早产儿护理诊断和措施范例(3篇)
早产儿护理诊断和措施范文
【关键词】妊娠；重度子痫前期；HELLP；护理措施
【中图分类号】R714.245【文章编号】1004-7484（2014）02-0587-01
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，由Weinstein于1982年首次命名，其特点是溶血、肝酶升高、血小板降低，严重威胁母婴健康。文献报道其发生率为2%～7%，占同期妊娠期高血压疾病的6.96%[1]。2009年1月～2011年10月，我院收治12例重度子痫前期并发HELLP患者。现通过对12例重度子痫前期并发HELLP患者的护理经验进行总结分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：全部病例均符合重度子痫前期、HELLP的诊断标准。全部病例年龄23-40岁，平均年龄（26.7±1.9）岁，孕周33-41周，平均（35.4±1.7）周；9例为初产妇，3例为经产妇。孕前均无高血压及癫痫病史。
1.2诊断标准根据美国Tennessee大学制定的实验室诊断标准[4]进行诊断：（1）溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高；（2）肝酶升高：AST和乳酸脱氢酶（LDH）升高；（3）血小板减少：血小板
1.3临床表现：所有患者均有不同程度的高血压、蛋白尿和水肿症状，患者血压190/120mmHg～140/100mmHg，蛋白尿（++）～（++++），水肿（++）～（+++）；具有不同程度的头痛头晕、呕吐；不同程度的意识障碍或（和）伴有一侧肢体活动受限；具有不同程度的视力模糊，12例重度子痫前期患者中完全性HELLP综合征患者5例，不完全性HELLP综合征患者7例。
2护理
2.1产前护理
2.1.1护理评估除评估病人的一般健康状态外，重点评估病人的血压、尿蛋白、肝酶、血小板、溶血、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。
2.1.2一般护理患者常有焦虑、恐惧、紧张心理，由主管护士向患者及家属介绍住院环境，疾病的治疗方案及需注意事项，积极主动与患者及家属沟通，耐心解答其疑难问题，讲解成功治疗病例，消除或减轻紧张情绪，增强信心，使其积极配合治疗，良好的心态更有助于病情好转。
2.1.3病情观察和护理首先单间居住，有条件这可安排在抢救室或者距离护士站较近的病房，备好抢救包、吸痰器及抢救药品。保持室内安静，避免一切不良刺激，治疗操作要轻，尽量集中，避免过多打扰病人。加床栏以防止患者坠床，如出现昏迷，应禁食，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。。记出入水量，水肿严重者应限制食盐的摄入量（每日3克）。给予持续心电监护，每15-30min巡视一次，对患者病情动态评估，及时发现异常，迅速采取有效的护理措施。
2.1.4注意对胎儿的监测，子痫前期并发HELLP患者病情危重，胎儿有可能出现胎儿窘迫、严重的胎死宫内。需临床细心观察，加强对胎儿的监护（指导孕妇自数胎动；测胎心q4h，必要时持续电子胎心监护），发现异常及时采取措施。
2.1.5硫酸镁及镇静药用药护理硫酸镁是重度子痫前期治疗的首选药物，硫酸镁过量会抑制呼吸，危及患者生命，需严密观察，用药前及用药过程中应时刻注意膝腱反射、观察呼吸、尿量情况（呼吸≥16次/min，每小时尿量≥25ml，24小时尿量≥600ml）。备好钙剂，发现镁中毒症状，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（3-5min）。
2.2产时产后护理阴道分娩者要有专人护理，持续心电及电子胎心监测，密切监测血压变化、宫缩、阴道出血及有无异常腹痛情况，做到早发现早处理，降低孕产妇及围产儿的死亡率。产后患者的血压、溶血、肝酶、血小板情况会逐渐好转，但有些患者可能出现上述指标缓解延迟或甚至病情恶化，出现肺水肿、肾衰等并发症，因此，仍须动态严密观察患者病情，必要时转相关科室继续治疗。
3结果
12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例，剖宫产率83.3%，1例术后并发DIC、多器官衰竭（MOST）死亡，余9例均存活，未发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早产儿8例均在新生儿重症监护经过精心的护理均痊愈出院。
4讨论
该病在期待治疗期间，严密监测孕妇的凝血功能、肝肾功能、液体出入量及胎儿情况[2]，有临床指征时每12～24小时监测一次，积极治疗妊娠期高血压疾病，大剂量使用皮质激素，可望控制病情、适当延长孕龄，通常在期待治疗4天内终止妊娠[3]。HELLP综合征患者由于诸多不利因素的存在，出生的新生儿均为高危儿，仅靠产科医师处理往往是不够的，应积极与儿科医师协作，提出抢救意见及措施，并做好新生儿的各种抢救准备，以期提高围生儿的存活率。除了积极治疗外，还需大量的细心有效的护理措施观察，如何做好患者心理护理，才能促进患者早日康复，减少孕产妇死亡率。
参考文献：
[1]BasterJK，WeinsteinL.HELLPsyndrome：thestateoftheart[J].ObstetGyncolSury，2004，59：838-845.
早产儿护理诊断和措施范文篇2
【摘要】目的：通过对5岁以下儿童死亡原因分析，探讨相应对策，降低5岁以下儿童死亡率。方法：对2005～2009年丹江口市辖区20个乡镇（办）5岁以下儿童死亡监测资料229例进行回顾性分析。结果：5年间，5岁以下儿童前8位死因依次为肺炎、早产或低出生体重儿、出生窒息、意外窒息、先天性心脏病、其他先天异常、溺水、颅内出血。结论：要降低5岁以下儿童死亡率，需积极采取干预措施，首先加强围产期监护，提高新生儿窒息复苏技术；要加强孕期保健管理，优生优育，降低出生缺陷；降低婴儿特别是新生儿的死亡率，是降低5岁以下儿童死亡率的关键。
【关键词】5岁以下儿童死因分析
5岁以下儿童死亡率是衡量一个地区经济、文化、医疗卫生和人群健康水平的重要指标，为更好地促进儿童健康发展，降低5岁以下儿童死亡率，我们对丹江口市2005～2009年229例5岁以下儿童死亡资料进行回顾性分析。
1对象与方法
回顾性分析丹江口市2005～2009年上报收集的5岁以下儿童死亡资料229例。监测方法依据《湖北省5岁以下儿童死亡监测方案》，死因分类依据国际疾病分类（ICD-10），丹江口市妇幼保健院每年对20个乡镇（办）上报资料进行质控漏报调查，以保证资料的准确性。
2结果与分析
5岁以下儿童死亡229例中：年龄构成新生儿死亡135例，构成比为58.95%；出生28天～1岁死亡65例，构成比为28.38%；1～4岁儿童死亡29例，构成比为12.66%；前8位死亡原因及构成比如下表。
3讨论
结果显示，做好围产期保健，积极宣传住院分娩好处，出生后努力做好新生儿保健工作是降低新生儿死亡和5岁以下儿童死亡的重点。
3.15岁以下儿童死亡的主要因素
3.1.1孕期保健意识不足：本次调查结果显示，肺炎、早产和低出生体重、出生窒息是引起的5岁以下儿童死亡的主要原因，占死亡原因的前三位。造成这种原因可能一是乡镇、村级大部分医生缺乏儿科专业技术，对小儿肺炎早期诊断、治疗、处置方法经验不足，加上年轻父母经验少，不能识别新生儿疾病的轻重，延误了治疗时间，山区交通不便，经济条件差，患儿就诊不及时，延误病情等诸多原因，而导致死亡率较高，所以应加强对肺炎病例管理来降低新生儿的发病率。二是农村健康教育知识宣传力度面不宽，广大群众、特别是孕妇自我保健能力较差，缺乏孕期保健知识，不注意休息，干重体力活过多，致早产机会多，再加上早产儿出生后生活能力低下，护理不当，增加了新生儿死亡。也从侧面一定程度地反映了孕前健康教育的薄弱。孕期保健意识的不足，也导致了早产低出生体重儿机率的上升。
3.1.2产科质量与新生儿救治力量因素：由于新生儿起病急、发展快、抵抗力弱等特点，产科质量和诊治水平必须有待于进一步提高，同时可为高危新生儿的转诊争取时机。新生儿科技术设备力量的未能普及，导致了基层新生儿急诊救治资源的匮乏。
3.1.3育儿健康教育的欠缺：育儿健康教育知识的不足，致使家长缺乏了儿童常见的疾病与意外防范意识。又与家长的经济水平、文化程度也有一定的关系。
3.2降低5岁以下儿童死亡的干预措施
3.2.1大力加强健康教育：开展多种形式的健康教育，包括孕前、孕期、育儿健康教育，如新婚学校、孕妇学校、育儿学校等，提高人群自我保健意识是重点。教会孕妇自我保健能力，教会家长科学育儿及常见儿童疾病的防治知识。
3.2.2加强围产期保健：定期产前检查，加强产前、产时监护，发现问题及时处理。多科合作，对有妊娠合并症和并发症的孕妇积极治疗，力使围产儿不利因素降低到最少。
3.2.3积极防治早产或低出生体重儿：本调查中早产或低出生体重儿占5岁以下儿童死亡的15.28%，主要为早产儿或（和）低出生体重儿本身生活能力低下，或合并肺透明膜病、肺炎等。对于早产可能的孕妇应加强宣教及围产监护。对有早产先兆的孕妇可应用地塞米松促胎儿肺成熟。对已经出生的早产或（和）低出生体重儿及时转诊到新生儿科作进一步的监护治疗。
3.2.4提高儿科急诊救治水平：基层医院往往儿科医生缺乏，由内科医生兼任，儿科医护人员的普及与儿科急诊技术的提高，将为基层儿科的急诊挽回更多的生命，同时要求提高专业儿科的医疗技术水平，不断更新医疗设施，尤其是对新生儿的急救能力。产科也要努力提高新生儿复苏技术等的处理。产儿科、医院与医院都要通力协作，利用先进的通讯、交通工具，对疑难急重病例进行及时的转诊，使患儿得到更及时、更有效的救治，减少死亡的发生。
3.2.5政府参与促进儿童健康发展：通过政府重视支持，多部门合作，提高出生人口素质，提高社会医疗保障能力与救助能力，将可从根本上降低5岁以下儿童死亡，促进儿童的健康发展。
参考文献
[1］5岁以下儿童死亡原因分析及干预措施作者：郑淑红
早产儿护理诊断和措施范文
【关键词】早产；胎膜早破；护理管理；体会【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0354-01在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染［1］。而且，胎膜早破时孕周越小，围生儿预后越差［2］，产妇感染的机会越多。因此，早产胎膜早破早已成为产科护理中一个非常重要的研究的课题。近年来，我院产科也积极探索和实践，并得喜人的成绩。为进一步提高本病的护理质量，确保产妇和围产期的胎儿安全。笔者有意将我院25例早产胎膜早破成功护理的案例总结如下，与同道一起交流学习。
1临床资料
2009年3月-2012年2月，我院共收治25例住院分娩的早产胎膜早破产妇，孕28w-36w+3d之间，年龄为22-36岁，平均年龄为25.25岁。初产妇19例，经产妇6例。均为单胎。孕妇突感阴道有较多无色透明液体流出，部分产妇呈间断性排出，无臭味，无腹痛，无阴道出血，宫颈未消，宫口未开。体温正常，血常规白细胞计数正常，超声检查羊水池深度>3cm，胎心监护正常，相关理化检查符合胎膜早破的诊断。
2护理方法
2.1心理护理：多数产妇缺乏早产胎膜早破的医学知识和无思想准备，而且，病程的发生、发展多是在无意间发现。在这一段时间内，产妇并没有感觉有太大的压力或恐惧。只有在妇产就诊后，确诊为早产胎膜早破的情况，产妇会突然感觉不知所措。特别是有些医护人员不讲究讲话的方式方法。“病情很严重，结果很不好。”这样的病情介绍将给产妇的思想和情绪将会产生巨大的冲击。因此，我们在给产妇诊断、治疗及护理时，一是要实事求是把病情告诉产妇及其家属，不夸张不隐瞒。二是要注意病情介绍的方式方法，以向积极的方面多介绍、多鼓励。让产妇能既要对本疾病的重视，也要不能存在有太大的思想压力，使她们能放下包袱，积极主动配合医护人员的医疗和护理。
2.2保胎护理：对确诊早产胎膜早破的产妇应立即指导产妇绝对卧床休息，将臀部抬高，减少羊水流出，防止脐带脱垂，并协助和教会孕产妇适应卧床进食及大小便，给予容易消化的高营养及适当增加纤维素多的食物，多饮水。防止便秘，尽量减少肛检，禁止灌肠［3］。护理人员要耐心的讲解我们采取这些措施的目的和原理，以满足产妇及家属的知情同意权，并敦促产妇积极配合。
2.3药物运用:主要以抑制宫缩和促进胎肺成熟的药物使用［4］，我们对本组25例孕产妇应用25%硫酸镁加葡萄糖液体中静滴，并密切观察宫缩情况而调整输液的速度。在促进肺成熟主要使用激素干预。
2.4预防感染:胎膜早破后期待治疗的时间长短与多种因素有关，特别是感染因素。是决定是否终止妊娠的重要指标。胎膜早破其本身就是非常容易导致感染的一个重要诱因，护理人员在积极使用抗生素的基础上，还必须做到以下几点：①保持孕产妇待产病房空气新鲜，温度、湿度适宜，定期对室内消毒。②外阴每天用碘伏消毒液擦洗2次，卫生巾要求质量好、无菌，正规厂家的产品。使用时应检查其外包装及有效期。③密切监测产妇的体温变化，及外周血象变化，观察羊水的量、色、质、气味的变化以及运用各种理化检查的工具随时监测胎心、胎动情况。如有异常应采取积极有效地措施，或终止妊娠。
2.5产中护理:张秀英，欧阳丙荣报道，60%-80%早产胎膜早破产妇在破膜后7d内自动启动分娩［3］，能期待治疗延迟到足月分娩的不多，本组25例产妇也不例外，最长延长15d，最短5d。生产方式选择应结合临床实际情况，以确保产妇及婴儿安全为原则。能具备平产条件的宜支持平产，以遵循“减少干预，回归自然。”本组7例自然分娩。值得注意的是在产程中，产妇正规宫缩开始应给与常规吸氧，并密切监测产程进展情况，和胎儿胎心频率。第二产程中，如初产妇应采取会阴侧切，缩短第二产程时间，尽量减少新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）、产后出血及产褥期感染发生［5,6］。不论是手术分娩分娩产妇还是自然分娩产妇，均应预先与儿科医师联系，做好新生儿抢救的一切准备工作。
2.6产后护理
2.6.1新生儿娩出后应及时挤压出口、鼻腔内粘液和羊水，并立即采用吸管清理新生儿口腔、鼻腔，并准备好气管插管等物品，必要时进行抢救处理。
2.6.2产妇的观察与处理：产后应密切观察产妇，防止产后出血；注意恶露的量、色及气味，观察有无子宫压痛，每天会阴护理2次，产后合理使用抗生素。
2.6.3母乳喂养指导：根据早产儿的生理特点，我们护理人员应积极协助产妇实施母乳喂养，教会产妇正确的喂养方法及防止溢乳的常识。
3体会
文献报道，早产胎膜早破的确切病因还不是很清楚，可能与以下几个因素有关：生殖道感染、宫颈内口松弛、羊膜腔内压力升高、胎儿先露部与骨盆入口未很好衔接、胎膜发育不良等等。其中，以生殖道感染为主要原因。因此，孕妇在孕前、孕中均应加强生殖道卫生管理工作，做好孕前检查，有感染的应积极治疗、及时纠正，把能导致早产胎膜早破的迹象消灭在萌芽状态。
产前产妇的心理护理与配合非常重要，心理护理中，我们护理人员对产妇的病情告知与对接方法方式应讲究一定技巧。应把病情告知到位也不要引起产妇及其家属恐慌为最佳度量。
人性化亲情护理，护理人员应与产妇多接触、多交谈，这样能充分掌握产妇的心理、情绪及生活所需，为产妇能及时的提供精神上、心理上及物质帮助，使产妇能消除顾虑，轻松愉悦的接受医护人员的医疗技术行为。在和谐宽松的氛围中待产。新生儿娩出后医护人员应密切监测产妇及婴儿的生理、病理的变化，同时，也要必须在第一时间内把喜悦传递给产妇，并要求产妇注意休息。做到把紧张、担当留给医护人员，把轻松、愉快送给产妇及其家属。
总之，对早产胎膜早破产妇宜早发现早干预；加强期待治疗期间人性化护理管理力度；动态监测产妇、胎儿的临床表现及实验室检查结果；适时选择终止妊娠，以确保产妇和围产期的胎儿安全为根本护理目标。参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］,北京,人们卫生出版社,2004,6:145.
［2］李金荣.胎膜早破90例护理措施及体会［J］,中国医疗前沿,2009,14(16):108.
［3］张秀英，欧阳丙荣。176例胎膜早破相关因素分析［J］。现代预防医学杂志，2005,32（9）：1201。
［4］邱国风，张淑红，吕晓辉。早产胎膜早破45例护理体会［J］，齐鲁护理杂志，2007,13（8）：64.
