重症医学科评审细则(收集3篇)
重症医学科评审细则范文篇1
关键词：药学干预合理应用喹诺酮类药物效果
1资料与方法
1.1基本资料：选取我院2017年1～12月共2651张喹诺酮类药物处方进行分析，其中2017年7～12月实行药学干预，共1209张处方，作为研究组；2017年1～6月，共1442张处方，作为对照组。
1.2方法：对照组采用常规用药方法，研究组进行药学干预，具体方法如下：第一，制定临床用药准则。建立专家小组，小组成员应包括ICU、外科、感染科等喹诺酮类药物应用较频繁的科室专家，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》以及院内用药的实际情况，制定喹诺酮类药物应用的准则以及评估标准，包括喹诺酮类药物的适应症、禁忌症、用药注意事项、正确剂量、用药时间、途径、疗程等，并装订成册，发给各个科室，组织科室成员进行学习。第二，系统化评估方案。根据WHO提出的《不合理用药原因以及干预研究》以及院内用药时机情况，制定科学、合理的系统化评估方案。由专家小组对处方的评估标准进行评价，评估内容包括用药频率、药物利用指数。用药频率指的是总用药量与日用药量的比值，药物利用指数指的是用药频率与用药时间的比值。用药频率越高，表示药物的选择性越高，临床应用范围越广，当药物利用指数高于1时，提示该药物可能存在滥用，药物利用指数与1越接近，提示用药合理性越高。其次，药物耐药性。定期对革兰阴性菌（G-）对喹诺酮类药物的耐药率进行总结。最后对处方的合理性进行评估，每月随机抽查发放的处方，将处方与用药准则进行对比，分析不合理用药的情况以及根本原因。对原因进行总结并归类，提出完善措施，并进行推广，保证落实力度。第三，药学干预措施。根据调查情况，不合理用药的现象主要体现在对呼吸道疾病以病毒感染为主患者的应用、围手术期无指征患者的应用、未进行病原菌培养及药品实验的患者。因此，应当要求医院各个科室在对感染性疾病治疗时，及时开展药敏实验，并根据结果适当调整用药方案。若细菌耐药率高于75%，则应停止喹诺酮类药物的使用，并对细菌耐药的结果进行分析，合理调整药物使用。重视对医务人员感染与抗感染知识的培训，一旦治疗过程中发现存在感染症状，应立刻采用隔离、细菌培养等措施，从而为临床用药进行指导。定期开展有关合理应用喹诺酮类药物的知识讲座，促使临床医师对合理用药重视，提高责任感。一旦发现不合理用药的情况，应根据实际情况给予一定的处罚措施。进行有关喹诺酮类抗菌药物处方审核与干预的培训，保证处方在发放前经过多重审核，若发现有不合理用药，应立刻进行处理。第四，持续质量改进。总结喹诺酮类药物合理用药与不合理用药的情况，并定期组织相关科室对不合理用药情况进行讨论，从而不断提高喹诺酮类药物应用的合理性。
1.3观察指标：对比两组超适应症用药、联合用药不合理、用法或用量不合理、耐药性以及禁忌症用药发生率。其中耐药性数据为统计临床分离的格兰氏阴性菌对诺氟沙星和左氧氟沙星的耐药发生率，耐药发生率＝产生耐药的细菌数/所有药敏试验的细菌总数。
1.4统计学方法：通过spss22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
研究组超适应症用药、联合用药不合理、用法或用量不合理、耐药性发生率均低于对照组，P＜0.05。两组禁忌症用药发生率对比无明显差异，P＞0.05。
3讨论
喹诺酮类药物具有半衰期长、吸收性好、抗菌谱广等优势，主要是通过对细菌核酸合成过程的抑制达到抗菌效果，和其他抗菌药物无明显交叉耐药性，在临床感染性疾病的治疗中得到了广泛的应用[2]。但近年来，随着临床抗菌类药物的应用，不合理用药的情况越来越严重，例如喹诺酮类药物，严重影响用药安全。因此，对喹诺酮类药物进行临床药学干预具有重要的意义，是保证药物临床疗效的关键。本次研究结果显示，研究组超适应症用药、联合用药不合理、用法或用量不合理、耐药性发生率均低于对照组，P＜0.05。两组禁忌症用药发生率对比无明显差异，P＞0.05。喹诺酮类药物属于新型抗菌药，口服吸收效果较好，对革兰阴性杆菌、产酶金葡菌等均具有一定的抗菌效果，部分喹诺酮类药物还会对支原体、结核杆菌、厌氧菌等进行杀伤，在临床中应用较广泛[3]。但近年来喹诺酮类药物耐药细菌的报告逐渐上升，耐药性的出现可能与细菌外膜通透性下降，作用的靶酶出现变异有关。另一方面，喹诺酮类药物应用过程中，若与其他药物联用不当，还可能引发多种不良反应，应对临床用药的剂量、疗程、方式进行有效限制。本次研究对临床喹诺酮类药物的应用进行药学干预，先通过制定使用准则、培训教育，促进临床应用喹诺酮类药物的规范性，降低喹诺酮类药物的不良反应以及耐药菌的产生，同时提高临床医务人员的工作积极性。通过处方点评、用药情况调查、持续改进等措施，对药学干预进行监督，保证了药学干预的落实力度，培养了临床医师的责任心。此外，通过建立奖惩制度，提高了医务人员的工作积极性，从而使各个科室在喹诺酮类药物应用方面不断完善。综上所述，通过药学干预，能提高临床喹诺酮类药物的应用合理性，保证用药安全，降低耐药性及不良反应，值得推广。
参考文献
[1]屈光雄.喹诺酮类抗菌药物临床合理应用的药学干预对策研究[J].中国处方药，2016，14（3）：25，26.
重症医学科评审细则范文篇2
二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单：略
（二）、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。
（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。
（四）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题。
三医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
四医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
五医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
六医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。
（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。
（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。
（三）除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格30元以上药品、单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的按不合理用药总价的20%处罚责任医师。
（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控情况。
（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，按药品总价的20%处罚责任医师。
七严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。
（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：
1病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。
3单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。
4需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。
6联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定（结核病除外）。
7门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。
（二）预防性抗菌药物使用原则：
1内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
2外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。
3下列情况时可考虑预防性用药：
①手术范围大、手术时间长，污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；
③异物植入性手术；
④高龄或免疫缺陷等高危人群；
4清洁工－－污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。
（三）抗菌药物使用疗程：
1门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医生必须在病历上予以记载。
2住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。
八抗菌药物的分线管理规定
为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。
（一）抗菌药物分线原则：
1第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。
2第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或不良反应较明显，应控制使用。
3第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。
（二）抗菌药物的三线分类（见附表）。
（三）抗菌药物分线使用规定
1临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物；第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。
2临床医生可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物；患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须填写《贵重药品及二线以上抗菌药品审批表》，经科主任审批同意方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，经院内会诊并经业务副院长同意后方能使用。
3紧急情况下临床医生经请示科主任可以超级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量，第2天用药按前一条程序审批后使用。
（四）选用二线、三线抗菌药物原则
1感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。
2免疫功能低下并发感染者。
3细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。
（五）违反以上抗菌药物分线使用规定和原则，经“临床合理用药监督小组”和其他专项检查、评价、确定为不合理使用抗菌药物的，按不合理用药总价的20%处罚责任医师。
九抗菌药物合理应用的评价标准（表）
十检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生选用抗菌药物提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。
重症医学科评审细则范文篇3
【关键词】循证护理；中医护理；辨证施护
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0078―01
1循证护理的概念与中医辨证施护的概念的区别
1.1循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，并用实证对病人实施最佳的护理措施。它包含了3个基本要素：①证据；②护士的技能③病人的实际情况。这三个要要素相互联系、相互影响。
1.2中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
中医辨证施护是将四诊所收集的资料，包括症状和体征及其他病情资料，通过分析、综合、归纳、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，即确定现阶段属于何证的思维过程，施护就是根据辨证的结果来制定相应的护理原则和措施，以体现整体观念和辨证施护相结合。辨证施护注重三因护理及同病异护，异病同护，注重人、病、证三者之间的关系，中医的辨证施护讲究辨证求因即以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据的方法。
2循证护理与中医辨证施护的关系
循证护理与中医辨证施护在基本观念和护理特点上都有着相通之处。循证护理以“证据”为原则，以“证据”为护理依据。提出问题，寻求证据、制定并实施措施，其核心思想就是寻求证据、应用证据。循证护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，寻求证据，制定护理计划与护理措施。
中医的基本特点是整体观念和辨证论治，中医护理的整体观念包括两个方面，其一是人体是一个有机的整体。其二注重人与自然界的关系。中医辨证施护则以“辨证”为原则，以患者的“证”为护理依据。辨证的结果即作为中医治疗和护理的理论依据，是临床确定护理计划，实施护理措施的依据。中医护理注重同病异护和异病同护及正护与反护但不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。中医的辨证施护注重病情观察和舌苔、脉象，循证护理重视整体观，倡导以病人为中心的护理理念，满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等方面的健康需求。而中医学的基本特征就是整体观和辨证论治，中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人与自然环境和社会环境也构成一个统一的整体，因此整体观念和辨证论治是中医辨证施护不可缺少的内容。
3循证护理对中医辨证施护的影响
3.1循证护理使中医辨证施护走向科学化和规范化，循证护理为临床护理提供了一种全新的模式，是一个提出问题和解决问题的过程，循证护理将护理研究与护理实践有机的结合起来，是一种指导临床实践的方法学，是一种科学评价临床护理文献的方法学，它强调的是有证据的科学思维方法。中医的“辨证施护”、个体化护理原则与循证护理“从证据人手”结合患者的具体情况进行护理决策的原则是完全一致的。但是，由于中医“症”与“症候”的复杂性，且中医诊断客观指标较少，主观经验居多，因此“辨证施护”对护士的要求较高。将循证实践的方法运用于中医护理，有利于中医护理对自身理论体系的不断完善，重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，通过临床实践辨证护理干预效果，为临床人员实施中医技能操作提供科学的理论证据，从而加快中医护理，工作科学化、规范化、现代化的进程。随着现代护理学的深入研究，近年来询证护理悄然兴起并迅速发展，是护理领域发展的新趋势，中医护理的形成与发展与现代护理的发展走过了相似的历程，在临床护理过程中积累了丰富的经验，称为护理学不可缺少的重要组成部分。
3.2循证护理有利于中医护理实践模式的转变当前，医学模式由传统的经验医学模式向循证医学模式转变，提倡对病人诊治决策应结合当前可得到的最好的临床研究证据、医生经验及病人的意愿进行取舍，这是循证医学强调的临床决策思维（诊治方案的选择）及行为的原则和方式。因此，循证医学不同于以往的经验医学的医学实践，它更强调利用发表的文献证据解决临床问题，对证据进行严格分级，提供指导对医学文献评价分级的实践指南，并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。循证护理也使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。6中医护理模式的核心是辨证施护，随着医学模式的改变，传统的“辨证施护”作为方法沦欠全面，因为当今医疗护理要面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有收集资料不全、不到位的可能，因此需要对“辨证施护”进行创新性继承。这就要求临床护士应在仔细采集病史和体格检查的基础上，根据临床实践解决需要鳃决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行系统评价，将最适宜的治疗与护理方法服务于每一个具体的病人。循证护理给传统中医辨证施护的内容赋予现代内涵，并以临床实践为准绳不断修正、完善，建立一套完整的辨证施护工作体系，形成新的中医护理实践模式，使新模式成为真正指导临床实践的实用模式。
