社区卫生服务中心政策(收集3篇)
社区卫生服务中心政策范文篇1
[关键词]社区卫生服务机构；基本药物零差价；可行性；实施效果
长期以来，医药卫生深层次体制机制问题未得到根本解决，医药卫生事业发展滞后于人民群众健康需求，看病就医问题已成为群众最关心、最直接、最现实的利益问题，党中央国务院对此高度重视，全面启动了深化医药卫生体制改革，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》得到广大人民群众的拥护和社会各方的高度认可。深化医药卫生体制改革，推进基本医疗保障制度建设，是医改的关键。医改的一项重要内容就是实施基本药物制度。当前基本药物制度未能出台，最重要的原因是围绕基本药物零差价及其补偿机制所产生的难题仍未解决。如何完善补偿机制，如何继续发挥是社区卫生服务机构的基层网底的医疗卫生保健职能，很好的为人民群众提供好的服务，急需我们研究出社区卫生服务机构基本药物零差价补偿机制，并为党和政府提供好的建议。
一、社区卫生服务机构使用基本药品零差价政策情况分析
社区卫生服务中心（站）使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差价销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上，社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价，最大限度地让利于民。采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。这种做法叫做零差价[1]。
根据调查，92.6％的社区卫生服务机构医务人员认为药品零利润政策较好，能够降低居民的药品费用，并对药品零利润政策的前景较为看好。通过对16家社区卫生服务机构的调查发现，机构目前收支平衡甚至略有结余；人员收入自实
行药品零利润政策、工资全额拨付以来持续增长，不低于以前的收入水平甚至部分机构人员的收入超出上级医院的人员收入，社区卫生服务机构医务人员较为满意当前收入水平。但是，社区卫生服务机构医务人员对零利润药品质量层次的不满导致了医务人员客观上慎重使用零差价药品，持否定态度。但是，我们同样看到，只要零利润药品接近医务人员的用药习惯，并能够保证质量上乘，零利润药品很快就得到医务人员的青睐。
同时，对于实行收支两条线的社区卫生服务机构而言，药品零差价政策仅仅只是一项工作；而对于没有实行收支两条线的社区卫生服务机构而言，药品零差价政策的实施则意味着机构的药品收入将减少，甚至会动摇了机构本身的运营。由此可以看出，对于收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策是可行的，对于非收支两条线的社区卫生服务机构药品零差价政策也可以实施，但效果不好。
二、政府实施的补偿措施
推行药品“零差价”政策，即按照药品的进价销售，政府补贴药品的管理和销售成本，这事实上也是社区卫生服务机构“收支两条线”政策的一部分。新的“收支两条线”政策是指，政府举办的社区卫生服务机构实行收支两条线预算管理，医疗、药品等收入及时全部上缴区县财政专户；支出全部纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保障。其目的是切断社区卫生服务人员的个人收入与业务收入的直接联系，保证社区卫生服务的公益性质。同时为了保证医务人员工作积极性，避免效率低下，社区卫生服务中心（站）需进行人事制度改革，采用人员聘用制度，医务人员不再是机构的固定人员；同时制定绩效考核制度，进行机构的奖金分配。绩效考核办法根据各地实际各有不同，不过原则上采取与工作数量和质量及居民满意度挂勾的方法，其中尤其加大了公共卫生服务数量的比重。从理论上，重新设计的收支两条线政策改变了医疗机构的补偿方式，建立内部竞争机制，激励医务人员从事公共卫生服务。
以前公立医疗机构属于差额补助单位，大部分运营成本需要业务收入补贴。在这种体制下，医疗机构和医务人员倾向于从事可以获得收入的医疗服务，对于没有收入的健康教育、预防保健、慢病管理等公共卫生服务没有动力去提供，而且在缺乏监管和按项目付费的支付方式的催生下，诱导需求现象极为严重，在社区卫生服务机构就主要表现为我们平常所说的“大处方”现象[2]。而收支两条线政策设计的核心就是切断业务收入与机构运营开支及人员收入之间的经济联系，转由政府全部补偿这部分费用。可以预想的是，届时医务人员没有动力再开“大处方”，而是按照机构制定的绩效考核权重提供服务。而药品零差价政策是在收支两条线政策没有完全到位的情况下，仅对机构的药品进行补偿，从患者角度是对药品进价销售，表现为药品的价格降低，从医疗机构来看，其影响表现为药品的差价由政府补偿。政府对药品的补偿可以从补偿方式、补偿时间和补偿力度三个方面来比较。各地管理部门根据自己的实际情况采取不同的措施。
对已实行收支两条线的社区卫生服务机构的采购药品资金，由市、县两级政府财政预算安排支付，上缴的收入和下拨的预算都不单独分立药品帐户；对未实行收支两条线的社区卫生服务机构，区县政府仅对范围内药品金额的15%进行补偿，由机构自己支付给药品供应商货款。各地卫生局对于“零差价”目录内的药品都是按照销售金额的15%来补偿给社区卫生服务机构[3]。需要注意的是，政府对零差价药品销售差额的补贴如果不能够及时到位，势必会影响机构的药品销售，产生药品短缺，断货等情况。
三、政策建议
通过对各地药品零差价政策调研分析，可以得出药品零差价政策在理论上、在实践上都是可行的。但是如何更好地实施药品零差价政策，应该着重把握好以下几个方面：
1、药品遴选依照质量优先，兼顾价格的原则
药品是人们用来治疗和预防疾病的产品，其重要经济学特性就是比一般商品的价格弹性小。人们在购买药品的时候更多关注的是它的效果和品牌信任度，而不是它的价格。尤其对于经济较发达、医疗保障力度较大的地区，居民对于药品的价格更加不敏感。通过调研发现，零差价药品与当地居民用药习惯的差距问题是阻碍零差价药品被居民利用的主要因素。
因此，为保证零差价药品被居民充分利用，降低居民的药品经济负担，在一定程度上缓解居民看病贵的问题，各地在遴选零差价药品时应尽量符合当地居民的用药习惯，在质量优先的前提下，兼顾价格，尽量选取国内较大型药品生产企业生产的药品，尤其是经济发达、居民基本医疗保障力度较大的地区。
2、选择合适的招标对象
面向生产企业招标还是面向流通企业招标，应根据各地区不同经济情况与市场容量进行分析选择。招标的目的在于以较低的价格购买到优质的药品，同时，也要明确，对于药品生产企业来说，吸引它们前去投标的主要因素是市场容量够大，社区卫生服务药品市场相较于医院和药店市场来说，只能说正在发展，而零差价药品市场在社区卫生服务药品市场中也只是一部分。而流通企业具有属地性，每个地区均有相当数量的流通企业，对于大部分流通企业来说，当地流通配送市场是它们的主要业务。
因此，对于经济较发达地区，可以面向生产企业招标；但其他药品市场容量不是很大的地区在采购零差价药品时，应尽量面向当地大型药品流通公司招标，不仅可以保障零差价药品的供应，也有助于在减轻卫生部门的工作负担。
但是，无论面向何种对象招标，保障一定程度的药品利润是必不可少的，生产企业和流通企业均是市场的一份子，其存在的目的是盈利，不能一味追求压缩生产环节和中间环节的利润，只有把握好这两者的利润的度，才能实现基本药物零差价政策的三赢[3]。
3、建立社区卫生服务机构收支两条线管理
基本药物零差价政策的实施应以社区卫生服务机构实行收支两条线为前提。目前我国正在积极开展社区卫生服务机构实施收支两条线，其含义是指将其开支由政府预算，收入上交财政，卫生局对医疗机构内部医务人员实行绩效考核，使医务人员通过完成政府规定的服务工作从政府拿到适宜的报酬，其核心思想是取消机构和人员收入与业务量及业务收入之间的关联。这将保证医务人员的待遇水平，促进基本药物零差价的良好效果。如果政府只对医疗机构基本药物进行差价补偿，那么医生开大处方的激励变小但没有消失，因为长期来看为了维持机构的生存，还是需要从药品中获利[4]。如果实行了收支两条线，将减轻医生和医疗机构的负担，减轻他们从药品中获利的激励机制，让医务人员和医疗机构更多的投入基本医疗服务和公共卫生服务中去。
对于实行收支两条线有困难，又一定要实行基本药物零差价政策的社区卫生服务机构，应提高零差价基本药物的补偿比例，并保证补偿专项经费的及时落实到位，这将直接导致社区卫生服务机构是否积极执行基本药物零差价政策。目前政策实施的市、县都存在补偿不及时的问题，造成了机构资金运转困难，药品缺货断货的问题。
四、结束语
人们期待已久的新医改方案已经出台，涉及公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应等多个领域。新医改方案指出，通过扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例，使居民医疗费用负担将有所缓解。同时，随着国家基本药物制度的建立、公立医院改革试点的推进、“药价虚高”、过度治疗等不合理行为将得到抑制。只有重视公共卫生，从源头上预防疾病，让老百姓平时少得病，才是解决全民健康问题的治本之策。
参考文献：
[1]厉素、刘国恩、陈瑶等.北京市社区卫生服务机构实施药品“零差价”政策效果评价与思考[J].中国卫生经济，2008（4）:21-23.
[2]李春才.医药购销活动中不正之风的成因分析与对策[J].中国卫生事业管理，2001（3）:66.
[3]别意玲，高兴旺.完善社区医院“零差价”药品使用管理措施[J].首都医药，2008（2）:32-34.
[4]张咏.对社区卫生服务机构实行药品“零差价”的实践与思考[J].卫生经济研究，2009（6）:70.
[5]胡银环，金新政.药价虚高的制度分析[J].中国药事，2006（6）:46.
社区卫生服务中心政策范文篇2
创建全国社区卫生服务示范区的几点体会
各位领导、各位代表：
大家好，我汇报的题目是“创建全国社区卫生服务示范区的几点体会”。自卫生部、民政部、国家中医药管理局《创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》印发之后，××区政府决定争创全国首批社区卫生服务示范区。明确提出了“政府主导、市场运作、多方参与、政策扶持”的创建原则和“自主、自费、自律、自强”的创建方针。经过一个创建年度的艰苦努力，较好地完成了各项指标，在接受省、市联合审核评估基础上，于2004年11月顺利通过国家复核，取得88.72分的良好成绩。2005年8月被卫生部等三部门联合授予“全国社区卫生服务示范区”荣誉称号。现将我们的主要收获体会简要汇报如下：
体会之一，坚持政府主导、完善配套措施、落实方针政策是确保创建成效的重要前提
从创建活动一开始我们就深刻认识到，创建全国社区卫生服务示范区是一项巨大的系统工程，仅靠卫生局及几个部门的努力根本不可能完成任务。因此，要保证创建成功，就必须紧紧依靠政府主导，动员部门协作，落实方针政策才能实现既定目标。为保证发展社区卫生服务方针政策、创建指标落到实处，××区政府专门印发了《××区创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》及相关配套文件。一年中仅以区政府名义和政府有关工作部门名义印发各种配套文件就有40个之多。同时，在落实方针政策方面做到“七个纳入”和“三个给予”。“七个纳入”是包括纳入经济社会发展规划、社区建设规划、政府年度工作目标、区域卫生规划、公共卫生建设范畴、医保定点范围和财政预算等七个方面。“三个给予”是指政策上给予倾斜，工作上给予帮助，经济上给予扶持。这些方针政策的制定和执行，不仅为我区社区卫生服务持续发展创造了良好的政策支持环境，而且在接受国家复核时也成为主要受检内容，为创建成功发挥了非常重要的作用。
体会之二，健全创建组织，提供全面保障，细化目标任务是确保创建成效的必备条件
为了保证创建活动顺利开展，区政府专门成立创建领导小组，由政府第一责任人亲自主抓。与此同时，我局还抽调一大批富有实践和管理经验的同志组成创建办公室，全力保证人力支援。并从卫生经费中拨付专款为办公室配置现代办公设备和交通运输车辆。同时，还将六大类创建指标具体细化，分解到人，实现项目包干。要求各项目组和责任人周一有计划，周五有小结。当进入冲刺阶段时还特别要求每天有计划、小结和汇报，力求当日任务当日完成，解决困难不过夜。创建办每名同志以高度负责的态度日以继日地加班加点工作，放弃创建年度内多数节假日。实践证明，创建办公室在整个过程中发挥了至关重要的作用。如果没有创建办全体人员的艰苦努力，我区创建活动就不可能成功。因此，我们深感健全创建组织，提供全面保障，细化目标任务对于确保创建成效是必须高度重视的一个基本条件。
体会之三，实行市场运作，严密公开招标，促进有序竞争既符合西部实际，也符合创建需求
我们经过初步测算，在西安这样的大都市新建一个社区卫生服务中心需一次性投资80—100万元；新建一个社区卫生服务站需一次性投资5—7万元，这还不包括房租、水电费和人员工资。而我区现有8个社区卫生服务中心和58个社区卫生服务站，如果按照社区卫生服务机构以政府举办为主的政策执行，政府就应当一次性投入资金一千多万元，这在经济相对落后的西部城区几乎不可能实现。为了在政府投入有限情况下发展好我区社区卫生事业，我们一直坚持政府主导、市场运作、社会举办为主。目前全区66个社区卫生服务机构中，除7个属于政府直属医疗机构举办外，其余59个全部属于社会力量投资举办。在创建年度内，我们还将需要新建的5个社区卫生服务中心和14个社区卫生服务站全部实行政府公开招标，效果令人满意。我们通过制定方案、公告、标前培训、资格预审、招标大会、履行合同、标后指导等七个层次的工作。省卫生厅、市卫生局领导对我区公开招标工作给予高度评价，省、市电视台还进行了专题指导。卫生部评审专家指出：“××区因地制宜谋发展，广泛吸引社会力量参与社区建设，既是特色，也是亮点”。
体会之四，坚持建设标准，严格依法准入，落实功能任务是确保创建成效的关键
众所周知，任何事业发展都必须以实体和实效为先决条件，创建工作也不例外。我们在打牢创建基础方面主要做了三件事：一是严格机构建设标准，强化“五化十统一”的建设与管理模式。具体做到机构设置标准化、功能任务综合化、服务流程规范、监督管理科学化、知识结构全科化和机构标识、规章制度、职责任务、规划布局、培训模式、资料管理、服装胸卡、购药渠道、医疗文书、考核标准等十个方面的统一，使所有机构外部形象建设大大提升，增强了竞争力；二是严格依法准入，保证所有机构核发《社区卫生服务执业许可证》和《医疗机构执业许可证》。全体社区医护人员必须符合法定执业资格，经全科医师岗位培训和社区护理培训后方可上岗。同时按规定配备了全科医师和中医执业医师。三是积极完善功能任务，除落实了基本医疗、健康教育等功能外，我们还在充分论证基础上实现了预防保健任务下移社区，多数社区卫生服务中心（站）承担了防保任务，基本构建起了城区以社区卫生服务机构为主体的新型公共卫生网络体系。在创建年内，我们正式开通“双向转诊”绿色通道，全区社区卫生服务机构全部与西安市第一医院、西安市第四医院签订“双向转诊”合同。截止目前，“双向转诊”工作运行状态良好，给社区卫生机构执业活动提供了质量安全保障，给广大患者提供了更多方便和实惠。与此同时，我们还大力弘扬祖国医药学，90％的中心和70％的站广泛开展了中医药服务。经过国家复核使我们亲身体会到标准化建设，依法准入和完善功能任务，不仅仅是社区卫生事业的基础工程，而且也是国家复核评估重点。没有这个基础。评审就无从谈起，如果有一个机构或一个人员非法执业，专家组实行一票否决。
体会之五，注重资料收集，规范文书档案，写好创建报告十分有助于审核评估
大家都知道，迎接任何层次的检查验收都离不开听汇报，看资料，现场查看三种方式。创建全国社区卫生服务示范区国家复核同样如此。为保证创建资料的全面性和完整性，我们专门成立文书资料组，指定专人收集归类。在创建年度内，我们共撰写文字资料300余万字，收集各种文件、实施方案共140余份；合同协议3套共200余份，检查考评记录38本，培训纲要16份；汇报材料20余万字，信息43期，多媒体汇报资料4套，15分钟专题片1部，宣传画册1套；在《西安日报》发表文章6篇。最后归类整理时共装订68卷，5100多页。同时还为各机构建立专用档案70余盒。这些资料的收集完善和规范化管理，不仅在省市评估和国家复核中起到了不可替代的作用，同时也为我区发展社区卫生服务积累了宝贵的财富。特别是创建总结报告由区政府主管领导亲自汇报，给卫生部领导和评审专家组留下很好的印象。
体会之六，加强宣传动员，注重协调沟通，营造创建氛围是确保创建成效的基本要素
创建全国社区卫生服务示范区2004年度国家复核方案中，对于创建氛围和群众满意度测评非常重视，要求政府主管领导和十一个部门第一责任人必须熟知社区卫生服务方针政策，要求各机构工作人员必须熟悉社区卫生服务性质和任务；对群众基本卫生常识知晓率、机构知晓率、机构利用率及综合满意率考评分数就占了29分，这部分分值必须下功夫抓好落实。
在整体创建过程中，我们始终把营造创建氛围当作大事来抓。第一是先后召开动员大会和机构负责人专题会议达30余次；不断提高认识水平；第二是举办两期机构负责人培训班，专题讲授社区卫生服务方针政策及发展趋势，促进机构负责人对创建活动给予高度重视和积极配合；第三是向有关部门和单位印发各种文件资料，争取相关部门的支持和落实各自的创建指标；第四是广泛开展健康教育，发放健教资料，增强广大群众对基本卫生常识和服务机构的了解，提高居民对社区卫生事业的支持和信任；第四是政府领导直接向各工作部门安排部署创建指标和迎检任务，办事处及社区居委会向广大群众进行迎检动员。通过不同形式的宣传教育和协调沟通，使全区形成了良好的创建氛围。为保证创建活动顺利通过国家复核起到了极其重要的推动作用。
体会之七，保持政策稳定，加大经费投入，强化长效管理是发展社区卫生事业的长期任务
就总体情况而言，我们经过多年积极探索和创建年度的全面建设，××社区卫生事业已经步入良性发展轨道，基本实现了五个重点目标。
目标一、区政府建立了比较系统和全面的政策保障机制。优先解决了社区卫生服务机构依法准入，医保定点、税收减免等政策性问题。民政局、办事处将社区卫生服务纳入社区统一建设规划。同时，区财政列出专项资金对社区卫生服务机构实行以奖代补和项目补助。
目标二、全区各部门、各单位及广大干部群众对发展社区卫生服务的认识水平普遍提高，形成了共识，为社区卫生事业长期发展打下了坚实的思想基础和群众基础。
目标三、进一步完善了以市场运作为主要形式的发展模式，吸引大量优质卫生资源向社区转移，大量社会资金参与社区卫生建设，有效促进了社区卫生服务有序竞争，社区卫生服务公信力显著增强。
目标四、进一步推进“五化十统一”建设与管理模式，建成了三大服务网络。第一是形成以社区卫生指导中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务站为一体的三级管理体系，做到一级管一级，层层抓落实。卫生局还专门为指导中心配备了7名专职管理人员，现代化办公设备和一部专用面包车，为长效管理奠定了物质基础，并在管理中严格推行年审制、淘汰制和替补制。第二是完善了规划布局合理，功能覆盖全区的社区卫生服务网络和“双向转诊”绿色通道，各机构标准化建设和内涵质量建设上了一个新台阶。第三是初步构建起了以社区卫生服务机构为重要组成部分的新型公共卫生体系，使广大群众健康保障需求有了更好的保障。
目标五、社区卫生服务资料建设实现档案化，微机化管理，建立了比较全面和完整的数据资料库。
社区卫生服务中心政策范文篇3
――国务院城市社区卫生工作领导小组办公室主任、卫生部副部长蒋作君
卫生部新闻发言人毛群安曾向媒体表示，如何避免社区卫生服务出现片面追求经济效益的行为，是国家面临的最严重问题。事隔近一年，政府和业界都作了诸多努力，成绩不难看到，但是很多方面仍然不尽人意。近日，国务院城市社区卫生工作领导小组办公室主任、卫生部副部长蒋作君作客中国政府网，就城市社区卫生发展等有关政策问题做了详细解答。在谈到社区卫生服务性质时，蒋作君再次强调公益性，指出“社区卫生机构非营利性质不能变”!
医院的公益性建设，一直是各大媒体关注的话题。社区卫生服务系统在一阵热炒之后，种种弊端初显，公益性又重登舞台，再次站在风口浪尖。
公益性，远在天边?
改革开放前，城市、城镇职工(包括家属)的医疗花费是由国家包办的，并没有成为群众的负担。20世纪80年代，我国开始了经济体制的市场化转型，医院及其他医疗机构广泛地参与了其中的变革。上世纪90年代后期，国有企业改革进入产权化阶段，而医疗体制的基础又一次被大动手术：以分担疾病风险和补偿损失为特征的基本医疗保险制度诞生；“抓大放小”、“有所为有所不为”、“向改革要资金”、“国退民进”等国有企业产权改革思想被移植到了医疗体制改革之中。
在上述政策导向下，包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，也逐渐成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。在医疗卫生服务机构的微观组织和管理方面，普遍转向企业化的管理模式。随着经济利益诱惑作用的不断强化，创收逐步演变为医疗机构和医务人员的主动行为，结果是整个医疗服务体系全面走上了商业化的道路，在商业化大潮中，公立医院的公益性质逐渐淡化。近八年来，公立医院人均门诊和住院费用平均每年增长13％和11％，大大高于居民人均收入增长幅度。医院追求经济利益的倾向，不仅加剧了群众看病难、看病贵，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。
在医院公益性改革举步维艰的时候，2006年2月8日，总理主持召开国务院常务会议，研究发展城市社区卫生服务工作，审议并原则通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，突出强调发展社区卫生服务的两个原则――坚持公益性和政府主导。6月，卫生部、中医药局制订《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》，明确了社区卫生服务机构应承担12项公共卫生服务任务，包括健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等。这些公共卫生服务主要由政府财政提供资金，免费向居民提供。9月7日，国务院城市社区卫生工作领导小组办公室主任、卫生部副部长蒋作君再一次重申公益性话题，进一步明确了社区卫生机构与大医院的不同，指出了具体的管理措施。
卫生部对发展社区卫生服务的此次表态，初看则喜，细思则忧。尽管卫生部指出“社区卫生服务是医改的突破口”、“社区卫生服务是未来发展的方向”、“社区卫生服务是解决‘看病贵、看病难’的根本”，看似已完整勾勒出社区卫生服务的构架蓝图及未来走向，却绕开了一个最根本的问题：社区卫生服务机构的建设，需要一个强有力的公共财政为后盾，需要中央与地方政府的通力协作，更需要一个具备长期性、可行性的监管政策核心。
社区卫生服务建设遇到的公益难题与当初的公立医院建设如出一辙。
公益性，几多风雨几多愁!
公益性是发展社区卫生服务的难点，因为中央政策落实到基层社区要经过较多的层次和环节，从省到市，从市到区，从区到街，这么多层次和环节，难保百分之百不出现损耗。中央政府制定的体现社区卫生服务公益性的政策措施到了地方、基层能否不折不扣地落到实处才是百姓最关心的。虽然医院改革已经给了我们前车之鉴，但是社区卫生服务前方仍是荆棘一片。
公益性与政府投入不足之间的矛盾。据记者采访，获知社区卫生服务站工作人员的最大呼声是：“政府对社区卫生服务机构要加大财政扶持力度!”社区卫生服务是公益性的，按规定，政府部门应解决其业务用房、人员配置、设备等问题。而事实上，目前全国大多数社区卫生服务机构业务用房为承租房，社区卫生服务站每个月还要单独支付房租、水电费。政府财政对社区卫生服务机构投入少，造成它们基础建设落后，缺少医疗设备，医疗技术差。虽然有些社区卫生服务机构改善了医疗环境，引进了先进的医疗设备，但大部分是靠贷款等方式来解决的。
社区卫生服务机构和一般公立医院目前所面临的问题是相同的，公益性定位与财力投入不足的尴尬，导致了部分医院和社区卫生机构经营困境和方向迷失。有些医院为了维持自身的生存以及相对优越的收入水准，开给患者的多是大处方药，甚至不准处方流出医院，以确保自己的垄断利润。社区卫生服务在市场经济大环境下逐渐向医院“看齐”，结果只有一个――公益性离百姓越来越远。
公益性质与市场化之间的矛盾。2月8日，国务院审议并原则通过的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确规定，社区卫生服务必须按照公益性事业单位来运行，欢迎社会资金的加入，投资主体和投资比例不受限制。作为民营力量，在商言商，其介入任何一个领域，首先都是冲着利益而去的。民营资本如何很好地介入到社区卫生服务的发展，目前还不能明确，即使是公益性机构投资也不能完全保证它的彻底落实。
总的来说，社区卫生服务不会产业化，但会与市场接轨，以市场为基础来优化配置医疗资源，提高社区卫生服务效益和质量，将是不可逆的。即使是现在，不和市场发生关系的纯粹公办社区卫生服务机构已经几乎不存在了。
无论如何，一个尖锐的矛盾已经浮出水面：政府财力不足以承担起全部社区医疗公益事业，需要民营资本的介入加以解决；但是，民众要求民营资本不能以经济利益为驱导，而要以社会公益为己任。社区卫生服务机构和公立医院运行机制市场化的表现形式虽然不同，但是它们都是导致靠向群众就诊收费维持运行和发展的重要原因。
公益性与积极性之间的矛盾。提倡社区卫生服务机构的公益性不能走医院的老路、死规矩、让医生一味的“坐台”。从近期开办的社区卫生服务站反馈来的消息，似乎能
印证一些人在这方面的担忧――在社区卫生服务站，吃上“皇粮”的社区医护人员不论效益如何，都会得到相对固定的工资，每月奖金根据门诊量和病人满意度来定，比如每看一个病人，再给医生8毛钱提成。这点提成只具有象征意义，不具备真正的触动作用――每个工作日多看10个病人，一个月下来仅多挣160多元钱，和“大锅饭”没有本质区别。甚至有的地区补助给社区医生的钱一直没到位，种种原因造成医生缺少工作热情，社区卫生机构的亲和形象也受到质疑。社区卫生的“遭遇”与医院发展如出一辙，在医疗改革的浪潮中，如何突破重围，走出自己的特色发挥自己的优势将是整个医疗界面临的重大难题。
从以前的公益之争吸取教训，找到适合社区卫生服务建设的发展之路。
公益性，近在眼前!
多年来的创新和探索，困难和失误不可避免，政府也看到了政策在具体实施中的不足，并针对这些弊端，重新对细节工作做了进一步的规划和管理。政策在一步步跟进，一点点细化，说明政府在不懈地努力，卫生服务机构也在不断完善，路子也逐渐明确。在一系列相关政策出台的过程中，很多地方的大胆之举也为社区卫生服务发展的前景点亮了一盏明灯。
2007年社区卫生支出将被纳入预算。卫生部副部长蒋作君表示：各级政府，中央政府做什么，省级政府做什么，市辖区政府做什么，都将明确到位。而且在投入上还有量的规定，使其更具可操作性。比如中央政府，从2007年开始，把发展社区卫生的支出纳入预算，对社区公共卫生，对中部地区是人均3元，西部地区是人均4元。将来随着经济发展，财政经费还会增加，有可能增加到人均10～20元，公共卫生服务的范围也会扩展。另外，对社区卫生机构的基本建设、房屋的修缮、人员的培训、离退休人员的有关费用，财政还要给予适当的补助。
例如上海，按人均20～30元补助给社区卫生服务中心，有些区甚至达到了人均50元。也就是说，对于一个辖有10万人口的社区卫生服务中心来说，每年的补助是200～300万元，最高500万元。这是一个喜讯，财政的支持会给社区卫生服务注入新的血液，给老百姓带来实实在在的实惠，给社区医疗塑造一个崭新的面貌。
收支两条线保证投入到位。社区卫生要保持公益性，需要政府投入，可现实是，保证对社区的投入资金足额到位很难。对社区卫生服务机构实行收支两条线管理，收入上缴财政、支出全额预算拨付，以切断社区卫生服务从业人员个人收入与诊疗、卖药等业务收入的利益挂钩，真正实现“财政发工资，社区卫生服务收入纳入财政专户”。
但同时，财政的保障是“扶而不包”，保证不完全依赖政府。财政拨款可以根据不同情况采取相应办法，比如按医疗人员数量发放的定额补助、根据整体运作费用估算的综合补助，或者根据估算服务收入进行拨款的政府购买服务。这样才能让公立医疗机构多收费无利可图，走入合理收费、良性发展的轨道。实现良性盈余的医疗机构，多余的钱才能用于公益性医疗服务。杭州市滨江区所有的社区卫生服务机构从10月1日起全部实行收支两条线管理。社区卫生服务机构的收入(包括公共卫生经费等)全额上缴财政专户，支出则做出了明晰的规定，细节到人员经费、公用经费、设备资费等各个方面，让政策在实施的过程中有“理”可依，此项政策一出，各个部门井然有序，收效甚佳。
加强监管责任到位。发展社区卫生服务防范“政策损耗”，有三点非常重要。
第一，中央政府对地方政府专项投入情况进行抽查，尤其是对中央支持地方的财政专项投入使用情况进行重点抽查。
第二，各级纪检监察机关和审计机关对下一级政府及其职能部门实行专项检查和专项审计，查出问题从严处理、公开处理。
第三，地方政府及其职能部门切实做到政务公开，中央财政支持地方发展社区卫生服务的专项投入使用情况，本级政府在发展社区卫生服务的专项投入和使用情况都要通过有效途径向公众公开，接受人大代表、政协委员、居民群众以及大众传媒的监督。
江苏省人民政府在建立完善社区卫生服务机构和人员准入制度的同时，强化社区卫生服务机构动态监管制度建设，实行卫生主管部门管理和群众监督相结合的动态监管。要求社区卫生服务机构将服务项目、服务时间、收费情况、社区责任医生等服务信息向社会公开，并通过聘请800多名社区卫生监督员、定期召开社区居民座谈会等形式，广泛听取群众意见，接受全社会监督。省辖市卫生行政部门对社区卫生服务机构实施定期和不定期的检查考核，对考核不合格或有违法执业行为的限期整改；打破医疗卫生机构终身制，对连续两次不合格或限期整改不到位的社区卫生服务机构，即取消举办资格。近几年，全省有50多个社区卫生服务机构因服务质量不高、群众不满意被淘汰出局，取得了很好的警示效果。
内部运行机制改革。引入竞争机制，包括建立社区卫生服务准入机制、投资机制和服务标准机制的竞争等。如实行公开招标、公平竞争、择优录用、激励机制、末尾淘汰等。社区卫生服务应打破以往的行业垄断，部门垄断，引入市场竞争机制，充分发挥市场竞争对社区卫生服务资源配置的作用，引进有活力、有生机的社区卫生服务机制，这样才能使社区卫生服务健康持久的发展。
以社会需求和群众满意度为评定标准，通过外在的竞争压力和激励机制，促使社区卫生服务机构优化内部结构激活效率，按“优质、高效、低耗”的原则运行。社区卫生服务的市场竞争不但是设备的竞争、技术的竞争、服务的竞争，其中文化的竞争是社区卫生服务市场重要的竞争。成都市武侯区玉林社区卫生服务中心实行全员聘用制，中心主任由区卫生局面向社会公开招聘，任期3年；其他人员由中心主任聘用，实行系统内外招聘相结合，聘期1年。中心实行按需设岗，合同管理，双向选择，绩效考核，同工同酬，对责任心不强、不能胜任工作的人员予以解聘。自2000年中心设立以来，共辞退员工9名，建立了优者进、劣者去的管理制度。中心实行岗位薪酬制，个人收入与服务绩效紧密挂钩，激发了员工为民服务的积极性和主动性。
