医院病案管理论文(收集3篇)
医院病案管理论文范文篇1
【摘要】目的研讨医疗质量管理干预对病案撰写质量的作用。方法随机抽取我院2009年和2011的住院病史各126份，进行前后对照研究。结果干预前2009年病案撰写质量平均得分9223分、甲级率9048%，干预后2011年病案撰写质量平均得分9484分、甲级率9762%，两组间存在显著性差异。结论通过加强医疗质量管理，综合应用各种管理措施，可明显提高病案撰写质量。
【关键词】医疗质量管理；管理措施；病案质量病案是患者病情在医疗过程中的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医学教学和科研的重要资料，又是具有法律效力的医疗文书。高质量的病案，不仅反映病案撰写人员的学术水平和工作态度，同时也体现科室和医院科学管理的水平［1］。因此，认真抓好病案的撰写，是提高医疗质量，加强医院管理的一项极其重要的基础工作。
随着现代化社会经济的飞速发展和人们生活水平的不断提高，人们对于医疗保健和医疗安全的要求也越来越高。在临床医疗工作中，由于医疗文件书写存在这样那样的问题而引起的医疗纠纷逐渐增多，这也是导致《医疗事故处理条例》加速出台的原因之一。《医疗事故处理条例》第八条指出:医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明［2］。由此可见，医疗文件书写质量被提到了相当重要的地位。如何规范病案撰写标准，提高病案撰写质量是医院管理者需要研究探讨的课题。本研究通过对2009年和2011年的住院病史进行前后对照、比较分析，以了解病案撰写质量及存在问题，为加强医疗质量管理，采取各种管理措施提供依据，从而真正从根本上提高病案撰写质量。1资料与方法11一般资料(西安)临潼疗养院2009年和2011年的住院病历。12方法121抽样方法采用系统抽样的方法，分别抽取2009年和2011年的住院病史各126份，进行前后对照研究。122评价方法以卫生部发放的《住院病案质量评审表Ⅱ(入院录之病案)》对病案进行评价。123统计学分析原始数据采用SPSS130软件进行统计处理，统计学方法主要为t检验和χ2检验。2结果21干预前后病案撰写质量干预前2009年病案撰写质量平均得分9223分、甲级率9048%，干预后2011年病案撰写质量平均得分9484分、甲级率9762%，经t检验和χ2检验，两组间差异均有统计学意义(P
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医院病案管理论文范文篇2
【关键词】网络化；信息化；医院；病案管理；体系建设
中图分类号R1文献标识码B文章编号1674-6805（2014）22-0149-02
ProblemsandCountermeasuresofInformationSystemConstructionofHospitalMedicalRecordManagement/LIUXiao-ya.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（22）：149-150
【Abstract】Toimproveconstructionsystemofinformationsystemofhospitalmedicalrecordmanagement，existingproblemsofinformationsystemconstructionofdomestichospitalmedicalrecordmanagementwereretrospectivelyanalyzed.Notonlydevelopmentofhospitalmedicalrecordinformationmanagementwasareflectionofsocialresponsibilityofhospital，butalsoitcanreducethecostforthehospitalatthesametime.Anditcanimprovethehospitalmanagementbenefit，andhelpthehospitaltotakeovermarketopportunities.Fullimplementationofinformationmanagementofnetworkeconomyisanimportantcharacteristicofmodernhospitalkeepingpacewiththetimes.Anditstronglyreflectshospitalstrength，anditsetsoffmedicalhighspeedandefficiency.Itsstrategicsignificanceandvalueshouldbereckonedwith.
【Keywords】Network；Informatization；Hospital；Medicalrecordmanagement；Systemconstruction
First-author’saddress：SonggangPeople’sHospitalinBaoanDistrictofShenzhenCity，Shenzhen518105，China
二十一世纪已经步入了经济化、网络化、信息化的科学时代，而医院作为全人类进步过程的健康保障机构，对于社会的作用和意义不可低估。网络信息化已是现代医院一种较为普遍的运营管理模式，而医院病案信息化管理对卫生体制改革与发展起着重要作用，成为现代化医院必不可少的重要组成体系。随着社会的快速发展，医院的科学技术也在突飞猛进的进步，再加上信息管理无疑让其医院的发展一日千里，对医院病案进行信息化管理，可让医院的运营和管理更具科学性、智能性、高效性。本文通过分析医院病案信息化管理体系的意义及作用，相较于传统模式的优劣，寻求其自身存在的问题，为完善医院病案管理信息化体系做好铺垫。
1医院病案管理信息化的意义
医院病案管理信息化体系，相较于传统管理以人为的主观经验和手动管理的模式，如患者档案、身体状况、疗程疗效等操作，借助于信息化管理，可直接提高医院管理效率。而医院病案管理信息化可准确、全面、高效、科学全方位的反应患者的相关事项，为患者的就诊提供便利、为护士的护理带来方便、为医生的治疗带来效率、为医院的声誉和效益带来福音。而今笔者所在医院已经开始着重于医院病案管理信息化体系的建设和运用，并也同时取得了良好的经济效益和社会反响。
2医院病案管理信息化的作用
建设医院病案管理信息化体系的作用可大致可分为四个方面：（1）大大减少医院工作人员的工作难度，可有效、快速、准确的帮助工作人员缓解日常的繁琐病案整理工作，不仅提高了医院工作人员的工作效率，而且还节约了一定的人才资源；（2）完善医院管理制度，医院病案管理信息化体系的建设，间接的完善了医院的管理制度，大大减少了其人为的因素，提高了医院管理的控制力度，同时还于无形中升华了医院的地位层次；（3）科学辅助医院其他组织部门的工作，医院病案管理信息化的建设能够全面合理的搭配医院内的各个部门和资源，将医院的效益及效率发挥到最大程度；（4）加强了医院管理的效率，信息化的病案管理方法，能够为医院带来巨大的效益，为其医院的规范性和科学性起到了推动效果。
3医院病案管理信息化体系建设中的问题
医院病案信息化管理主要是以医院的经济发展为基础，以网络、信息、数据等先进的信息化管理模式为手段，坚持以医院可持续发展为目标的一种系统的信息化管理体系。事实表明，医院要实现可持续发展立足于社会，那就要顺应二十一世纪这个信息化的历史潮流，建设医院病案信息化管理体系。但是对于医院病案管理信息化体系建设中的问题却又不得不面临。
3.1系统不规范
医院病案信息化管理系统的规范标准难以统一[1]，使得对现已开发完成并投入运行的病案管理信息系统无法评估，难分优劣，造成医院难以跳出低水平重复的怪圈[2]。由于多数医院没有理清病案管理信息的内容、源头和传递过程[3]，并在此基础上规范代码、统一管理流程，使该网络系统不能成为一条科学管理的纽带，从而不能为病案管理信息处理创造良好的条件[4]。
3.2信息化系统的研发
就目前而言，大部分医院的病案管理系统落后，软件脱节，常年失修，最终导致医院病案管理信息化系统很难满足现代化医院的硬性需求。随着医院飞速发展，医院在医疗、科研和综合管理水平不断地提高，医护人员根据医疗和科教方面的要求提出的检索条件无从查询[5]，还有病案管理信息系统中统计功能有限，统计模块生成的表格大多是固定好的，而固定的报表样式难以满足临床日益更新的工作需要[6]。
3.3数据信息交流
现在国内医院的病案管理信息系统基本上只对院内网络开放，很少有与其他医疗机构进行交流共享的存在，因此对于患者档案的交流共享受到极大的制约。此外由于大部分医院只实现了住院患者的计算机管理[7]，门诊、检查、检验还没有联网，加之目前医院病案管理信息系统仅仅提供了文本方式的病案，不能实现全息病案的输入和检索[8]。
3.4安全问题
对于医院病案管理系统，可以开辟一条独有网络线路，建立单独防护系统和技术人员。而电子病历是医务人员正常诊疗活动的记录和反映，根据相关法律法规的要求，对电子病历中患者隐私信息确定密级并设定相应管理权限，应在方便诊疗的同时充分保护患者隐私权[9-10]。现阶段，多数医院对于病案管理或多或少存在一定的安全隐患，如服务器资料丢失、黑客攻击盗取等。
4对策
随着医院经济与技术的进步，其现代医学的管理体系越发举足轻重，而完善的医院病案管理信息化体系，对于医院的可持续发展有着巨大的推动作用，所以医院病案管理部门应该运用网络化信息管理对医院病案的相关资料进行科学性管理。近年来，医疗行业的竞争也日渐激烈，再加上国家医改的逐步实施落实，从而导致各大医院都显得捉襟见肘，在这样的情况下医院要想从同类行业中脱颖而出，非得顺应时代的发展，实施医院病案信息化管理，提高医院自身的经济效益、服务效率以及时代竞争力。就现阶段国内医院病案管理现状，虽说都意识到了医院病案管理信息体系建设中的各类问题及重要性，但是能够正确解决及彻底贯彻的可谓凤毛麟角。据此，本文结合多家医院的实践方法及理论指导，为医院病案管理信息化体系的建设提出了切之可行的对策。
4.1优化体系制度
通常而言，一所普通三等医院所拥有的床位高达上1000个，每年病案数量级也破万，传统病案手工管理模式很难进行有效的管理，就更别说满足现代化医院医、教、研等对于医院病案资料的各项需求了。于是，医院病案管理信息化体系就应运而生了，而其中的核心又当属“病案管理信息化系统”。结合医院自身实际情况，研发先进的病案管理系统是建设医院病案管理信息化体系的关键点[11-14]。病案信息管理数据化是数字化现代医院建设的主要标志之一。医院病案管理实现信息化后，利用计算机网络将病案以电子形式存储为数据文件，抛弃了传统繁琐的记录、查找、整理等手工作业，提高了医院工作人员的工作效率。
4.2优秀的管理系统研发
必须优化医院病案管理信息化系统软件，以快速、科学、准确等医疗体系为患者的就医提供更优质快捷的医疗服务。再有就是对于病案有可能要用到的各类报表、计算及统计等操作，事先要寻求有经验的软件公司，形成长期合作的工作模式，为医院有计划、有标准的发展做好铺垫，逐步实现病案管理信息的标准化管理。
4.3规范标准
由于病案管理部门不属于运营部门，故很难受到重视，同时也缺乏相关标准进行完善及制约，从而导致医院病案管理信息化系统难以良性发展，最终遏制医院病案管理信息化体系建设的进步及推广。然而相应规范病案管理的标准，不是哪一个部门或医院就能做到的，是需要所有医院在信息化体系的建设过程中，注重利用信息化技术实现病案资料管理流程的规范化、标准化，实现信息数据资源的有效整合与利用，为患者病案管理的安全性、移植性、有效性，提供了有迹可循的章程。
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医院病案管理论文范文篇3
摘要：随着医学科学技术，医院病历档案管理得到各方面的重视，以成为医院和医学发展不可缺少的组成部分。病案管理工作的根本目的是为医院与社会提供服务，如何做好病案管理工作，利用其资源更广泛地为医院管理、医疗、教学、科研、患者、医保、公检法及社会服务是当前主要趋势。
关键词：医院病案管理
一、医院病历档案的管理方法
1.制度化管理。建立和完善病历档案管理制度，使病历档案的管理走向法制化、规范化轨道，是做好病历档案工作的必要条件。我中医院成立病案室已30多年，集中统一管理和保管病历档案，监督、检查和指导病历档案工作。加强对病历档案的领导，建立健全病历档案管理各项规章制度，从而使病历档案工作有了可靠的体制保障。此外，要把好病历档案的形成和归档关，确保病历档案的完整、准确和系统。病历档案是由医疗文件材料转化而来的，为了确保病历档案的完整、准确、精练和系统，必须在病历档案材料形成过程中把好质量关，这也是搞好病历档案的前提。要加强对病历档案书写质量的管理和签署审批管理，做到病历书写内容完整准确，文字简练明了，记录及时，手续齐全，书写整洁。同时，当一个病人诊疗结束并取得相应的结果后，应及时地将记录诊疗全过程及其结果的材料整理归档，把有使用价值的医疗文件材料完整而系统地保存下来。
2.规范化管理。保管病历档案的最终目的就是为了提供利用。但为了更好更及时、准确地提供利用，一是必须对病历档案进行科学系统的整理；二是要编制科学合理的检索工具体系，充分揭示病历档案的内容；三是通过借阅、编研、计算机检索等多种方式，提供优质服务。只有具备齐全、完整并实现了规范化整理的档案，才能做到收集齐全、分类准确、整理科学、归档完整、利用方便，才能给信息的开发提供有利条件。
3.技术化管理。现代信息技术下，利用计算机技术管理档案已成为大势所趋。现在我中医院已使用计算机检索技术，使查找病案的速度和准确性大大提高，但是这种提高是建立在有明晰的分类目录的基础上，否则即使有计算机技术，也会陷入大量信息的漩涡而无所适从。病案管理网络并入档案网络还可以使医院管理者同时了解到医院各个方面的情况，有益于加强医院管理和医疗数据的统计工作。
二、医院病历档案的组成
1.门诊病历档案。医院门诊是病人的首诊，也是形成病历档案最多的地方。门诊病历档案包括患者的病历本、门诊化验单、X光检查报告单、B超报告、心电图报告等记录以及医生诊断的结论、各种治疗处方，同时包括门诊中西处方的存根。
2.住院病历档案。严重患者由门诊转入住院部进行一段时间的治疗，在此治疗过程中就形成了大量的病历档案，它包括门诊医生开出的住院证及其初诊的结论；住院部医生观察的各种记录、化验报告单、X光片、心电图、脑电图、B超、CT等检查记录材料及其诊断结论等；护理人员对病人的观察、治疗护理所做各项记录；需做手术的患者产生的诸如术前会诊结论、手术方案、手术同意书、麻醉记录单、术中意外情况的处理方案等文字材料。
3.医疗事故档案。在治疗中有时产生医疗事故和意外事故，必须有档案的记载，以便查考。医疗事故档案包括病人的病情和医生的治疗方案、医治过程中形成的所有记录，以及事故发生后，事故鉴定委员会的鉴定结论、伤残等级评定证书，有些事故还含有法医进行尸体解剖形成的尸体勘验笔录。
4.死亡档案。经过医院多方抢救无效而逝去的病人，必须建立死亡档案。死亡档案包括抢救病人的全部记录，以及写有死亡时间、地点等内容的通知单。
