肝脏腹水的治疗方案(收集3篇)

肝脏腹水的治疗方案范文篇1

随着各种事故的增多，腹部钝性损伤患者逐年增多，且多发伤、复合伤者增多。肝脾破裂在腹部钝性损伤中更为常见,如何采用创伤小且安全有效的手术方法治疗是值得探讨的课题，腹腔镜在腹部闭合性损伤中的诊断和治疗国内已早有文献报道［1］。根据我院具体情况，自2006年7月至2008年3月,采用腹腔镜探查治疗腹部钝性损伤致肝脾破裂24例,取得了良好的疗效,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

24例患者中男18例，女6例；年龄19～64岁，平均年龄37.6岁；受伤至就诊时间为0.5～34h，平均8.05h；术前血压低于90/60mmhg12例，经补液后均能纠正。受伤原因：交通事故伤16例,高处坠落伤3例,斗殴伤2例,撞击伤3例。18例有上腹部疼痛时及腹部压痛征，10例合并颅脑损伤、肋骨骨折、肺挫裂伤或四肢骨折等。

1.2损伤类型及分级

术前ct诊断脾破裂12例，肝破裂4例，腹腔内积血5例,24例腹穿均抽出不凝血。术中确诊单纯肝破裂6例，单纯脾破裂16例，肝脾合并破裂2例。肝脏损伤分级［2］ⅰ级2例、ⅱ级4例、ⅲ级以上2例；脾脏损伤程度分级［3］ⅰ级4例，ⅱ级8例,ⅲ级4例，ⅳ级2例。肝脏损伤部位左叶6例、右叶2例、脏面1例、膈面7例，脾脏损伤部位膈面10例、脏面8例、近前缘15例、近后缘3例。wwW.133229.COm

1.3方法

患者仰卧位，术者位于患者右侧，于脐下缘穿刺建立气腹，30°腹腔镜探查腹腔。若确诊为脾破裂，患者体位改为头高足低位并向右倾斜25～35°,使肠管向右、向下自然滑落,以利破裂部位显露［4］，再于剑突下和左肋缘下锁骨中线、腋前线各穿置一套管,采用二氧化碳持续气腹,压力维持在2kpa左右。冲洗、吸引管吸除腹腔内积血和血凝块，了解脾脏损伤的程度、破裂部位和腹内其他脏器的病变。对于脾脏ⅰ级损伤可用电凝、医用蛋白生物胶封闭止血；ⅱ级损伤可用封闭治疗及明胶海绵填塞,缝合修补；ⅲ级损伤可在裂口内填入带血管蒂大网膜,再行间断缝扎。脾损伤处理完后，观察10～20min，若无出血则放置引流管。对ⅳ级以上损伤、出血迅速则立即行左肋缘下切口中转开腹。

若为肝破裂则术者转至患者左侧，患者体位改为头高足低位并向左倾斜，于剑突下和右肋缘下锁骨中线、腋前线各穿置1套管(肝左叶破裂可在左肋缘下锁骨中线加穿1套管)。对肝脏i、ⅱ级损伤，腹腔镜下确定肝脏无活动性出血或裂口小,出血已停止者可以局部止血后放置引流，无须特殊治疗［5］，有活动性出血则用电凝、医用蛋白生物胶封闭止血。对创面较大的ⅱ级及部分ⅲ级损伤,较大的血管活跃出血可直接用钛夹夹闭止血，创面渗血电凝止血后,裂口内先喷涂医用蛋白生物胶，再用明胶海绵填塞压迫,间断缝合裂口止血。观察并放置引流管。ⅲ级以上损伤因出血迅速则立即行右肋缘下切口中转开腹。

2结果

本组24例中，腹腔内积血300～2500ml，其中6例出血已基本停止，裂口可见凝血块，6例因破裂程度重、2例因肝脾合并破裂、2例因破裂部位不易操作而中转开腹手术，行肝破裂清创切除术1例，破裂缝合术2例，脾部分切除术2例、脾切除术5例。14例顺利完成腹腔镜手术，用时40～180min，平均94.2min，术后2～3d拔腹腔引流管，均无术后再出血。住院时间：14例肝脾破裂10～14d,10例合并其他损伤20～28d。本组无手术并发症或手术死亡。

3讨论

3.1传统的肝脾破裂治疗原则是及时诊断，早期手术，但据报道［5］约50%病例创伤程度并不严重，而非治疗性剖腹率竟高达67%。保守治疗成功率虽在逐渐增高，但仍有很大的盲目性。ct等影像学技术的诊断符合率仍有一定的局限性,本组中就有术前ct诊断与术中确诊不符的情况，特别是对损伤的程度及是否有继续出血的确定仍很困难。腹腔镜在临床特别是腹部外科中应用范围越来越广，在腹部闭合伤中采用腹腔镜技术，一方面可以早期诊断损伤脏器，了解损伤程度，决定进一步治疗方案，避免不必要的剖腹手术，另一方面，也可以直接腹腔镜下实施治疗，减少患者创伤。

3.2笔者认为腹腔镜探查治疗手术的指征有：(1)症状体征不典型的闭合性腹部损伤，特别是上腹部损伤，高度怀疑肝脾损伤而ct、诊断性穿刺又难明确诊断者；(2)肝脾损伤程度难以估计，血液动力学相对稳定，以确定治疗方案者；(3)伤后根据ct及诊断性腹穿等指标估计肝脾损伤不重者。禁忌证为：(1)有腹部手术史，考虑广泛腹腔黏连者；(2)术前明确诊断合并有胰、肾及空腔脏器损伤者；(3)术前血液动力学不稳定者。从本组病例中可看到大部分脾ⅰ～ⅲ级损伤、肝ⅰ、ⅱ级损伤及部分ⅲ级损伤，都能使用腹腔镜进行而避免开腹，并取得较好的疗效。但腹腔镜治疗并不适合所有的肝脾破裂,有下列情况时应果断中转开腹：(1)发现出血凶猛,出血量大；(2)伤情复杂，如肝脾合并损伤、合并空腔脏器损伤；(3)视野欠清，影响腹腔镜下操作或破裂部位操作困难者；(4)术中血液动力学不稳定者。

3.3对ⅲ级以上肝损伤目前主张清创切除术，即清除失活的肝组织，结扎破裂的小血管、胆管，对较大血管、胆管予以修补，因操作复杂，我们尚不能在腹腔镜下进行。腹腔镜下脾切除应用于脾破裂出血中尚未见报道，而手助腹腔镜脾切除可迅速控制出血血管和克服手术视野不清楚的困难，可作为处理脾破裂的一种选择［7］，但手助脾切除的腹壁创伤仍大于完全腹腔镜脾切除的创伤，如置手助器械切口需5～7cm，加之虽有手助，在腹腔镜下行脾切除难度仍较大，目前仍开腹行脾切除。

3.4建立气腹可增大腹压，相比于开腹造成腹压骤降，可一定程度上减少出血；同样原因，在观察止血处理后是否仍存在出血上，应耐心谨慎，观察10～20min，才比较安全。必要时可用生理盐水反复冲洗,可以看清有无出血、胆漏。术毕亦应缓慢放气腹。

3.5医生的镜下缝合技术在这里是极为关键的,手术医生必须经过系统的培训,并具丰富的临床经验［8］，笔者感受如下：(1)选择破裂部位易操作的病例；(2)选用特制持针器能在控制持针方向和角度上节约时间；(3)缝合时进针尽量深，防止残留死腔；(4)选用20可吸收缝线，打结时力度适合以防止切割。

医用蛋白生物胶具有的止血迅速、组织相容性好的特点,对那些出血少的肝裂口起到良好的止血、预防胆漏的效果［9］。对于较深裂口，笔者在裂口底部先用蛋白胶封闭，缝合后再用蛋白胶再封闭，可有效止血及防止残留死腔。

【参考文献】

1柯重伟，沈炎明，郑成竹，等.腹腔镜诊治腹部创伤初步报告.中华创伤杂志,1996，12:196197.

2吴孟超主编.腹部外科学.第1版.上海:上海科学技术文献出版社,1992.344.

3乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义.腹部外科,2001,4:197.

4何德林，邵如庆，卢德高，等.电视腹腔镜技术在脾脏外伤中的应用体会.中国内镜杂志，1998，4：3233.

5蔡秀军，梁霄.腹腔镜技术在肝脏外科的应用现状.中国实用外科杂志,2003,23:1516.

6李文东,蔺锡侯.肝脾损伤的非手术治疗.中国实用外科杂志,1999，19:390391.

肝脏腹水的治疗方案范文篇2

方法：选取2009年10月～2011年9月我院收治的腹部外伤性肝破裂的患者45例，诊断治疗过程中应用腹腔镜技术。

结果：45例患者经腹腔镜探查诊断治疗：Ⅰ级21例，行非手术治疗。Ⅱ级12例，腹腔镜下手术缝合止血4例，氩气刀止血8例。Ⅲ级8例，4例行腹腔镜下手术治疗，4例行开腹手术治疗。Ⅳ级4例，行开腹手术治疗。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级行腹腔镜下手术止血或非手术治疗患者37例，1例Ⅳ级患者发生胆瘘，插管引流后治愈，Ⅲ级、Ⅳ级共8例患者行开腹手术治疗，1例术中急性出血死于出血性休克，1例患者术后发生肝脓肿，一例患者发生胆瘘，经插管引流后治愈，总治愈率97.8%。

结论：在诊治腹部外科肝破裂中腹腔镜具有明确指导作用，避免了非治疗性的开腹手术，有效降低患者的机体损伤，具有临床应用价值，值得广泛推广。

关键词：腹腔镜肝破裂临床应用

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)07-0200-02

近年来，腹腔镜技术应用于诊治腹部外科肝破裂越来越受到医师的重视，腹腔镜下可清晰直观的观察腹腔情况，尽早对肝损伤程度作出明确诊断，制定治疗方案，避免了不必要的开腹手术，减轻了患者的痛苦[1-2]。笔者应用腹腔镜诊治我院收治的腹部外科肝破裂病例的体会，现总结资料如下。

1资料和方法

1.1一般资料。2009年10月～2011年9月期间我院共收治肝破裂病例45例，其中男29例，女16例，年龄,19～57岁，平均年龄42.5岁，45例患者均为闭合性腹腔损伤。致伤原因：交通事故28例，其中车辆撞击伤21例，车辆碾压伤7例，高空坠落摔伤8例，重物挤压伤4例，其他外力造成5例。合并肋骨骨折8例，3例患者具有明显腹膜炎体征，患者从受伤至就诊间隔时间最短40分钟，最长20个小时。

1.2诊治方法。患者均采用气管插管全麻、脐下、右上双孔式腹腹腔镜技术进行探查。仔细探查肝脏损伤的位置，损伤数量，损伤裂口深度及长度，腹腔内合并其他脏器损伤情况，腹腔内其他情况等。根据腹腔镜探查结果，综合患者临床体征表现，B型超声检查，CT扫描检查以及实验室检查结果，制定治疗方案。具体如下：肝损伤分级为Ⅰ级患者，卧床休息，预防性抗炎治疗，动态监测生命体征，定时B型超声检查，CT扫描检查，严密监测腹部情况和生命体征。损伤Ⅱ级患者，于剑突下增加插入孔进行治疗操作，对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例，在清创后可将裂口直接予以缝合止血，对于肝脏表面出血损伤采用氩气刀进行止血，止血后留管行肝周引流。评定为Ⅲ级患者，损伤创面清晰较易处理，腹腔镜下可进行止血治疗操作的在腹腔镜下进行，反之，马上转开腹手术治疗。根据开腹情况选择性给予清创止血、缝合修补术、填塞缝合术、肝脏切除术、肝后肝周静脉纱布填塞术，最后开腹的患者均需置管肝损伤处、肝周引流术。

1.3评价标准。肝损伤评定分级方法采用美国创伤外科协会提出的肝外伤分级标准。根据血肿位置大小，肝裂伤程度，累积范围分六级。

2结果

45例患者经腹腔镜探查诊断治疗：Ⅰ级21例，行非手术治疗。Ⅱ级12例，腹腔镜下手术缝合止血4例，氩气刀止血8例。Ⅲ级8例，4例行腹腔镜下手术治疗，4例行开腹手术治疗。Ⅳ级4例，行开腹手术治疗。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级行腹腔镜下手术止血或非手术治疗患者37例，1例Ⅳ级患者发生胆瘘，插管引流后治愈，Ⅲ级、Ⅳ级共8例患者行开腹手术治疗，1例术中急性出血死于出血性休克，1例患者术后发生肝脓肿，一例患者发生胆瘘，经插管引流后治愈，总治愈率97.8%。

3讨论

腹腔外科肝破裂常见胆汁溢入腹腔导致腹膜炎体征、严重的可发生腹腔内大出血，易造成失血性休克，严重威胁着患者的生命[3]。隐匿性损伤诊断的难度加大，容易延误治疗的最佳时机，加重病情。借助腹腔镜可清晰直观的观察肝脏损伤病灶，腹腔内合并其他脏器损伤情况，尽早对肝损伤程度作出明确诊断，制定治疗方案，避免了非治疗性开腹手术，减轻了患者的痛苦[4]。

肝破裂轻微损伤的，推荐行非手术保守治疗。本组患者经腹腔镜探查为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级损伤，综合其他项目检查结果，包括：患者神志意识清楚，行动自如；监测血压心率等生命体征稳定；无腹膜炎体征；B超和CT检查确定为轻度肝损伤；未发现合并其他内脏损伤。此类患者给予非手术治疗，治疗过程中注意，动态生命体征监测，定时B型超声检查，CT扫描检查监测，严密监测腹部情况。手术治疗的总原则为及时控制出血、防治并发症发生[5]。具体包括合理处理创面，清除受损失活组织，止血防止再出血，结扎破裂肝管预防胆瘘，有效引流积液，保护维持肝功能的完整性。肝破裂在腹腔镜下手术止血治疗，手术微创损伤小，易于患者身体恢复。手术中腹腔不被切开，不暴露在空气中减少不必要的感染[6]。适应于肝破裂损伤轻，出血量少，视野清晰，患者生命体征稳定的情况。但是腹腔镜本身设备局限，损伤病灶位置隐匿，腹腔内积液过多等都使腹腔镜下治疗有遗漏的可能，在此情况下，应及时开腹探查治疗。

总之，腹腔外科肝破裂的诊治过程中，腹腔镜的应用能提高明确诊断的速度，避免了非治疗性的开腹手术，及早及时进行施以恰当的治疗方案，降低了患者的痛苦，提高了治疗水平和患者的恢复速度，值得推广。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:426

[2]陆光生,薛冰川,景晔,等.腹腔镜在肝脏疾病中的诊治体会.中国微创外科杂志,2005,5(2):138-141

[3]张嘉,任云.34例创伤性肝破裂的外科治疗体会[J].肝胆外科杂志,2009,17(6):427

[4]洪玉才,杨剑新,干建新,等.腹腔镜诊治多发伤合并腹部创伤[J].中华急诊医学杂志,2005,14(8):673-675

肝脏腹水的治疗方案范文篇3

【关键词】肝硬化腹水，疏肝健脾化瘀汤，肝功能，腹水

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0097-02

肝硬化腹水是内科顽症之一，具有难治性和易复发的特点，本病病程较漫长，多有前期肝病治疗的病史，腹水是肝硬化的一大并发症之一，是肝功能受损严重的动态变化，严重影响患者身心健康和生存质量。目前，临床上对本病尚无特效治疗方法，西医多采用限盐、限水、利尿、保肝治疗，中医则采取辩证施治原则，为此我们自拟疏肝健脾化瘀汤治疗肝硬化腹水，并与西医治疗方法进行效果对比研究，旨在探讨哪种治疗方法更有效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月～2013年7月间在我院住院治疗的64例肝硬化腹水患者作为研究对象，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案[1]，超声检查腹水均在中等及以上程度，其中男性36例，女性28例，年龄在38～58岁，平均年龄（47.25±2.17）岁，病程为5～8a，平均为（6.58±2.25）a，肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化20例。随机分为治疗组34例和对照组30例，两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法给予治疗组患者自拟疏肝健脾化瘀汤治疗，方剂组成：黄芪、柴胡、当归、党参、丹参、白术、莪术、茯苓、当归、桃仁、白芍、虎杖、车前子、大腹皮、炙甘草等等根据辩证适当加减药物和剂量，日1剂，水煎服。对照组患者采用西医常规治疗，包括注意休息、限盐、限水、保肝、利尿等。护肝药可用复方甘草酸苷注射液或甘利欣，改善微循环用血塞通注射液，利尿药用螺内酯、氢氯噻嗪等，利尿过程中注意补钾，随着病情变化及时调整。连用30天后进行效果评价。

1.3观察项目：观察治疗前后的症状、体征、24h尿量的变化、治疗前后肝功能以及B超检查腹水情况等。

1.4评价指标：参照中国中西医结合学会消化系统疾病第5届学术交流会[2]制订的有关标准拟定。显效：腹水及水肿消退，主要症状消失，B超提示无腹水，肝功能基本恢复正常；有效：腹水及水肿明显消退，主要症状好转，B超提示少量腹水，肝功能好转；无效：腹水无减退或加重，症状、体征及肝功能无改善甚至恶化。

1.5统计学处理采用SPSS11.0软件包处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P

2结果

经过治疗后，研究组总有效率为86.33%，对照组为76.67%，统计学比较具有显著性差异（P

3讨论

肝硬化是指肝脏广泛纤维化并伴再生结节形成，是各种慢性肝病的严重后果[3]，临床上有代偿期和失代偿期的表现，如果不能及时有效的控制住病情的发展，将会出现失代偿期的严重表现。腹水属于失代偿期严重并发症之一，腹水的发生严重影响患者的生存质量，给患者造成严重的心理压力和负担，不利于治疗和护理。现代医学认为，腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症、钠水潴留等多种因素密切相关，减少诱因、治疗原发病和控制症状是本病治疗的关键。西医治疗以休息、低盐饮食、补充白蛋白、保肝利尿等方法为主，改善利水效果好起效快，但不能降低肝脏纤维化，改善受损肝细胞的功能。

肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴。病理变化为肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中；病变脏器主要在于肝脾久则及肾；病理性质属本虚标实[2]。见水不能单纯利水，必须根据正虚的情况采用补气健脾养阴的方法以扶正，在扶正的基础上抓住时机适当逐水[4]，故本研究采用疏肝健脾、化瘀利水治疗，方用柴胡疏肝解郁；黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾利水，茯苓、白术还可以改善和恢复肝功能；丹参、当归、白芍活血化瘀柔肝，丹参有明显的抑制、减轻肝细胞变性坏死的作用，对肝细胞损伤有明显的保护作用，能减轻肝纤维化程度纠正肝微循环障碍，促进肝细胞再生[5]；茯苓、车前子、大腹皮利水消肿；柴胡和甘草具有护肝和抗病毒之功效，甘草调和诸药，诸药合用共奏保肝健脾化瘀利水之功效。而且白术能提高机体的免疫力，增加抗病防病能力。

本研究结果表明，自拟疏肝健脾化瘀汤治疗乙型肝炎后肝硬化腹水疗效优于西医治疗，临床症状体征获得极大改善，组间统计学比较具有显著性差异，说明此治疗方法值得临床推广应用。但是此方剂如和西医联合应用治疗肝硬化腹水的效果是否增加，值得同行探讨，做深入研究。

参考文献

[1]危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志，2004，12（11）：2694～2696.

[2]中西医结合学会消化系统疾病第5届学术交流会.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）[J].新消化病学杂志，1994，2（2）：126.

[3]黄骏.内科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004.