城乡医保2017年上半年工作总结暨下半年工作计划
城乡医保2017年上半年工作总结暨下半年工作计划
区城乡医保中心在区委、区政府的领导下，紧紧围绕省、市、区工作部署和政策指导，立足于区情实际，立足于城乡医保职能要求，始终坚持以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，不断提高群众的受益面和受益度，认真落实“31”、“190”健康脱贫政策，从一定程度上缓解群众“因病致贫、因病返贫”问题，全力做好城乡医保这项民生工作。现将我区上半年城乡医保工作情况总结如下： （一）参保人员情况（二）基金收支结余情况如下（三）参保人员受益情况合计门诊补偿慢性病慢特病其他补偿县级人次1019172241871471金额（万元）132.3888.1823.4100.7（四）住院实际补偿比变动情况2017年1-月份住院实际补偿比变动情况表201年（%）增长百分点8.970.477.9-4.21..718.1.48我区区外就诊率由201年的44.4%上升到2.07%，上升7.2个百分点。截止月底由国元保险承办的xx区城乡居民大病保险共计报销患者1793人次，03人，报补金额90.17万元，人均赔款9787.29元，次均赔付3291.4元。大病保险政策的实施切实减轻了大病患者的家庭经济负担。（一）根据区城乡医保中心职责，配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进行检查。对每季度的运行情况进行分析点评， 确保医保基金安全，医保工作正常开展。（三）按照省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于1万元以上及可疑票据通过采取电话回访、发函核查、实地回访等方式进行核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。四、落实“三保障一兜底一补充” （二）政策宣传情况。我中心2017年4月28日召开了贫困人口慢性病门诊补充医疗保障政策培训会，2017年月3日，到河水社区组织开展“免费体检”暨医保政策宣传活动；制作“致建档立卡贫困人口的一封信”宣传单，并发到每个贫困户的手中。1、截止月31日，我区建档立卡贫困人口共24227人，报销人次288人，医保基金支付1703.9万元，大病保险支付109.43万元，民政救助220.27万元，政府兜底.09万元，“190”补充医疗4.12万元。3、医保中心配合医共体，对全区农村建档立卡贫困人口慢性病患者以乡镇为单位进行集中鉴定工作。截止目前，新增建档立卡贫困人口慢性病人员共44人。保障慢性病待遇及时享受。 根据区卫计委《xx区城乡居民医保大病保险实施方案（2017版）》（州卫计〔2017〕7号）文件要求，年度大病保险补偿封顶线为40万元。 根据区卫计委《关于进一步完善xx区新农合费用控制管理办法的通知》（州卫计〔2017〕170号）要求，按病种（床日）付费病例实行支付定额控制，按项目付费病例实行三费涨幅控制。 为更好地贯彻落实《阜阳市人民政府办公室关于商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点工作的实施意见》（阜政办〔201〕10号），按照管办分开、政事分开的要求，实行政府购买服务，发挥市场机制作用，降低运行成本，提高管理效率和服务质量。我中心学习了我市其他各县区的工作经验和先进做法，实地考察，结合我区实际，由国元农业保险股份有限公司经办xx区城乡居民基本医保非即时结报业务，于2017年7月1日运行。 中心通过“两学一做”学习，积极学习先进单位经验，每周组织党员学习，主动邀请“两学一做”先进个人到中心讲党课，拓宽学习渠道，接受先进理念的熏陶。通过“两学一做”的学习，将进一步调动大家工作的积极性和主动性，更好的为我区城乡居民医保服务。类别总费用201年（人）增幅%2017年（元）201年（元）增长（元）全部10228228077.082.01%2933717110.82%18288.49%2804402.247922121201209九、全面推进政务公开十、目前存在的主要问题%，造成就诊病人大幅度增长，住院率增幅达8.49%，基金支付增幅达110%以上。对于全区基金安全是一个风险点。 （二）定点医疗机构较多，辖区内非政府办医疗机构较多,监管难度加大。州区辖区内共有市三级医院4家（其中阜阳市第二人民医院按照县级医院进行报补），市一级二级医院3家，县级医院1家，民营医院27家，乡镇卫生院1家，村卫生室124家。监管的重难点在村卫生室、民营医院等，主要表现在民营医院降低入院标准，小病大治,对村卫生室的监管还存在一定的薄弱环节。 （四）乡镇基层参保信息维护存在错误率，影响参保人员及时待遇享受。十一、2017年下半年城乡医保工作计划（二）按照市卫计委《关于开展2017年第1季度非政府办医疗机构新农合运行指标异常重点督查工作的通知》（卫农〔2017〕27号）文件要求，对运行指标明显异常的医疗机构自查自纠的基础上，认真分析自查自纠情况，对整改不到位以及涉嫌违规的医疗机构进行重点抽查，现场督查，对现场督查中核实的违规行为，要依法依规严肃处理。（四）积极监督考核商业保险经办城乡医保非即时结报工作。（六）认真组织、协调，做好2018年城乡居民医保筹资工作。 2017年月22日
