医用耗材精细化管理的意义范例(3篇)

医用耗材精细化管理的意义范文篇1

关键词：医用；高值耗材；档案管理；探讨

医用高值耗材对人体安全至关重要，通常多为植（置）入、介入性耗材，且价格昂贵，属于严格控制的产品，具有种类规格多、价值高、使用风险大、流通使用环节特殊等特点。随着科学技术的发展与医疗技术日新月异的创新，医用高值耗材产品更新也较快，为加强医用高值耗材规范管理，促进医用高值耗材合理使用，本文从医用高值耗材档案管理工作这个基础层面进行分析探讨。

1医用高值耗材档案管理的内容

医用高值耗材指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗型耗材，主要包括心脏介入类、外周血管介入类、神经介入类、人工关节及脊柱等植入性骨科类、人工器官类、眼科材料（含人工晶体）类、人工、心脏起博器、支架等植入性器材。医用高值耗材档案管理是对所有医用高值耗材的产品档案、供应商档案、采购档案、出入库记录档案、使用记录档案等的综合档案管理。高值医用耗材的档案做为临床使用和质量追踪的重要依据，其有效完善的管理也越来越体现其重要性[1]。

2医用高值耗材档案管理在现实工作中存在的几个显著问题

2.1医用高值耗材的种类繁多、规格型号复杂、专科性强，医院在编号归档时的依据不统一，且角度多维化，究竟按使用科室对高值耗材专科性进行分类编码归档好，还是按医用高值耗材的招标分类进行分类编码好，或是其它标准分类，无法权衡。

2.2为规避医院采购风险，医院在采购医用高值耗材时，多以省市招标的耗材目录为依据，但医用高值耗材产品更新速度快，每招一次标，生产厂家便以各种理由提高耗材投标价格，最常见的是一旦原产品的价格已被全省统一，利润空间下降，便会停止生产原产品，而推出更新换代产品，从而提高新产品售价。但医院在存档此类高值耗材时，一般不会将两个产品存在同一个档案，而是当成新产品。建立医用高值耗材档案的关联性是接下来档案工作的一个课题，这有利于医院掌握新增耗材与原产品的对比性，从而择优选择产品。

2.3医用高值耗材供应商名称的经常性变化增加了医用高值耗材档案归档的复杂性。有些供应商因累积销售金额达到了一定的数量，导致税率被提高，为了避税，这些供应商会选择重新注册新公司，再取得权；还有些进口高值耗材因授权时间到期，而未取得续期销售，导致产品在国内的商发生了变化。这便使得档案专业人员在归档供应商档案时会发现有些供应商的连贯性比较难衔接。供应商档案管理是一个薄弱环节，暂时大部分只停留在单一的时效性管理上，建立供应商评价管理体系的档案将是需要花气力加强的一个方向。

2.4医用高值耗材的各项记录一般都有存档，但是因实际工作中产生的一些障碍，尤其是高值耗材管理系统不是太完善的情况下，医用高值耗材的采购档案、入库记录档案、使用记录档案、出库记录档案与回收管理档案没有关联性的存为一个档案，而是单独的分散在各项专类档案中，不利于系统性归档，这需要一个档案体系的构建。

2.5医院对医用高值耗材档案管理的信息化重视程度还不够高，医用高值耗材档案未全部实现电子化管理。而一旦未实现系统化的电子管理，对于相关资料的查询是不便的。

3医用高值耗材档案管理的信息化

3.1档案信息化建设就是在档案管理活动中全面地应用现代信息技术，对档案信息资源进行处置、管理和提供档案的利用服务[3]。先进的医院信息系统是医用高值耗材档案管理信息化的有力保障。医用高值耗材的出入库记录资料有签名的纸质版本存档，但为了更好的追溯，电子记录档案是最有利的查询方式，医用高值耗材的电子流通过程记录档案不仅具有物流管理和财务管理的意义，同时也是医院医疗服务信息的重要组成部分。

3.2我院医用高值耗材档案管理目前采用的是某医像科技有限公司开发的一套信息管理系统，但被分成了3个系统：①条形码系统，用于记录送至我院的高值耗材，并为其打印条形码；②HIS系统，用于记录高值耗材使用收费；③物资系统，用于记录高值耗材出入库办理。前两个系统记载的医用高值耗材记录以电子存档为主，最后一个物资系统记录出入库档案则是以纸质档案与电子档案的形式共同存在的。

3.3档案管理信息系统的优点

3.3.1名称规范信息系统中使用国家颁布的耗材目录规范名称、有招标目录编码、规格、单价、生产批号、有效期等，减少了误歧，规范了医用高值耗材档案管理，也为HIS系统提供了准确、清晰的收费依据。

3.3.2流程完整，并可为反向追溯物资状态提供依据手术室固定一台电脑终端内网均装有物资系统，凭科室、人员、密码登录系统界面，领用审核人为科主任或护士长，既明确科室责任，又避免冒领行为。

3.3.3科学核算出库单完成后，医用耗材管理部门和各临床科室都可随时在各自的电脑终端上查询本科室医用耗材领用情况，适时控制成本费用，并可对异常情况进行原因查找与分析。

4医用高值耗材档案管理的重要性

4.1医用高值耗材与患者的生命安全息息相关，医用高值耗材来源的合法性、质量的可靠性、功能的有效性等直接关系到患者的身体健康，医用高值耗材档案的建立对于医用高值材来源的追溯性等具有基础性意义。

4.2医用高值耗材在医院所有医用耗材采购与使用中一般来说约占50%甚至更高，直接关系到医院的经济效益，对医用高值耗材档案的开发利用，有助于医院物资成本的控制，减轻患者经济负担。

4.3《三级综合医院评审标准实施细则》中对医用高值耗材管理的评定标准有明确要求，要加强医用高值耗材（含植入类耗材）的采购记录、溯源管理、储存、销毁记录、不良事件检测与报告管理，医用高值耗材档案管理可以给予有利保障。

档案要服务于人们管理的需要，人们占有和利用档案是为了获得追求档案的价值[4]。医用高值耗材发展历程较短，管理以粗放式为主，医用高值耗材档案管理的标准化、规范化、信息化和精细化还需要更多经验的积累与科学的方法来促成，从而为医院临床提供更高医用信息价值。

参考文献：

[1]佟玉杰，张淼.浅谈高值医用耗材档案管理[J].内蒙古科技与经济，2013，1（2）.

[2]刘婕.临床科室医用耗材闭环管理的探讨[J].中国卫生信息管理杂志，2014，4，11（2）.

医用耗材精细化管理的意义范文

1.数据管理

数据管理主要依赖数据库管理系统，其作用是对数据进行汇总、存储和管理，并保证数据的安全性、完整性。随时响应应用系统对数据的操作和查询，并进行有效的并发控制，以确保数据正确、可用。

2.应用软件

应用软件是物联网的用户界面，人对于物联网的应用都是通过应用软件来进行的。应用软件依托网络完成对传感器的控制和数据采集，交由数据库管理系统来存储。通过业务逻辑模型建立业务流程，并对数据进行科学计算和统计分析。网络与传感器搭建起物联网的基础平台，最终必须有完善的、稳定的、符合管理需求的应用软件系统才能实现最终的目的。

二、物联网在医院经济管理的应用

具备上述前提条件后，物联网技术即可在医院经济管理中的各个领域，特别是在传统条件难以准确把握的领域中发挥重要的作用。

1.数字化院务保障

当医院的规模发展到一定的程度以后，庞杂的院务保障工作就成为一个难点和浪费最为严重的环节。如果不能很好地解决这一问题就不能为患者提供舒适的、功能完善的就医环境，医院成本也将难以得到有效控制。虽然基于物联网的数字化院务保障已有应用，但并未达到规模化、标准化的程度，却也仍然不失为一种有益的探索。我院在这方面也进行了一些尝试，通过各种智能设备、智能仪表和相关软件系统实现了安防系统、消防系统、视频监控系统、中央空调系统、气动物流系统、电梯管理系统、自动抄表系统的数字化和有效整合。

2.固定资产管理

固定资产在医院资产中占有很大比重，固定资产总额基本能够反映医院的规模和技术水平。RFID电子标签与条形码或二维码相比更适合用于固定资产管理。采用RFID电子标签能够实现从采购、入库、请领、出库、维护、转借到报废全过程跟踪管理，自动生成并合理分摊成本。使用寿命长，能适应恶劣环境，适合远距离读取和识别，可以存储更多的数据，并可以动态修改。较高频段上的读写器可以在几十米范围内读取信息，使得通过平板电脑对固定资产进行搜寻和管理十分方便。

3.医用耗材管理

医用耗材是医院成本中一个比例较大的组成部分。由于其种类繁多，涉及专业领域广，管理难度较大，也是容易造成浪费的环节之一。特别是高值耗材的滥用和管理不善还容易导致过度医疗和医疗纠纷，造成医院经济和社会成本的提高。使用条形码对医用耗材从备货到报账全流程的跟踪管理，使医院管理者能够实时掌握高值耗材的采购和使用情况。特别是高值耗材一物一码的管理方式规范了高值耗材的收费管理，缩短了耗材流动周期，提高了陈本核算的自动化程度和精确度。

4.患者管理

患者识别是临床工作的一个重要环节。国内医院普遍使用的是手写腕带和二维码腕带，RFID腕带在国外有所应用，但由于成本和相关软、硬件限制应用并不广泛。利用无线医护工作站和二维码腕带是较为合理的解决方案，在收费、划价、发药、处置等各个环节均可大大提高效率和准确度。

5.药品管理

基于物联网技术的数字化配液中心、数字化门诊药局以及数字化药库，有效避免了人工操作可能出现的失误，提高了药品出入库、发药的工作效率。

6.数字化实验室

数字化实验室也是物联网技术在医院管理方面的重要应用，将临床实验室自动化分析仪通过传送系统连接起来，进行流水线作业，实现样品运输、分类、前处理、检测、结果报告、后处理等全过程的自动化。

三、物联网应用对于医院经济管理的意义

通过以上这些应用，方便了临床，提高了效率，而最终受益的其实是医院的成本管理工作，具体体现在以下几个方面。

1.成本控制得到加强

医院全成本核算环节多、计算过程复杂，涉及多系统、数据维护量大，如果不加强数据维护与管理，数据就不能及时更新，就会直接影响到核算结果的正确性。物联网的应用为医院成本控制提供了可靠的依据和新的手段。具体体现在：

（1）成本计量更为准确。物联网技术带来了新的方法和手段，医院能够对以往较为模糊粗放的成本数据进行更为准确的测定，能够为临床管理和辅助决策提供更为实时、准确的数据支持。

（2）成本计算更为标准、规范。在成本控制过程中存在着一些人为因素较多的环节。比如高值耗材的采购、出入库是由器材科完成的，而耗材的计价是由临床科室完成的，这是两个独立的流程。而这两个流程的交点却是由临床科室（通常是由办公室护士）完成的，这就难以保证两个流程上标准的一致性，而且事后监督也不易进行。物联网技术引入后采取一物一码的管理就实现了价格的标准化以及内部价格和外部价格的精确对照。

（3）成本数据采集过程更加实时。医院成本核算采用权责发生制原则，因此如果成本数据采集不能做到实时，那么成本控制的依据就不具备科学性。

（4）成本水平得到降低。人力资源的使用得到有效控制，减少保障和管理人力资源的使用，恢复医护人员的主体地位，节约人力资源开销，提高了人力资源使用效率。随着医院的发展，患者数量大幅度增长，工作人员劳动强度加大，差错发生的几率也随之增大。但物联网的使用减少了人为干预差错发生的概率大大降低。提高了设备运转效率，单位时间内设备能够完成更多的工作，从而提高了设备的经济效益。虽然在物联网系统建设上医院投入了大量经费，但对比其在人力资源成本节约、减少浪费、提高设备使用效率、减少医疗差错等方面所取得的效果医院总体成本仍然有明显降低。

2.成本核算更为精细

随着医药卫生体制改革的深入，行业化管理成为一种趋势，而市场竞争作用影响也较大，这就要求医院要做好效益评估。而物联网的体系构建，实现了模糊化管理向精细化管理的转变，使经济管理由经验式管理向规范化管理的方向发展，通过对成本科学的评估提高医务人员的服务意识、成本意识和效益意识。物联网的使用，能够对人和物进行自动识别，对患者能够做到对全医疗过程的跟踪，对药品、耗材、固定资产等能实现全生命周期的精细化管理，将管理延伸到末端，提高了成本数据的真实性和可核实性。保证了成本数据与医院和科室的实际经营情况相一致，不掺杂或尽量少掺杂人为干预，策略更合理，保证了成本核算信息的客观、可靠。将科室、管理部门与财务部门联系在一起，按照医疗设备、医疗用房、营具设施不同的比例计提折旧，即实现物资采购、使用、维修、保养到报废的整个生命周期的全过程管理，较好地解决了资产账物不符、数据不准确的问题，使成本核算数据更加真实、可靠。并使个人的绩效考评或成本核算更容易实现，从而形成令人信服的收入分配方案，调动医护人员的积极性。物联网系统有效地使药品、物资、医疗设备、后勤服务等管理信息系统进行了有效整合，克服了药品、物资管理系统、服务系统及财务系统之间没有互联对接的问题，解决了经费账与物资账两张皮”现象，从而实现了全成本自动核算管理。

3.降低库存量，使高值耗材接近零库存成为可能

在医院运营过程中，一般都用实现的医疗收入、利润来评价医院的经营业绩。但这样的评价往往是不全面的，并没有反映出医院的真实状况，这主要是因为忽略了库存产品和应收账款的折损而造成的，而这两个因素往往是造成医院潜亏的重要因素。随着商品消费特性的转变，生产方式和物流节奏必然向多品种、小批量、多批次、短周期方向转变，医院也是如此。零库存的表现形式之一为即进即售：指当产品入库后，在正常库存周期将产品销售出去，并同时收回货款。由于物联网技术采取一物一码的物流管理，科室请领了某高值耗材，就必须同时计账，不但使高值耗材达到零库存”状态，同时解决零库存”状态另一关键环节，即解决了应收账款问题，理论上它将保持原值，不会发生库存折损，避免造成应收账款成为呆账或死账。

4.实现了耗材动态管理

医用耗材精细化管理的意义范文

经过多次讨价还价后，张护士长和李经理终于达成了如下协议：前者负责将使用过的心脏稳定器消毒，然后带人手术室供医生替代使用，而后者则每次支付其1500元劳务费。

作为植入类医疗器械，国家相关法规明确规定，严禁一次性耗材重复使用。李经理之所以冒此风险，源自前几日他不小心遗失了手术室已签收的耗材单据，导致两万元耗材无法入库结账。为弥补公司损失，他想到了此办法。而这在业内已是公开的秘密。

这个秘密，揭露的只是现今医院在高值耗材管理中所存问题的冰山一角。无数个类似的细小沙漏，使得高值耗材在医院的流通成为一个巨大的管理黑洞。这不仅直接损害了医院财务运营，滋生了医疗腐败，更严重威胁着患者的生命安全。

药改后遗症?

中国医药卫生体制改革，在一段时间内被称之为“药改”。为了降低虚高药价，发改委降价曾多达30余次，原卫生部也推行了集中招标采购、基本药物制度等举措。2012年，新医改又将改革焦点聚集在以取消药品加成为核心的县级医院综合改革，试图彻底斩断虚高的药价。

从实际效果而言，部分药品价格确实有所下降，但患者整体医疗费用的增长仍未得到有效遏制。其中原因复杂，但据学者考察，医用耗材费用在医疗费用中比重逐步增长是重要原因。

2005年，中国价格协会曾对中国耗材价格进行系统追踪。据其结果得知，植(介)人类医疗器械，一般从出厂或进口到医院再到销售给患者，平均加价都在2～3倍，个别产品甚至多达十几倍。以至于在2013年全国卫生工作会议中，江西省卫生厅厅长李利曾高呼，“高值耗材价格虚高不亚于药品。”

耗材价格虚高，且所占费用比重不断攀升，是导致患者医疗费用不断走高的重要推手。以上海某三甲医院为例，2008年至2010年，其医用耗材费用直线攀升，从2.81亿元跃升至4.50亿元，所占医院总收入比重也从19％升高至22％，由此带来的人均医用耗材支出费用，以18％左右的幅度逐年递增。

对于医用耗材费用激增的原因，在上海交通大学国际与公共事务学院张云看来，一方面源自技术进步带来的医用耗材技术改进，另一方面则更多来自医疗机构为追求经济利益导致的过度医疗。

而更需引起注意的一个现象是：随着取消药品加成改革在全国医疗系统的逐步推广，医院收入结构发生了显著改变。在医院药品收入减少的情况下，为弥补由此带来的利润降低及达到医保部门规定的药占比，部分医院增加了高值耗材的使用量。这直接推高了高值耗材价格虚高及其费用的快速增长。

《中国医院院长》记者在东部某市采访期间发现，原来只有5％～8％的高值耗材加成率，近期已提高到10％～15％。也有患者曾向媒体反映，在某地推行取消药品加成改革后，药费价格有所下降，但却出现了滥用医用耗材的现象。

对于医用耗材是否存在不合理增长的问题，记者在镇江采访期间得到侧面证实。镇江市卫生局某位负责人在接受采访时曾表示，早在20世纪90年代，镇江便开展了以总额控制为主要内容的支付方式改革，严格控制药品用量，并将药占比列为医院考核指标。为此，镇江医疗系统药占比一直维持在全国较低水平。然而，在对医疗机构深入调查中后，该负责人发现，医院药品使用量下降，耗材比例却有所上升。“在价格改革后，耗材收入增幅是医院医疗总收入增幅的一倍多。”

为控制耗材的不合理使用，2012年3月8日，镇江市卫生局出台了《公立医院医用耗材管理办法》，原则上要求医用材料支出增长比例不得高于当年医疗收入增长比例。该管理办法实施一年后，医用耗材的增幅便迅速回落至医疗收入增幅之下。

在采访中，多位院长曾向记者表达了此种观点：耗材加价率低，是医院的采购成本，而非利润中心。因此，医院一般不会选择“以械养医”。

然而，也有学者对此提出质疑，以心脏稳定器为例，医院售价一般在一万元左右。若按照5％的加成计算，仅安放一个心脏稳定器，医院可获得500元收入。以15％的药品加成计算，耗材收入相当于医院销售3400元药品；按照门诊均次费用300元计算，相当于10名患者的门诊费用。

更为重要的是，目前中国缺乏对临床耗材规范使用的相应标准。这些耗材在手术中到底该不该用?该用多少?连行内人士自己都坦言，根本难以实现有效监管。一位北京三甲院长曾向记者表示，“使用这些耗材的医生，都是全国范围内此领域的专家，都是他们给别人定标准。至于他们自己使用的耗材是否合理，则无从判定。”

在取消药品加成、降低大型设备检查价格后，高值耗材是否有可能成为看病贵的另一黑洞?在中国人民总医院(下称“301医院”)医技部主任周丹看来，这种可能性是存在的。他表示，医疗服务市场价格弹性小，所以价格提高后，对市场影响不会特别大，“我觉得耗材价格会涨上来。”

院内流通堪忧

与流通领域的价格乱象相比，高值耗材在医院的流通情况，同样不容乐观。

“做好院内物流是确保耗材质量和供应及时胜的重要环节。”作为中华医学会医学工程学分会主任委员，周丹曾在医院管理耗材多年。在他看来，从供应商的选择到物流封闭式管理，都是在物流中确保耗材质量。所以耗材的管理核心是物流。但现在的问题是，院内物流很薄弱，而且很少有人关注院内耗材物流的管理模式。

据周丹介绍，依据供应商配送方式差异，院内耗材物流可分为三种模式。其一是院外物流直接配送至科室；其二是物流商集中配送至医院中心库房，中心库房再将耗材分储在二级或三级库房；其三是混合型模式，物流商既配送至中心库房，也直接配送至科室。

而出于方便临床使用的考虑，医院一般会选择混合式管理模式，对普通类高值耗材实行二级库管理，而对跟台类耗材使用实行零库存管理。所谓零库存管理，即在手术前或手术中，由供应商直接将高值耗材送到手术室，供应商凭临床医生签署的凭据，补办入库手续并结算。

“目前这种先使用后入库的管理模式，存在严重的医疗质量、患者安全和财务风险。”北京大学人民医院设备处副处长张奕表示，在此模式下，设备处沦为结账员，缺乏对耗材的质量控制和使用监管，“有些医院甚至连耗材资质都不看，就办理了入库手续，以至于耗材是否用于患者，都无法得知。”

正因如此，院长王杉在得知此情况后，曾大呼害怕，“这几人签完字，医院1／10的支出也就是超过2.5亿元，就这么轻易出去了。院长感觉像坐在火山口上一样不踏实。”

正是由于缺少对耗材的审查环节，因耗材质量而导致的医疗事故，不时见诸报端。

曾有媒体报道，北京某患者在植入了3个心脏支架后，病情不但不见好转，反而加重。经检查发现，植入其心血管的支架长满毛刺，其中两个还出现了断裂。最后经查，经销商以“用甲扫乙”的嫁接方式，向医院提供过期耗材，而医院竟未发觉。

针对出现的这些问题，早在20世纪90年代，周丹就将“封闭式管理”的理念引入医院，希望借此理顺医院耗材杂乱无章的流通方式。而封闭式管理，是指耗材在医院的流通中，只有唯一的入口和出口，在院内流通过程中，耗材和药品不允许随意进出的管理模式。

封闭式管理首先需要解决耗材人口的唯一问题。周丹表示，在传统模式下，医生可以随意携带耗材进出手术室，而在新的管理模式下，医院所有耗材归设备处统一管理，且设备处信息系统要与医院HIS系统和财务系统相联，实现实时账货相符。不过，周丹也坦言，尽管如今三级医院普遍建立了HIS系统，但多数未能与后勤保障部门库房系统相联。“这使设备处的盘库工作没有实际意义。”

而耗材管理的出口，则是指耗材临床使用环节。在负责耗材管理期间，周丹曾在301医院手术室设立了二级库房，并专门设立护士，负责耗材管理工作。患者手术确定后，信息系统会列出手术所需耗材清单，护士会把手术所需耗材拿到手术室，医生直接登台手术即可。如此，耗材在院内的流通环节就能封闭起来。

然而，尽管此概念已提出了近20年，国内大多数医院并未完全实现封闭式管理。“由于缺乏必要的监管制度和监管人员，目前国内医院在二级库管理环节，对耗材管理基本失控。而且耗材集中统一供应很难。但弄不好这一环节，院长都有可能被弄下台。”周丹表示，“高值耗材的使用大户是外科，这些人都是医院顶梁柱，牛得很。”

改革困难重重

面对传统耗材管理的种种弊端，目前国内已有不少人尝试运用信息化手段加强对耗材的精细化管理。北京大学人民医院院长王杉便是其一，“现代医院需要现代物流。高值耗材占医院10％的支出，而且传统管理模式漏洞百出。若想管好医院，就要不断缝补管理漏洞。”

不过，在改革的过程中，一向做事果敢的王杉也感到不小的压力。一个突出的难题在于，目前中国耗材管理政策、法规和标准的整体滞后。改革开放30年来，中国医疗器械迅猛发展，但医疗器械行业内无论是生产体系、流通体系、法规体系以及标准建设，都严重滞后，甚至与中国药品管理体系相距甚远。

比如耗材管理的效期管理，目前中国对耗材的注册管理，并非一械一证，而是一证多械。而查看某种耗材是否属于注册产品，就要看此规格型号是否可以在注册证内找到。且注册证四年一换，如果不及时更新，很难将耗材与合法注册证对应。

“医院使用的耗材高达两万余个品规，每个品规都有注册证等至少4个证件，且都有效期限制。”在初步对院内耗材数量进行摸底排查后，王杉更加笃信，任何人靠脑子和纸笔，都不可能管理好这么多耗材的证件效期。“耗材的精细化管理势在必行。”

然而，耗材的精细化管理有赖信息技术的支撑，但在耗材管理的信息化过程中，一直有一个障碍未曾跨越，那就是耗材分类编码问题。而这也成为高值耗材无法提高信息化水平，长期在传统管理模式中徘徊的一个主因。

目前，中国耗材编码体系可谓五花八门。药监部门、医保部门、医疗机构和生产企业，每家单位的编码自成体系且互不相同。以至于各机构对同一耗材的基本称谓和叫法都不相同。由于缺乏全国范围内基础的耗材编码标准和体系，出于自身管理的需求，医院多会自行制定一套满足自身管理诉求的编码体系，以达到在院内对耗材实现统一识别的目的。

不过，周丹坦言，自成体系的耗材编码，虽然可以暂时满足医院的管理需要，但带来问题也显而易见。问题之一便是未来耗材的可追溯性。作为植入人体的高值耗材，为了保障患者的生命安全，国家对植入类耗材安全性提出了特殊要求，并要求医院建立可供追溯的管理体系。但由于各家医院对耗材编码不同，可能在某种耗材出现不良事件时，无法实现厂商大范围召回。

同时，医院各自为政的编码体系，也为未来的集约化物流带来障碍。据周丹介绍，按照供应水平的差异，耗材的供应可分为三个阶段：第一阶段为集中供应；第二阶段是精确供应；第三阶段是集约化供应，即医院与社会物流挂钩，通过控制上游物流终端，缩短物流流程，以实现更低采购价格的供应模式。“尽管医院在尝试，但集约化物流中心很难做，主要问题在于很难统一各家医疗机构的编码问题。”周丹如此表示。

不过，在更多业内人士看来，耗材管理最大的困难来自医院内部利益格局的调整。在传统模式中，临床医生不仅拥有耗材采购申请权、耗材准入权，还拥有耗材使用权，可谓大权在握。而在耗材集中供应后，临床医生只能提出采购申请，无法参与到前期的采购环节。由此，改革遭到来自临床一线医生的极力反对。

曾经负责耗材管理多年的周丹，对其中的博弈最熟悉不过。当时，为了控制耗材供应商数量，他曾试图建立一套供应商评估体系，但因主要评估指标、方法和程序太过复杂，且与临床存在争议，最终未能完成。为了减小改革阻力，周丹转而规定：每种耗材供应商不得超过3家，而具体厂家的选择，则交至科室内部论证决定。不过，尽管此折中的办法已相当兼顾各方利益，但在周丹调离后勤保障部门后，此项规定便被突破。

面对来自临床的阻力，王杉则显得更加强势。“有些专家不理解，担心会导致临床使用不便。我让他们给我提意见。如果有颠覆性意见，我就改。若没有，我就如此执行下去了。”正是在王杉的强力推进下，北京大学人民医院的耗材管理成功上线ERP，从而开启了耗材管理的精细化之路。

支付改革压境

与追求内部管理精细化的王杉不同，在医保支付方式改革先行的城市，部分院长已经感受到了来自外部环境的压力。上海交通大学医学院附属仁济医院(下称“仁济医院”)院长李卫平便是其一。

作为上海市总额预付制改革的首批试点医院，自2009年试点以来，仁济医院一直因内部成本控制得力，取得了医保连年结余的佳绩。不过，尽管年年有余，但结余的数量却在减少。2012年，医院医保结余从2011年的5000万元减少至1000余万元。

对于减少的原因，李卫平院长称，这与医院收治疑难杂症患者增多，进而占用更多医保资金有关。但为了继续向内部管理要效益，李卫平已将今年管理的重点聚焦在耗材上。“2012年，全市三级医院药占比是40.1％，而仁济医院是38.7％。医院药品管理领先，但耗材控制并没有药品控制得好。因此，2013年，医院重点目标是把耗材降下来，实现药占比和耗材占比双控双降的目标。”

为此，李卫平要求对耗材进行排查摸底，并提出两大改革重点：其一是建立耗材追踪系统，实现耗材院内流通的全程可追溯；其二是大幅减少供应商，在保证耗材质量的同时，减少耗材的浪费使用。

事实上，在距离上海仅有200余公里的江苏省镇江市，院长们的压力比李卫平更大。2012年3月8日，针对医疗机构耗材收入不合理的快速增长，镇江市卫生局曾公布了《公立医院医用耗材管理办法》，对医疗机构医用材料支出的增幅做出明确限制，并将完成情况纳入医院和院长的绩效考评体系中。

在此基础上，2013年1月1日起，镇江全市二级以上非营利性医疗机构，正式实施公立医院医药价格综合改革。在取消药品加成、降低大型设备检查治疗价格的同时，规定2000元以上高值耗材实行零利润销售。由此，高值耗材彻底成为医院的成本中心。

“通过支付方式改革，捋顺医生诊疗行为，让医生有自动控费的动力。这才是解决耗材滥用、价格虚高的根本方法。”在周丹看来，美国现行经验已经证实，在DRGs付费机制下，在保证医疗质量和患者安全的前提下，医院所用耗材价格越低，所获收益就越高，从而给医疗机构压低耗材价格、防范耗材滥用的根本动力。