呼吸内科医生工作计划(收集3篇)
呼吸内科医生工作计划范文篇1
本组病人387例,均系1992~1998年12月,伤后未经医务人员处理直接送入我科的病例。病人分类符合多发伤诊断标准。临床资料收集自我科危重病人抢救记录,其中闭合性损伤320例,开放性损伤67例;受伤部位2处伤125例,3处伤179例,4处伤83例。
2急救系列护理
按A、B、C、D、E5步骤初步评估伤情与按V、I、G、C、F实施急救护理。
2.1评估病人伤情:病人入急救室后由护理组长负责,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸动度、频率)、C(Circulation脉率、血压、末梢循环)、D(Directe神经系统)、E(Extremity肢体活动,有无畸形)等5个顺序做出伤情的初步判断,明确处理重点,通知有关专科,在我科预先设计好的急救护理计划单上做出明确标志,详细列出具体护理措施。在医师到达后进行第2次评估伤情,做出最后诊断。
2.2保证呼吸道通畅V(Ventilation):严重多发伤病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必须吸引或用手及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等,向前托起下颌,把舌拉出并将头转向一侧,窒息可以很快解除。有舌后坠者常规放置口咽导管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由护士行气管插管,用呼吸机辅助呼吸。
2.3维持有效循环I(Infusion):本组病人合并不同程度休克者达82%。使用动、静脉套管针迅速建立静脉通道2~3条,保证大量输液、输血通畅。本组有84例血压在8kPa以下者,在第1个30min内输入平衡盐水3000ml,然后输入胶体液、全血,其中72例休克得以复苏,为进一步专科治疗赢得了时间。
2.4观察伤情变化G(Guardiaship):观察记录病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等,以助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。特别是对合并头部伤后躁动不安病人,可能提示为继发颅内血肿、脑疝的先兆。本组有19例病人首次扫描为脑挫裂伤,在观察6~8h后出现躁动时,经CT扫描证实为颅内血肿,及时入专科手术行治疗。5例合并多发肋骨骨折病人在观察期间发生气胸、血胸,其中2例在夜间发生张力性气胸病人,均是由值班护士发现后立即向患侧胸部行穿刺排气,使呼吸困难症状及时得到了改善,然后由胸外医师行闭式引流而挽救了生命。
2.5控制活动性出血C(Controlbleeding):是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等76例有明显外出血的病人,迅速控制伤口出血,最有效的紧急止血法是指压法,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,及时用加厚敷料包扎伤口,简易夹板固定,并将伤部抬高对减轻出血效果显著。仅有4例加用气压止血带。
2.6密切配合医师进行诊断性操作F(Follow):对有手术指征病人做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备,对无紧急手术指征的病人给予监护或一般观察。
3小结
呼吸内科医生工作计划范文篇2
正所谓“除人类之病痛，助健康之完美，健康所系，生命相托”，夏国光主任用她的辛劳、汗水、心血，用她的诚心、爱心、热心，诠释着医生这一神圣的职I。在她的身上，我们看到了当代医务工作者的熠熠风采。
耐心沟通赢得信任和赞誉
在患者面前，夏国光永远微笑着，无论患者提什么样的问题，她都能耐心解答。患者的困难，她总是尽力帮助。她的微笑传达着白衣使者对患者的爱心，让患者感动；她的微笑彰显着医务工作者的责任心，让患者信任；她的行为表达着自己对患者的亲情和友情，让患者宽心。她淡泊名利，勤业敬业，公而忘私，谦虚谨慎。夏国光主任常说：“要成为一名好医生，就要具备一种良好的综合素质；要有高尚的道德品质，有牺牲和奉献精神；要想患者所想，急患者所急；要赢得患者的信任。”
她总是不厌其烦地耐心解答患者提出的各种问题，尽力解决每一个患者的具体困难。她永远的微笑和温和的语言传达出对患者的关爱之情。她很善于和患者沟通。凭借多年的临床经验，她总结出了不同类型患者的沟通方法，并能在几句话的交谈中了解到患者的文化层次、生活背景，为对症治疗奠定基础。每每遇到医生与患者沟通出现问题时，她总是做表率、做示范，让心存疑虑或误解的患者及家属最终积极配合治疗，满意而归。
一位60多岁的女教授，患支气管哮喘多年，因为年轻时曾有打针过敏史而讳疾忌医，对医生极其不信任，并自主常年不规范服用激素药物，终致出现重度哮喘持续状态，因病情危重而收住到RICU病房。住院第一天，患者焦虑、惊恐，每一针、每片药都要和医生理论一番，治疗开展得非常困难；不仅如此，患者的丈夫、儿子也和医生持对立态度，不配合治疗。夏主任对此非常着急，马上请来患者家属，晓之以理、动之以情，讲明不配合治疗会造成的危重预后；同时，她又耐心讲解了药物治疗的必要性、安全性，并在亲自查房时，通过向医生扼要说明全球哮喘治疗指南，间接让患者了解了一直以来呼吸科致力于哮喘治疗所取得的成绩，并介绍了为女教授特别制定的个体化治疗方案。经过有效的沟通，终于得到了女教授的合作和信任，最终病情得到了控制并好转，现在的夏主任已经成为那位女教授最信任的好医生、好朋友。
精湛医术赢得信赖与好评
夏国光主任说：做医生不但应具备强烈的责任心和敬业精神，更要有丰富的临床经验及高超的医疗技术，此两者缺一不可。
从事内科的医生都知道，呼吸科是临床最累、最苦的科室之一，危重患者多，医疗风险大，而积水潭医院又是以创伤、烧伤为特色重点的医院，许多具有国际国内影响的重大抢救、成批伤救治都在这里进行，这无疑很多都会涉及到呼吸支持。为了更有效地配合危重抢救，夏国光主任亲自设计组建了RICU病房，这意味着更多重症监护的担子落在了呼吸科的肩上。大量多发创伤后并发肺部感染、ARDS、MOF及急性肺栓塞等危重患者送到这里，夏主任和她的同事们妙手回春，让不计其数的危重症患者转危为安。
一位创伤后大面积肺栓塞猝死的女患者，在夏主任指挥下，全呼吸科医护人员进行了3个小时不间断的心肺脑复苏，持续进行心外按压、人工呼吸、呼吸机辅助通气等有效治疗。患者为大面积肺栓塞所致猝死，抢救中，在患者最危急时，夏主任当机立断，果断及时溶栓，使患者几度消失的自主呼吸、心跳和神志又重新恢复，最终恢复血压、呼吸、心跳及意识。那段时间，夏主任每天早早来到患者床边观察病情、调整治疗方案，晚上要到8至9点钟才会离去。患者溶栓复苏成功后，心衰、感染、急性肾衰、消化道出血等的问题又接踵而来。患者艰难地度过了一道道关口，最终康复出院。
患者得救了，夏主任自己却累病了。其实夏主任经常带病坚持工作，她常常因为患者而忘了下班，忘了吃饭和休息。她把全身心都奉献给了患者和她所热爱的呼吸科。她强调党员的带头作用，倡导勤奋团结、爱岗敬业的科室氛围，善于调动全科人员的积极性，发挥每个人的长处，诚心关爱身边的每一位同事。在夏主任的带动下，呼吸科的医护人员团结协作，忘我工作，成功救治了一个又一个危重症患者。夏主任常说：“分秒之间可能就决定了患者的生与死，我们要有精湛的医术，要有最快的反应。生命无价，我们为患者奉献，值得！”
严谨治学规范管理赢得同仁钦佩
作为学科带头人，夏主任积极打造学习型科室模式，注重人才培养，创立了一系列学习和管理制度，坚持科内核心组例会制度，管理公开透明。在她的严格要求下，呼吸科医生每人都制定了自己的学习目标和科研计划，确立了主修专业方向及工作规划，支持年轻医师攻读学位，鼓励申报科研课题。在她的带领下，呼吸科完成了多项“首发基金”“863计划”和“十一・五”“十二・五”“十三・五”科技支撑科研项目；作为主要研究者，她主持了多项国际国内多中心临床试验。呼吸科的科研课题《血浆D-二聚体和Wells评分对骨科手术后静脉血栓栓塞性疾病预测价值的研究》，获得了青年基金及院基金资助，参加了北京大学国家“863计划”多中心临床研究课题，进行COPD发病机制的探讨研究。
夏主任平时强调严格执行三级查房制度，并以身作则，认真主持全科大查房及疑难、死亡病例讨论。每次查房，从ICU到普通病房，她都悉心询问病情，认真查体示教，不放过一丝一毫可疑的阳性体征；她仔细分析病情，传授临床经验教训。在她的带领下，大家查房前积极准备，检索文献，认真汇报，积极讨论；通过查房，使所有人都有了很大收获。呼吸科一直坚持每天新患者交班制，周一、周五大交班制，晚查房制及夜班床旁交班制等一系列措施，进一步严谨了临床医疗工作，规范了住院医师培训工作。同时，呼吸科每周还组织文献报告、学术新进展交流活动，与放射科、胸外科、病理科联合召开读片会，晨交班后英语口语训练以及定期科研开题及科研小组会，增加了科室的学习及科研氛围，搭起了呼吸科学术交流的平台。
夏主任还非常重视北京大学医学部临床教学工作，认真检查科内教师的授课水平，一丝不苟地掌管大课试讲关。对此，一向温和待人的她决不留情面。查房时，夏主任常给住院医师及北医实习同学提问题，并结合每一个患者的具体病情，边问边考边讲，既加深了学生的理解，又将国际国内最新的前沿理念引入授课中。目前，呼吸科已被确定为住院医师第一、第二阶段及全科医师培训基地、临床药理培训基地及硕士生培养点。
呼吸科还加大了社区健康大讲堂的讲课力度，加大了呼吸科慢病管理的系统宣教力度，一如既往地给门诊及出院患者发放温馨友情卡，U大了积水潭医院及呼吸科的知名度。
夏主任严谨的治学态度，规范的管理理念得到了同仁的高度认可。大家都说，她不仅是优秀的医生，也是开拓创新、积极进取的管理者。在她十几年的领导下，呼吸科的规模不断壮大，从呼吸功能检查室、呼吸内镜中心、睡眠呼吸实验室到呼吸重症加强病房，积水潭医院呼吸与危重症医学科具备了三甲医院最先进的诊治设备和疑难危重症诊治能力，可开展各项现代化的诊治技术。
一分耕耘，一分收获。夏国光主任以她精湛的医术和创新理念结出了呼吸科的累累硕果，以她的无私奉献感动了身边的每一个人。2003年夏国光主任当选为北京市西城区人大代表；2004年荣获北京市总工会授予的“首都劳动奖章”；2005年荣获北京市妇联授予的“巾帼十杰”称号，荣获积水潭医院“优秀共产党员”称号；2007年荣获全国“五一劳动奖章”。
牵头并组织跨区域呼吸联合读片会
2015年6月19日，北京积水潭医院第九次呼吸-胸外-放射-病理联合读片会首次在两院区同时成功举办。北京世纪坛医院放射科主任王仁贵，协和医院放射科主任宋伟、呼吸科主任留永健到场作了精彩点评；北京积水潭医院的胸外科、放射科、病理科、细菌室、临床药学等科室的医生积极参会。
这一平台始创于2010年，在四个科室的共同努力下，现已成功进行了11次学术活动，通过临床-影像-病理的研讨形式，加深了对呼吸疑难病的认识，提高了临床诊断水平，促进了学科间的学术交流及发展。
夏国光主任介绍说，读片会使我们受益匪浅，也督促我们见贤思齐，不断进取，达到了促进交流，共同发展的目的。她举例说，在读片会议上，呼吸科申勤勤大夫提供了一例表现为双肺磨玻璃影的不典型肺结核病例，揭示了“结核”这个看似寻常疾病的不寻常一面。呼吸科綦颖主治医师报道了两例双肺多发斑片影的病例，这两例病例影像学表现非常相似，但最后诊断却迥然不同，一例为“卡氏肺孢子菌肺炎”，另一例为“以急性间质性肺炎为表现的类风湿性关节炎”，这提示我们必须高度注意疾病的复杂性。同病不同影像的表现、相似影像又可为不同疾病的情形，更要求我们临床医师不断提高个人技艺，提高临床诊治水平。胸外科谢浩医师与我们分享了“肺硬化性血管瘤”病例，在病理科刘宝月医生的解读下，深化了我们对这类肺部少见良性占位性疾病的认识。最后呼吸科张平骥医生汇报了一例双肺多发实变伴胸腔积液的病例，经过大家的热烈讨论，最终病理揭晓为临床少见的“黏膜相关性淋巴瘤”……
同事们眼中的夏国光
“她不仅具有丰富的临床经验和高超的医术，而且具有强烈的责任感和敬业精神。”一位医生谈到夏国光主任时脸上充满了敬佩的表情。据他回忆，有一位双下肢、肋骨骨折的患者经过骨科的抢救治疗后病情逐渐恢复，可就在一个星期五的傍晚，患者突然出现憋气、胸痛的异常病情，当班医生给他做了常规检查，没发现什么异常。那天夏主任出完专家门诊回到病房时已经很晚。凭着多年的临床经验，她考虑患者存在肺栓塞及血胸复发的可能。经过查体，她认为血胸的可能性很大，必须马上明确诊断，因为在治疗措施上这是截然相反的，决不能等周一再看检查结果！于是，夏主任立即找来CT室钥匙，从白天积存的一大堆CT片子中找出了那位患者的片子，证实确有胸腔积液，血胸！随后，夏主任立刻为其胸腔穿刺引流出近1000毫升血性液体。晚上9点多，夏主任见到患者病情已趋于平稳，这才想起自己还没吃晚饭。
“在她眼里，患者永远是第一位的。”一位护士对记者说起了夏国光主任的一段往事：2003年春天“非典”肆虐时，夏国光责无旁贷地成为医院首席SARS主检医生，每天忙着抢救、治疗、会诊、排查，60多天没有回家，最多的一次连续值班36个小时，累得声音嘶哑，双眼布满血丝。作为女性，她的体力消耗、身体透支，心理承受力也经受了极限的挑战。夏国光主任就是这样，用自己的实际行动感召着身边的每一位同事，进而增加了这个集体的凝聚力和战斗力，用他们的真情与爱心，托起抗击“非典”的一线医护人员强烈的职业责任感和战胜病魔的坚强信念。
呼吸内科医生工作计划范文篇3
【摘要】目的探讨ICU病房内患者非计划拔管的原因及后果，为保障患者安全提供科学的依据。方法2011年1月1号至2月15号的非计划性拔管例数，总置管例数279例，拔管例数为16例，非计划性拔管率为5.73%。结果运用QCC手法采取四项对策后，2011年6月1日-2011年7月15日，总置管例数351例，拔管例数为1.42%。结论护理人员应该针对非计划性拔管的原因采取有效的预防措施，降低非计划性拔管率。
【关键词】ICU病房；非计划性拔管；护理对策。
非计划性拔管指病人在医务人员尚未计划拔管的情况下有意或无意将置管拔出，也包括医务人员在操作过程中不慎引起患者身上的置管脱出。常见包括气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管及各类引流管。
降低非计划性拔管率，在医院层面来说，降低医疗风险，减少医患纠纷，从而在很大程度上提高病人满意度。在护理人员层面，则减少反复插管而增加的护理工作量，提高护理质量。而在患者方面，能够减少因反复插管所增加的痛苦，避免因非计划性拔管而延长ICU住院时间及额外增加医疗费用，降低因非计划性拔管引起的严重并发症。笔者总结了2011年1月1号至2月15号非计划性拔管率为5.73%，运用QCC手法，进行头脑风暴，分析原因，提出四项对策，有效降低拔管率。
1临床资料
2011年1月1号至2月15号总置管例数279例，非计划性拔管16例，其中，经口气管插管8例，胃管4例，气管切开2例，股静脉1例，经鼻气管插管1例。由于发现和处理及时，无一例死亡。
2原因分析
2.1患者情绪不稳定：由于住院时间较长，家庭经济、家人不够关心等原因，患者缺乏战胜疾病的信心，悲观失望而自行拔管［1］。
2.2约束不到位：非计划性拔管者多为清醒或昏迷躁动患者，对于清醒患者，护士往往存在麻痹心理，在患者拒绝手脚约束的请求下，未进行约束。科内亦无约束操作标准,约束工具单一，躁动患者往往能挣脱约束带拔除气管插管。
2.3宣教不到位：由于病情的严重，医护人员往往忽视了对患者的相关知识宣教，是患者及家属对插管的意义认识不足，清醒状态下的患者插管后造成暂时性的失语，无法表达自己的内心感受和生理需求，重症患者由于被迫，咽喉、气管的水肿疼痛，加上ICU环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，导致意外拔管。
2.4工作人员能力不一，缺乏忧患意识：高危管道标识不鲜明，医务人员重视不够。
3护理对策
3.1规范镇静剂使用和医师协商，给患者选用合适的镇静剂，是患者保持安静。组织全科人员学习镇静指南（包括指征、用药选择、效果评价）；对新进医生培训；及时评估镇静效果,每日唤醒。
3.2插管病人护士需反复宣教，并且态度和蔼，体贴关怀患者科内组织学习宣教内容及方法；学习各种管道的正确护理方法，针对性宣教；将宣教资料发放给相关病人，提高效果；上述的具体改善措施作为新进人员入科培训内容。
3.3规范约束工具使用提高约束效果及时有效的肢体约束可以阻止非计划性拔管的发生［2］。约束时，用附有软垫的约束带固定双手，每小时松解约束带1次，并协助被动活动，约束时注意松紧度，使用自制的约束手套后，拔管率有所下降。
3.4加强医务人员培训，正确认识各类管道的风险，统一标识各类管道标识重新黏贴，高危管道红色标识；全科人员学习高、中、低管道分类；考核轮转、新进医生、全体护理人员；红色标签放于床边护理车专用盒内；高危管道常规固定后尽量放置离双上肢较远部位，并用枕头隔离；查阅资料，修改管道滑脱评分表，每日评估，并在各电脑旁贴提示语，高危病人加强重视。
3.5严格掌握拔管指征对有拔管指征的患者及时拔管，以防带管创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生。拔管指征为：生命体征稳定、神志清楚，自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带吸氧管1小时血氧饱和度维持在98%~100%，血气分析结果正常［3］
3.5非计划性拔管后的处理非计划性拔管发生后，应立即通知医生。在医生到来之前，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时采用高流量吸氧，开业可用简易呼吸器或无创呼吸机进行辅助呼吸。深静脉或动脉置管则要按压穿刺点。医生到达后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要立即重建人工气道或重新置管。
4小结
非计划性拔管会严重影响患者的预后，导致患者非计划性拔管的原因是多方面的。在临床护理工作中，运用QCC手法，不断总结经验，采取有效措施，对于ICU工作的护士应重点对他们进行专题教育和知识讲座，使他们对意外拔管的危害性有充分的认识，加强责任心，认真执行各项护理操作。高度关注患者的感受，加强沟通，对患者的烦躁给予适当的镇静，理性对待约束与烦躁患者的关系。确保患者的生命安全，全面提高ICU危重患者的护理质量。
参考文献
［1］白秋元，ICU机械通气患者非计划拔管的分析与防范，浙江实用医学2009年4月第14卷第2期。174-175
［2］方静，杨海燕，流汗，等，ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策，护理学杂志（外科版），2004，19（2）：37-38
