麻醉医学论文(6篇)

麻醉医学论文篇1

作者：李山

[关键词]中医学，西医学，麻醉，镇痛与镇静，笑气

中图分类号：R310文献标识码：A文章编号：1009-914X（2015）40-0332-01

1.麻醉学中西医结合的优势

我国中医学博大精深，源远流长。在三国时就已有神医华佗发明的麻沸散，而现在广泛被西方所认可的针灸技术，其麻醉效果更是惊艳国际，让世界反思原来治病并非一定要用药。中医认为，人所以为病，是人处在了不正常的病理而非正常人生理阶段，而针灸正是利用了一根无形的杠杆，将原本处于非正常的病理阶段的患者，调回到其正常生理阶段，从而使人身自己通过各种免疫途径抵御疾病，而尤其对最令西方棘手的慢性病和免疫系统疾病，奇疗效则更为显著。

但中医也非尽善尽美，其不足之处也显而易见。对于诸如急性损伤、肿瘤、患儿难产、急性大面积传染病等，因其作用迟缓，也捉襟见肘。而在此领域，西方医学的手术外科其优势尽显。由此可见，当今医学科研及临床治疗中，中西医结合也已成为人类未来医学的必由之路。而此道，也越来越被世界各国的医务工作者所认可。同时也在医学各领域被国内外专家所推崇。

而反观我们源自西方的口腔医学专业，已有诸多与中医相结合的部分，例如口腔颌面部的肿瘤的中医药物治疗，口腔黏膜疾病的治疗，牙周慢性疾病的中医药治疗，以及我下面要与大家一起探讨的麻醉学中镇静与镇痛的中西结合。

2.当代医学对镇痛镇静的阐述

2.1镇痛与镇静在麻醉临床引用的必要性和迫切性

镇静与镇痛在麻醉领域，以前被认为是同一方法的不同说法，而现阶段随医学的不断发展，人们越来越发现，镇静与镇痛为完全不同的两个领域，而根据统计流行病学、医学心理学及麻醉学的研究，更证实了现阶段，对临床病人单纯实施简单的局部麻醉术，已无法满足现阶段临床的需要。另外，局部麻醉剂的发展已近瓶颈，虽然诸如碧蓝阿替卡因等麻醉剂无论在麻醉效果、麻醉时间、起效时间、药物毒性以及专用注射器些方面，可说已经几近完美，但仍无法彻底摆脱1：2000000肾上腺素缓冲的壁垒，对很多心血管病人使用时，仍有估计。而现在临床上广泛应用的非负肾利多卡因及甲哌卡因各项指标虽也不错，但前者因多年长期应用，根据现在一线医师临床应用的统计，效果已大不如前，后者根据统计在术中得止血效果远不及阿替卡因，所以临床应用受限。

且作为麻醉剂，此类药品的副作用始终无法回避，另外虽然有专用的注射器械，但对儿童应用时，由于患儿极度恐惧而无法进行，由于诸多此类的问题，使现在西方越来越关注源自东方的麻醉技术。

随着现阶段麻醉技术的整体发展，在局部麻醉术方面也突飞猛进，其最重要的发展，即以人为本的理念逐渐深入人心，而在我国古代医者早就意识到实施麻醉术前，调整患者的心理状态是何等重要。所以在古代多数医者就早已拿出比治疗时间多几倍的时间来与患者沟通，交流，取得患者信任，使患者处于一种身心及其愉悦的环境中。而当代包括就诊环境，诊室布置，医护人员衣着等都竭尽所能的达到使患者忘却其治疗过程中痛苦的目的。同时，患者亦可以通过自己过硬的坚强意志，顽强地抵御由于治疗中剧烈不适而带来的痛苦，所以医师实际操作前不断鼓励患者，也正是此目的。

2.2镇痛与镇静在临床应用中的可行性

而西方也通过生理心理学研究表明，当人们处于欢快和镇静平稳的心态时，大脑皮层释放某种物质可以抑制脊髓疼痛中枢，从而降低大脑皮层对疼痛的神经冲动的敏感度，从而最终达到减低疼痛的效果，而且经过测算，当人们出于恐惧和高度兴奋时，肾上腺会大量分泌肾上腺素，使血管扩张，心率加快，加快麻醉剂的吸收，从而降低麻醉效果，而处于镇静状态，血流速及心律明显较起恐惧时减缓，麻醉效果也相应明显提高。

另外，通过心理学测定，将100人分为意志坚定和相对意志薄弱两组，根据比对的统计学结果，也得出相同结论。其原因为意志坚强者宏观上因为对术中妨碍性的动作少，能积极配合治疗，从而在很大程度上节约了治疗时间，从侧面也降低了其痛苦，而另一组，由于诸多因素，例如过于恐慌，肌肉高度紧张，等一系列因内心恐惧而出现的不良动作及语言，反而拖延了治疗时间，增加了其痛苦。

如今，笑气（N2O）早已广泛应用于临床，而往往又是应用于儿童，加之与儿童交流本就有许多壁垒，使得许多临床医师直接忽略了与患儿的交流，但其实笑气本身没有明显的镇痛所用，这也就是即便吸了笑气，仍然要打麻醉的原因。那又为什么要应用笑气呢？其实道理很简单，举个例子来说，一个小孩来拔牙，因恐惧医师无法进行正常的临床操作，护士便拿了一根筷子，告诉他，这是哈利波特的魔法杖，你拿着它，就是哈利波特了，打针就不疼了，然后孩子照着做了，而此时医师在很熟练的及最短的时间内，为其实施了局部麻醉术，患儿真的觉得，是魔杖帮了他，在过一会麻醉剂起效以后，拔牙也真的不疼了，患儿便信以为真，以后每次看牙，都要拿着根筷子，而笑气其实就是患儿手里的筷子。但临床上也有这样的病例，患儿因为过分恐惧，啼哭不止，无法交流，这时往往笑气也起不到什么太大的作用，究其原因依然是患者无法处于一种镇静的状态而造成的。

2.3我国中医对临床应用镇痛镇静的理解

而中医的医人先医心的理论，正说明了这一点，治病救人，除了要从生理上解除病人的痛苦，更要从心理上对其进行安抚，中医认为处于生理疾病的患者，其心理也处于非正常状态，要先将其心理上的疾苦解决，之后在医治其生理的问题，也就所谓的辨证施治，因人而异，也就是西医所说的，以人为本。

而现在许多临床的医师，盲目迷信医学的科学理论和先进的技术药物，而忽视了人才是一切的中心，中医说“医者父母心”，当医生把患者当自己孩子一样呵护时，可以唤起患者内心最大的意志力，总而可以抵御一切因病患带来的痛苦，从而使医患关系达到一种天人合一和谐状态，这样便最大程度的降低了患者的痛苦，但同时也要求医师，刻苦钻研技术，严格要求自己，这也正是西方医学教育，宽进严出的治学理念。

麻醉医学论文篇2

【关键词】临床路径；静脉全身麻醉；麻醉管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0358-01

临床路径是指针对某一病种制定出医院内相关医务人员遵循的诊疗模式，从病人入院至出院依照该模式进行检查、麻醉、手术、治疗、护理等医疗服务的管理。临床路径是一种医疗管理模式的转变，综合疾病、心理、社会环境、人际关系等因素，该模式充分体现了以人为本，缩短诊疗过程，节约医疗费用。临床路径管理模式目前在全国多家医院推广执行，并作为公立医院改革的重要内容，在2010年已启动实施临床路径管理的试点工作。临床路径管理的实施改变了传统的诊疗模式，将使患者治疗项目过程趋向于标准化、程序化、精细化发展，医疗行为在治疗中的随意性得到限制和减少，从而能够有效实施规范，保证了医院资源的合理利用和科学管理。

我院自2010年5月以来逐步在整形美容门诊行静脉全身麻醉的病人实施临床路径的麻醉管理模式，明确医生职责和工作流程，不断地修正和实践，逐步制定了完善的麻醉安全管理流程和制度。

1一般资料和方法

回顾性分析2009年1月至2011年2月在我院整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人的基本资料和麻醉实施质量安全、流程时间、费用情况、病人满意度的对比。选择2009年1月至2010年4月整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人20例（I组），2010年5月至2011年2月实施静脉全身麻醉病人20例（II组）。两组病人据美国麻醉医师协会ASA分级为I-II级，无循环、呼吸系统疾病，无麻醉相关禁忌症。

2临床路径的制定

依据减少整形美容门诊病人麻醉费用，提高麻醉质量安全的临床路径管理的原则，结合我院整形美容门诊实际情况，制定实施麻醉管理的基本流程：规范手术麻醉前检查项目、麻醉前评估、麻醉方法及药物的选择，麻醉后并发症的预防和治疗，提升病人的满意度，保证麻醉质量和安全标准。

2.1管理小组：由整形美容科主任和麻醉科主任负责管理和监督麻醉管理的临床路径的制定和执行。

成员：整形美容医生和护士，麻醉医生。

2.2制定和解读临床路径:由麻醉和整形美容科主任共同主持，召集全体医护人员解读临床路径的意义，分析讨论和制定整形美容门诊静脉全身麻醉管理的基本流程和麻醉方案，动员全体人员强化观念，自觉遵照手术麻醉管理路径执行，并及时进行沟通和修正，确保该临床路径的科学性、程序化和标准化。

2.3建立门诊计算机管理系统：分为3大板块（1）基本信息采集：由整形美容门诊医生录入病人的基本信息，建立电子档案，开具手术麻醉前检查项目，病人有特殊情况及时通知麻醉医生，共同沟通确认特殊检查和术前准备。（2）手术麻醉信息录入：包括手术前沟通记录、手术和麻醉知情同意书、麻醉记录单和手术记录单、术殊情况的沟通等。（3）术后护理记录单：包括病人离院前的评估记录。

3临床管理路径

（1）整形美容门诊实施手术行静脉全身麻醉的病人由门诊医生进行基本信息录入和初步评估（包括ASA分级，既往疾病史，循环和呼吸系统评估）并和病人第一次沟通，有沟通记录。

（2）完善手术病人实验室检查：血细胞分析、凝血功能等检测，并录入门诊病历。

（3）麻醉医生和门诊医生共同评估病人情况，确定手术及麻醉方案，与病人沟通，告知手术前禁食水和注意事项，签署麻醉和手术同意书。

（4）麻醉实施和管理：由麻醉医生根据病人的情况和手术种类、时间长短确定物的选择。手术医生和麻醉医生最少三次术中沟通，保证及时麻醉复苏，减少术后等待时间和节约用药。

（5）麻醉复苏后监护管理：病人苏醒后生命体征平稳，转入门诊术后恢复室，麻醉医生和恢复室护士进行交接，并记录电子病历。

（6）麻醉后不良反应的处理并录入电子护理病历。

（7）建立离院病人评估系统：麻醉医生或临床医生评估离院标准，并录入护理记录。

4统计学处理

将研究对象信息采集，录入Epidata数据库，应用SPSS17.0统计学数据处理，将两者基础资料，实施手术麻醉后的总费用，术后并发症，离院时间、病人满意度等进行比较。

5结果

5.1两组病人在年龄、体重等基本信息的差异无统计学意义（P＞0.05）；

5.2两组病人实施手术麻醉后的总费用的的差异有统计学意义（P＜0.05）；

5.3两组病人出现术后并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）；

5.4两组病人离院时间和满意度的差异有统计学意义（P＜0.05）。

6体会

整形美容门诊手术病人术前准备时间有限，病人情况的评估易发生遗漏和疏忽，病人在院观察时间短，手术麻醉的安全隐患多，潜在风险高。

在整形美容门诊实施静脉全身麻醉管理的临床路径，创建门诊电子病历，不但能够为医生提供系统和方便的信息管理，有利于协调科室间工作流程，为病人提供了和谐的医疗环境,不但能够减少病人的手术麻醉费用，缩短在院就诊和观察时间，病人的满意度和信任度得到了提升。临床路径的实施需要在临床工作中不断的完善和修正，使其更加科学化、程序化和标准化，为我国医疗改革的发展开辟新的前景。

参考文献

[1]朱士俊，临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医院管理杂志。2003，19（10）：594-596

麻醉医学论文篇3

【关键词】基层医院麻醉从业风险

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.054

据2011年4月28日的2010年全国第六次人口普查数据，我国现有农村人口约六亿七千四百一十四万人，占全国总人口的50.32%，而基层医疗人员仅占了全国医疗人才资源的37.15%。农村卫生工作是我国卫生工作的重点和难点，作为农村卫生服务枢纽的基层卫生院，提高救治水平，对缓解看病难看病贵起着举足轻重的作用。麻醉在临床医学领域是一个高风险的行业，无论在哪一级医院，麻醉风险客观存在。在基层医院，麻醉从业人员所占比例小，但其所处风险不容小觑。

1麻醉人员本身的因素

米勒麻醉学关于麻醉学实践内容的界定：①对需麻醉的患者进行评估、会诊和准备；②在外科、产科、诊断和治疗性操作过程之中和之后预防和通解疼痛；③围术期监测和维持患者的正常生理状态；④危重患者的管理；⑤诊断和治疗急、慢性疼痛和癌痛；⑥心肺复苏技术和临床应用与教学；⑦呼吸功能的评估以及呼吸治疗的应用；⑧实施临床、翻译和基础科学研究；⑨对参与围术期治疗的医务人员和医学相关人员的表现进行指导、教学和评估；⑩参与医疗设施、医疗组织和医学院校的管理，以履行各自的职责。但此点在我国不尽相同。

1.1麻醉人员面对患者所承担的风险

据调查，目前我国基层医疗卫生队伍具以下特点：①年龄老化；②学历偏低，技术培训相对滞后；③人才队伍建设制度不健全。乡镇麻醉从业人员除以上特点外，还有①多为兼职人员，且多以其它专业为主，麻醉专业为辅；②外出学习机会少，主要是人员少，无法换班；其次是考虑到某些经济因素，不愿外出学习；③麻醉文书存档率低；④麻醉质控缺失，在基层卫生院，基本上没有麻醉意外或突发事件报告制度；⑤麻醉新技术新药物应用少。这些直接导致麻醉人员面对患者的风险增加［1-3］。

1.2麻醉人员从业过程中本身所面对的风险

以往国内权威麻醉学和麻醉教科书主要阐述的是病人接受麻醉和手术的风险以及如何进行处理等，目前，为保证麻醉工程师的身体健康，减少工作环境及其他不利因素造成的伤害，而且现时不必需面对法律规定中的医疗纠纷医患举证倒置的情况下，有必要对麻醉医师本身所面临的风险进行分析和讨论。麻醉医师的风险报告于1985年ASA。根据风险来源分为职业风险和人为风险。前者包括突发事件、麻醉废气、感染、化学物质、橡胶过敏、磁场、激光、噪声、光污染、仪器设备等；后者来源于病人，如隐匿性疾病、突发性疾病、病人的精神状态、病人的素质、个体差异等；来源于手术者，如术者的技能、术者的疏漏、术者的知识、与术者的人际关系等；来源于我们自己，如知识技术水平、责任心、细心程度、个人性格、对自身职业的认识、疲劳度、自身健康、自杀倾向、是否受过伤害、成瘾等。

2医院硬件设备因素

米勒麻醉学中麻醉基本的监护标准适用于所有全身麻醉、局部麻醉及监护治疗。

标准Ⅰ在所有全身麻醉、局部麻醉及监护麻醉治疗过程中，必须始终有取得资质的麻醉人员在场。

标准Ⅱ在任何麻醉方式下，都要对患者的氧合、通气、循环及体温情况进行连续评价。

其标准中要求设置氧浓度低限报警；有脉搏氧饱和仪监测；强烈推荐定量监测呼出气体容量；连续监测呼气味二氧化碳浓度；连续监测ECG，并至少每5分钟测定一次动脉血压和心率。

现在国家加大了对基层卫生院的基础设施的投入，但院方为了留住人才，留住病人，多优先考虑住院环境的建设，对医疗设备的投入，也以其他科室的设备为主，比如X光机、生化仪器等，对于麻醉科的优良设备，基于价格和使用频率方面的考虑，很少添置。一般的基层卫生院只有一到二台心电监护仪、国产麻醉工作站、基本的喉镜，一般没有除颤仪，也没有困难气道所用的设备，没有微量泵，更没有呼味二氧化碳监测。而这些正是急危患者抢救成功的保证。

3医院人文环境因素

在任何一所医疗机构，麻醉人员都被称为“幕后英雄”，其英雄的形象一直隐身于幕后，一般患者对麻醉专业的认识是讳莫如深。一般的医院管理者也是只看能留住病人的科室与专业，对麻醉人员所提的要求根本不屑一顾。而麻醉从业人员本身也存在重操作，轻理论的情形。科学在进步，时代在发展，医学的发展更是日新月异，麻醉专业的知识淘汰率更是高。在基层卫生院，麻醉专业人员因身兼多职，精力有限，时间有限，对麻醉专业的学习多来自于网络，但网络上的学习成果则值得商榷。再者，上级医疗机构也没有对基层麻醉专业人员组织专业的学习和各种讨论。对于各种失误和纠纷，究于现在的医疗市场环境，也没有组织大范围专业人员的讨论。

4患者与社会因素［4-5］

4.1患者对麻醉的认知不足

随着改革开放的深入，农村外出务工人员增多，在基层卫生院，所面对的患者多为老幼妇孺，其认知水平有限，更是不理解麻醉谈话的内容，有的甚至对麻醉医生隐瞒自己的既往病情。这直接导致了术前评估的不足，增加了麻醉风险。

4.2疾病谱的改变

在基层卫生院，多以急诊手术为主，这就存在术前访视不到位，术前评估不足，直接导致麻醉风险增加。人口结构的改变，老年人麻醉、并存心血管疾病患者的麻醉及并存内分泌系统疾病的麻醉增加，这也是使麻醉风险增加的因素。

4.3社会因素的参与

现在新农全和全民医保的实行，给老百姓确实带来了实实在在的好处，但对于医疗方面确不尽然。从所周知，麻醉药物对人体的作用是失之毫厘，差之千里，许多麻醉药品会对人体有一定的毒副作用。随着社会的进步，科学的发展，一些对机体影响小的新药相继问世，但其价格却也是不同凡响。但国家基本药品目录的出炉和新农合及医保对住院费用的控制，限制了新药物的使用，没有政策的支持，也使一些新技术无法开展。

4.4医患关系的影响

随着医疗技术的进步，许多以前认为是不可救治的疾病，现在也能治愈。医疗行业中的不正当竞争，使得各种医疗广告漫天飞，其内容让人觉得治疗癌症也是轻而易举的事。事实上，医疗就是一门实验性的科学，任何病症都具有其特异性。医疗结果的现实和患者所抱期望值之间的巨大差异，使得患者很是不能接受救治的不如意。还有一些媒体上批露的某些“神医”，更是让患者忌恨医疗救治的失败，从而引发了医患关系的紧张，在我们的日常工作中，就常听到有患者家属大闹医院，打医生打护士的事发生。麻醉医生因其工作的特殊性，与患者及其家属沟通的时间少，大多数患者认为麻醉就是打一针让他睡个觉而已。所有的麻醉风险只有麻醉医生最明白，对于暴力伤医的事，大多数麻醉医生总是担心这样的事会落到自己头上，从而影响到平时对病人的救治态度。笔者曾就医患纠纷对自己的影响对本地麻醉医生作过调查，超过70%的麻醉医生认为医患纠纷会让自己情绪烦燥，50%的麻醉医生觉得与自己有关的医患纠纷会影响自己一年的工作热情。

如何减少乡镇医院麻醉从业风险，笔者以自己的实践有如下体会：①更新手术麻醉的设备配备最基本的麻醉机、急救药品，特别是简易呼吸器和喉镜。②加强麻醉从业人员的基本操作训练麻醉的基本操作实践性很强，只有加强训练，在急救时才能赢得抢救生命的时间。③麻醉从业人员自己应加强业务知识的更新换代据笔者对本地区麻醉从业人员的调查，大专及以上学历占95%，但其专业都非麻醉专业。限于本单位的人力与物力的限制，对于专业知识有学习，大多的麻醉从业者只能从自己买的书上得来，50%的年轻人会在网上浏览麻醉论坛，但上麻醉论坛的时间每周只能达到3~4小时。对于病例的讨论也很局限。笔者认为本地区的麻醉从业人员可以组织QQ群，大家可相互学习讨论。张少华等认为远程教育在基层医疗机构是很有优势的［6-8］。④建立麻醉质量控制体系本地区的麻醉从业人员都编织在麻醉质量控制体系内，大家定期共同学习，共同讨论，促进共同提高。

参考文献

［1］何平.规避麻醉风险提高工作质量［J］.健康必读，2010-9.

［2］范海鹏,苏帆.麻醉医师的风险分析［J］.中国临床医药研究杂志，2004-126：13446-13449.

［3］方鹏骞,吴少玮,傅新巧,等.我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建设［J］.中国卫生经济,2009-10:1001-0743.

［4］刘艳梅.浅谈如何提高基层卫生院的医疗水平［J］.健康必读,2012-4:1672-3783.

［5］苏帆.麻醉手术前评估与决策［M］.山东科学技术出版社,

［6］张少华,何志超.发挥医学继续教育优势提高农村基层卫生人才水平［A］.卫生职业教育,2012.1:26-28.

麻醉医学论文篇4

【关键词】实习学生;麻醉专业;教学

【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)05-0100-01

1麻醉专业本科生实习特点

现在的实习同学都为80后一代，他们被称为网络一代，其特点是性格活泼好动，自信心强，接受的信息量大，对临床工作只限于基础知识的掌握，没有临床实践经验，临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强，对新知识接受能力强，对即将进行的实习生活充满了好奇和向往，希望能在工作中学到新知道，能一展自己所长，得到科室和社会的认可。

2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施

针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣，及时了解学生的反馈信息，有针对性的调整教学方法和教学手段，对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。

2.1基础联系实际，培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习，因此他们对前期的基础知识有较深的映像，对临床知识陌生但强烈好奇，因此我们要抓住个特点，用基础知识来解释和讲述临床特点，还可以让学生们自己推理，这样就能满足他们的好奇心，打破对临床学习的陌生感，从而进入正确的学习轨道。

2.2针对不同学生，采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样，有好有差，这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点，采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上；对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况，定期对学生实施理论考试，根据学生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉；对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在学习期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。

2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责

3教学效果分析

在近几年的实习生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。

麻醉专业实习学生的理论水平显著提高，以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看，2005年人科时摸底考试的平均成绩是60．45分，出科时测试的平均成绩是73．43分；而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60．36分，出科时测试的平均成绩是80．25分，二者差异具有显著性。此外，实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，为学生对外应聘工作打下坚实的基础。

对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。

参考文献

[1]杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床医学教学质量[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(2)：275．

[2]蔡元菊，毕秀梅．医学检验专业课程实验教学改革[J]．检验医学与临床，2008，5(12)：765．

麻醉医学论文篇5

麻醉（anesthesia），来源于希腊文narcosis，其原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达无痛的目的。任何高水平的外科手术，离不开麻醉；没有病人的无痛、安静状态，任何手术都是一句空话。现代麻醉学虽然只有百余年历史，但探索手术无痛古已有之。

第一世：麻醉

在没有的年代，为了减轻病患的痛苦，通常在手术前敲晕病人，或者放血让病人休克过去。进了手术室，能不能活着出来全靠缘分。

提及早期手术的危险性，就不得不提医学界的“小李飞刀”。在19世纪40年代，英国伦敦有一位叫罗伯特・李斯顿的医生，以手术奇快著称。当时，尚未问世，外科手术时病人只能靠服食鸦片或喝烈性酒，再咬住缠上布条的木片来避免惨叫时咬伤舌头。对于医生来说，当然是动作越快越好。因此，慕名找李斯顿手术者络绎不绝。然而，在他经手的病例中，有三件特别令人胆寒：他曾在两分半钟内切下患者的腿，但由于用力过猛，同时也切下了患者的；一名颈部溃烂的少年，由于李斯顿的过分自信而导致误诊，当他用刀切开患部时，少年立即血喷不止而死；他还创造了一起历史上唯一死亡率达300%的手术纪录：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（这在当时相当常见），他的助手则被他失手切断手指，亦因感染而死去，另一个无辜受害者是在场观摩手术的一位名医，被他刺中两腿间的要害，因恐惧而休克致死。

其实，我国很早以前就有关于手术麻醉的传说和记载。《列子？问篇》和《史记？扁鹊列传》就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。公元2世纪，我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”。据史书记载，在1800多年以前，华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。此外，早在战国时期古典医书《黄帝内经》在针灸方面从经络穴、针灸法到针灸理论做了比较系统的论述。

如果从华佗时代算起，中国的麻醉历史历经1800多年的发展，在麻醉、镇痛与急救复苏等方面的理论研究与实用技术均取得了很大成就。但从麻醉的概念来看，这些尝试不论麻醉效果还是安全性，均与现代麻醉应用的药物和方法无法相比。

第二世：麻醉学

1842年3月30日，美国医生CrawfordLong为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了世界上第一例乙醚麻醉，但当时未被世界所知。同年10月16日，WilliamThomasMorton第一个在新闻媒体前将吸入麻醉展示给世人。乙醚麻醉的成功开启了麻醉的新纪元。

乙醚麻醉的成功还是现代麻醉学的开端。麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。随后的时间里，相继有许多吸入出现，加之此后出现的静脉，物达数百种之多，极大丰富了全身麻醉的用药内容。同时，麻醉方法和药物临床应用呈现多样化。针对手术麻醉中的问题，也从单纯的镇痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理。

麻醉学的蓬勃发展，保证并支撑了医学的不断进步，并且为外科手术的发展提供了宽广的空间。1847年，苏格兰医生Simpson发明了氯仿，并于1853年用于英国维多利亚女王的无痛分娩。1933年，美国麻醉医生JohnLundy建立第一个血库，保证了临床手术的大量开展。1950年，美国麻醉医师PeterSafer发明了心肺复苏技术，挽救了无数生命。1951年，美国麻醉医师Laborut及Huguenard发明了“人工冬眠”技术。1952年，美国产科麻醉医师VirginiaApgar发明了Apgar评分，成为新生儿评价和救治的经典指标。同年丹麦麻醉医师BjrnAageIbsen坚持给脊髓灰质炎患者气管插管实施正压通气，使死亡率从95%降低到25%。1973年，美国麻醉医师JohnBonica建立了世界上第一个疼痛诊所，开创了疼痛医学，同时将硬膜外阻滞技术应用于分娩镇痛，让“可行走的麻醉”成为可能。

至此，麻醉的工作范围不再局限于手术室，同时还承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。麻醉不仅是解决手术止痛的问题，不是“手术前打一针，让患者睡一觉”如此简单，还涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人的手术安全提供保障。因而，麻醉和麻醉学的概念有了更广的含义。

第三世：麻醉与围术期医学

在现代麻醉学170多年的发展历史中，麻醉学从最初单纯的临床麻醉，发展成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。现代麻醉学不仅仅局限在手术室里的无痛，还在围术期医疗安全的各个领域，比如术前评估、术中保驾护航、术后镇痛、重症监测等，起着保障支撑的重要作用。麻醉学科也从过去的围麻醉期发展成为围术期的综合学科。

随着医学人文理念的发展，人们更加关注在就医全过程中的轻松愉悦、没有痛苦、没有恐惧。国内国际也已经达成共识，“舒适化医疗”是未来医学的发展方向。现代麻醉学的发展使得麻醉医师已经走出手术室，在疼痛治疗、无痛胃肠镜、无痛人流、分娩镇痛等领域，发挥着举足轻重的作用。麻醉科成为舒适化医疗的主导学科。

目前推崇的新型医疗模式，诸如“促进术后快速康复”以及“快速康复外科”等，都是将麻醉科与外科进行有机组合，在整个围术期对患者进行针对性的强化治疗，以达到保障安全、提高医疗质量的目的。这对临床安全和患者无痛、舒适提出了高标准的要求，这离不开麻醉医师的参与。强调了麻醉医师参与整个围术期管理的重要性，促进麻醉与相关学科的交叉融合，促使麻醉学向以麻醉学为主导的围术期医学发展。麻醉学成为保障医疗安全的关键学科，成为提高医院工作效率的枢纽学科，成为协调各科关系的中心学科，成为社会熟知和认可的品牌学科。

麻醉医学论文篇6

【关键词】麻醉手术安全

近年来，伴随外科手术发展迅速，医院手术科室业务量大大增加，我院作为部队医院，近三年手术业务量较过去提高了四五倍之多。手术量的增加，手术难度的加大，无疑给麻醉安全工作提出了更高的要求。

1影响麻醉安全的因素

1.1病人因素①与年龄有关。例如小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全，对麻醉的耐受性弱于成人，麻醉死亡率常高于成人。②与疾病有关。有些病人本身就有心衰、休克、严重心律失常、内稳态失衡、动脉瘤、脑疝等疾病，这些疾病本身就是造成死亡的原因，自然会增加麻醉风险，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，死亡率相应会高。③与身体状况有关。病人的身体状况在麻醉死亡中占重要地位，对评估麻醉风险意义重大。因此，麻醉医生要根据病人身体状况进行麻醉手术。

1.2麻醉因素①术前准备不足。未全面了解患者病史，在未充分准备的情况下进行手术，或术中风险末考虑相应对策。②方法选择不当。如对休克病人采用硬膜外麻醉，饱胃病人未下胃管就采用静吸复合麻醉等。③操作出现失误。如硬膜外穿刺针或导管误入珠网膜下腔，气管插管误入食道等。④责任心不强。如出现阻滞平面过高、呼吸抑制、气管插管脱管等情况时，麻醉师不在岗，延误抢救时机，术前没有认真检查麻醉机及其管路，致使术中出现麻醉机械故障；错用药物、药物逾量、氧源错误、误输异型血等。⑤自身素质差。一些麻醉人员基础理论低，技能水平低，安全意识差，存在侥幸心理等。

1.3手术因素①时机选择不当。如严重高血压、糖尿病、贫血、心律失常、电解质紊乱等症未予控制和改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血症等症未予治疗，张力性气胸未处理及心梗未超过半年即行择期手术等。②操作有误。过于用力牵拉胃肠或胆囊、长时间压迫重要脏器、翻动或探查心脏、阻断与开放循环，出血不能及时控制、误伤大血管或心内传导系统等。③环境恶劣。过冷过热，声音嘈杂、疲劳手术、精力心散等。④缺少监测。手术室内缺少血压计、心电图机、脉博氧饱度监测仪等。

2避免麻醉风险发生的措施

2.1要有强烈的安全意识

安全就是生命！麻醉科医护人员要时时刻刻把“安全”两字铭记于心，因为这关系到患者的生命安全和千家万户的幸福。

因此，麻醉医生要牢固树立安全麻醉的意识，手术中要严格规范操作程序，提高麻醉质量，保证手术安全。

2.2要有高度的责任心

责任重于泰山！麻醉医生要热爱本职工作，具有敬业精神。术前应全面了解患者病情，制定完善的麻醉预案，采用合理的麻醉方法，慎重选择麻醉药物，最大程度减轻麻醉对患者的不利影响，要对药品和设备进行认真检查，严防用错药等问题出现；术中必须保证在岗在位，认真观察病情变化，正确有效处理出现的状况，遇到疑难状况要保持冷静，在紧急处理的同时向上级相关部门报告，以免延误病情；术后要留心观察随访，防止因麻醉而出现的并发症或意外情况发生。

2.3要有精湛的技术

麻醉医生自身素质高低是决定手术成败的关键。医术要想很好地为病人服好务，必须技术精湛。因此，麻醉医生除了平时多学习、多思考，掌握扎实的理论基础外，还需要具备丰富的临床经验和熟练的操作能力，通过长期的临床实践，用精湛的技术为病人服好务。

2.4要有专业的设备

麻醉过程中，除医生凭感官来判断病人的变化外，还需要借助专业的设备来综合判断，才能更好地保障工作质量和病人安全。因此，医院必须配备必需的机械和仪器设备。美国麻醉医师协会(ASA)规定的最低标准为，全麻须有心电图、血压计、氧饱和度、吸入氧浓度、呼气末CO2和呼吸频率监测仪，局麻和区域阻滞麻醉应备有心电图、血压计、氧饱和度和呼吸频率监测仪。

2.5要有良好的环境

麻醉过程中，手术环境也会直接影响到病人的安全。手术室应注意保持室内温度(22～26℃)、湿度(45%～65%)适宜、空气新鲜(气压25pa)、灯光透明(300～2000勤克司)而不刺眼、避免日光直接照射和机械噪音(

2.6要有合作精神

许多手术特别是大手术并非一人能够完成，需要手术医生、麻醉医生、手术护士等共同合作才能顺利完成。因此，工作中参与手术的各个成员必须有合作精神，彼此之间应互相尊重、密切配合、形成合力，遇有异常情况应从病人安全出发，各自从本专业角度分析病情，商讨对策，尽快排除险情，确保病人安全。

参考文献

[1]盛卓人.实用临床麻醉学(第3版)[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1996:428.