甲状腺手术的护理(收集3篇)
甲状腺手术的护理范文篇1
关键词：腔镜；个性化；手术室护理
甲状腺结节是一种女性多发疾病，传统的开放手术方式会给颈部留有瘢痕，会给患者造成较大的心理压力。2000年Ohgami等[1]首先报道乳晕径路腔镜甲状腺手术，获得很好的美容效果和临床效果。除手术相关因素外，手术室护理对于腔镜甲状腺结节切除手术的成功率、术后并发症以及术后恢复情况等都具有一定的影响。因此，个性化手g室护理十分必要。
1资料与方法
1.1一般资料本研究共纳入2016年2月～12月在新疆医科大学附属中医院外一科二组行腔镜甲状腺结节切除术的100例患者，采用计算机随机分组法，分为研究组和对照组各50例。研究组中男11例，女39例，年龄27～68岁，平均年龄（48.1±19.6）岁，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；对照组中男13例，女37例，年龄30～65岁，平均年龄（42.4±12.7）岁，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。两组患者年龄、性别、家族史等一般情况无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法对照组给予常规护理。研究组分别按术前、术中、术后给予针对腔镜甲状腺结节切除术的个性化手术室护理，具体方法如下：
1.2.1术前护理①心理护理：探访前认真阅览患者病例对其基本情况详细了解，以便于对患者实施个性化护理。运用通俗易懂语言向患者介绍手术室情况，手术流程及术中护理出现的护理问题，耐心并详细解答患者及家属关于手术室护理方面的疑问；让患者以平和的心态面对手术治疗，缓解紧张情绪。②术前准备：术前准备好腔镜手术所需要用到的配套光源等相关仪器、设备、器械，并进行消毒处理。③护理：患者送入手术室后，核对患者基本信息，监测各项生命体征，如有异常及时汇报做出对应处理。摆放时先将床降至最低，将患者颈部垫高，充分暴露术区，用固定带固定住患者[2]。
1.2.2术中护理仔细清点手术所需物品等，全程跟进手术，配合主刀医师操作。巡回护士注意调整患者，避免造成局部过度受压，对局部组织、神经等造成损伤等。手术完成后，清点手术器械及敷料等，检查患者术区止血包扎无误后送回病房。
1.2.3术后护理①心理护理：当手术结束后及时向患者家属告知以缓解其紧张情绪；待患者清醒后给予患者鼓励并告知手术顺利；②饮食护理：以易消化食物为主合理饮食；③其他护理：让患者早期下床走动促进消化及各项机能的恢复；严密监测血压、血糖及心率等各项体征，如发现异常及时报告主管医师。
1.3观察指标比较两组患者对护理满意程度、并发症发生率以及术后并发症类型。
1.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P
2结果
研究组总体满意度94.00%，其中非常满意达到74.00%，没有不满意的情况，对照组中满意度明显低于研究组（P
3讨论
甲状腺结节是一种比较常见的、以女性多发的疾病，传统开放式手术会在颈部留有瘢痕，给患者心理造成比较大的压力[3]。而经乳晕入径的腔镜甲状腺结节切除手术不仅可同时处理双侧甲状腺病灶，而且胸部留有瘢痕较小，衣物可遮挡，颈部无切口，具有较好的美容效果。此手术操作简便，是目前甲状腺手术的主要方式。由于手术本身会给患者心理造成压力，会导致患者出现紧张焦虑情绪。因此，应该术前术后及时予以患者心理疏通与指导，多沟通交流可减轻患者的心理负担，使患者以积极正确的心态面对手术。故有效的个性化护理干预则有助于减轻患者疼痛、减少并发症、促进术后恢复[4-5]。
综上所述，对接受腔镜甲状腺结节切除术的患者实施个性化手术室护理，可降低患者的不良心理事件的发生[6]，能显著提高患者对于护理的满意度，并有效降低术后并发症的发生率。
参考文献：
[1]OhgamiM，IshiiS，ArisawaY，etal.Scarlessendoscopicthyroidectomy：breastapproachforbettercosmesis[J].SurgLaparoscEndoscPercutanTech，2000，10（1）：1-4.
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[3]谢造贤，林进维.35例甲状腺良性肿瘤复发再手术的体会[J].海南医学，2013，24（17）：2573-2574.
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甲状腺手术的护理范文篇2
【关键词】甲状腺；并发症；预防；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0361-02
甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉[1]。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我院2010年年2月至2011年12月收治的78例甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体会报告如下。
1临床资料
本组共78例，男性59例，女性102例，年龄20～70岁，术后1例发生手足抽搐，其余无并发症，平均住院日14d。
2并发症的预防和护理
2.1呼吸困难和窒息
呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有：（1）切口周围血肿压迫；（2）气管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉头水肿；（5）双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。预防措施：（1）术前应行X线颈部检查，了解气管有无受压、移位或气管软化情况。（2）气管插管和手术时，操作一定要轻柔。（3）术中要彻底止血和避免损伤双侧喉返神经。（4）术后要密切观察病人病情变化。（5）术中有气管软化的，应行气管悬吊术。如发现病人一旦出现呼吸困难，应立即给予积极抢救。护理：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。
2.2神经损伤
①喉返神经损伤主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切[2]。预防喉返神经损伤应注意：（1）神经走行是在甲状腺被膜之外，所以在囊内结扎是较安全的。目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公认的[3]。（2）术中不要过度牵拉甲状腺，避免牵拉过度引起喉返神经的损伤。（3）遇到术中出血，不要盲目大块钳夹，应准确止血。（4）术中电刀的使用也应注意，因热传导或烧灼也可能损伤喉返神经。（5）对非全麻病人手术时，可随时注意病人的声音改变，如遇声音嘶哑，应显露喉返神经，了解是否有喉返神经损伤。（6）处理甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，结扎甲状腺下动脉的主干，这样也可避免喉返神经的损伤。如果出现喉返神经损伤，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
2.3甲状腺功能低减、甲减
手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）。预防主要为：（1）处理甲状腺下极时，要远离甲状腺，结扎下动脉主干。（2）术中不常规显露甲状腺体背侧，保留甲状腺腺体背侧被膜的完整性。（3）术中注意保留甲状旁腺的血液供应。（4）切下的甲状腺组织，要仔细检查甲状腺背面，是否有甲状旁腺，如有可将其植入胸锁乳突肌间[4]。术后病人出现甲状旁腺功能减退时，可根据情况给予钙剂治疗，一般均能恢复。
2.4甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/分、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。甲状腺危象预防关键在于：（10）术前做好心理护理，了解心理状况，有针对性地给予解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予普萘洛尔，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20%以下，腺体缩小变硬。护理：（1）吸氧，以减轻组织的缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。
2.5出院指导
指导患者在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，做一些适度的活动，合理饮食，甲状腺全切者要每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，并定期随访。
总之，甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官[5]，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应。因此，术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，术中配合的必要性，术后恢复的注意事项，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，正确的雾化吸入方式，使患者树立战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，使患者以积极的心态配合治疗，降低并发症发生率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]裘法袒主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1995.300
[2]王志明，李劲东，吕新生.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究[J].中国普通外科杂志，2000，9（6）：504
[3]方国恩，施俊义，盛援，等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J].
2004，24（10）：596.
甲状腺手术的护理范文篇3
【关键词】甲状腺切除；围手术期护理；护理观察
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0381—02
甲状腺位于颈前部，毗邻诸多的神经与血管，且甲状腺本身血流量丰富，解剖结构也十分复杂，行甲状腺切除术后，患者的恢复进程、并发症发生情况以及最终的手术效果会受多方面因素影响。本文就甲状腺手术切除术的围手术期护理方法进行探讨。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的80例经甲状腺手术切除术的患者作为研究对象。患者术前均进行常规检查，如B超、血常规、CT检查、穿刺细胞检查等，排除检查中有恶性征象的患者。所有患者均经过术后病理检查证实。
患者中，男24例，女56例；患者的年龄在23岁到57岁之间，平均年龄是（38.1±3.7）岁；其中，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
心理护理。患者在行甲状腺切除手术之前，由于对疾病以及手术方法不了解，术前会产生焦虑、恐惧、担忧等情绪。护理人员要积极跟患者进行交流，了解患者担心的问题，向患者介绍疾病的相关知识，手术切除的操作方法，操作的优点以及对今后生活的影响等，让患者做到心中有数，不做无谓的担忧。同时，可以向患者介绍其他患者治疗的成功经验，让患者对手术充满信心，更加积极地配合围手术期的各项检查、用药等活动。
术前准备。术前检查，术前要对患者作常规颈部X线检查，B超和CT检查，甲状腺功能检查，肝肾电解质检查，凝血四项与血常规检查，了解包块与血管的关系，充分确定患者的基本情况。对患者的病史及其他基本情况进行了解，保证手顺的顺利进行。锻炼，患者在手术过程中，患者需取仰卧位，并略抬高颈部，可以让患者提前进行练习。胃肠准备，手术前4小时要禁止饮水，8小时禁止进食。药物准备，对甲亢患者，术前两周要服用碘剂，并做好基础代谢检测，保证甲状腺的功能，防止手术过程中出现甲状腺危象的状况。皮肤准备，手术前一天要将手术区的毛发和污垢清理干净，避免术后手术切口的感染。女性手术要避开生理期。
1.2.2术中护理
手术过程中，要保证手术台和手术器械的干净清洁，护理人员要对用到的手术器械进行保养、调试，防止术中出现机械故障，保证手术的顺利进行；同时观察术中患者的各项生命体征，发生异常时要及时处理。
1.2.3术后护理
一般护理。术后取平卧位，头偏向一侧，清醒后改为高坡卧位，使呼吸道保持通畅。术后12小时可以近半流食。严格观察患者的各项生命体征，每小时检测一次血压、脉搏和呼吸，每4小时检查一次体温。术后给予持续低流量吸氧，提高氧分压，避免出现高碳酸血症。患者术后出现呕吐症状，与的使用及插管刺激有关，可以暂时不做处理，但向患者说明，避免患者的紧张情绪。患者术后对疼痛不耐受，可给予止痛剂或镇静剂。
切口及引流管的护理。由于颈部局部皮下组织松弛，容易造成术后血肿，血肿严重会压迫器官，造成呼吸困难。所以术后要对切口进行负压引流。引流过程中要注意观察引流速度与引流液的性质，正常以流量在每小时10ml到15ml之间，如果速度过快，引流过多会引起出血，要及时通知主治医师进行处理。一天的引流量在20ml以下时即可拔管，拔管的时候要注意将切口内陈旧血液挤出，促进伤口愈合。术后要给予抗生素治疗，保持切口的干燥与清洁，定期换药，防止切口感染。
2结果
对术后3天患者的疼痛情况进行观察可见，疼痛在5级以上的患者3人，疼痛在5级以下的77人。疼痛护理的效果比较显著。80例患者中手术顺利进行，且无一例患者术后出现呼吸困难、声嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血肿等并发症。
3讨论
由于甲状腺解剖位置和结构的特殊性，在行甲状腺切除手术时对医生的专业水平等要求很高。传统的甲状腺切除术是经颈前切口切除甲状腺，虽然手术具有操作视野佳，速度快，切除准确的优点，但其可能在患者的颈部留下疤痕，使患者的身体的美观性受到影响，所以现在临床上多采用腔镜下甲状腺切除术。围手术期的护理是手术效果的保证，做好术前、术中、术后的综合护理，能有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。
参考文献：
[1]翟洪琪，孙燕.76例甲状腺切除围手术期护理总结[J].中国医药指南，2012，10（17）：368-369.
