医疗质控考核方案及细则(收集3篇)

医疗质控考核方案及细则范文篇1

关键词：医院绩效考核成本核算工作量核算

一、以工作量核算为基础的医院绩效考核模式的内涵

以工作量核算为基础的医院绩效考核模式是现代医院绩效管理与奖金分配的创新。目前，随着我国医改的发展趋势，以往医院在绩效管理中采用的完全以收入为导向的成本核算模式已经不能适应医改大趋势的发展需要，医院绩效考核模式需要由成本核算转为以工作量核算为基础、以质量考核控制为重点、以综合评价为手段的医院绩效考核与奖金分配模式。这种以工作量核算为基础的医院绩效考核模式已经成为现代医院绩效管理体制的重要组成部分，在实际的医院绩效考核中这种新的绩效考核模式体现在工作量核算、质量考核控制、奖金分配三个程序，只有完成这三个绩效考核程序，才能真正完成医院绩效考核管理工作。

二、工作量核算在医院绩效考核管理中的应用

1.医院绩效考核中工作量核算方法

在医师绩效考核中，医师的工作量核算方法主要是根据医院医疗项目的统计量来计算出医师的个人绩效考核费，然后在扣除医师的可控制成本和质量控制指标之后综合计算医师的工作量，其中可控制成本是指医师的基本工资，低值耗材和药品不计入可控制成本。另外，在设计医师绩效考核方案时应该遵循以下原则：绩效考核项目必须是医师亲自操作的医疗服务项目，且不应将药瓶、材料和血液服务项目计入医师绩效考核项目中；若医师工作量中拥有风险性与技术性较高的医疗服务项目，则医师的绩效考核费就高些，反之就会低些；若医师医疗服务项目中单位工作量消耗的材料、人力较多的医疗项目，其绩效考费就高，若医师负责只判读不亲自操作的医疗服务项目，其绩效考核费就低。

医院绩效考核管理的对象不仅包括医院的医师人员，还包括医院的护士人员。而医院护士人员的工作量核算方法主要是按照护士人员的护理项目的统计量来计算出个人的护理费和护理诊疗费，然后在扣除护士人员的可控制成本之后，综合计算和获取护士人员绩效考核，其中护士人员护理时数越高，其绩效也就越高。另外，公式中的可控制成本是指护士人员的基本工资，不包括药品和低值耗材。

2.以工作量核算为基础的质量考核控制、奖金分配

随着医改趋势的发展，医院以往采用的质量控制体系和奖金分配方法已经不不能满足医院发展的需要。首先，由于质量考核控制是医院绩效考核管理中重要的环节，也是确保医院公益性质和服务性质的重要方法，因而必选采用综合评价的手段、以质量考核控制目标管理形势为主，以此实现质量考核控制目标。另外，为了实现综合质量考核控制目标，可以将医院各职能部门和各个科室以及临床科室管理的具体责任细化，且量化这些部门和科室质量考核控制的重点指标和关键指标，同时可以通过医务人员签订责任书的方式，将量化后的质量考核控制目标落实到医院的各职能部门、各个科室以及临床科室中。

其次，在奖金分配方面，医院过去采用的绩效奖金分配方法已经不能适应医院快速发展的需要，而且以往的绩效奖金分配方案不能体现出医院各个科室人员的实际工作情况，也未能体现出各个科室人员的工作量和具体责任，极大降低了各个科室人员的工作积极性和热情，不利于各个科室运营成本的有效控制和管理。为了充分调动医院全体职工的工作积极性，必须采用新的绩效奖金分配方案，正确反映出职工工作量的日益增加和服务质量的不断提高。而以工作量核算为基础的绩效奖金分配方法遵循了效率优先和兼顾公平原则、经济效益与社会效益共同发展原则，将医务人员的工作量具体体现在医疗服务项目上。通过采用美国公司研发的rbrvs综合评估系统，该系统主要是用于合理支付医师医疗服务项目费用的考核评估工作中，这种综合考核评估系统的考核评估过程是通过比较医务人员医疗服务项目中材料、人力等各类资源成本的高低，以此计算和确定每次服务的相对值，即所有医疗服务项目的非货币单位表示的相对价值比率，然后再结合医疗服务项目的工作量和服务费计算出相对价值比率的

货币转换系数，之后利用该系数与每项医疗服务相对价值比率的乘积，计算出该医疗服务项目的费用和医务人员的绩效奖金。

参考文献

医疗质控考核方案及细则范文篇2

关键词：全成本核算系统分摊方案

成本核算作为医院经济管理工作的切入点，为医院发挥着重要作用。我院作为一家综合性三级医院，多年来一直在积极探索全成本核算：从最初的部分成本核算发展到全成本核算，再向精细化全成本核算方向探索，取得了一定的成效。

一、简介

医院从2002年开始实行成本核算，最初仅对卫生材料、总务材料、供应材料以及水电气进行了科室成本核算，并且仅仅是为奖金核算服务。从08年开始我院开始实施全成本核算，并且经过不断的完善逐步向精细化全成本核算方向发展。13年我院引入了精细化全成本核算软件，重新梳理全成本核算流程，修订完善全成本核算方案，为科室业绩评价、成本控制及绩效考核提供了重要的依据。

我院的全成本核算主要包括院级成本核算、科室成本核算、项目成本核算和单病种成本核算。目前院级成本核算和科级成本核算已经相对完善，项目成本核算和单病种成本核算还在进一步的探索之中。以科级成本核算为例，介绍我院的全成本核算构架。

二、全成本核算基础

1、建立全院范围内的核算单元及工作人员

我院按核算需要，将现有的科室分成临床服务类（包括病区和门诊科室）、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四大类科室，四大类科室下设118个核算单元，并将所有核算单元都纳入到成本核算体系中，同时还要将现有的工作人员按期所属部门添加到相应的核算单元中，以保证全成本核算的全面性。在核算病区临床科室时，我们细化到科室内部的医疗组，同时建立了医疗、护理分开核算机制，使医生、护士进入各自的角色，形成医疗组间、护理组间的良性竞争环境。

2、建立收入分解当量字典

收入分解当量是指某医疗项目按其分类所定义的开单、执行、护理、协助四方进行收入分解的比例。全成本核算系统中引入了“收入当量分解”的概念，通过将各个医疗项目的收入按照设定好的比例进行分解，达到优化医院内部收入结构的目的。在设定收入分解当量时，需要综合考虑该项目的技术含量、风险程度、工作量、收支配比等众多因素。某核算单元的收入为所有各类收入按收入分解当量进行收入分解后的收入，即核算收入。

3、建立科学合理的成本分摊及转移方案

成本费用分为直接成本和间接成本两部分，直接成本是核算单元为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出，间接成本是核算单元为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按一定原则和标准分摊计入的各项支出。制定合理的成本分摊转移方案，是医院全成本核算的一个重点和难点，它直接影响到成本核算的科学性。我院根据“谁受益，谁承担”原则制定分摊方案，将不同的成本按人员比例、房屋面积、住院病人床日数等标准（目前尚无统一模式）分摊到受益科室。直接成本直接归集到核算单元，不能直接归入核算单元的直接成本按一定的分摊方案分摊计入全院科室；间接成本的分摊转移对象是产生收入的临床服务类和医疗技术类科室，行政后勤和医疗服务类科室根据一定的分摊标准将全部成本转入到临床和医技科室，而医疗技术类科室根据临床科室在医技科室产生的收入的比例转移部分医疗设备折旧等成本。

4、开展全院固定资产全面清查

资产盘点是成本核算工作的重要基础，我院的固定资产正在尝试实行网络管理模式。通过科室自查、财务科复查等环节，将全院各科室的所有固定资产贴上条形码，实施固定资产网络化管理，从而为固定资产折旧的精确分摊提供了重要基础。

5、引入更为精细的全成本核算系统

13年我院引进了某软件公司的精细化全成本核算软件，并结合本院的核算方案及实际软件信息环境，整合了医院信息系统（HIS）、财务核算系统、物资管理系统、工资薪酬系统等信息，使原先分散、各自独立的系统实现信息互联和数据共享，并重新修订成本分摊方案，提高成本核算的效率和准确度，为医院的成本管理提供充分的信息支持。

三、成本核算采集、归集流程

医院与软件公司密切合作开发了适用于本院的全成本核算系统，实现成本系统与HIS系统及其他软件系统的无缝对接。系统通过接口自动导入、表格导入及手工录入三种形式实现成本核算系统原始数据的导入、采集、归集，按本院的收入核算及成本分摊方案对收入进行自动分解、成本进行自动归集和分摊，为医院、科室、医疗组及护理单元提供真实、及时、有效的核算数据及成本分析等功能，为医院的全成本管理提供有力的技术支撑。医院成本核算的主要流程见图1。（见下页）

四、成本归集、分摊方案

为进一步提高全成本核算的精细化程度及各科室的认可度，我院重新修订了直接成本的归集、分摊方案及间接成本的转移方案。以科室核算为例，介绍我院的主要成本的归集、分摊方案。

1、直接成本的归集与全院成本的分摊

我院能按实际消耗直接归入科室的成本包括人员经费、各类材料领用（包括卫生材料、总务材料、低值易耗品、供应材料等）、邮电费、差旅费、维修费等。我院直接成本归集的原则是：尽可能追溯成本的源头，先核算到人，不能核算到人的则归入

图1医院成本核算系统数据采集流程

实际使用科室。如人员经费中的工资薪酬和绩效奖金部分以每个人为对象进行成本核算，再逐级归集到科室，系统能按天、按人核算，解决了因人员在不同科室间流动而产生的成本分摊问题。同时卫生材料的领用做到医护分开核算，形成了医护之间相互制约、有效控制成本的局面，有效杜绝了过去医护不分时有些卫生材料在科室无人监管导致的浪费现象。

除了以上能直接归入科室的成本外，我院需要全院分摊的主要成本有：水电费、洗涤费、保洁费、维保费等，分摊标准分别为科室人数或住院病人床日数、各科洗涤分值、全院各科保洁人员配置比例、房屋面积等。以电费和洗涤费为例：我院由于没有安装电表，考虑到每月的用电消耗是一笔较大的成本支出，为了使电费分摊标准更加合理，对于那些具有大功率设备的科室我们根据其设备功率及用电时间来测算科室的用电量，其余科室的电费再按科室人数或住院病人床日数来分摊；在分摊全院的洗涤费时，我们按洗涤分值进行分摊，所谓的洗涤分值就是根据清洗衣物的难易程度赋予每种衣物一定的洗涤分值，各科室根据各洗涤衣物的总洗涤分值来所占的比例分摊洗涤成本。

2、药品成本的分摊

目前我院已经实施西药药品“零差价”政策，因此各直接医疗科室核算单元实际发生的西药药品收入即为该科室的西药成本。中药成本则按各直接医疗科室核算单元实际发生的中药药品收入占总中药药品收入的比例分摊至直接医疗科室。

3、辅助成本和管理费用的分摊

我院的管理费用在向临床服务类、医疗技术类及医疗辅助类科室转移成本时，统一按科室人员比例进行分摊。而医疗辅助类科室向临床服务类和医疗技术类科室转移成本时，我们根据辅助科室的性质不同分别制定合理的转移分摊标准。如门诊收费和门诊的成本按各科门诊人次比例进行分摊，住院收费的成本按各科住院病人床日数比例进行分摊，各仓库的成本按各科的材料领用额比例进行分摊，洗衣部的成本按各科的洗涤分值比例进行分摊。

由于成本分摊一直是成本核算的重点和难点，我院在制定分摊方案时，坚持以财务部门为主导，通过对成本的深入调研及相关科室的共同讨论，群策群力，进一步明确各项直接成本和间接成本的分摊方案，提高了成本核算的准确度和各科对核算的认可度。

五、医院开展精细化全成本核算的成果

1、精细化全成本核算系统能够提供所有科室的损益表及各类收入、成本分析表，同时系统还具有“收入追溯到病人、医生”、“成本数据追溯到原始点”、“横向比较收支（图表）”、“按天统计分析”等功能，如科室卫生材料的领用能追踪到领用的最明细项目，为核算单元及时控制卫生材料的领用提供有力的技术支持。

2、全成本核算系统的运行避免了医院原来“信息孤岛”的局面，解决了原成本本核算流程涉及的大量数据手工导入的弊端，提高了成本核算的准确度和效率。

3、13年我院实施精细化全成本核算系统的一大重大成果就是将系统开放到每个核算单元，每个核算单元可以实时查看本科室当前经营状况，系统向各核算单元提供“一键到底”的查询功能，即收入、成本信息均可以查询到最明细数据。成本信息的透明化不但可以让科室进行有效的成本管控，而且让科室的奖金核算有据可依，提高科室对医院全成本核算的重视度和认可度。同时，成本绩效管理人员将做好与所有科室的对接工作，针对临床具体经营科室案例进行专项分析指导，定期与科室负责人进行沟通，帮助科室提高效益。

4、对于医院管理者来说，全成本核算提供了一个成熟规范的核算方法体系，对医院在运营过程中产生的各种运营数据进行加工处理，提炼出有价值的辅助管理决策信息。不仅为医院领导层的决策提供了经济运行数据和分析报告，而且为科室经营管理提供了信息支持，使医院广大员工能够自觉控制可控成本，达到减少浪费、降低成本、提高质量和效益的目的。

六、成本核算工作的体会和展望

随着医疗卫生体制改革的深入，医院全成本核算工作越来越受到政府及医院管理人员的重视。成本核算不仅为医疗服务价格的制定、财政经费补助标准的确定及单病种付费制度的试行提供提供科学的成本信息依据，而且医院通过成本核算进行全面成本管理，有效降低医院运行成本，实现医院运营低耗高效，有效减轻病人的经济负担，提高医院的竞争力。而成本软件作为医院全成本核算流程的“灵魂”，为医院的成本核算做出了不可估量的贡献。在科室全成本核算体系运行成功的基础上，医院将进一步探索医疗服务项目成本核算及病种核算，以期完善医院成本核算体系，深化医院成本核算和成本管理的方向。

参考文献：

[1]胡守惠.公立医院成本管理理论与实务.中国财政经济出版社：北京，2012.2-3.

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一、医疗质量管理

不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务，**年医务科始终以《**省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准，根据年初既定计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。

1、上半年各项工作指标完成状况（截止**年5月30日）

（1）开放床位数420张

（2）病床使用率：111.3%

（3）全年门诊总人次：19911人次

（4）住院中人数：10541人

（5）平均住院日：7天

（6）全院实际占用床日数：69875

（7）病历甲级率：99%

（8）处方合格率：

（9）入院诊断符合率：

（10）手术前后诊断符合率：

（11）ct检查阳性率：

（12）急危重症抢救成功率：

（13）无菌手术切口甲级愈合率：

（14）无菌手术切口感染率：

（15）病理诊断准确率：

（16）开展成分输血比例：

（17）择期手术患者术前平均住院日：

2、严抓管理，促进各项制度落实到实处

**年医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度，特别是在全院开展职能科室参与科室交班、查房工作以来，医务科进一步深入到科室，每天参与科室交班、三级查房、分组查房，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理，在面对科室的危重症患者的重点督察方面，首先要求科室及时上报相关信息，医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后，具体安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量，这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低致残率和病死率。

3、规范病历管理，提高病历书写质量

**年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历，。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。截至5月30日医务科共督察环节病历1000余份、终末病历150份，未发现乙、丙级病历，甲级率为100%,总体书写质量较好的科室有：

4、立足自身，加强科室自身建设

只有不断提高科室的自身素质，才能确保科室各项工作的有效开展。根据零八年全市工作检查中所提出的问题和日常工作中发现的不足，医务科不断自我完善、更新，重点包括：转变工作作风，进一步强化服务意识，提高服务工作的时效性，对于科室反应的各种问题及时上报，在院委会的指导下快速做出解决方案；统筹安排组织科室院内会诊，联系院外会诊或转诊医院，规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化；完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录，令各项工作均有详细规范的文字记录。

二、医疗安全管理

切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，最终和理解病人，在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，医务科在**年依旧从源头和细节上消除安全隐患，对危重患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，我们依旧加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“医疗文书考核奖惩办法”实行处罚。

09年上半年医务科共处理医疗争议起，经市医学会鉴定起，协商解决起，医患沟通不到位，缺少相应临床检查是发生争议的主要原因。

三、继续医学教育管理

医院要发展，人才是关键，随着医院规模的不断扩大，医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划，为医院储备人才。

1、**年上半年我院共派出四名主治、住院医师分别到齐鲁医院、省立医院、北京儿童医院进修心内科、血液中心、nicu、病理、麻醉等专业。派出各类短期学习班、研讨会共60余人次，对进修结束回院的进修人员将学到的新知识、新技术很快应用到临床工作中，对提高我院的医疗结束水平起到较大作用。

2、**年上半年我院共接收来院学习人员共74人，其中进修人员11人，1127工程14人，“三支一扶”12人；泰山医学院、杏林医学院、现代职业学院等医学院实习生43人，同时我科专门制定了住院医师规范化培训制度，结合其教学大纲保证其来院学习的质量。

3、上半年医务科在周一、周五业务学习之外，共组织包括手足口病、甲型h1n1流感在内的业务培训和讲座共13次，培训人员达XX余人次；组织全院理论知识考核两次（包括手足口病全员考核），共考核500余人次，合格率99%。

4、完成住院医师规范化培训基地的申报工作

自**年四月份开始，医务科在院委会的指导下开始了“**省住院医师规范化培训基地”内、外、妇产、儿科专业的申报工作。先后成立了住院医师规范化培训委员会和住院医师规范化培训指导、考核、质量监督工作小组，医务科兼任培训委员会办公室，处理各项具体申报筹备工作。五月份为保证基地申报和考核网络化的顺利开展医务科派专人到省红十字会参加讲座培训。截至六月初各项申报表和专科情况数据表已全部提交至市卫生局，保证了我院今后住院医师规范化培训的有效开展。

四、配合医院全面开展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作