老年临终关怀护理(收集3篇)

老年临终关怀护理范文篇1

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306558文章编号：1004-7484（2013）-06-3267-02

随着医疗卫生事业的发展和人们生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，目前我国60岁以上的老年人口已达到15亿人左右，占总人口的11%，按国际标准，我国已进入老龄化社会，老年人对医疗保健护理服务的需要也日益扩大，尤其是老年人因慢性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤而死亡的占所有死亡原因的50%左右。这些疾病对老年人来说，除遭受肉体上的痛苦之外，还承受心理上忧郁、孤寂、恐惧的煎熬。在这种情况下老年病人的临终关怀显得尤为重要如何使众多的老年病人得到真正意义上的临终关怀，已成为已成为一个广为关注的社会问题。

1临终关怀的概念及目的

11临终关怀概念临终关怀是指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以期临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。

12临终关怀的目的临终关怀是对人的生命与尊严的最深切的关注，它关怀肉体也关怀心灵，用一种有组织的特殊的照顾和服务减轻病人肉体的痛苦，同时帮助正确认识死亡，减少对死的恐惧和不安，使病人在最后的日子里免于肉体的痛苦和心理的恐惧，感受到充满人性温情的气氛，安详、自然、尊严地离开人世。既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善患者余寿的质量，减少痛苦、甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心得到维护和增强[1]。

2我国老年患者临终关怀组织形式

21临终关怀专门机构具有医疗护理设备以及一些娱乐设施，包括家庭化的危重病房设备，有专门的管理制度极专业的服务人员。

22附设的临终关怀机构利用医院内现有的资源，为临终老年人提供医疗护理服务及生活照顾，避免老年病人和家属产生被遗弃的不良感觉。

23家庭临终关怀病床专业人员根据老年人的身体情况，定时到家中探视，提供临终照护，也叫居家照顾，对于老年病患能够在临终前享受到家人的照顾和专业的治疗，对于家属，能够尽到最后的孝心，老人离去后不留遗憾。

床。

3临终老年人的心理特征及护理

31否认期老年病人得知自己的真实病情时，起初是不能接受的，随即会怀疑有弄错的可能，希望是误诊，这个时期比较短暂，对于否认期老年人的特征，不管是子女还是医护人员不要轻易揭露老年人的防卫机制，应根据他对病情的认知程度，发自内心地关心安慰老人，鼓励他诉说心中的焦虑和不安，然后给予合理的解释和适当的诱导，使其得以解脱。

32愤怒期随着病情的不断发展变化，老年人机体承受病痛的折磨越发严重，常常表现出暴怒、烦躁、不满以及绝望，有时会将不良情绪发泄于家人和医护人员，对于此期的病人应给予足够的理解和宽容，选择老年人喜欢的物品和愿意接近的人与其亲近，将情感适时转移，并加以心理疏导，使其能够接受事实。

33协议期此期病人反而出现了求生的欲望，开始面对现实，非常愿意配合治疗，希望延缓寿命以减轻痛苦，这种表现对于老年人是极其有利的，我们应当尊重老年人的信仰，满足他们的各种合理需求，使其心情愉悦，更好地配合治疗以控制症状的发展。

34忧郁期经过积极配合治疗后，病情疗效不甚满意，老年病人默认生命已为时不久，任何努力都无济于事，情绪极致低落，开始思念亲人，谋划安排后事，对于这种情绪的变化一定要常存警惕加强保护，防止发生自杀，并联系老年人的子女同事、亲朋好友常来探视，体现老年人的生存价值，减少孤独和悲哀。

35接收期老年病人经过痛苦挣扎后极度疲劳，内心渴望需要休息和睡眠，对外界事物反应淡漠，心情平静等待死亡的来临。此时应提供安静舒适的休养环境，鼓励家人参与老年人的临终护理，努力让其安详、舒适地离开人世。

4老年人临终关怀的意义

41临终关怀是满足老年人“老能善终”的最好举措较多的临终老人在生命的阶段，接受许多侵入性操作，饱受痛苦的折磨，内心充满了恐惧和无奈，实施临终关怀能为老人及家属提供心理上的关怀与安慰，帮助临终老人减少和解除躯体上的痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高生命质量，使逝者平静安宁离去。

42临终关怀是解决老年人家庭照料困难的重要保证临终关怀减轻了家属的负担和压力，将家庭成员的工作转移到社会，对临终老年人的照顾，不仅是老年人自身的需求，同时也是家属和子女的需要。临终关怀可以让老人走得安详，让家属摆脱沉重的

负担，同时也让子女尽力最后一份孝心。

43临终关怀是节省费用减少医疗资源的有效途径据卫生部统计，老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的19倍。对那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。如果将少数人的高额无效的费用转移到其他多数人有结果的治疗上，医疗保险费用能够获得最大的效益。

5小结

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘叉学科，它并非一种治愈疗法[2]，临终关怀改变对任何病人一律实施医治的做法，而专注于老年患者即将逝世前的一段时间内，通过对他们提供舒适的照护，尽力减轻疾病的折磨，延缓疾病发展的医疗护理服务。因此做好临终老年人的关怀护理是一个值得探讨的重要课题。我们期待更多的人共同配合和支持，真正使每一位老年人都能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过，最终实现问心无愧，死而无憾。

参考文献

老年临终关怀护理范文篇2

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.010

临终关怀是为临终病人及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护的一种特殊的医疗保健服务，是一项新兴的社会公益事业［1］。它侧重于缓解病人的症状及维护病人的自主权。通常，临终关怀与良好的症状控制相关，而并非诊断。在中国，随着人口结构老龄化、家庭规模小型化等趋势的增强，以及疾病谱、死因谱的变化，临终关怀的需求日益凸现。对临终关怀的研究发现，临终关怀转诊时间对其作用的发挥有着重要的作用，适宜、及时的转诊能使临终关怀的作用最大化，避免过度的晚期干预，改善并缓解症状，减轻患者痛苦，提高其生命质量［2］。然而，很明显的是临终关怀发挥其作用前，建立一种适合我国国情的临终关怀模式至关重要，适当的临终关怀不仅有助于提高临终患者的护理质量［3-5］，还可避免不适当的资源使用，从而有益于社会。本文总结了国内外研究成果，就我国临终关怀服务需求、临终关怀转诊时间及临终关怀发展模式进行综述如下。

1临终关怀服务需求

随着社会经济的发展、人口老龄化和疾病谱的改变等，人们对医疗的期望和要求逐步增加，临终关怀应运而生，成为我国社会所关注的重要民生问题。

1.1人口老龄化高龄人群（≥85岁）就应该接受临终关怀，我国临终关怀事业起步较晚，人口特点、家庭结构特殊。据我国老龄办《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，至2023年，中国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，其中80岁及以上老年人口将达到3067万人，占老年人口的12.37%［6］。老龄化社会的到来，老年人口不断增加，致使临终患者的数量也在不断增加，加上我国医疗资源短缺严重，临终关怀在此过程中就显得极其重要。

1.2家庭结构随着我国工业化、城市化进程的快速发展，以及对人口数量、质量的控制，现在独生子女家庭的比例越来越大，结果导致家庭结构的变化，从中国现状来看，“421”或“422”型家庭数量激增。此外，家庭结构的变化使得家庭规模日益小型化，空巢老人的数量越来越多，并且其长年患病的比率高达70％～80％，因而临终关怀将成为中国社会必须面对的问题［7］。

1.3疾病谱变化据统计显示，恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病已成为我国城市居民的前3位死因［6］。我国每年死于癌症的患者已超过160万人，占全球癌症死亡患者总数的26.67%［7］。据预测，到2023年，我国将有550万新发的癌症患者，其中死亡人数将达到400万，正面临着严峻的癌症患者增加趋势［8］。当前我国癌症及慢性非传染性疾病的发病趋势及死亡率使临终关怀服务需求急剧增长。

1.4临终病人疾病使临终病人在生理、心理上都承受着巨大的痛苦。研究发现，至少50%的临终病人会出现疲劳、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦虑等症状［9］。然而，上述症状正是进行临终关怀的指标。许多研究证明，对于临终病人，临终关怀是最好的护理模式之一［10］。临终关怀从生活环境、日常护理、姑息治疗3个方面出发，旨在采取一套专业有序的照护，最大限度地提高临终病人的生命品质。研究表明，临终关怀至少可缓解临终病人10项症状［11］。此外，临终关怀可延长临终病人的生存期限，减轻家属的痛苦及提高家庭对护理的满意度，同时可节省医疗开支，有益社会［12-14］。

2临终关怀转诊时间

研究证实，临终关怀和姑息治疗服务确实能提高临终病人的护理质量［15-17］。当前我国对临终关怀服务需求较为强烈，如何提高临终关怀护理质量将成为临终关怀的研究重点，研究表明，临终关怀介入时间是影响临终关怀护理质量的重要因素，因为晚期介入会给患者、家庭、疗养院及社会等带来临床、情感、组织以及财务性问题［18］。

2.1影响因素在临终阶段，决定是否使用临终关怀以及何时使用临终关怀是一项复杂、动态的过程，涉及的领域颇为广泛，包括个人（人口特征）、社会（家庭及社会支持系统）、心理（态度及临终护理倾向）、医疗（诊断、存活时间、合并症、功能状态和临床需要）、医师（预后的准确性，态度和临终关怀实践）以及临终关怀市场因素和在基层医院和地区医疗健康护理资源的可用性和使用水平等［19-21］。

2.2临终关怀转诊现状专家认为临终关怀至少需要3个月时间，才能使临终关怀的作用最大化，以提供适当的护理措施，减轻患者痛苦，提高生命质量。然而，目前临终关怀的平均时间却少于60d。美国一项研究表明，有30%的病人在临终前1周或不足1周的时间才开始进行临终关怀［20］。台湾一项研究发现，只有1/10癌症患者在其生命的最后1年使用了临终关怀，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才涉及到临终关怀［22］。基于以上研究，可见短期临终关怀的趋势在过去几年一直保持。短期的临终关怀，专业人员可能没有足够的时间来规划和调动所需资源，以满足患者最佳症状管理的目标和足够的心理支持［23］，并可导致照顾者在丧亲后，情绪抑郁长达13个月之久［24-25］。因此，短期的临终关怀会对临终病人及照顾者的生活质量以及终末护理质量产生负面影响，并不可取。最近的研究表明，临终关怀服务的满意度与家属对善终服务转诊的时间有关，转诊时间越晚，临终关怀的满意度就越低［26］。

在某些情况下，早期转诊临终关怀是不可能实现的，Waldrop等［27］在其研究中发现，44%研究对象疾病的确诊时间太晚，17%的患者在早期拒绝临终关怀。Schockett［26］团队发现：“太晚”接受临终关怀的患者中，约25%在早期不可能轻易改变观念及时进行临终关怀，13%拒绝早期转诊临终关怀，以及有10%的患者在疾病晚期才得以确诊。因此短期临终关怀患者中未能早期进入临终关怀的比例在23%~61%，对于部分临终病人接受早期临终关怀似乎是不可能的。

2.3临终关怀转诊时间是姑息治疗和临终关怀服务得以充分利用的重要保障晚期癌症患者转诊临终关怀护理的时间较晚，大概遵循死亡前1~2个月的规律［27］。Bruera等［28］建议在门诊提供临终关怀服务，以此作为获取疾病早期患者的方法。Hui等［29］研究发现，住院临终关怀护理组从转诊到死亡的平均时间是7d，而门诊临终关怀护理组则为90d，可见早期转诊临终关怀在一定程度上能延长临终患者的生存期。为了避免过度的晚期干预以及促进症状的缓解，及时的姑息治疗和临终关怀转诊非常必要［30］。

3临终关怀服务模式

临终关怀模式是推动临终关怀事业发展的有效载体。我国临终关怀护理质量不高，其中一个重要的原因是国内的临终护理没有科学的理念作为指导，尚未形成相适应的护理模式。

3.1国内外临终关怀发展模式国外临终关怀模式主要有两种值得借鉴，一是英国、加拿大和其他欧洲国家比较注重的临终关怀医院模式；二是美国采取的以家庭为核心的模式，两种模式在实践中各有利弊［31］。我国得到公认的临终关怀模式有李义庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”［32］。PDS模式以解除患者的病痛为中心，在服务层面上,坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合；在服务主体上,坚持国家、集体、民营相结合；在费用上,坚持国家、集体、社会相结合，全面构建了“1个中心,3个方位,9个结合”的框架体系［32］。然而，由于PDS模式是个理想化的模式，涉及面广、操作较为困难，因而缺乏实用性。“施氏模式”以家庭临终照护为核心，但随着独生子女家庭和“空巢”家庭数目的上升,“施氏模式”的家庭临终关怀也面临着严峻考验［33］。

3.2我国临终关怀模式探讨比较科学、合理的临终关怀模式在我国还处于探索发展阶段，如何给予临终关怀对象必要的照护,最大限度地满足他们的需求,建立一种适合我国国情的临终关怀模式至关重要。为此，众多学者和研究者进行了不懈的努力和探索。研究表明［34］，以社区、跨学科小组、家庭三结合的临终关怀模式可能与我国工业化、城市化进程以及人口观的改变相适应。该模式以社区为中心，最大程度上发挥社区优势，节约医疗资源，在农村地区更为可行，与我国医疗卫生事业的布局以及家庭临终护理向公共临终护理转变的趋势较为接近。此外，研究者对临终关怀中的护理模式也进行了研究，如临终关怀人文护理模式［35-36］、临终关怀舒适护理模式［37-38］等，其宗旨都是为了减少病人的痛苦,增强病人的舒适度,提高病人的生活质量,维持临终病人尊严,帮助病人安详、舒适地走到生命的终点。研究表明，人文护理模式、舒适护理模式对临终病人生活质量的改善有很大的意义，较一般常规护理模式，能够较大程度地提高临终病人的生活质量。

4小结

临终关怀是为临终病人提供的综合性服务，重点关注的是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施，强调的是对临终的姑息性照护，而非治疗性照护。随着人口老龄化、疾病谱变化、医疗卫生事业发展等，临终关怀成为研究课题。临终关怀介入时间及模式对病人及家属临终护理质量有着至关重要的作用。在临终阶段，决定是否使用临终关怀以及何时使用临终关怀是一项复杂、动态的过程，涉及的领域颇为广泛。然而，目前还未确定影响临终关怀介入时间的决定因素。在临终关怀中向家属做到以下几点可提高临终关怀整体满意度：（1）规律性告知患者的身体状况。（2）提供适当的情感支持。（3）提供患者医疗的准确信息。（4）临终关怀工作人员具有优秀的专业知识及操作水平，提供高质量护理。

我国临终关怀起步较晚，尚未形成与国情相适应的关怀模式，因此，应加强死亡教育，改善伦理环境，建立符合国情的临终服务机构，构建符合中国民情的临终关怀模式，从而使临终关怀向理论深入化、教育普及化、实施适宜化、管理规范化的目标发展，如母亲孕育新生命一般使临终者走完人生旅程。

参考文献

［1］JenoJM,ShoJE,CasarettD,etal.TimingofReferraltoHospiceandQualityofCare:LengthofStayandBereavedFamilyMembers′PerceptionsoftheTimingofHospiceReferral［J］.JournalofPainandSymptomManagement,2007,34(2):120-125.

［2］RickersonE,HarroldJ,KapoJ,etal.Timingofhospicereferralandfamilies′perceptionsofservices:areearlierhospicereferralsbetter？［J］.JAmGeriatrSoc,2005,53(5):819-823.

［3］LorenzKA,LynnJ,DySM,etal.Evidenceforimprovingpalliativecareattheendoflife:asystematicreview［J］.AnnInternMed,2008,148(2):147-159.

［4］ZimmermannC,RiechelmannR,KrzyzanowskaM,etal.Effectivenessofspecializedpalliativecare:asystematicreview［J］.JAMA,2008,299(14):1698-1709.

［5］FairfieldKM,MurrayKM,WiermanHR,etal.Disparitiesinhospicecareamongolderwomendyingwithovariancancer［J］.GynecologicOncology,2012,125(1):14-18.

［6］李君，张大勇，菅林鲜.老龄化背景下的临终关怀问题［J］.理论探索，2011(3):97-99.

［7］管素叶．中国临终关怀事业走出困境的有效路径探析-基于国家和市场视角［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2011，32（2）：22-24.

［8］严勤，施永兴.中国临终关怀服务现状与伦理探讨［J］.生命科学,2012,24（11）：1295-1301.

［9］TeunissenSC,WeskerW,KruitwagenC,etal.Symptomprevalenceinpatientswithincurablecancer:asystematicreview［J］.JPainSymptomManage,2007,34(1):94-104.

［10］PaiceJA,MuirJC,ShottS.Palliativecareattheendoflife:comparingqualityindiversesettings［J］.AmJHospPalliatCare,2004,21(1):19-27.

［11］TsaiJS,WuCH,ChiuTY,etal.Symptompatternsofadvancedcancerpatientsinapalliativecareunit［J］.PalliatMed,2006，20(6):617-622.

［12］PyensonB,ConnorS,FitchK,etal.Medicarecostinmatchedhospiceandnon-hospicecohorts［J］.JPainSymptomManage,2004,28(3):200-210.

［13］MorrisonRS,PenrodJD,CasselJB,etal.CostsavingsassociatedwithUShospitalpalliativecareconsultationprograms［J］.ArchInternMed,2008,168(16):1783-1790.

［14］LinWY,ChiuTY,HsuHS,etal.MedicalExpenditureandFamilySatisfactionBetweenHospiceandGeneralCareinTerminalCancerPatientsinTaiwan［J］.JFormosMedAssoc,2009,108(10):794-802.

［15］LorenzKA,LynnJ,DySM,etal.Evidenceforimprovingpalliativecareattheendoflife:asystematicreview［J］.AnnInternMed,2008,148(2):147-159.

［16］ZimmermannC,RiechelmannR,KrzyzanowskaM,etal.Effectivenessofspecializedpalliativecare:asystematicreview［J］.JAMA，2008,299(14):1698-1709.

［17］GozaloPL,MillerSC.Hospiceenrollmentandevaluationofitscausaleffectonhospitalizationofdyingnursinghomeresidents［J］.HealthServRes,2007,42(2):587-610.

［18］TangST,HuangEW,LiuTW,etal.AggressiveEnd-of-LifeCareSignificantlyInfluencedPropensityforHospiceEnrollmentWithintheLastThreeDaysofLifeforTaiwaneseCancerDecedents［J］.JPainSymptomManage,2010(41):68-78.

［19］HanB,RemsburgRE,McAuleyWJ,etal.LengthofhospicecareamongU.S.dults:1992-2000［J］.Inquiry,2007,44(1):104-113.

［20］TenoJM,ShuJE,CasarettD,etal.Timingofreferraltohospiceandqualityofcare:lengthofstayandbereavedfamilymembers′perceptionsofthetimingofhospicereferral［J］.JPainSymptomManage,2007,34(2):120-125.

［21］KeatingNL,LandrumMB,GuadagnoliE,etal.Careinthemonthsbeforedeathandhospiceenrollmentamongolderwomenwithadvancedbreastcancer［J］.JGenInternMed,2008,23(1):11-18.

［22］TangST,ChenML,HuangEW,etal.HospiceutilizationinTaiwanbycancerpatientswhodiedbetween2000and2004［J］.JPainSymptomManage,2007,33(4):446-453.

［23］CasarettD,PickardA,BaileyFA,etal.Dopalliativeconsultationsimprovepatientoutcomes［J］.JAmGeriatrSoc,2008,56(4):593-599.

［24］BradleyEH,PrigersonH,CarlsonMD,etal.Depressionamongsurvivingcaregivers:doeslengthofhospiceenrollmentmatter?［J］.AmJPsychiatry,2004,161(2):2257-2262.

［25］KrisAE,CherlinEJ,PrigersonH,etal.Lengthofhospiceenrollmentandsubsequentdepressioninfamilycaregivers:13-monthfollow-upstudy［J］.AmJGeriatrPsychiatry,2006,14(3):264-269.

［26］SchockettER,TenoJM,MillerSC,etal.Latereferraltohospiceandbereavedfamilymemberperceptionofqualityofend-of-lifecare［J］.JPainSymptomManage,2005,30(5):400-407.

［27］WaldropDP,MilchRA,SkretnyJA.Understandingfamilyresponsestolife-limitingillness:in-depthinterviewswithhospicepatientsandtheirfamilymembers［J］.JPalliatCare,2005,21(2):88-96.

［28］BrueraE,HuiD.Integratingsupportiveandpalliativecareinthetrajectoryofcancer:establishinggoalsandmodelsofcare［J］.JClinOncol,2010,28(25):4013-4017.

［29］HuiD,ElsayemA,DelaCruzM,etal.AvailabilityandintegrationofpalliativecareatUScancercenters［J］.JAMA,2010,303(11):1054-1061.

［30］KangSC,LinMH,HwangIH,etal.Impactofhospicecareonend-of-lifehospitalizationofelderlypatientswithlungcancerinTaiwan［J］.JChinMedAssoc,2012,75(5):221-226.

［31］龚实愚.临终关怀的社会价值及在我国的模式讨论［D］.成都：西南财经大学，2009：1-70.

［32］刘素群.临终关怀在我国的实践应用及发展对策研究［D］.济南：山东大学，2009：1-62.

［33］石礼华.老龄化背景下我国临终关怀事业发展策略研究［J］.中国医学伦理学，2009，22（4）：82-83.

［34］陈春燕,罗羽,谢容.当前我国临终关怀模式存在的问题及对策［J］.护理管理杂志，2005,5(2)：25-29.

［35］许婷婷，段国华，张翼飞，等.浅议临终关怀人文护理［J］.医学与社会，2009，22（3）：21-22.

［36］高东芹.浅议临终关怀中的人文护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（6）:53-55.

［37］王艳华,孟小善,舒适护理在癌症晚期病人宁养疗护中的应用［J］.全科护理,2011,9（1）:17-18.

［38］李红.舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（22）：108-110.

老年临终关怀护理范文篇3

【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0652-02

随着我国人口老龄化的不断加剧[1]、慢性疾病以及各种肿瘤晚期人数不断增多、“空巢现象”等因素的影响下，社会对临终关怀护理的需求与日俱增。然而，在我国医疗卫生保障体系还不健全的情况下，我国专门的临终关怀中心并不多见。而多数综合性大医院因经济效益、周转率等因素也往往拒收那些无治疗价值且病情相对稳定的患者。同时我国相当一部分家庭难以承担患者在综合性大医院住院的费用[2]。加之在我国传统文化背景的影响下，大多数患者都选择在家庭等熟悉的环境中走完生命最后的进程。上述因素叠加在一起，无疑给社区临终关怀工作的开展带来了很大的机遇和挑战。笔者旨在对国内外社区临终关怀模式的研究，寻求适合我国国情的社区临终关怀模式。从而更好的为临终患者提供照护服务，提高临终患者生命最后阶段的生活质量，降低卫生服务成本，提高社区资源的利用度以及减轻患者家属的负担[3]。

1相关概念的界定

1.1模式

模式的概念最早由建筑大师Alexander[4]提出，后来哲学学科引进并延伸了模式的概念，用作分析或阐明事物的关系与本质[5]。在实际工作中，模式一般指事物或事件在一定时间内所形成的比较固定的格式、样式、样板和模型[6]。临终关怀模式的探索模式，是对事物总的看法和观点，是支配事物发展的总体观念，是对该事物本质性的看法的体现。临终关怀模式就是从总体上对临终关怀进行把握[7]。

1.2临终关怀的概念

临终关怀[8]（hospicecare）是向临终病人及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面；使临终病人的生命得到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀学是一门以实践规律为研究内容的新兴学科，其分支包含了生理学、心理学、伦理学、管理学以及社会学等学科，其意义不仅仅在于对临终患者及其家属各方面的促进作用，还在于对于医学以及社会的重要贡献，尤其是其社会方面的意义，临终关怀能够反映人类文化的时代水平，是人类文明的重要标准。

1.3居家临终关怀的概念

居家临终关怀是护士或临终关怀专门人员访问家庭护理病人的形式。

2我国社区临终关怀模式

对我国目前临终关怀事业具有指导意义和较大影响的是李义庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，两者的共同核心为家庭临终照护和社区临终关怀相结合[9]。此外，还有学者提出了“家庭一社区一医护人员”相结合的社区临终关怀模式。

2.1李义庭的“PDS模式”

李义庭的PDS模式全面构建了“1个中心，3个方位，9个结合体系”（OnePointThreeSubjectNineDirection）。“一个中心”即以解除患者的病痛为中心，针对临终患者临终前的痛苦，给予特殊的医疗、护理服务，使临终病人尊严、安逸地辞世，表现出对人的最大尊重，对人的本质、人的生命认识的神话，这有利于减轻家庭成员精神、心理和经济的负担，有利于家庭和谐、发展，为社会创造更多财富；有利于为人类社会节省人力和物力资源，使资源分配更加合理，促进经济发展和社会主义现代化建设。“三个方位，九个结合”，在服务层面上，坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合。要将临终关怀事业的发展，列入我国卫生事业和区域性卫生规划内，并认真组织实施。社区卫生服务应将临终关怀同社区人员的医疗、保健、康复一样纳入总体规划。社区卫生服务的城市区域应以街道，农村以乡镇为基本单位，业务上以街道医院、乡镇医院为依托，来推动社区临终关怀事业。目前，或者在相当长的时间内，还应重点加强家庭临终关怀病房的建设，并同临终关怀医院一样，建立规范化的操作规程。在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合；在费用上，坚持国家、集体、社会投入相结合。发展具有中国特色的临终关怀事业，是一项庞大的系统工程，需要全社会的广泛参与，才能不断地将临终关怀事业引向深入[11]。

PDS模式作为一种大家比较公认的模式，是一种比较完美的理想化模式。但是，其涉及的方面广，人员广，未免显得面面俱到，这在我国现实经济社会等各种因素的制约下，其可行性及实用性大打折扣。

2.2施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要着眼点在乡村，其核心是家庭临终照护。施榕认为，21世纪中国临终关怀事业在乡村将大有发展，家庭临终照护是医学目的的崭新内容，应尊重在中国文化背景下的临终病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社会卫生资源的公正分配。施氏模式提出，①要统一认识，全面规划，把我国乡村的临终关怀事业纳人老年医疗保健的总体规划，成立省（市）、县协调织，制定乡村临终关怀的政策法规、制订家庭临终护的相应政策，包括家庭临终照护的基本内容、质量要求、收费标准、费用承担，以及分配方案等，使家临终照护模式有章可循，健康运转。②要建立县、乡、村家庭临终照护指导中心，对所辖的家庭临终照护进行统管，提高乡村全科医生、家庭临终照护的家属和有关人员的业务技能们研究能力和协调水平。③施氏模式认为乡村全科医生是农村卫生工作中一支不可替代的力量，乡村全科医生的种种特性为他们在家庭临终照护模式中占据非常重要的地位，因此提出了针对乡村全科医生进行有计划有组织的临终关怀培训。④为防止病人家属或照顾者对病人不愿或不好好照顾，有必要订立“家庭临终护理公约”。⑤妇女在家庭中的地位由依赖、顺从、被动的“主妇”名份，上升到独立、自由、主动的主角地位。因此，需要提高妇女角色意识，使她们更好配合乡村全科医生共同做好家庭临终照护[12]。

施氏模式对社区卫生服务的要求较高。但我国的社区卫生服务事业起步较晚、发展较慢，社区家庭照护方面制度并不成熟。同时，随着现在社会独生子的增加及其工作的繁忙，社会节奏的加快，人们价值的转变，“空巢家庭”数目的不断攀升，施氏模式很难推广施行。施氏模式也正面临着严峻的考验。

2.3“家庭―社区―医护人员”模式

“家庭―社区―医护人员”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的优点。提出由家庭为临终者提供全部或部分医疗费用（其余部分由保险公司或者单位支付），创造患者满意的临终环境，家庭成员作为临终团队主要成员进行生活护理、精神抚慰及其他帮助；社区帮助组织安排自愿者组成临终团队进行资金的筹集，如单位提供医疗费用，协助落实保险金、贫困人口医疗补助金，募捐、成立临终关怀基金，并监督家庭中临终关怀的实施。由社区医疗机构或综合医院的临终关怀中心提供的医务人员进行其他相关的临终关怀服务。社区组织自愿者的具体方式为以己养老模式：由同时具备相当行为能力和思维能力的人组成志愿团队，通过社区组织安排协调进行关怀并记录时间，当志愿者本人或者亲属需要照护时可向社区提出申请，参照所提供的照护时问由社区安排调配偿还或进行一定经济补偿[13]。这种模式是三种模式中覆盖面最广的，也是可行性和实用性最强的。这种模式在一定程度上减轻了社区在人员、技术等方面的负担。但考虑到我国的经济以及国民素质的局限性，此模式的实施，也面临着不小的困难。

3针对我国社区临终关怀模式现存问题的对策分析

3.1借鉴国外先进经验，推广临终医疗保险计划

日本的老年福利医疗保险制度是很有参考价值的一方面，我国虽然不能做到像日本一样强制全民皆保，但该举措的成功实施启示我们要更加重视老人医保制度的完善，切实做到为病人服务。

3.2大力开展临终护理院的建设

在我国现存的医疗制度以及社会支持系统下，我国临终护理大都以居家形式为主，然而，在“四二一”家庭数目的不断增加，“空巢现象”的持续恶化以及家属照顾者相关照护知识的缺乏等因素的影响下，居家临终护理的质量不能得到很好的保障，并且还占用了很大一部分的社区卫生资源。建立临终护理院可以帮助缓解上述压力，且能优化资源的利用。根据未来发展的趋势，居家为主的临终关怀模式将被社区临终护理院为主的临终关怀照护模式所取代。

3.3扩大社会支持系统

由于我国医务人员的缺乏（尤其是社区），不仅给病人及其家属带来了很大的压力和不便，也给医务人员本身带来了很大的负荷和压力。仅仅依靠医务人员远远不能满足日益高涨的临终照护需求，所以需要社会各界的人员给予一定程度的支持，包括经济、照护等方面的支持。

4小结

综上所述，目前，我国社区临终关怀模式仍不完善，未形成一个完整合理的网络系统。尽管目前一些学者已经提出了几种社区临终关怀的模式，但其中每个模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的适合我国国情。我国社区临终关怀事业的发展面临着很大的机遇和挑战，我们可以借此机会完善社区卫生服务体系，优化卫生服务资源利用。我国社区临终关怀事业的发展仍任重而道远。

参考文献：

[1]牛欢欢.社区临终病房护理模式调查.临床合理用药，2009年1月第二卷第二期.

[1]牛欢欢.社区临终病房护理模式调查.临床合理用药，2009年1月第二卷第二期.

[3]陈淑琴，王茂娟.设置临终病房作为临终护理模式的调查.护士进修杂志2000年9月第15卷第9期.

[4]BradAppleron.PatternsandSoftware；EnsentialConceptsandTerminology.2002-02-14.

[5]季晓鹏，王志红.我国超市家庭护理服务的现状与分析.护理杂志，2007年第24期.

[6]马亚娜.超市社区卫生服务实施模式的比较研究.http：//.cn/..

[7]龚实愚.临终关怀的社会价值在我国的模式探讨.西南财经大学硕士学位论文.

[8]李玲.我国临终护理发展现状与前景展望.国际护理学杂志，2005年8期.

[9]李玲.我国临终护理发展现状与前景展望.国外医学护理学分册，2005年8月第24卷第8辑.

[10]陈春燕1，罗羽2，谢容3.当前我国临终关怀模式存在的问题对策.护理管理杂志，2005年2月第5卷2期.

[11]李义庭，刘芳，付丽.临终关怀模式的实践与探索.中国医学伦理学，2000年第5期.