产前超声诊断学(6篇)

产前超声诊断学篇1

【关键词】中孕期；规范化产前超声；胎儿畸形

地方产前超声诊断水平参差不齐，但分多层面规范化对胎儿进行检查是可行的[1-4]，中孕期标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前规范培训的基础，也是最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证[5-7]。本文回顾性总结分析了2007――2013年在我院住院分娩或引产的结构异常胎儿数据，评估中孕期规范化产前超声检查在降低胎儿出生缺陷率中的作用。

1资料与方法

1.1资料以2007年1月――2013年10月在我院住院引产的655例孕妇及其新生儿和引产数据库为研究对像，依据新生儿和引产儿的最终诊断，将384例存在结构异常的新生儿和引产内容纳入本研究，比较所有胎儿畸形胎儿产前超声诊断结果和产后外观、产后超声、尸体解剖或手术结果。

1.2规范化（系统）产前超声检查仪器：使用GEVOLUSON730PROV彩色多谱勒血流显像仪，探头频率为4.0-6.0MHZ。2007――2009年采用I、II级产前超声检查（包括胎儿生长参数检查及一些致死性畸形的筛查），2009年后全面采用各系统规范化彩色超声检查，如头颅部位的多切面扫查法、心脏顺序节段扫查分析、肢体连续顺序追踪扫查法等方法对胎儿结构进行系统检查，如颅脑、眼、鼻、唇、心脏四腔、左右室流出道、肝、胆、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢（包括远端）等结构[3-4]。

本组胎儿畸形诊断标准：凡是产后可见的结构异常均定义为畸形，但以下情况不纳入本组统计分析：产后诊断先天性心脏病为继发孔型房间隔缺损及动脉导管未闭、不伴房室瓣结构畸形的房室瓣反流、单脐动脉、侧脑室增宽小于1.5cm、心室强光点、肾盂轻度分离、不伴发结构畸形的羊水过多或过少、胎盘异常等。

严重畸形：需要进行较复杂内科、外科及矫形科处理，能够引起明显残疾、威胁患儿生命或为致死性的重大畸形。

轻微畸形：不需要进行复杂内外科处理或矫形科处理，不引起明显残疾的异常。

1.3统计学处理采用SPSS13.0、EXCEL2003年统计软件，计量资料以均数±标准差表示，P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况284例孕妇平均年龄（26.5±4.2）岁（18-43岁），平均诊断孕周为（24.5±7.0）周（平均孕周12-40周），本组胎儿结构畸形发生率18.10/00，384例结构异常胎儿中，150例为多器官系统多发畸形，234例为单纯某系统畸形，发生率最高的前五大系统畸形依次为骨骼肢体、颜面部、心脏畸形、神经系统及泌尿系统畸形。

中孕期规范化产前超声检查明显提高胎儿畸形的诊断率，2007――2013年共阻止了250例畸形胎儿出生，384例中〈28周产前诊断并引产的340例，〉28孕周44例，开展规范化系统超声检查前有51%畸形≥28周才能确定并终止妊娠，开展规范化系统筛查后该比率降至25%，两者相比差异有统计学意义（P0.05），且≥28周胎儿引产率呈逐年递减的趋势。384例畸形胎儿中共有526处畸形，产前超声共检出399处（76%）。其中骨骼畸形、神经系统畸形、颜面部、心脏畸形及泌尿系统畸形共486处，共诊断392处，漏诊94处，中孕期规范化系统筛查前后此五大系统畸形总检出率差异有统计学意义，P0.05，见表1。

2.2规范化产前超声检查检出的畸形种类明显增多本组I级产前超声检查检出的种类只有7种：脑积水、脊柱裂、无脑儿、脑膜脑膨出、胸腹腔积液、腹裂、致死性短肢畸形；开展II级产前超声检查能检出的畸形有27种，大大提高了畸形的检出率，如神经系统的小头畸形、胼胝体缺失、全前脑、小脑下蚓部缺失、露脑畸形；颜面部的唇裂、双侧唇腭裂、小下颌；心脏异常的单心室、室间隔缺损、左心发育不良综合症、心内膜垫缺损、三间瓣下移畸形、单心房；泌尿系统的多发性囊性发育不良肾、输尿管末端闭锁、重复肾、盆腔异位肾、后尿道闭锁、；肢体骨骼的软骨发育不良；其他还有颈部水囊瘤、脐膨出、十二指肠闭锁、单脐动脉、骶尾部畸胎瘤、双胎输血综合症、羊膜束带综合症等。规范化产前超声检查开展后，向更细、更精方向发展，除检出以上I、II级产前超声检出的畸形外，还检出另外37种畸形，即：颜面部的小眼畸形、先天性白内障、独眼畸形、无鼻、喙鼻、小耳、耳低位；骨骼的人体鱼序列征、横行肢体缺如（上下肢、手足缺如）、锕侨笔А⒊吖侨笔А㈦蛛韫侨笔А⒍嘀付嘀夯形、裂手、裂足畸形；神经系统的裂脑畸形、Galen静脉瘤；心脏异常的主动脉缩窄、永存左上腔静脉、下腔静脉离断、大动脉转位、右室双出口、主动脉闭锁、肺静脉异位引流、无脾综合症、多脾综合征；泌尿系统的马蹄肾畸形等。开展I、II级产前超声诊断的畸形在开展规范化产前超声诊断后都有诊断，但规范化产前超声检查能有效减少漏诊率，特别是颜面部畸形，开展规范化超声检查前对严重颜面部畸形检出率为55.3%，开展规范化产前超声检查后，检出率提高到88.5%，差异有统计学意义，P0.05。

3讨论

规范化产前超声检查内容全面、细致，本组着重统计了发生率位居前5位的骨骼肢体畸形、神经系统、颜面部、心脏畸形及泌尿系统畸形的产前检出率，开展规范化产前超声检查前上述五大系统畸形检出率67.1%，开展规范化产前超声检查后检出率86.6%，差异有统计学意义，P0.05。自开展规范化产前超声检查以来，胎儿畸形的检出种类不断增多，大大提高产前超声诊断的质量，扩大了诊断信息，更有利于各种综合症的诊断。规范化产前超声检查所要求的30多个标准切面包括了胎儿各系统的重要结构。神经系统的丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、脊柱矢状切面；颜面部的双眼横切面、鼻唇冠状切面、正中矢状切面；心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面；泌尿系统的双肾肾门水平横切面、双肾矢状切面、膀胱脐动脉水平斜切面；肢体的双上臂及肱骨长轴切面、双前臂及尺锕浅ぶ岫讨崆忻妗⑺手长轴切面、双下肢大腿及股骨长轴切面、双小腿及胫腓骨长轴短轴切面、双足底平面；其他如腹围切面、膈肌冠状切面、脐孔水平横切面、脐带胎盘附着部切面、子宫内口切面等30多个切面像一张严密的网几乎能把胎儿各系统的结构异常筛查出来。我们应用规范化产前超声检查后，与I、II级产前超声检查比，减少了严重畸形漏诊的同时，检出的畸形种类也大大增多，差异具有统计学意义，P0.05。

产前超声检查在阻止畸形儿出生中起着重要的作用，尤其是规范化（III级）产前超声检查，它的筛查顺序系统、内容全面，有力地确保了产前超声检查的质量，它的开展明显地减少了畸形儿的出生，对减少围产期死亡率、提高人口质量起着重要的作用。胎儿畸形产前诊断孕周的提前可使胎儿父母有较多时间进行专家咨询，避免仓促决定，从而减轻对孕妇的伤害，本组资料显示，我院开展规范化产前超声检查后≥28周引产胎儿的比例明显低于开展I、II级产前超声检查时的比例，我院2007――2013年≥28周胎儿引产率呈逐年递减趋势，说明超声诊断水平的提高使产前超声诊断的孕周提前，本组平均诊断孕周为（24.5±7.0）周，最小孕周为12周。胎儿畸形发生率较高，国外报道约为10-20%[5-7]，本组研究约18.1%，通过产前超声诊断对胎儿畸形胡筛查后，畸形胎儿的出生率远远低于畸形胎儿的发生率。

4结论

规范化（III级）产前超声检查的开展明显提前胎儿畸形的产前诊断孕周，提高畸形儿的检出率并大大减少畸形儿的出生率，保障了产前诊断的质量。

参考文献

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产前超声诊断学篇2

关键词：不同孕周；胎儿畸形；二维超声；四维超声

临床上降低胎儿畸形率的关键是做好产前检查，及时筛查出畸形胎儿，进行积极救治[1]。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年10月～2015年10月到本院产科门诊进行产前检查的420例孕妇的一般资料，所有孕妇均自愿签署知情同意书。随机将其均分为两组。研究组210例孕妇，均为单胎、初产妇，年龄20～41岁，平均年龄（28.7±6.2）岁。对照组210例孕妇，均为单胎、初产妇，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±6.4）岁。两组孕妇一般资料对比，P>0.05，可以进行对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组孕妇以单纯的二维超生进行诊断，所用仪器为美国泰圣"Terasont3000"彩色超声诊断仪。研究组孕妇则在对照组基础上联合四维超声进行诊断：所用仪器为美国GE四维彩色多普勒超声诊断仪E8。临床检查过程中，严格按照仪器使用说明书进行操作，常规测试胎儿头围、腹围，对孕妇羊水量、胎儿脊柱和四肢发育情况等进行检查。对胎儿脑部结构进行观察，比如丘脑、侧脑、透明隔、后颅窝等；对胎儿实施胸腔检查，主要包括胃部、肾脏、肠部、膀胱等。针对男婴，对其下降情况进行认真检查。孕妇完成分娩以后，将引产或正常分娩的胎儿结果与超声诊断结果进行对比，观察超声诊断准确率。

1.3观察指标观察两组孕妇孕早期（11～17w）、孕中期（18～27w）、孕晚期（28～40w）胎儿畸形筛查结果，并与实际妊娠结局和引产结果进行对比，分析两组孕妇不同孕周胎儿畸形检出率。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2与t检验数据资料，以P

2结果

2.1两组孕妇超声筛查胎儿畸形诊断情况研究组、对照组分别有45例、43例畸形胎儿；研究组超声诊断准确率为97.8%（44/45），明显高于对照组的72.1%（31/43），结果有显著性差异（P

2.2二维超声联合四维超声筛查胎儿畸形与孕周的关系研究组患者孕中期胎儿畸形筛查检出率为57.8%（26/45），而孕早期为13.3%（6/45），孕晚期为26.7%（12/45）。结果显示，孕中期检出率高于孕早期、孕晚期，结果有显著性差异（P

3讨论

胎儿畸形是临床上一种常见的出生缺陷，会严重影响儿童心理健康和生活方式[2-4]。胎儿畸形发病机制较为复杂，考虑与遗传、环境、孕妇生活饮食习惯、化学因素、物理因素等有着密切的关系[5]。

当前，临床上多采用超声检查对胎儿畸形进行诊断，常用的超声检查模式包括二维超声、三维超声、四维超声等。其中，应用最为广泛的是二维超声，但二维超声只能获取机体某一部位的断面，不能提供更为直观的立体图像，这就导致其在疾病诊断中的应用有一定的限制[6-7]。四维超声能更好地对胎儿面部和肢体进行观察，可提供良好、清晰、直观的三维立体图像，且能进行旋转，实现胎儿脊柱立体空间转换，并能经由成像技术实现胎儿远端肢体的位置变化，便于进行动态立体检查。而且，思维超声还能快速捕捉异常运动，准确把握胎儿体表特征、生理结构、位置关系等，在胎儿畸形诊断中应用价值高，能提升诊断准确率。本研究结果显示，研究组超声诊断准确率明显高于对照组，结果有显著性差异（P

此外，值得注意的是，二维超声联合四维超声进行诊断时，随着孕妇孕周的不同，检查出的胎儿畸形情况也存在差异。本研究结果显示，研究组患者孕中期胎儿畸形筛查检出率高于孕早期、孕晚期，结果有显著性差异（P

综上所述，在胎儿畸形诊断过程中联合应用二维超生和四维超声，能提升诊断准确率，且孕中期检查胎儿畸形效果最好，便于尽早救治，减少缺陷胎儿的出生。

参考文献：

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产前超声诊断学篇3

[关键词]超声；胎儿；消化系统异常；产前诊断

[中图分类号]R445.1；R714.53[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）36-0071-03

[Abstract]ObjectiveToexplorethevalueofultrasoundinprenataldiagnosisofdigestivesystemabnormalities（DSA）inthefetus.Methods1986casesofpregnantwomenwhoreceivedprenatalultrasounddiagnosisinourhospitalfromJanuary2014toDecember2015wereselected，andallpregnantwomenunderwentultrasonographytoconfirmthefetaldigestivesystemdevelopment.AllcasessuspectedofDSAwerefollowedupafterbirth，andthepregnantwomenwithseveremalformationsofthedigestivetractoffetusweretreatedwithinductionoflaborandautopsyofthefetusorpostpartumreviewofpost-mortem.ResultsInall1986fetuses，8casesoffetalDSAweredetected，includingduodenalstenosisoratresiain3cases，andintestinaldilatation，intestinalechoenhancement，esophagealatresia，intestinalatresia，megacolon，meconiumperitonitisin1case，respectively.fetalDSAdetectionratewas0.40%；andtherewere2casesofmisseddiagnosis，withmisseddiagnosisrate20.00%；Inthe8cases，therewas1caseofmisdiagnosis，withmisdiagnosisrate12.50%；andtherewere5casesofnormaldelivery（62.50%），1caseofabortion（12.50%）and1caseoffetaldeathinutero.ConclusionUltrasoundprenataldiagnosisoffetalDSAhashighaccuracy，andisnoninvasiveandpainless，withahighvalue.

[Keywords]Ultrasound；Fetus；Digestivesystemabnormalities；Prenataldiagnosis

消化系y异常（Digestivesystemabnormalities，DSA）为临床常见出生缺陷之一[1]。DSA不但易给新生儿带来较大的痛苦，严重者甚至可导致新生儿死亡[2]。研究证明，在环境、饮食、药物以及遗传等多种因素的作用下，胎儿正在发育的消化系统常会出现形态、结构及功能的异常改变，并最终导致胎儿畸形DSA[3]。超声诊断可清晰观察到胎儿的形态及其内脏结构，且具有无创无痛、可重复操作等特征[4]。近年来，随着产前超声逐渐应用于临床，DSA的检出率逐渐增加。但是，由于DSA的超声声像多呈动态变化，极易误诊[5]。为此，准确掌握胎儿DSA的超声声像特征就成为诊断DSA胎儿的关键。为降低胎儿DSA误诊率，我院于2014年1月～2015年12月将超声应用于DSA胎儿的产前诊断，其效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年12月于我院接受产前超声诊断的孕妇1986例，年龄21～40岁，平均（26.89±2.74）岁；初产妇1558例（78.45%），经产妇428例（21.55%）；胎龄20～39周，平均（27.75±2.81）周；单胞胎孕妇1953例（98.34%），双胞胎孕妇33例（1.66%）。纳入标准：无家族性胎儿畸形史孕妇；无吸烟、酗酒、吸毒史孕妇；怀孕前60d及怀孕期间未服用其他药物孕妇；无放射性接触史孕妇；知情同意孕妇。排除标准：重大基础性疾病孕妇；依从性差孕妇；3胞胎及以上多胞胎孕妇。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器PhilipsIU22型超声诊断仪，C5-2探头；PhilipsIUElite型超声诊断仪，选取探头频率：3～5MHz。

1.2.2方法所有孕妇均取仰卧位，首先探查胎儿数目及方位，探查胎儿头部、颈部、脊柱、胸腹部与四肢，测量胎儿头围、双顶径、胸围及四肢骨长度，详细探查胎儿胃泡及肠道，测量并记录其内径，对声像异常部位行多角度、多平面探查，并由2名超声医师联合判断，以明确胎儿消化系统发育情况。所有疑似DSA病例均行产后随访，胎儿消化道严重畸形孕妇行引产尸检或产后复查。

2结果

经产前超声诊断，在所有1986例胎儿中，共检出8例胎儿存在DSA，其中十二指肠狭窄或闭锁3例，肠管扩张、肠管回声增强、食管闭锁、巨结肠、胎粪性腹膜炎各1例，DSA胎儿检出率为0.40%；漏诊2例，漏诊率为20.00%。8例超声\断为DSA中肠管扩张的1例胎儿出生后复查未见异常，误诊率为12.50%；正常分娩5例（62.50%），引产1例（12.50%），胎死宫中1例（12.50%）。见表1。

3讨论

在胎儿健康诊断技术中，产前超声是一项重要的检测技术[6]。研究证明，产前超声检查不但能够提高胎儿畸形的诊断率，而且可应用于胎儿发育的各个阶段，有助于掌握不同胎龄胎儿的正常发育情况[7]。调查发现，在产前诊断过程中，多数孕妇较为重视胎儿的早期发育，殊不知胎儿中后期的发育同样重要[8]。卫生部将中孕期胎儿超声诊断时间规定为孕18～20周，但该时间并非是准确诊断胎儿DSA的最佳时间[9]。临床实践发现，孕18～20周胎儿消化系统的部分器官尚未完全发育，产前超声诊断难以明确这些器官是否正常发育[10]。故我院通常将中孕期胎儿诊断时间顺延5周，即孕23～25周。在该时期内，不但胎儿的消化系统已初现功能，且其骨骼回声小，对消化系统各器官回声影响小，诊断准确率高[11]。而孕25周以后羊水量逐渐减少，胎儿体积相对较大，超声诊断DSA难度也较大[12]。但是，临床检测发现，部分DSA即便在孕中期也难以进行超声诊断，需要发展至一定阶段才可准确进行超声诊断。在孕31～35周，胎儿的消化系统发育已基本完善，且随着消化系统发育的逐渐完善，胎儿吞咽羊水量也逐渐增加，胎儿DSA也逐渐明显，此期行超声诊断可有效提高DSA的诊断率[13]。在本研究中，所有DSA胎儿均于孕中后期确诊，其中24～25周确诊肠管回声增强、食管闭锁各1例，31～35周确诊十二指肠狭窄或闭锁3例，肠管扩张胎儿、巨结肠、胎粪性腹膜炎各1例，提示临床需重视孕中后期的超声诊断，避免DSA胎儿的误诊与漏诊。

在胎儿DSA中，肠道闭锁的发生率最高[14]。研究发现，在胎儿发育过程中，肠道所有部位均可能闭锁，其中发生率最高的肠道闭锁为空肠下部及回肠闭锁，其次为空肠近端或十二指肠闭锁[15，16]。在本研究中，共诊断出肠道闭锁胎儿5例，其中十二指肠狭窄或闭锁3例，食管闭锁、小肠闭锁各1例。在临床诊断过程中，需密切关注不同肠道闭锁的超声特征。其中，十二指肠狭窄或闭锁的超声征象为胎儿上腹部“双泡状”无回声声像，羊水过多；食管闭锁的超声特征为胃泡小或持续不显示，羊水过多；回肠或空肠闭锁的超声征象为中腹部存在数个无回声区，肠管扩张，羊水过多；小肠闭锁表现为中腹部存在数个扩张且持续存在的无回声肠管切面；结肠闭锁的超声征象为结肠扩张，且腔内存在结肠皱襞[17]。需要注意的是，结肠扩张需结合孕周进行盘旋，通常情况下，孕周

多数胎儿肠管回声增强并非DSA，而是一种特殊的声像图表现。研究发现，在孕中期，少数胎儿（0.2%～1.8%）可呈现肠管回声增强的超声影像特征，多数胎儿最终被证实为正常，而极少数胎儿最终被证实为肠梗阻、宫内感染、染色体异常、囊性纤维化及少量腹水[19]。在本研究中，1例胎儿被诊断为肠管回声增强，由于该胎儿为单脐动脉，最终胎死宫中。胎粪性腹膜炎为胎粪经肠道穿孔进入腹腔导致的腹膜炎性反应，胎儿出生后多表现为腹膜炎与肠梗阻，其病死率约为30%[20]。在本研究中，1例胎儿被诊断为胎粪性腹膜炎，其孕30周超声特征为胎儿腹腔存在最大深度为2.0cm的腹腔积液及数量较多的点状强回声。追踪观察过程中，其腹腔积液逐渐增加，且肝脏表面存在数量较多的点状强回声，脾脏明显增大。该胎儿于出生24h内行手术治疗，但最终因多脏器衰竭而死亡。此外，在本研究中，超声诊断漏诊率为20.00%，误诊率为12.50%，提示超声应用于胎儿DSA诊断尽管准确率相对较高，但仍然存在着一定的漏诊及误诊率，故在超声诊断胎儿DSA过程中，需认真分析胎儿的超声声像学特征，以提高诊断准确率。在本研究中，诊断为DSA的9例胎儿2例胎死宫中，1例术后死亡，死亡率为33.33%，其他胎儿尽管出生后行手术治疗得以存活，但其发育水平均低于正常新生儿。

总之，超声应用于胎儿DSA的产前诊断准确率高，且无创、无痛，具有较高的应用价值。但诊断为DSA的胎儿死亡率高，术后存活新生儿发育水平差，仍需引起重视。

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产前超声诊断学篇4

【关键词】超声检查；现状；宫外孕；胎儿生长；诊断；围产医学

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）11-1929-02

1超声的现状及存在的问题

自卫生部2002年12月颁布实施产前诊断技术管理办法以来，全国各地都开始研究执行来规范和管理产前诊断与产前筛查工作，由专家对各医疗机构及相关医务人员进行专业培训、审核、考核，审核与考核合格后发资格证书，持证上岗，并定期结合专业技术发展的现状进行再次培训及复审，以此不断提高全市的产前诊断及产前筛查水平，超声是其中的重要组成部分。超声方面随着培训的不断深入，广大超声筛查医生的业务水平不断提高，2009年的出生缺陷中严重畸形比率显著下降，绝大多数严重畸形胎儿都被超声检查筛出后确诊于28周前终止了妊娠，极大地降低了新生儿因严重畸形致死或致残的发生率。然而，从事超声产前筛查和产前诊断工作的医生的压力也越来越大，随着患者维权意识的增强，对超声检查的要求也越来越高，甚至认为超声检查无所不能，只要做过超声检查就能保证胎儿一切正常，并因此产生纠纷，一些产科超声医生因此而放弃了这项工作。还有些医院将要做产前筛查的孕妇以各种理由推到上级医院，造成部分产前诊断机构不堪重负的现状。另外，相关法律法规不健全也是影响医生工作状态的重要原因。可见，正确开展相关科学知识普及，进一步建立健全法律制度已成当务之急.随着超声检查技术的不断发展，科学知识普及工作的不断深入以及法律制度的逐渐完善，超声产前检查必将在我国优生优育事业中发挥更大的作用。

胎儿畸形是近年围产儿死亡及残疾的首要原因，要降低围产儿死亡率及病残率就必须提高胎儿畸形的产前诊断率，尤其是孕28周前的产前诊断率，超声检查价格低廉，可反复使用，是诊断胎儿畸形最重要、最依赖的影像检查，自孕11周开始超声检查就可发现严重的胎儿畸形，如无脑儿、前脑无裂畸形、腹裂、颈部淋巴囊肿等，孕20、24周是筛查胎儿畸形的最佳时机，此时胎儿各脏器超声检查已能显示清晰，胎儿的骨骼声影还不明显，羊水量相对较多，便于发现各种解剖结构异常，绝大部分的胎儿畸形在此次检查时都能发现，严重畸形胎儿可在进入围产期前及时终止妊娠，这些充分说明了超声在胎儿畸形产前诊断中的价值。有些胎儿畸形可能要到妊娠晚期才能表现出来，有些胎儿孕中期脑室宽度正常，孕晚期才发现脑室明显增宽出现脑积水.因此，孕晚期对胎儿畸形的补充筛查也是很重要的。超声发现了胎儿畸形，可对其预后进行评估，严重致死性畸形可终止妊娠，出生后手术可治的非致死性畸形可根据畸形的情况制订分娩计划，减少分娩对畸形胎儿的不利影响，并使胎儿能在最佳时间内获得最好的处理。

2超声显像在宫外孕诊断中的价值

宫外孕是妇产科常见急症之一，其中输卵管妊娠占95％，近年来由于超声在妇产科的广泛应用，为临床早期诊断宫外孕以及治疗方案的选择和疗效的观察提供了新途径。

以往宫外孕的诊断主要是依据停经史、早孕反应、不规则阴道流血、腹痛、尿妊娠试验、HCG、阴道后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，阴道后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性，而B型超声能直接显示子宫及附件，由于操作的简便，迅速而无痛苦，且诊断率高，故常为首选方法。超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但一些不典型病例诊断中仍存有很大困难。综上所述，超声检查的诊断准确率较高，对宫外孕早期作出准确的诊断有利于早期治疗，可为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性。

3超声对胎儿生长情况的评估

胎儿生长是否正常也是胎儿健康的重要标志，临床对胎儿生长情况的评估主要是通过测量宫高、腹围来判断，误差较大??超声检查可通过对胎儿进行多项生物学测量来估计胎儿体重，从而了解胎儿的生长状态，较临床常规检查估计胎儿大小更准确、更可靠、巨大儿或宫内生长受限都是不正常现象，巨大儿常与母亲糖病有关，宫内生长受限常与胎盘慢不全有关.评估胎儿生长的生物学测量主要包括胎儿的双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)和股骨长(FL)，其中AC的大小对体重的影响最大，估计胎儿体重超过相应孕龄体重的第90%位数就要注意巨大儿的危险，估计体重低于相应孕龄体重的第10%位数说明胎儿偏小，要排除宫内生长受限，方法是对子宫??胎盘及胎儿相关血管进行血流动力学观察，如出现异常则提示确实是宫内生长受限，羊水过少也与胎儿宫内生长受限有关，胎盘血管阻力增加、血流量减少，对胎儿的供血就会减少，胎肾得到的血流明显减少，胎尿的生成减少，因而出现羊水过少，宫内生长受限的胎儿经适当治疗情况有可能得到改善，超声监测可帮助了解治疗效果，决定后续处理。

4彩色多普勒超声在孕期的应用

彩色多普勒超声可以对子宫动脉、脐动脉、脐静脉、胎儿静脉导管.大脑中动脉.肾动脉等的血流动力学变化进行观察，正常情况下随孕龄的增加各血管的血流会有一定规律性的变化趋势，如子宫动脉的血流阻力随孕龄增加会逐渐降低，如果母亲出现了先兆子痫，子宫动脉的血流阻力会增加，具体表现有子宫动脉舒张早期切迹持续存在PI指数等比值升高;脐动脉的血流动力学变化趋势同子宫动脉，随孕龄增加阻力逐渐下降，如果胎儿宫内缺氧，脐动脉的S/D比值会升高，严重者舒张期血流消失甚至反向；脐静脉血流通常没有搏动性，当胎儿出现酸中毒时，脐静脉血流可出现搏动；胎儿本身对宫内缺氧的一些代偿性变化也可以用彩色多普勒超声检测出来，宫内缺氧时大脑中动脉的血流阻力会下降，肾动脉的血流阻力会上升；早孕期或中孕早期观察静脉导管的血流波形，如出现反向a波，提示胎儿可能有染色体异常。

产前超声诊断学篇5

【关键词】胎儿前脑无裂畸形；产前超声；早期诊断

在我国，发生胎儿神经系统畸形的概率是胎儿畸形的各种类型中居于前三位的，欧美国家有一项长期的监测研究[1]，其结果指出发生胎儿神经系统畸形的概率在胎儿中约3~4%，近20年内，有相关报道显示[2]，神经管缺陷畸形的发病率正在逐年下降，主要与提高了产前诊断水平有关，及时发现，早期终止妊娠。其中以超声检查手段为代表，其准确率较高，能早期观察到胎儿前脑无裂畸形中的半叶或无叶型前脑无裂畸形。本文通过观察分析胎儿前脑无裂畸形的产前超声诊断的方法，总结其临床应用价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2007年4月至2011年4月前脑无裂畸形的胎儿8例，其孕妇年龄在21~36岁，平均年龄为28.4±0.5岁，孕周在13~31周，平均孕周为21.5±0.4周，均为单胎妊娠，其中初产妇为6例，经产妇为2例，均无先天性畸形的家族遗传史，对其超声诊断的临床病历资料进行回顾性分析。

1.2仪器与设备采用的是彩色超声诊断仪（Philips公司生产，型号：iU22），选择凸阵探头，频率为2~5MHz。

1.3检查方法所有孕妇均采取仰卧位，对胎位进行探测后，对胎儿的附属物及胎儿的各系统进行全面的常规观察及测量，对于疑似颜面或颅脑畸形的胎儿，需要留意观察其脑室系统及面部中线、脑中线的结构，并记录其图像。对于产前超声诊断为前脑无裂畸形的引产胎儿进行尸检及病检[3]。

1.4统计学方法本组检查的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

产前诊断为前脑无裂畸形的胎儿8例，均经引产后尸检证实为前脑无裂畸形，其中半叶前脑无裂畸形有2例，无叶前脑无裂畸形有6例。其畸形种类的判断中，超声检查结果与病理检查相比未检出有2例，其中1例为低耳位，1例为尿道下裂，超声检查在低耳位及尿道下裂中检出率与病检对比存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。8例前脑无裂畸形的胎儿，胎头均呈现为圆形，枕额径比正常范围短，其中脐带、腹壁、心脏联合结构畸形1例，合并有小脑发育不良2例，合并小头畸形3例（头围＜第10百分位数有1例，头围＜第3百分位数），合并Dandy-Walker畸形2例。伴不同部位及不同程度的颜面畸形有6个，超声检查结果与病理检查相比无检出1例；伴颅脑及颜面以外的畸形有3个，超声检查结果与病理检查一致，超声检查的准确率为87.5%。

3讨论

本文统计学发现，产前诊断为前脑无裂畸形的胎儿8例，均经引产后尸检证实为前脑无裂畸形，其中半叶前脑无裂畸形有2例，无叶前脑无裂畸形有6例，表明超声诊断前脑无裂畸形的准确率较高。而畸形种类的判断中，超声检查结果与病理检查相比未检出有2例，其中1例为低耳位，1例为尿道下裂，超声检查在低耳位及尿道下裂中检出率与病检对比存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义，究其原因低耳位未曾查出可能是孕妇的孕周在15周或以内，胎位欠理想，畸形特征相对不明显；而尿道下裂未曾查出，可能是因为在产前检查中，泌尿系统的畸形症状容易被忽略，尤其已检查确诊为前脑无裂畸形，更容易忽略其结构特征。

综上所述，利用超声可对胎儿前脑无裂畸形中的半叶或无叶型前脑无裂畸形进行诊断，能准确显示出其病理特征，同时将面部异常高度与颅脑畸形结合评价，以利于临床早期诊断及鉴别诊断，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]赵新美，吴春燕，陆欣贤等，胎儿前脑无裂畸形的产前超声诊断6例分析[J]，实用妇产科杂志，2011，27（1）：75-77

产前超声诊断学篇6

【关键词】胎盘植入；产前超声诊断；影响因素

中图分类号R714.46文献标识码B文章编号1674-6805（2016）29-0141-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.078

胎盘植入通常是由于患者的蜕膜出现发育缺陷并造成胎盘绒毛植入到子宫肌层，属于胎盘异常附着的一种。胎盘植入属于妇产科发生率较高的并发症之一，由于其容易导致产后出血，因此常危及患者生命安全，部分患者不得不借助围产期全子宫切除术来进行产后出血止血[1]。目前临床常借助彩色多普勒超声来进行胎盘植入检查，但由于其临床症状以及超声声像不典型，因此检出率较低，其中有相当比例一部分患者在胎儿娩出后出现胎盘剥离困难才被确诊[2]。笔者所在医院对112例胎盘植入患者的临床资料进行探讨和总结，了解其超声表现并发现影响产前诊断的因素，最大程度提高超声检查的确诊率，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过随机数字表的方法选取112例于2005年1月-2016年1月来笔者所在医院就诊的考虑胎盘植入患者作为研究对象。患者年龄25～40岁，平均（30.5±5.5）岁；妊娠时间34～40周，平均（37.0±1.8）周。所有患者均实施超声检查，并且通过全子宫切除或者临床症状确诊为胎盘植入。

1.2治疗方法

应用西门子公司提供的彩色多普勒超声诊断仪（西门子2000），将阴道探头的频率调整到7.5MHz，将经腹频率调整到3.75MHz。检查时患者采取平卧位，保持膀胱处于充盈状态，应用超声对胎儿的全身结构以及附属情况进行检查，了解胎盘所在的位置，胎盘有无出现异常回声，胎盘和子宫肌层的边界等，并通过彩色多普勒仪对胎盘实质内的血流、子宫肌层血流以及胎盘后间隙等情况进行观察。

1.3评价标准

胎盘植入的病理诊断标准为：操作者进行胎盘剥离比较困难，胎盘成功剥离后子宫收缩良好但出血不止，病理切片发现子宫平滑肌内存在绒毛组织[3-4]。

彩色多普勒诊断标准：通常能够从胎盘后方发现呈现子宫肌层（低回声）、胎盘后血管（无回声）、蜕膜界面（强回声）等。具备下列超声特征一项或者多项则考虑胎盘植入：（1）在胎盘附着部位出现包块；（2）处于胎盘后方的子宫肌层低回声带消失，子宫肌层厚度变薄，强回声的蜕膜界面（子宫肌层以胎盘）变得模糊；（3）子宫和膀胱壁之间的强回声线变薄，且出现不规则或者中断，胎盘内可见无回声腔隙存在；（4）在超声上可见胎盘周围分布粗且不规则的血管，数量较多。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2结果

2.1胎盘植入产前超声检查声像特征

经过统计发现，入组患者中胎盘异常增厚、胎盘内形成漩涡、胎盘附着位置子宫肌层变薄、胎盘后间隙部分或者全部消失例数分别为13、51、19、29例，所占比例具体见表1。

2.2胎盘植入产前诊断影响因素对比

将前置胎盘、前壁胎盘、产后出血、操作人员诊断经验丰富四方面内容设为影响胎盘植入产前诊断的影响因素，将其诊断结果和产后的病理诊断结果进行对比分析，结果发现存在前置胎盘、前壁胎盘、产后出血、操作人员诊断经验丰富四方面内容时胎盘植入的检出率显著提升，且比较差异有统计学意义（P

3讨论

胎盘植入属于妇产科发生率较高且严重的并发症之一，很容易诱发产后出血、休克以及早产，对母婴的安全产生一定影响。临床研究显示，诱发胎盘植入的因素很多，包括高龄、剖宫产、产褥期感染等[5]。临床对胎盘植入的检出率较低，但存在高危因素的孕妇其具有较高的发生率。因此临床有必要重视对产前胎盘植入的检查和治疗。产前超声检查属于临床常用的检查方法，对于诊断困难的孕妇可借助彩色多普勒、甲胎蛋白实施诊断，胎盘植入可分为三种情况（植入性、粘连性、穿透性），其超声表现为以下几点：（1）胎盘附着部位由于蜕膜发育缺陷会造成蜕膜和绒毛膜间出现血流交换功能异常，并导致局部血供不足，造成胎盘形成内漩涡和胎盘增高[6]。（2）当出现胎盘植入时，子宫旁血管扩张，此时超声检查可发现胎盘内腔隙状结构以及不规则的无回声区，胎盘后存在涡流状血流。（3）胎盘植入会造成正常肌层结构消失。前置胎盘、前壁胎盘、产后出血、操作人员诊断经验丰富四方面内容可视为影响胎盘植入产前诊断的独立影响因素，这和绝大多数临床报道相一致[7]。前置胎盘和前壁胎盘说明胎盘附着位置异常，容易造成胎盘蜕膜发育异常并诱发胎盘植入。产后出血则提示产前胎盘植入位置较深。在进行产前超声诊断过程中，必须对胎盘和子宫肌层的关系进行密切监测，并有经验丰富的工作人员操作，有助于提高其确诊率[8]。总之，胎盘植入产前诊断和多方面因素有关，临床必须重视对相关影响因素的控制，提高确诊率。

参考文献

[1]王凤英，赵蕊，李艳清.彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（2）：142-143.

[2]钟晓红，谢小健，吴幼平，等.胎盘植入46例超声检查结果分析[J].福建医药杂志，2011，4（5）：12-13.

[3]孙秀芬，江昆，江明.植入性胎盘的产前诊断与预后的关系[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（6）：118-120.

[4]李自清，王林.三维超声成像技术对胎盘植入的诊断价值研究[J].中外医疗，2014，43（4）：181-182.

[5]林莲恩，田晓先，梁洁梅，等.胎盘植入31例超声诊断分析[J].广西医学，2012，34（1）：77-78.

[6]陆桂月，任芸芸.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：746-748.

[7]彭软，谢红宁，杨建波，等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：67-69.