新生儿专科整改措施(精选8篇)
第7篇1
题目：
XXXXX学院毕业论文（设计）
新生儿的手术护理措施
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新生儿的手术护理措施论文摘要目的：探讨新生儿的手术护理措施。方法：对我县人民医院6例新生儿手术护理方法和经验进行总结，从术前、术中、术后三方面对新生儿手术护理措施进行总结。结果：护理保证了患儿的手术安全，配合了手术的顺利进行。结论：合理科学的护理能够防止新生儿并发症的出现，确保患儿的手术安全。
关键词新生儿；手术；护理
新生儿由于器官各方面都发育不完全，因此在手术方面需要注意的地方特别多，尽管近年来随着医学的不断发展，新生儿的外科手术技术也得到了相应提高，但是新生儿具有抗病能力差、术中抢救次数比较多、病情变化快等特点，因此新生儿外科手术护理和普通病人有很大的区别，护理人员必须具备扎实的理论知识和娴熟的操作技能才能更好为新生儿进行护理，确保新生儿的健康。通过对我县人民医院16例新生儿手术护理方法和经验进行总结，将护理重点报告如下。
1.一般资料
本组患儿6例。男性4例，女性2例。出生日龄3～20d。肠套叠4例，先天性肛门闭锁1例，先天性心脏病1例。3例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况；1例合并肺炎；2例合并两种以上严重并发症。手术时间最长4h，最短1.5h。
2.术前护理2.1控制体温
新生儿刚出生各种器官还不完善，体温调节中枢发育未完善，皮下脂肪比较少，皮肤薄，体表面积相对比较大，体温很容易下降。因此在手术前应注意新生儿体温的控制，手术前进行皮肤消毒或体腔暴露都很容易造成新生体温的下降，手术中输入库血，摄入热量不够，也可导致体温下降。此外，手术前一日应与新生儿父母沟通交流，尽可能了解患儿的身体状况及各项指标，以及对手术的特殊的要求，能够在准备充分的情况下进行手术。
2.2术前禁食
新生儿各种器官都比较弱，食道和胃运动也比较薄弱，并会不间断的出现不同程度的反流现象，且1周岁以前的婴儿前贲门括约肌功能也为发育完全，40%的食物都会在胃内存储2h。新生儿在手术之前禁食是非常重要的，但是禁食过程中应注意患儿容易出现低血糖或失水现象，如果在这种情况下进行手术，也会对患儿的生命造成危险。因此，在手术前的4h可以给患儿一定量的奶水，或者是在手术前2h给患儿一定量的水。手术前2h给患儿4—6ml的清水不会降低胃内的ph值，也不会增加胃内的溶液容量。
3.术中护理3.1体位的摆放
新生儿比较小，长时间手术对患儿影响比较大，因此患儿的体位摆放很重要，不仅要确保患儿呼吸通畅，还要保证患儿循环系统功能正常，同事也要讲手术部位充分显示在视野之内。患儿平卧时，肩下垫一软垫，头偏向一侧并稍向后仰，保持呼吸通畅；
2患儿侧卧时，注意循环系统的变化，腋下垫一个软垫，确保心脏不受压，骨盆两侧用软垫固定放置患儿扭动，上面一条腿下垫起，保持患儿腹式呼吸正常；俯卧位时，由于新生儿胸腔比较小，主要是靠膈肌运动来完成呼吸，腹部不能受压，以免影响呼吸。总之，手术体位的摆放在新生儿手术中非常重要，在手术中要不定期检查患儿的呼吸状况，且不可为了手术操作方便而顾此失彼。
3.2科学的麻醉
由于新生儿的面部器官及呼吸道等方面都和成人有着一定的区别，因此在进行麻醉时，面罩、喉罩、气管插管等都应该与婴儿相匹配。在给患儿实施麻醉前，护理人员应协助麻醉师提前准备好合适的输液泵、血压袖带、新生儿复苏器、脉搏血氧探头、吸引器及一些急救药品。详细询问患儿情况，包括禁食情况、体重等身体状况。手术中协助麻醉师检测患儿心率、血氧饱和度、呼吸、体温、血压等，确保患儿安全。
3.3建立良好的静脉通道
新生静脉比较短、细，而当患儿有较严重的疾病时，都会表现出不同程度的脱水、营养不良等现象，导致血管充盈程度不够，术中尿量你尿比重测流量不便，且与血容量状态关系不大，这时候选择合适的穿刺针及静脉通道非常重要。手术过程中又有可能大量失血，婴儿代谢旺盛，耗氧量比较大，少量的出血都有可能给患儿造成很大的影响，因此术前应充分考虑到出血情况，配足合适的血量，以便能够技术补充失血。
3.4避免皮肤损伤
新生儿的皮肤比较嫩，很容易碰伤，导致细菌感染。因此患儿手术中皮肤护理也非常重要，一不小心手术中的电灼器使用不当就会引起皮肤烧伤，冲洗水的使用也会导致患儿皮肤损伤。新生儿肢体比较小，电极板基础面积小很容易引起烧伤，因此在手术过程中应采用双极电凝止血，而尽量少用电灼器止血，确保皮肤没有损伤。为防止药液浸泡损伤患儿皮肤，可在男性患儿尿道口接一个保险套收集尿液。在女性患儿会阴部贴上小儿尿袋收集尿液。在手术部位的下方也要垫上防湿尿布，避免手术过程中各种水浸泡损伤患儿的皮肤。
3.5密切关注病情变化
新生儿比较小，器官比较若，手术中的麻醉会对患儿的中枢、循环和呼吸系统有一定的干扰，加上手术损伤的直接刺激，患儿的生命体征随时都会发生变化。因此护理人员应时刻守在手术室旁边，发现患儿有异常及时通知手术医师或者麻醉师，并立即采取相关措施。新生儿手术的中突发急救比较多，手术护士应高度集中思想，时刻关注手术过程中出现的意外情况，有足够的思想准备和应急措施，主动将术中所需要的器械或临时要用的物品准备到位，保证手术的顺利进行。
4.术后护理
手术后依然要注意新生儿的呼吸系统护理，患儿经过手术之后，麻醉药物有可能还有残余作用，可能导致患儿通气不足，抑制患儿的呼吸。患儿手术之后，在转送途中应该将患儿的头部转向一侧，并加强脉搏的检测，同时给予吸氧设备的准备。还应时刻检测患儿的体温变化，手术之后立即将患儿置放暖向内。总之，新生儿护理人员应具有丰富的专业知识，熟练的操作技能，以及高度的责任感、事业心和对患儿的爱心。
第3篇2
XX市中医医院
中医重点专科建设工作总结及整改方案
根据省XX市《市卫计委办关于2014年全市中医重点专科（专病）建设督导检查情况通报》（X卫计委办）〔2014〕190号文件要求，为推进我市中医医院重点专科（专病）建设与更好的发展，我院接通报后，当即召开工作部署会议，要求各重点专科科室，进行自查自纠。对照“督导检查情况通报”发现工作中的主要存在的问题，现自查如下：
一、取得的主要成绩
1、领导重视，认识到位，夯实了中医重点专科（病）的基础。在市委市政府和上级主管部门的重视和支技下，XX市中医医院在深化医疗卫生改革的过程中，在医院班子的带领下，医院加强内涵管理，紧密围绕“以病人为中心，以发挥中医特色为主题”不断提高医疗水平和服务质量，特别是中医特色专科建设全面有了明显的提升全院职工勇于探索，知难而进，自始至终坚守中医特色优势，不断努力打造我院市中医重点特色专科（康复科、肛肠科、骨外科）品牌。发挥中医的传统优势和品牌效应，取得了显着的成效。得到了上级的重视，社会的认可和群众的好评。为提高中医治疗比例，优势病种临床疗效，开展辩证施治及评价等做出了积极的努力和探索，并积累了一定的中医特色临床诊疗经验。
2、责任明确，措施扎实规范了中医重点专科（病）建设。
XX市中医医院是一家集急救、医疗、康复、保健、教学、科研于一体的具有专科特色的县市级综合性中医医院，现有业务用房建筑面积25591平方米，开设病床390张，年门诊量约20万人次，年出院病人约近2千人次，年手术量约500人次。全院职工453人，其中卫技人员393人，高级职称15人、中级职称98人。医疗设备总值2855万元。截止2014年12月下旬，医院总门诊人次216129人，中药处方占医院门诊人次的比例是64.17%。中医药特色优势较为明显。XX市重点专科：康复科病床30张，肛肠科病床30张，骨伤科病床45张。设有放射、检验、功能检查等医技科室和中药制剂室。配置有螺旋CT、DR、MRI、飞利浦X光机、C臂机、可移动床边X光机、数码三维脑电地形图、全身彩色多普勒成像系统及经颅多普勒、数码彩色B超、全自动血液流变学仪、生化分析仪、呼吸机及麻醉呼吸机、除颤器、动态心电监护系统及心电监护仪、骨科手术牵引床、电脑中频治疗仪、中药熏蒸治疗仪等先进诊疗设备。各科室形成了有自己的特色的优势。如在康复保健、老人保健、及预防保健等方面也独具特色。新开设的治未病中心等特需服务，为病人提供了多层次的医疗服务。
我院按照上级卫生行政管理部门的要求，在“十二五”中长期发展规划中确定了医院“传承光大中医，建设名院、名科、名医，实施科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。将临床医务工作人员业务职称晋升与下乡对口支援考核工作挂钩。医院狠抓医务人员技能培训，努力提高诊疗质量和服务水平。医院班子坚持常态化对医务人员进行培训，重点培养医疗骨干，采用传、帮、带模式整体提高广大医务人员医疗技术水平和诊疗能力，在保证常见病、多发病临床疗效的基础上，重点攻克和提高“急危重症和疑难杂症”诊疗水平和能力，取得了显着的临床疗效。重点专科的中医特色得以彰显。科室对重点病种实施单病种严格执行医疗质量标准。专科医生收治优势病种病人，病床使用率明显高于其它临床科室。
3、特色彰显，优势明显，提升了中医药服务的能力。
首先，医疗质量是医疗安全的保障，有了医疗安全才能保障临床医疗和重点中医特色的持续发展。因此，医院领导班子积极认真贯彻和落实医疗核心制度，全面实行医疗质控，发现问题及时整改，严格执行医师培训及考核制度。
（1）、康复科特色优势
康复科是我市重点专科，具有30张病床，拥有腰牵床、颈牵床、中频、联合超声治疗仪、针刺手法针疗仪、微波治疗仪、骨伤愈合治疗仪、足浴治疗器、熏蒸床、红外线照射治疗等相对齐全的诊疗设备，为患者提供专业系统的中医康复治疗。拥有占地400多平米的多功能治疗室。我院康复科常规开展推拿，毫针针刺，皮肤针刺络放血法，电针，温针灸，艾灸，拔罐，耳针，穴位注射，刮痧等传统疗法，还开展雷火针，铍针，浮针，醒脑开窍针刺法，中药穴位贴敷法，药浴熏蒸法，天灸疗法，蜂疗子午流注开穴法及灵龟八法实行按时取穴、定时治疗等多种中医传统治疗方法等。由于具有相对于药物疗法和手术疗法应用面广、花费少、方便快捷等的优越性理疗方法，针对“腰椎间盘突出症”、“颈椎病”、“肩周炎”等多个病种引起的疼痛的患者进行治疗，具有独特疗效，取得了满意的疗效，每年治愈大量病人，为解除我市人民病痛做出重要贡献，并赢得了患者的赞誉。我院康复科、神经内科和治未病中心还开展了养生保健知识宣传和指导，根据中医辨证论治理论辨识体质，预防和治疗心脑血管性老年病、免疫力低下性疾病、预防和治疗各种糖尿病并发症、调整和治疗人体亚健康状态。开展冬病夏治天灸疗法，如中药穴位贴敷，选择合适的药物贴敷于相应的体表腧穴，通过径路传导作用，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改变经络气血运行，调整五脏六腑的生理功能、纠正其病理状态。我院采用针对个体体质的不同，通过益肺、健脾、补肾等药物扶助人体的阳气，纠正虚寒体质，使气血流通顺畅。水谷精微输布正常，从而达到治本的目的。采用此方法，得到更多患者的赞许，亦明显地提高了临床治疗疗效。总之，它确实是一种预防养生为理念，具有简、便、廉、验优点的我国传统中医药疗法中的特色疗法。
（2）、肛肠科特色优势
肛肠科开展重点专科建设以来，积极引进和运用新技术，今年加大了对消痔灵注射疗法的推广和运用，引进了肠道水疗治疗仪和建立了熏洗治疗室，在保证疗效的基础上积极寻求新的中医方法，总结临床经验，切实让病人花最少的钱得到最好的效果。
肛肠科现采用患者术后第二天应用复方黄柏液50ml原液（山东汉方制药有限公司生产）加入熏洗椅药杯里，自动加热熏洗，每次30min，每日1—2次。中药熏洗法是肛肠科重要的外治方法之一，借助熏蒸之药气蒸患处，依靠药力和热力直接作用于肛肠病变部位，使该处气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、收敛止痛的功效。复方黄柏液是中药制剂，方剂组成为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。其中连翘与金银花都具有清热解毒、消痈散结之功，为治疮痈之要药。现代药理研究认为，两者既能抑制炎性渗出，又能抑制炎性增生，能促进白细胞的吞噬作用。黄柏具有清利下焦湿热、泻火解毒之功，具有广谱抗菌、抗病毒作用。蒲公英具有清热解毒、消肿利湿、散结的作用，对多种细菌有抑制作用。蒲公英一方面加强连翘、金银花清热解毒、消肿之力；另一方面加强黄柏燥湿之功，保持了创面的干燥、新鲜、红活。蜈蚣有熄风止痉、散结、通络止痛的作用。故而全方通过清热解毒、消肿去腐而达到抑菌杀菌的作用。加之热力的作用，改善局部的血热循环，增加创面的血液供应，通则痛缓，瘀去新自生，故而疼痛减轻，创面愈合时间缩短。中药熏洗法治疗痔疮术后患者疗效十分显着，本方法的优点如下：操作方便，治疗时无痛苦无创伤，病人无全身反应，特别适用于年老体弱患者。
使用全自动电脑结肠灌洗器，给予慢性结肠炎患者中药灌肠治疗灌肠药组成：当归15g??赤芍12g??牡丹皮12g??红花12g??桃仁20g??三棱15g??莪术15g??浙贝15g??黄柏30g??苍术15g??枯矾10g??五倍子15g地榆15g??金银花15g??蒲公英15g，每剂水煎2次，共煎药液500～600ml，装瓶备用。使用时每次抽取药液50～80ml。
增生性直肠炎中医辨证属“症”“积”范畴，用中药为主配合消炎药旨在活血化瘀消症，清热祛湿止血并消炎，以达治愈之目的。其中当归、赤芍、丹皮、红花活血化瘀，桃仁、三棱、莪术、浙贝可祛瘀、散结、消症，黄柏、五倍子、枯矾、苍术可祛湿、收敛、止泻，地榆、云南白药止血，金银花、蒲公英及消炎药可清热、消炎，诸药共奏活血化瘀、散结消症、祛湿止血、清热消炎之功效。用中药灌肠治疗本病，能使药液在局部直接吸收，使病灶部位的药物浓度增大，提高疗效。
（3）、骨伤科特色优势骨伤科在本年内科室先后购置了骨创伤治疗仪、射频治疗仪，科室人员上下齐心，严格按照创建工作的要求，不断完善和改进治疗措施，优化诊疗方案，继承创新，强化中医特色，突出专科特色，突出专科优势，提高治疗效果。如：在桡骨远端骨折的治疗中，我科室改用塑性夹板固定，减少了骨折再移位和畸形愈合的发生，取得了较好的疗效。我院应用自己研制的中药外敷法治疗急慢性软组织损伤，取得了一定的疗效。急性软组织损伤包括：各关节急性扭伤、颈部扭伤、腰肌急性扭挫伤、胸部挫伤。慢性软组织损伤包括：陈旧关节扭伤、腱鞘炎、慢性颈腰背筋膜发炎致肩背腰疼痛、颈腰间盘突出症的颈腰腿痛。方药选用黄柏、五倍子等份，精细加工成粉末状过箩。食用醋、蜂蜜等份，搅拌均匀为糊状。用法：取文蛤膏适量，敷于患处，厚度约一枚1角钱硬币，上铺纱布两层，每1d换药一次，7次为1疗程。该方治疗软组织损伤一般1次～2次后，局部肿胀疼痛症状明显减轻，继续使用2次～4次局部肿胀疼痛症状消失而痊愈。急性软组织损伤使用1个～2个疗程后痊愈。慢性软组织损伤使用2个～4个疗程后，局部症状基本消失，且功能恢复良好。急慢性软组织损伤是常见的伤科疾病，以损伤部位肿痛及功能障碍为主症，现代医学认为，损伤疼痛主要是由于损伤后局部组织形成急性无菌性炎症，组织胺、5羟色胺、缓激肽、K、H等炎性致痛，局部肿胀、瘀斑为软组织损伤后造成血管破例，血液溢出血管外，组织液及炎症物质的渗出造成局部肿胀、瘀斑，治疗上局部治疗行之有效。文蛤膏对急慢性软组织损伤可消除局部受损组织渗出，抑制炎症反应，促使患部损伤修复，改善循环而达到治疗作用本病属祖国医学中“伤筋”范畴。病因多为过度负重、剧烈运动、跌仆及过度扭转，病机为关节筋脉损伤，气血雍滞局部，“不通则痛”。症状体征：“形伤肿，气伤痛”，出现关节肿胀疼痛，功能障碍，治则是行血消肿止痛或清热消肿止痛。中医认为膏药直接贴敷于损伤部位，可促使腠理疏通、气血流畅，改善局部血液循环，使损伤组织得以修复。故疗效较好。清代名医徐徊溪所说：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而人腠理，通经贯络或提而出之，攻而激之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。黄柏、五倍子对急慢性软组织损伤有良好的疗效，既可减轻消除局部无菌性炎症，又可改善局部微循环，促进损伤组织修复，促进皮肤瘀斑和血肿消退，是治疗急慢性软组织损伤的外用良药。
二、存在的主要问题
虽然我院在中医特色专科建设方面做了许多卓有成效的工作，但与《国家中医药管理局农村医疗机构中医特色专科项目建设目标与要求》的要求仍有一定的差距，如基础设施比较薄弱，临床能力和基础管理有待加强，中医人才匡需引进，中医特色有待进一步发挥等。自查自纠中发现问题如下：
（1）、做和写不一致。
在督导检查中发现，有重点专科科室在执行年度重点专科计划中要实施的方案，没有完全执行到位，存在工作中有疑难的问题总结不及时，不能在错误中总结教训。
（2）、人员结构不合理。
因医院处于发展期，人员配备不齐，没有合理人才培养梯队结构，重点科室名老中医经验继承工作开展中，继承者因工作需要，经验总结不及时、完整。
三、整改措施及下一步工作要求1、医院加大重点专科建设投入
医院将在2015年加强重点专科建设工作的认识，在新年度工作计划中进一步提高对医院重点专科（病）建设的投入，医院领导班子把重点中医专科建设放在2015年重要议事日程，在科室管理、资金投入、人才培训、设备配备、发展规模等方面加以倾斜，以利于中医药特色专科的持续发展。为医院重点专科科室争取专项资金，购置新设备、新仪器等。并加强对医院重点专科的建设的监管。要求康复科、肛肠科、骨外科各科主任、护士长在2015年将重点专科工作纳入重点工作，熟悉并执行重点专科建设相关管理规定及要点，在2015年科室工作中进一步抓好重点专科建设，对检查出的问题，切实加以整改，为我院打造“特色鲜明，质量优良，技术先进，人才优秀，服务优质，价格合理，环境舒适”的中医医院做出新的贡献。
2、加强了中医药人才培养与队伍建设
（1）、建立健全中医药人才教育培训制度：鼓励在职在岗人员参加中医药专业学历教育和继续教育；加强了中医药知识与技能的培训工作力度；开展了老中医药教师带徒工作；安排名老中医专家门诊坐诊，并实行预约挂号制；本年度招聘大专以上学历的中医药人才10余名，中医药队伍建设得到进一步加强，医院现有中医类别全科医生8人，中医类别医师42人，中医类别全科医生占全科医生38.1%，占中医类别医师的8.7%。
（2）、进一步落实对基层中医药人员的帮扶指导工作：定期安排基层指导科专家组成员会同医务科、护理部对全区乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行中医药工作指导，本年度已开展40余次巡回医疗与技术培训，免费接受基层中医药人员进修学习10余人次，提升了基层中医药人才的业务水平。（3）、加强了乡村医师中医药服务能力提升的培训：我院于2014年05月20日至26日对全区35名中医人员和本院中医医药人员、部分护理人员进行了培训，共计423人次，内容主要为中医理论、中医诊断、中药、方剂、针灸学、推拿学等基本知识内容培训。使乡村医生进一步掌握了农村常见病、多发病的中医药防治技术，提高乡村医生的中医药特色服务能力和水平，充分发挥中医药在维护农民群众健康、建设社会主义新农村中的优势和作用。
3、进一步优化诊疗方案
医院加大中医临床路径实施力度，各科室开展临床路径30个，每月质量考核，未执行或执行不规范，予科室质控处罚。今年1-11月已顺利完成了752例中医临床路径工作，平均入组率在20%以上，完成率达100%。各科室均严格执行常见病、多发病及中医优势病种的中医诊疗常规，按照国家中医药管理局304个中医优势病种开展临床诊疗、验证工作，诊疗常规体现中医药特色和优势，全面落实基本医疗服务规范，定期对诊疗常规进行优化、分析、总结、整改，做好难点梳理与解决及方案推广工作。现全院各临床科室均开展了三个以上的单病种、中医优势病种管理，临床疗效得到进一步提升。
4、加强重点专科科研工作
医院为鼓励临床业务人员积极参与中医药科研工作，制定了“XX市中医医院鼓励医务人员参与中医药科研工作办法”，医院结合自身实际全方位的为中医药科研活动提供必要的场所、设施，为中医药科研活动创造便利；通过审核并将适宜中医药科研成果转化实践应用的项目给予中医药科研转化经费，确有重大价值者，我院为其申请政府政策及资金支持，以为中医药科研成果的转化提供有效地保障。我院还承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）中医药人才的指令性任务，其中各中医重点专科将牵头来制定相关的制度、培训方案，医院具体措施予以保障。并承担医学院校医学生的中医临床教学和实习任务或承担本地区中医全科医师培养任务。保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施。
5、加强名老中医传承工作
XX市中医医院XX科己故名老中医XXX，人称XXX）祖传验方，邱氏擅长用“XXXX”被XX省科技厅成果鉴定为国内领先水平（湖北省重大科学技术成果登记号：EXXXX47）。现“XXXXxxxx、惺惺惜惺惺小、学习学习”已成为我院传承有110年四代的传统诊疗技术。70年代，第3代学术继承人XXX，受名老中医XXX言传身教，现为资深主治医师，在本地区XXX中医外科疗法的继承和发扬上颇有建树，具有较高声誉，深受患者信赖。我院一直重视名老中医学术经验继承和发展工作，1990年12月成立“XXX科研究所”，集体编着发行了《XXX科疗法》一书。2012年9月建立名老中医工作室，并积极申报建设XXX中医外科流派传承工作室。继承计划3年为一个周期，本周期为2013-2015年，下一个周期将带教2名第4代继承人。
6、加强医院信息化建设
我院在2013年建成并投入使用的新的电子病历管理系统，医院将以信息化建设为纽带，不断完善门诊综合服务平台，全面提升诊疗服务的标准化管理水平。并将临床路径、绩效考核及综合业务管理纳入了信息化管理。加强了中医药服务网络建设，建立了中医药适宜技术推广基地视频网络平台，并开通了国家中医重点专科视频网络，以电子病历为核心的医院信息系统正在稳步运行；承担了对XX市乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行中医药工作指导，根据被指导单位的实际需求，派驻医务人员参加被指导单位的临床诊疗工作，承担基层常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务，帮助被指导单位独立开展中医适宜技术，提高诊疗服务质量和预防保健能力。重点对XX卫生院、XX卫生院、XX卫生院等基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量。
7、广泛宣传重点专科，积极推广中医药特色优势。利用电视、宣传专栏、标语等媒体向社会广泛宣传医院重点专科，医务人员定期或不定期的深入基层推广中医药适宜技术，使全院干部职工从思想上认识到，进行重点专科建设有利于挖掘和发挥中医专科特色与优势，提高医院的临床诊疗技术和整体学术水平，让更多的群众了解中医，认识中医，从而使中医药更好地服务于人民群众。
XX市中医医院2014年12月
第5篇3
新生儿专科护士培训体会
张志琼
尊敬的各位领导、各位老师：大家好！
今天，我们顺利地完成了为期三个月的新生儿科专科护士培训。此时此刻，我的心中充满了感激之情。感谢华西二院给我们提供了这个学习的平台，感谢华西二院的所有工作人员。
参加新生儿专科护士培训，让我大开眼界，受益匪浅。首先是接受了新的护理理念，也让我明白了自己的价值取向所在。本次正规理论与临床实践相结合的学习方式给了我全新的感觉，不仅改变了我对新生儿护理工作的认识，丰富了我的理论知识，同时还提高了我们的急救和管理能力，这让我们学员特别满意。另外，课程内容安排合理，所学的正式我们工作需要的，二是充分的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。
在这里，我们理论结合实践，对新生儿呼吸机的应用及管理、新生儿外周同步动静脉换血术、PICC置管及维护、新生儿病房的院感控制和新生儿病房的护理质量控制及管理等方面进行了系统及全面的学习，让我的专业水平得到了很大提高，这些知识的掌握为我以后的工作做好了充分的准备，同时也让我认识到在平凡的岗位上，我们要坚持为病人服务的信念的同时，也必须在学习上严格要求自己，不断更新知识，提高业务水平，在工作中不断充实和完善自我。
回忆三个月前刚走进华西二院的时候，华西二院的医护人员对工作的热忱、对生活的执着，让我这个局外人感受到了久违的“积极上进”，这是一个上上下下都朝气蓬勃、用心做事的地方。每个人都带着创造力去面对生活。面对工作，大家心甘情愿地奉献着自己的青春、心血及汗水甚至热情，带给患者健康、快乐和希望，没有人抱怨辛苦，每个人都在工作中找打了自己的价值。更没有人计较，医生、护士甚至后勤工作人员都用严谨的态度、积极的行动和认真的目光表达着自己对医院的信赖和感激。这些深深地感动了我。接下来，我正式投入到学习中，因为意识到自己知识的不足，所以我格外努力。但是对好多知识还是不够了解，正当我感觉有点沮丧的时候，是华西二院的老师们鼓励了我，不厌其烦地讲解、示范，是华西二院的老师们让我们在不断的学习中找到了自己的方向，并进一步成为更加合格的医护人员，从而实现自己的人生价值。
我们是幸运的，我们有认真负责的老师为我们讲解疑惑，有医院及科室提供学习的各种硬件设施，有华西二院全体医护人员的支持。华西二院的老师们用自己的切身行为告诉了我们如何对待工作，如何做好工作。同时他们对学员的认真负责、对知识的严谨认真以及她们的爱岗敬业与积极向上的工作态度时时刻刻为我们诠释着“白衣天使”的真正意义。未来，我们将以她们为榜样，不止在工作中运用她们所传授的知识，更要以她们的精神鞭策自己，成为像她们一样优秀的医护人员。
为期三个月的专科护士培训学习即将结束，对此我心里充满了不舍。此次学习是我一生的财富，将对我今后的人生产生深远影响。在即将离开华西二院之际，我仅代表此次参加新生儿专科护士培训的全体学员对华西二院新生儿科全体老师以及华西二院的所有工作人员致以崇高敬意和深深感谢！并向您们保证，我们决不辜负你们的期望，一定将我们学到的知识运用到工作中，同时以您们为榜样，将您们无私奉献的精神发扬光大！最后祝所有老师们元旦节快乐！工作顺利、全家幸福！
2012.12.13
第1篇4
新生儿科护理常规
目录
第一章
新生儿专科护理常规第一节
新生儿一般护理常规
新生儿期是指从脐带结扎到生后满28天。在此期内小儿的各系统发育不成熟，机体处于不稳定状态，且由宫内生活向宫外生活过渡，生活方式及环境均发生了巨大变化，易受环境影响而致病，死亡率高。
1．新生儿病室各房间应空气新鲜，温度24℃～26℃，湿度55％～65%。病室内每日通风两次（30～60分钟），每日用洁净屏空气消毒房间两次，每次1小时，保持室内清洁。
2．保暖调节暖箱适宜温度，护理操作集中进行，避免不必要的暴露。3．保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及口腔分泌物。
4．抱与体位
(1)抱起新生儿时动作应轻、稳，使新生儿感到安全。(2)抱起时其头和臀部需要支撑，仰卧比俯卧容易抱起。(3)新生儿一般以侧卧位为宣，避免溢乳导致新生儿窒息。5．沐浴
(1)沐浴时房间温度应保持在26-28℃左右；水温在38～41℃，以手腕测试较暖即可。(2)沐浴应在喂奶前或喂奶1小时后进行。
(3)沐浴时应先早产儿、后非感染、然后感染患儿；从最干净的区域到最脏的区域，．即从眼睛、面部到头部、四肢，最后清洗臀部。
(4)沐浴时注意皱褶皮肤的清洁，如腋下、颈部、男婴包皮内、女婴外阴等部位。(5)无沐浴禁忌者每日沐浴一次，不宜沐浴者每日行床旁擦浴1次。沐浴用品保证一人一用一消毒。
6．患儿入室后立即测体重1次，早产儿每日监测体重1次，足月儿每周测体重一次，特殊情况下遵医嘱执行。
7．喂养选用新生儿配方奶，有条件时选用母乳。一般每3小时喂一次，或按需喂养。奶量遵医嘱执行。选择奶嘴时宜选用质地柔软的小号橡胶奶嘴，奶嘴孔不宜过大，以防发生呛咳引起窒息。喂奶时注意观察有无喂养不耐受的症状，如呕吐、胃排空迟缓、腹胀及消化道出血等。
8．基础护理
(1)脐部护理
1)注意评估脐带残端有无渗出、脐周皮肤有无红、肿、渗液等异常征象。
2)残端及脐轮每日用消毒液涂擦至少2次，并保持脐部干燥，避免尿液污染。
(2)勤换尿布
每次更换6～8次，异常情况下随时更换，避免尿液及大便对臀部皮肤的刺激。
(3)口腔护理每日2次，选用温开水或生理盐水。
(4)眼部护理每日2次，选用生理盐水。
(5)经常更换体位，以防局部皮肤长期受压，引起褥疮。
9．严格身份识别
(1)新患儿入院时需佩戴手脚腕带(注明母亲姓名、床号、住院号、性别、出生日期、体重)，保证双重身份识别。
(2)住院期间的任何操作，如沐浴、静脉推药、加药、抱出做检查以及出院等都必须查对手脚腕带确认患儿身份。
(3)出院时必须先确认患儿手脚腕带，核实家属出院结账单及身份证，与家属一起查对患儿身份并做好登记方可将患儿交给家属。
10．做好健康宣教，宣传合理喂养、保暖等新生儿护理相关知识和预防呼吸道疾病、预防接种，并建议定期作保健随访。
11．病情观察
(1)密切观察患儿病情变化，如生命体征、SP02及皮肤颜色、神志、哭声以及有无抽搐等征象，发现异常及时通知医生处理，并作好护理记录。
(2)仔细观察输液部位是否有发红、肿胀等，发现异常及时给以相应的处理。(3)观察大便情况，如有异常，及时通知医生处理。
12．准确及时执行医嘱，严格控制输液总量及速度。准确记录出入量。13．注意保护患儿安全，严防坠床、烫伤。
第二节新生儿呕吐护理常规
新生儿呕吐是新生儿时期常见的症状之一。引起呕吐的原因很多，有生理性及病理性之分。生理性呕吐常见为解剖生理发育暂时不良或喂养不当(喂养过快或过慢，吸入大量空气)所致。病理性呕吐常见为胃食管返流、消化道器质性病变、感染、消化不良、牛奶变态反应、脑部产伤、药物刺激等。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。
3．生理性呕吐注意合理喂养，少量多餐。喂奶后取头高右侧卧位。
4．病理性呕吐的对症处理
(1)因分娩过程中吸入羊水(咽下综合征)而致呕吐者用生理盐水洗胃，洗胃时注意改变位置，直到抽出的胃内容物清亮为止。
(2)如呕吐系因窒息导致颅内压增高或颅内出血等原因引起者，应绝对卧床，抬高头部，暂停喂养，必要时可静脉补液以维持水电解质平衡。
5．加强皮肤护理，保持皮肤、衣服清洁干燥，防颈部皮肤因呕吐物刺激引起破溃、感染。
6．病情观察密切观察呕吐的次数，呕吐物的量、性质、味、色。同时观察前囟、眼眶有无凹陷以及皮肤弹性等脱水征表现。
第三节新生儿腹泻护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规。
2、消化道隔离：食具、用具必须消毒处理，房间按婴儿室常规消毒。3、遵医嘱及时留大便标本，并保持清洁。
4、腹泻、呕吐频繁者暂禁食，注意输液量与速度，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。5、密切观察及记录病情：精神状况、体温，四肢循环，脱水情况、心音、呼吸、呕吐物颜色、性状、量、次数，尿量，尤其是大小便次数、性质、气味、颜色，有无粘液、脓血等，皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，长期腹泻注意眼睛的保护和角膜有无病变，胀气情况，肠型等，易惊、低钙、低钾表现。
6、勤换尿布，预防红臀，加强口腔及眼睛的护理。
第四节
新生儿鹅口疮
新生儿鹅口疮是由白色念球菌引起的口腔炎症。可发生于严重营养不良、长期腹泻、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素的小儿。表现为颊粘膜、齿龈、舌、上鄂及咽部出现白色点状或融合成片的乳凝块状物。
1.每日常规口腔护理：喂奶1～2小时后，用1%～4%碳酸氢钠清洗口腔，涂鹅口疮擦剂（如制霉菌素甘油）。
2.奶具隔离，用“84”消毒液浸泡30分钟,再清洁后送消毒供应室高压蒸汽灭菌。3.注意观察局部反应。
4.护理操作前后要严格洗手，预防交叉感染。
5.无鹅口疮患儿，口腔护理每日2次，用1%～4%碳酸氢钠清洗口腔，预防感染。
【出院指导】
1.出院时仍有鹅口疮的用制霉菌素涂口患处每日2～3次至完全消失。尽量避免应用广谱抗生素、类固醇激素及免疫抑制剂。
2.提倡母乳喂养，喂奶前应洗净双手及乳头，奶具严格消毒
第五节
新生儿尿布皮炎护理常规
尿布皮炎又称臀红，是由于皮肤长期受潮湿尿布刺激，尿中的尿素被细菌分解产生氨，引起皮肤发炎。
1.每次排便后，将臀部用温开水洗净。吸干（最好用软纸巾或纱布吸干），换了尿布，在外阴涂鞣酸软膏或植物油。喂奶前换尿布，用鞣酸软膏擦臀部，保护皮肤，有腹泻者应增加换尿布的次数。
2.气温或室温不低时，可将臀部暴露在空气或阳光下，每次10~20分钟，1日2~3次。3.将臀部皮肤破溃处给于氧疗，各班加强巡视，防止氧气管鼻塞处未置于臀部皮肤破溃处。4.擦油剂或涂药膏时应用棉棒在皮肤上轻轻滚动，不要上下涂擦，以免疼痛和发生脱皮。
第六节
新生儿脐炎
新生儿脐炎是指脐带相连组织的感染。
1.入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物作培养和药敏。2.脐部护理
（1）轻症局部可用3%过氧化氢溶液洗涤后，再用0.5%聚维酮碘液消毒，每日2次。（2）重症则辅以抗生素局部湿敷，若有波动感应及时切排。（3）慢性肉芽肿可予以电灼或硝酸银烧灼。
（4）保持脐部清洁干燥勤换尿布，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。3.观察病情（1）监测体温
（2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。
（3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛为腹膜炎。【出院指导】
1.脐部护理：护理前洗净双手，用3%双氧水清洗脐部再涂0.5%碘伏消毒液，如有脓液再涂百多邦软膏，要保持脐部清洁干燥，勤换尿布，尿布不能遮盖脐部以防尿液污染。2.小的肉芽肿通过脐部护理科治愈，如久治不愈或肉芽肿比较大应每周或隔周去外科随访，必要时用10%硝酸银溶液涂擦或电灼、激光或手术切除。
第七节
新生儿蓝光治疗护理常规
蓝光治疗可使血清间接胆红素分解为直接胆红素而易于从胆汁和尿排出，从而减轻皮肤黄染，是新生儿高胆红素血症的一种辅助治疗方法。
1、新生儿疾病一般护理常规。
2、充分暴露皮肤，用黑布和眼罩保护会阴及眼睛，头后放置在垫圈上。
3、密切观察病情：一般情况，神志、黄疸、并发症（核黄疸、青铜症），每2小时测T、P、R一次，做好病情记录。
4、加强基础护理：剪短病儿指甲，多喂开水，足跟用纱布包裹。5、箱内温、湿度：温度30—32℃，相对湿度55—65%。6、沐浴后不宜扑粉，以免影响光疗效果。
7、如单面照射，每2小时翻身一次，双面也要注意骨隆突处的皮肤保护，防止压疮发生。
第二章
危重新生儿护理常规
第一节高危儿护理常规
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．高危新生儿用心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02及血压等。
3．入住暖箱的新生儿应注意监测体温，根据体温调整暖箱温度。
4．密切巡视患儿，病情有变化及给予特殊处置者随时记录，无特殊变化者每4小时记录一次。
5.机械通气患儿每4小时口腔护理1次，Q2H翻身及改变体位1次。
6．备好抢救药物及设备，一旦发生病情变化，分秒必争组织有效的抢救。
第二节
早产儿护理常规
胎龄大于28周小于37周的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿因各系统器官尚未发育成熟，免疫功能不完善，生活力低下，故发病率和死亡率明显高于足月新生儿。精心护理是提高成活率和治愈率的重要环节。
1、按新生儿科一般护理常规护理。
2．体温管理
(1)室温宜保持在24℃--26℃，湿度宜在55%--65％。
(2)出生体重低于2500克的早产儿常规入暖箱保暖，暖箱温度一般在32℃--35℃，具体应根据出生体重、日龄、患儿的体温等进行调整。
(3)出暖箱条件：①体重达到2000g，且在室温下体温维持正常者；②入住暖箱满1个月，即使体重未达2000g，在室温下体温维持正常者。
3．喂养
(1)喂养时间
出生时无缺氧，一般情况好的早产儿给予早期微量喂养；32W以上的早产儿开奶时间一般为生后4小时内；小早产儿(出生时小于32周，出生体重小于1500g)开奶时间为生后4--12小时。
(2)选用母乳或稀释早产儿配方奶。
(3)能吞咽无吸吮能力者，采用滴管喂养；无吸吮力及吞咽功能者采用鼻饲喂养，隔日更换胃管1次。
(4)奶量
添加根据体重及消化吸收功能而定。1000克以下早产儿开始添加量为每次0.5--2ml；1000--1500克每次2--5ml；1500--2000克者每次5--12ml。数日后每次或逐次增加2--4ml，直至达到所需要的奶量。
(5)喂奶次数视患儿具体情况而定，一般每2小时喂一次。体重不足1000克者，每1～2小时喂一次或持续微量喂养。
4．呼吸管理
(1)不主张常规吸氧，有呼吸窘迫及SP02低于85％时才给吸氧。
(2)注意监测吸氧浓度及SP02，维持SP02在85％--95％，并注意观察有无呼吸暂停。
(3)心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02、BP等，有异常时应及时通知医生。
5．病情观察注意观察有无呼吸暂停、呼吸衰竭、消化道出血、低血糖、呕吐、抽搐等呼吸系统、消化系统、神经系统等并发症，及时通知医生处理，并详细记录。
6．健康教育早产儿出院后提倡母乳喂养，母乳不足时可用早产儿配方奶喂养，喂养至体重达到3000g后可改用正常足月儿配方奶粉喂养。
第三节
新生儿贫血护理常规
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．卧床休息，各种治疗、护理操作尽可能集中进行，减少不必要的搬动。
3．喂养：有消化道出血倾向者，遵医嘱严格控制喂养量，并密切观察有无消化道出血，重者遵医嘱禁食、静脉补充营养。
4．穿刺部位的处理：各种穿刺、注射后应按压针刺部位至不出血为止。有凝血功能异常者抽血后应延长按压时间。
5．加强皮肤、脐带护理，防止皮肤损伤、出血，并积极预防褥疮。
6．病情观察：
1）、呼吸、心率、SP02及BP。
2）、精神状态、反应、面色、末梢循环、呕吐物的性质、次数、大小便颜色、量。3）、有活动性出血者，密切观察出血部位、性状、次数、量、色等变化。如发现异常及时通知医生。
7．作好输血及抢救准备。
第四节
新生儿肺炎护理常规
新生儿肺炎包括感染性肺炎和胎粪、羊水、奶汁吸入性肺炎。典型症状为发热、咳嗽、呼吸浅快，三凹征、青紫、肺部细湿啰音。但多数表现不典型，有的仅表现拒乳，口吐泡沫，体温正常或不升，无明显呼吸道症状者易被忽视而延误治疗。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．保证营养供给
供给充足水份及奶量，喂奶时呛咳明显者用鼻饲管喂养。应少量多餐。以免加重呼吸困难，奶后头高侧
卧位，防止呕吐后窒息。加强巡视，发现呕吐、颜面发绀等异常及时处理。
3。遵医嘱留取痰培养标本，予吸氧、雾化吸入，必要时翻身、拍背、吸痰。
4．遵医嘱用输液泵严格掌握输液速度，防止输液速度过快引起心衰或肺水肿。
5．观察病情注意T、P、R、SP02、面色、神志等变化以外，如发现下列表现应及时通知医生，各好各种抢救物资，配合抢救。
(1)患儿如有呼吸窘追，SP02进行性下降至85％以下或呼吸暂停等考虑呼吸衰竭，应在保持呼吸道通畅的情况下立即作人工呼吸，通知医生进行抢救。
(2)突然加重的面色苍白或青紫、烦躁不安、气促、呼吸持续>60～80次／分，心率持续>160～180次份，短期内肝脏增大，尿少等，应考虑心衰。
第五节
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规
新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停导致胎儿和新生儿的脑损伤。不同程度的缺氧、缺血所导致的围生期窒息，会导致临床上出现一系列脑病的表现，部分病历甚至可引起死亡或遗留有不同程度的神经系统后遗症。
1.按新生儿科一般护理常规护理。
2.给氧
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据患儿病情选择合适的用氧方式，可给予鼻导管吸氧或头罩吸氧，如缺氧严重，可给予人工通气。
3.严密观察病情变化
T、P、R、BP、SPO2，神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果，同时做好护理记录。
4.监测血糖
HIE患儿血糖值一般处于较低水平，新生儿低血糖大多表现无特异性，应注意观察低血糖表现，定期监测血糖，调整输液速度，一般为6—8mg/kg.min，维持血糖在正常水平。
5.注意保暖
选择适宜的暖箱温度，并维持箱温的稳定，每日用消毒液擦洗暖箱表面，一切治疗和护理操作均在箱内集中进行，尽量减少不必要的散热。
6.控制惊厥
护理过程中应注意动作轻柔，避免声光刺激，如发生烦躁、尖叫应立即遵医嘱采取药物止惊，同时密切观察肌张力等情况。要注意用药剂量准确，并观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。
7.合理喂养
（1）患儿出生后12小时内，无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食，有静脉补充营养，病情好转后喂奶。
（2）中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3天，从静脉内给予营养。以母乳喂养为最好，早产儿应少量多次喂养，对吸吮、吞咽能力较差或不能进食者，给予保留胃管鼻饲，并给予静脉补充高营养，以保证充足的热卡供给。
（3）应密切观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效依据。
8.加强基础护理
环境应保持安静，患儿肩部应太高15°—30°左右，尽量少搬动及刺激患儿，护理操作集中进行，操作时应轻柔，技术娴熟。严格执行消毒隔离、无菌技术操作制度，预防交叉感染，每日定时开窗通风，定时空气消毒，消毒液擦拭暖箱外，清水擦拭暖箱内表面，工作人员接触患儿前后要洗手。减少探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥。
第六节
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍而导致的低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2、保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，有缺氧者遵医嘱给氧。
3．营养管理
(1)重度窒息原则上禁食1～3天。
(2)出生时羊水有II及Ⅲ度粪染者给予洗胃，然后根据消化道情况试开奶(糖水、母乳、早产儿奶)，并密切观察有无喂养不耐受如消化道出血、呕吐、腹胀等。
(3)禁食及奶量摄入少时遵医嘱静脉补充营养。
(4)遵医嘱作好床旁血糖监测，维持血糖在正常水平。
4．注意保暖，重度窒息给予暖箱保暖，注意监测箱温度。
5．病情观察
(1)心电监护仪持续监测心率、体温、R、SP02、BP等。
(2)如有异常如面色青灰或苍白，神情萎靡、嗜睡、烦躁不安、尖叫，疑有脑水肿或颅内出血时等，应立即通知医生进行处理。
6．备好抢救药品，遵医嘱配合医生作好新生儿抢救。
第七节
新生儿败血症护理常规
新生儿败血症是新生儿时期常见的全身感染性疾病。病情重，发病率及死亡率均高。临床表现不典型，多以不吃不哭、体重不增或下降、贫血、黄疸、发热或体温不升为常见症状。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．仔细检查全身，寻找感染灶，留取培养标本，并处理病灶。
3．营养管理供给足够的热能和水份。不能吸吮者遵医嘱采用鼻饲喂养或静脉补充。
4．体温波动大应特别注意保暖及降温。高热者按发热护理常规护理。
5．病情观察
(1)密切观察体温、呼吸、脉搏、面色、神志、皮肤颜色及有无出血倾向等：
(2)长期用抗生素治疗的患儿，应观察有无鹅口疮、皮疹等药物副作用，并通知医生及时处理。
6．备好抢救药品，遵医嘱配合医生作好新生儿抢救。
第八节
新生儿颅内出血护理常规
新生儿出生时由于血管壁脆弱，凝血功能尚未完善，肝脏合成凝血因子功能低下，在产伤或缺氧窒息时可引起颅内出血。临床上以中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征，死亡率高。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．取头高侧卧位。
3．减少刺激
保持环境安静，一切治疗护理操作尽量集中进行；操作时动作轻柔。
4．营养管理
(1)病情严重者可酌情延迟开奶时间。
(2)喂奶时切忌抱喂，以免推动头部。
(3)喂养过程中有严重呕吐者应通知医生，心要时给鼻饲或静脉补充营养或水份。
5。保持呼吸道通畅，发现紫绀时遵医嘱给予氧气吸入。体温不升时可用热水袋或入暖箱保暖。
6．观察病情
(1)心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02、BP等。
(2)观察患儿体温、面色、神志、前囟张力、瞳孔以及有无脑性尖叫、喷射性呕吐、惊厥等表现，如有异常通知医生及时处理。
7．病情严重者应备齐抢救用物并作好输新鲜血或血浆准备。
第九节
新生儿硬肿症护理常规
新生儿硬肿症是新生儿常见病之一，以早产儿发病率高。本病多发生于寒冷的季节。临床主要表现为不哭、不吃、体温不升、皮下脂肪变硬。以下肢外侧、臀部、面颊、肩部、胸腹部为序而发生，严重者波及全身，呈板状，可致肺出血而死亡。
1。按新生儿科一般护理常规护理。
2．复温及体温管理
(1)若肛温>30℃，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内恢复正常体温。
(2)当肛温
12--24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调节暖箱温度。
(3)体温异常者每2小时测体温一次，体温正常三天后改为一天测4次。观察箱内温湿度，使其适合需求。检查、治疗、护理应集中在箱内进行，避免暴露过久。
3．营养管理供给充足的热量，以增加和维持新陈代谢的需要，不能经口进食者遵医嘱鼻饲或静脉营养，严格控制输液速度。末梢循环不良者尤其注意观察输液部位皮肤情况。
4．体位每次更换尿布时更换卧位，以免受压过久，影响局部血液循环。
5．病情观察密切观察T、P、R、SPO2、皮肤颜色、硬肿变化及有无DIC的早期表现。
6．备好抢救药物和设备。
7．用肝素治疗者，准确计算药物剂量。
8．预防感染
做好消毒隔离、加强皮肤护理、尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。
第十节
新生儿高胆红素血症的护理
黄疸时胆红素在体内聚集引起的皮肤及巩膜黄染现象，新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一。分为生理性黄疸和病理性黄疸。
1、2、3、4、5、按新生儿科一般护理常规护理。
给予蓝光治疗，治疗同时保护患儿眼睛及外生殖器。及时纠正窒息，严重感染、酸中毒及低血糖等症状。严密观察患儿病情变化：T、P、R、BP，皮肤颜色改变等.掌握换血指征，做好换血准备。
第十一节
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征简称RDS，又称肺透明膜病，多见于早产儿。以进行性呼吸困难为主要特征，大多数患儿在生后1小时，即出现呼吸窘迫、鼻煽、三凹征、呼气性呻吟和发绀，甚至出现呼吸循环衰竭。
1.保持环境安静，加强保暖，减少氧耗量。
2.密切观察病情：注意呼吸方式、节律、有无三凹征及心率、肤色、四肢肌张力、呻吟等，病情有变化及时通知医生，做好病情记录。3.遵医嘱决定给氧方式和氧流量，监测氧浓度。4.保持呼吸道通畅，侧卧位或者头高侧卧位。5.保证营养，遵医嘱给予营养。【出院指导】
1.保持室内空气新鲜，温度适宜，注意保暖，防止呼吸道感染。2.保持皮肤清洁。3.耐心喂养，逐渐增加奶量，鼓励母乳喂养。4.根据医嘱补充维生素和铁剂。
5.定期随访，曾用氧者，在生后4周内或胎龄32周到眼科进行眼底检查。
第十二节
新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母婴血型不合，母亲的血型抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿或新生儿发生同族免疫反应而引起的溶血。
1.观察黄疸消退情况，有无拒食、嗜睡、及张力减退等胆红素脑病的早期表现。2.观察面色、呼吸、心率、尿量、肝脏大小情况，判断有无心衰。
3.及时准确执行医嘱，给予血浆、蛋白和肝酶诱导剂，白蛋白稀释至5%静脉输注，输注4小时。有心衰表现时应遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药，并观察反应，防止中毒。输液应注意输液速度。保持安静，各项操作尽量集中进行。
4.做好光疗和换血疗法的准备工作和护理工作。光疗时做好眼部护理和皮肤护理，换血时严格无菌操作。
5.与感染患儿分开，预防交叉感染，保持臀部及皮肤清洁，避免感染。
【出院指导】
1.用药：出院时黄疸轻，日龄已大，可不必再服退黄药。出院时黄疸明显，可能需要服药3～6天。强调铁剂的应用。
2.复查：怀疑有胆红素脑病或已确诊的患儿应加强神经系统方面的随访。新生儿溶血病的小儿，一般生后2～3月内没1～2周复查一次血红蛋白，若血红蛋白将至8g以下，应输血纠正贫血。
3.喂养：提倡母乳喂养。
4.促进孩子康复的措施：保持室内空气清新，阳光充足。保持大便通畅，避免受寒和饥饿。5.母再次妊娠，须做好产前监测与处理。
第十三节
新生儿肠梗阻护理常规
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。新生儿如发生呕吐及腹胀，无胎便排出，哭闹不安或嗜睡，需考虑有无肠梗阻，1.禁食：减少食物对肠道的刺激。
2.胃肠减压：妥善固定胃管，防止脱落、扭曲、受压，将患儿双手适当束缚；观察胃管引流液的颜色、性状、量并记录。若患儿呕吐、引流量减少，说明有堵管现象，用5ml无菌注射器抽吸，调节胃管的深浅度，如病儿腹不胀，减压液正常，排便是梗阻缓解的表现，可按医嘱进食。
2.营养支持：遵医嘱给于静脉营养支持
第十四节
新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规
新生儿坏死性小肠结肠炎以腹胀，呕吐及便血为主要表现，病理以小肠、结肠广泛或局限性坏死为特点，多见于早产儿，尤其出生体重低于1500g的极低出生体重儿，发病多在出生2周之内。
l、按新生儿护理常规。
2、采取半卧位。
3、遵医嘱禁食：腹胀伴呕吐者给予胃肠减压，负压应保持在40mmHg，保持引流管通物，注意观察引流物的性状、颜色、量、腹胀重者必要时加肛管排气，每天更换消毒引流瓶，每周更换胃管二次。
4、在禁食，胃肠减压阶段，遵医嘱静脉补液，输血浆或输血等肠道外营养，保证热卡供给，注意输液及输血速度，观察有无输液反应，准确记录24小时出入量。
5、密切观察病情的进展：
(1)一般观察：体温、脉搏、呼吸、精神状态、四肢温度、皮肤弹性、眼、前囱是否凹陷，有无脱水及酸中毒征象，黄疸情况。
(2)密切观察腹胀情况：注意有无肠穿孔、腹膜炎、休克等临床表现和体征，有呕吐者应注意呕吐物的次数、颜色、性状及量，同时应注意大便次数、量及性状(有无粘液及脓血)有异常时及时通知医生，并留取标本。
6、加强口腔护理；保持口腔清洁，以防发生鹅口疮，有禁食时，应每天用0.9%氯化钠清洗口腔粘膜，有鹅口疮者应先给0.9%氯化钠清洗后再涂以制霉菌素液，有溃疡者可局部涂药，口唇干裂者可涂以石蜡油或甘油。
7、加强皮肤护理：保持耳后、颈部、腋下、胸腹沟、臀部等皮肤皱折处清洁，干燥、便后应及时更换尿布裤，呕吐后及时更换衣服，病情许可时应每日沐浴一次。
8、停禁食者，根据病情需要应先试喂5％糖水数次，无呕吐及腹胀再喂少量稀释的乳汁，若能耐受逐渐增加摄入量，量应由少到多，由稀到浓逐渐增加。
第十五节
新生儿心脏病护理常规
新生儿心脏病以先天性心脏病为主，是由于胚胎时期心脏血管发育异常而形成的畸形疾病，常分青紫型和非青紫型，其次又因缺血缺氧性疾病，感染等多种原因而造成的心肌损害和心力衰竭，以病毒感染和缺血缺氧为多见。
1、按新生儿护理常规。
2、专科护理：
a、保持安静，各种治疗护理集中进行，减少哭闹和不良刺激，必要时用镇静剂，病室温度保持在24—25℃，相对温度55％—65％，防止过度变化。
b、喂养；以少量多次缓慢喂养，奶孔不宜过小过大，以少力而不以引起呛咳为度。
c、氧气吸人：呼吸困难及青紫时及时供氧，并取半卧位，使隔降低和减少回心血量。
d、严格控制输液量及输液速度，遵医嘱用输液泵控制输液速度。
3、切观察病情：注意面色、呼吸、心率、心律(特别在用洋地黄类药物前后心率的变化)肝脏、尿量及病儿的一般情况，应准确记录出入量。
4、预防并发症：
(1)预防感染：病室每日用紫外线消毒，严格执行无菌操作，每日行口腔、脐部、臀部护理，注意皮肤护理，防止交叉感染。
(2)防止血栓形成，特别是脑栓塞，青紫型先天性心脏病，由于血粘稠度高，高烧或低温可引起脱水，易致血栓形成，需及时补充液体。
第十六节
新生儿先天性梅毒护理常规
先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿循环所致的感染。主要病理改变为脏器纤维化，多见于早产儿。临床多表现为营养障碍，皮肤黏膜损害，骨损害，肝脾淋巴结肿大，严重者出现中枢神经系统症状。皮肤黏膜出现圆形、卵圆形或虹彩状皮疹、斑块，多见于口周，手脚出现大泡饭或大片脱皮。其传播途径主要有血液传播。母婴传播、性接触传播。1.执行新生儿一般护理常规。
2.按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。
（1）治疗和护理操作放最后集中进行。所有治疗、护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标识，加强自我防护，防止交叉感染。
（2）床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干再送消毒供应室高压蒸汽灭菌，医疗废物用双层黄色垃圾袋单独放置，并标明传染性废物。（3）患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。3.皮肤护理
（1）皮损明显者入暖箱暴露皮肤。
（2）斑丘疹处涂红霉素软膏或百多邦，无菌纱布覆盖，每日换药一次。（3）保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤
（4）加强臀部及皮肤皱褶处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染。4.梅毒假性麻痹护理
（1）90%患儿有股损害，严重时出现梅毒假性麻痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛必要时遵医嘱给予镇静剂。
（2）治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激。（3）患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。5.严密观察病情变化，做好护理记录。
(1)加强全身检查，及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现。
（2）梅毒性鼻炎可有鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡。
（3）观察患儿精神，肝脾及黄疸情况，有无发热，前囟膨隆，惊厥，昏迷等神经系统症状。
第十七节
新生儿低血糖护理常规
新生儿低血糖指全血血糖
1.迅速建立静脉通道，遵医嘱补充葡萄糖，控制输液速度。2.喂养：生后能进食者尽早喂养。3.监测血糖：遵医嘱按时监测血糖。
4.观察病情变化：观察患儿有无震颤、多汗、呼吸暂停等，并给予相应处理。
第6篇5
2014年新生儿科专科小组计划
本年度计划重点在新生儿安全、专科理论、技能培训及院内感染防治等方面，加强对新护士的培训。
一、制定新生儿科护士岗前培训计划和培训内容1培训对象：新生儿科护士2培训内容：
2.1一般内容：消毒隔离要求、各岗位职责、各班工作流程、工作要求等。
2.2加强护理安全教育：
2.2.1提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性；
2.2.2根据新生儿的专科特点，做好新生儿的安全防护。2.2.3组织学习《医疗事故处理条例》以及相关的医疗规范，增强法制观念。
2.2.4培养护士在工作把握细节的能力。
2.3专科理论培训内容包括：正常新生儿的特点、日常护理和特殊表现；早产儿的特点和护理；新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症等常见病的护理常规。
2.4基础护理技能培训内容包括：生命体征的监测、鼻饲法、灌肠法、口腔护理、各种注射法、静脉输液法等。
2.5专科技能培训内容包括：新生儿沐浴、脐部护理、新生儿抚触、新生儿喂养；温箱、蓝光箱、辐射台、输液泵、微量泵的使用、新生儿静脉留置针的操作方法、雾化和吸痰的方法、新生儿洗胃；常用药物的稀释和配制方法等。
二、建立健全新生儿护理工作指引，规范护理行为。1、完善新生儿身份识别指引。
2、建立用氧安全制度。
3、建立药物安全使用护理指引。
4、完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。
5、落实管饲安全管理指引，确保鼻饲胃管安全使用。
7、完善新生儿喂养指引，防止呛奶误吸导致窒息。
8、落实新生儿跌落坠床预防措施。
三、医院感染防治
1、每位患儿床头柜设专用消毒液，进行各项操作及接触患儿前后均应做好手消毒，提高医护手卫生处理的依从性。
2、保证消毒剂使用的有效浓度，规范物品浸泡，每天对温箱及多种仪器进行清洁、消毒。
四、对本科室急危重症病例、疑难病例进行护理查房，针对护理问题制定护理计划，并落实护理措施。
五、新技术应用：继续开展PICC穿刺置管。
通过新生儿护理专科培训，使新生儿科护士掌握和应用新生儿专科理论和操作技能，能对病情变化做出及时、准确的观察、判断和处置。具有综合分析和解决问题综合能力，熟悉和了解新生儿最新护理新技术、新动态，为新生儿提供专业化服务。
第4篇6
新生儿科创优整改措施
结合“优质护理服务示范工程”活动和“创先争优”活动，新生儿科以成为护理优质服务示范病房为目标，科室全体护理人员紧紧围绕“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，本着从实际出发，从一点一滴的细微工作入手，切实帮助患儿及家属解决实际问题，推行“以病人为中心”的亲情护理。在开展第一阶段以转变全体护理人员观念、增强职业道德、提高服务意识的交流学习为主，进一步查找不足、补强措施、提高护理质量的自查活动，取得了阶段性成效。
一、加强学习、转变思想观念、增强服务意识。
定期组织全科护理人员学习《护士条例》、《医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》。通过学习和开展形式多样的讨论，与护士进行交流沟通，探讨优质护理服务内涵，措施落实等，使每一位护理人员都自觉的融入、参与到活动中来，从而进一步统一了思想，提高了认识，同时做好组织、动员和工作安排，强化护士职责落实，服务意识的提升，进一步调动了护士的工作积极性。在NICU患者较多的情况下，增加辅助班，对患儿病情观察更加细致，生活护理更加周到，同时减轻了当班护士的工作压力，避免了差错事故的发生。新生儿普区排班上增加了一名责任护士，专门负责液体的巡视及与患儿家属交流，使护士在病人床旁的时间增多了，与病人的距离缩短了，融洽了护患关系，第一时间了解和满足病人的需要。修订患者对护理工作满意度调查表，每月让患者对护理工作做出评价并提出宝贵意见。病人对护理工作的满意度得到普遍提高。
二、查找不足、落实措施、提高质量。
自活动开展以来，护理部、大科随时督促检查、考核，对制度的执行落实情况、服务质量、服务行为、护理安全、与患者沟通交流等方面存在的问题进行分析、整改，采取调整工作时间和工作流程，加强晨间、午间、夜间三个时段的护理力量，实行“分组、分床管理”等措施，在护士长及护理组长的监督下，护士更加明确自己所管的病人并能够主动去了解患儿的情况，主动为患儿及家属提供优质服务。实现“无缝隙式”服务。通过强化措施和精细化管理，护理质量有很大的改进和提高。活动中科室强化了“临床护理路径化、基础护理流程化、护理工作规范化、医护一体化”四化一体的工作模式，让护理人员知道自己做什么、该做
什么、做到什么程度，思想观念也得到了较大转变。
三、3月份召开了党员大会，以提高医疗护理服务质量为目标，以做好本职工作为宗旨，为护理创先争优活动提供政治保障。提高党员自身素质，以党员的感染力带动其他同事为患者提供优质护理服务，大力营造创先争优的浓厚氛围。通过上一阶段的护理优质服务示范活动，我科向患儿家属发放满意度调查表其结果满意度有较大提高，该项工作的开展得到了患儿家属的认可。下一阶段将进一步加强护理人员的管理意识、服务意识、沟通技巧、操作技能等方面的培训，使大家将工作重心投入到“优质护理服务示范工程”的活动中来，不断提升科室的护理质量，工作中体现争先创优，努力为人民群众提供安全、优质和满意的护理服务。
第8篇7
XX市中医医院
中医重点专科建设工作总结及整改方案
根据省XX市《市卫计委办关于2014年全市中医重点专科（专病）建设督导检查情况通报》（X卫计委办）〔2014〕190号文件要求，为推进我市中医医院重点专科（专病）建设与更好的发展，我院接通报后，当即召开工作部署会议，要求各重点专科科室，进行自查自纠。对照“督导检查情况通报”发现工作中的主要存在的问题，现自查如下：
一、取得的主要成绩
1、领导重视，认识到位，夯实了中医重点专科（病）的基础。在市委市政府和上级主管部门的重视和支技下，XX市中医医院在深化医疗卫生改革的过程中，在医院班子的带领下，医院加强内涵管理，紧密围绕“以病人为中心，以发挥中医特色为主题”不断提高医疗水平和服务质量，特别是中医特色专科建设全面有了明显的提升全院职工勇于探索，知难而进，自始至终坚守中医特色优势，不断努力打造我院市中医重点特色专科（康复科、肛肠科、骨外科）品牌。发挥中医的传统优势和品牌效应，取得了显著的成效。得到了上级的重视，社会的认可和群众的好评。为提高中医治疗比例，优势病种临床疗效，开展辩证施治及评价等做出了积极的努力和探索，并积累了一定的中医特色临床诊疗经验。
2、责任明确，措施扎实规范了中医重点专科（病）建设。XX市中医医院是一家集急救、医疗、康复、保健、教学、科研
1于一体的具有专科特色的县市级综合性中医医院，现有业务用房建筑面积25591平方米，开设病床390张，年门诊量约20万人次，年出院病人约近2千人次，年手术量约500人次。全院职工453人，其中卫技人员393人，高级职称15人、中级职称98人。医疗设备总值2855万元。截止2014年12月下旬，医院总门诊人次216129人，中药处方占医院门诊人次的比例是64.17%。中医药特色优势较为明显。XX市重点专科：康复科病床30张，肛肠科病床30张，骨伤科病床45张。设有放射、检验、功能检查等医技科室和中药制剂室。配置有螺旋CT、DR、MRI、飞利浦X光机、C臂机、可移动床边X光机、数码三维脑电地形图、全身彩色多普勒成像系统及经颅多普勒、数码彩色B超、全自动血液流变学仪、生化分析仪、呼吸机及麻醉呼吸机、除颤器、动态心电监护系统及心电监护仪、骨科手术牵引床、电脑中频治疗仪、中药熏蒸治疗仪等先进诊疗设备。各科室形成了有自己的特色的优势。如在康复保健、老人保健、及预防保健等方面也独具特色。新开设的治未病中心等特需服务，为病人提供了多层次的医疗服务。
我院按照上级卫生行政管理部门的要求，在“十二五”中长期发展规划中确定了医院“传承光大中医，建设名院、名科、名医，实施科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。积极开展中医对口支援工作，并制定鼓
2励措施。将临床医务工作人员业务职称晋升与下乡对口支援考核工作挂钩。医院狠抓医务人员技能培训，努力提高诊疗质量和服务水平。医院班子坚持常态化对医务人员进行培训，重点培养医疗骨干，采用传、帮、带模式整体提高广大医务人员医疗技术水平和诊疗能力，在保证常见病、多发病临床疗效的基础上，重点攻克和提高“急危重症和疑难杂症”诊疗水平和能力，取得了显著的临床疗效。重点专科的中医特色得以彰显。科室对重点病种实施单病种严格执行医疗质量标准。专科医生收治优势病种病人，病床使用率明显高于其它临床科室。
3、特色彰显，优势明显，提升了中医药服务的能力。首先，医疗质量是医疗安全的保障，有了医疗安全才能保障临床医疗和重点中医特色的持续发展。因此，医院领导班子积极认真贯彻和落实医疗核心制度，全面实行医疗质控，发现问题及时整改，严格执行医师培训及考核制度。
（1）、康复科特色优势
康复科是我市重点专科，具有30张病床，拥有腰牵床、颈牵床、中频、联合超声治疗仪、针刺手法针疗仪、微波治疗仪、骨伤愈合治疗仪、足浴治疗器、熏蒸床、红外线照射治疗等相对齐全的诊疗设备，为患者提供专业系统的中医康复治疗。拥有占地400多平米的多功能治疗室。我院康复科常规开展推拿，毫针针刺，皮肤针刺络放血法，电针，温针灸，艾灸，拔罐，耳针，穴位注射，刮痧等传统疗法，还开展雷火针，铍针，浮针，醒脑开窍针刺法，中药穴位贴敷法，药浴熏蒸法，天灸疗法，蜂疗子午流注开穴法及灵龟八法实行按时取穴、3定时治疗等多种中医传统治疗方法等。由于具有相对于药物疗法和手术疗法应用面广、花费少、方便快捷等的优越性理疗方法，针对“腰椎间盘突出症”、“颈椎病”、“肩周炎”等多个病种引起的疼痛的患者进行治疗，具有独特疗效，取得了满意的疗效，每年治愈大量病人，为解除我市人民病痛做出重要贡献，并赢得了患者的赞誉。我院康复科、神经内科和治未病中心还开展了养生保健知识宣传和指导，根据中医辨证论治理论辨识体质，预防和治疗心脑血管性老年病、免疫力低下性疾病、预防和治疗各种糖尿病并发症、调整和治疗人体亚健康状态。开展冬病夏治天灸疗法，如中药穴位贴敷，选择合适的药物贴敷于相应的体表腧穴，通过径路传导作用，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改变经络气血运行，调整五脏六腑的生理功能、纠正其病理状态。我院采用针对个体体质的不同，通过益肺、健脾、补肾等药物扶助人体的阳气，纠正虚寒体质，使气血流通顺畅。水谷精微输布正常，从而达到治本的目的。采用此方法，得到更多患者的赞许，亦明显地提高了临床治疗疗效。总之，它确实是一种预防养生为理念，具有简、便、廉、验优点的我国传统中医药疗法中的特色疗法。
（2）、肛肠科特色优势
肛肠科开展重点专科建设以来，积极引进和运用新技术，今年加大了对消痔灵注射疗法的推广和运用，引进了肠道水疗治疗仪和建立了熏洗治疗室，在保证疗效的基础上积极寻求新的中医方法，总结临床经验，切实让病人花最少的钱得到最好的效果。
肛肠科现采用患者术后第二天应用复方黄柏液50ml原液（山东
4汉方制药有限公司生产）加入熏洗椅药杯里，自动加热熏洗，每次30min，每日1—2次。中药熏洗法是肛肠科重要的外治方法之一，借助熏蒸之药气蒸患处，依靠药力和热力直接作用于肛肠病变部位，使该处气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、收敛止痛的功效。复方黄柏液是中药制剂，方剂组成为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。其中连翘与金银花都具有清热解毒、消痈散结之功，为治疮痈之要药。现代药理研究认为，两者既能抑制炎性渗出，又能抑制炎性增生，能促进白细胞的吞噬作用。黄柏具有清利下焦湿热、泻火解毒之功，具有广谱抗菌、抗病毒作用。蒲公英具有清热解毒、消肿利湿、散结的作用，对多种细菌有抑制作用。蒲公英一方面加强连翘、金银花清热解毒、消肿之力；另一方面加强黄柏燥湿之功，保持了创面的干燥、新鲜、红活。蜈蚣有熄风止痉、散结、通络止痛的作用。故而全方通过清热解毒、消肿去腐而达到抑菌杀菌的作用。加之热力的作用，改善局部的血热循环，增加创面的血液供应，通则痛缓，瘀去新自生，故而疼痛减轻，创面愈合时间缩短。中药熏洗法治疗痔疮术后患者疗效十分显著，本方法的优点如下：操作方便，治疗时无痛苦无创伤，病人无全身反应，特别适用于年老体弱患者。
使用全自动电脑结肠灌洗器，给予慢性结肠炎患者中药灌肠治疗灌肠药组成：当归15g赤芍12g牡丹皮12g红花12g桃仁20g三棱15g莪术15g浙贝15g黄柏30g苍术15g枯矾10g五倍子15g地榆15g金银花15g蒲公英15g，每剂水煎2次，共煎药液500～600ml，装瓶备用。使用时每次抽取药液50～80ml。
5增生性直肠炎中医辨证属“症”“积”范畴，用中药为主配合消炎药旨在活血化瘀消症，清热祛湿止血并消炎，以达治愈之目的。其中当归、赤芍、丹皮、红花活血化瘀，桃仁、三棱、莪术、浙贝可祛瘀、散结、消症，黄柏、五倍子、枯矾、苍术可祛湿、收敛、止泻，地榆、云南白药止血，金银花、蒲公英及消炎药可清热、消炎，诸药共奏活血化瘀、散结消症、祛湿止血、清热消炎之功效。用中药灌肠治疗本病，能使药液在局部直接吸收，使病灶部位的药物浓度增大，提高疗效。
（3）、骨伤科特色优势
骨伤科在本年内科室先后购置了骨创伤治疗仪、射频治疗仪，科室人员上下齐心，严格按照创建工作的要求，不断完善和改进治疗措施，优化诊疗方案，继承创新，强化中医特色，突出专科特色，突出专科优势，提高治疗效果。如：在桡骨远端骨折的治疗中，我科室改用塑性夹板固定，减少了骨折再移位和畸形愈合的发生，取得了较好的疗效。我院应用自己研制的中药外敷法治疗急慢性软组织损伤，取得了一定的疗效。急性软组织损伤包括：各关节急性扭伤、颈部扭伤、腰肌急性扭挫伤、胸部挫伤。慢性软组织损伤包括：陈旧关节扭伤、腱鞘炎、慢性颈腰背筋膜发炎致肩背腰疼痛、颈腰间盘突出症的颈腰腿痛。
方药选用黄柏、五倍子等份，精细加工成粉末状过箩。食用醋、蜂蜜等份，搅拌均匀为糊状。用法：取文蛤膏适量，敷于患处，厚度约一枚1角钱硬币，上铺纱布两层，每1d换药一次，7次为1疗程。该方治疗软组织损伤一般1次～2次后，局部肿胀疼痛症状明显减轻，6继续使用2次～4次局部肿胀疼痛症状消失而痊愈。急性软组织损伤使用1个～2个疗程后痊愈。慢性软组织损伤使用2个～4个疗程后，局部症状基本消失，且功能恢复良好。
急慢性软组织损伤是常见的伤科疾病，以损伤部位肿痛及功能障碍为主症，现代医学认为，损伤疼痛主要是由于损伤后局部组织形成急性无菌性炎症，组织胺、5羟色胺、缓激肽、K、H等炎性致痛，局部肿胀、瘀斑为软组织损伤后造成血管破例，血液溢出血管外，组织液及炎症物质的渗出造成局部肿胀、瘀斑，治疗上局部治疗行之有效。文蛤膏对急慢性软组织损伤可消除局部受损组织渗出，抑制炎症反应，促使患部损伤修复，改善循环而达到治疗作用
本病属祖国医学中“伤筋”范畴。病因多为过度负重、剧烈运动、跌仆及过度扭转，病机为关节筋脉损伤，气血雍滞局部，“不通则痛”。症状体征：“形伤肿，气伤痛”，出现关节肿胀疼痛，功能障碍，治则是行血消肿止痛或清热消肿止痛。中医认为膏药直接贴敷于损伤部位，可促使腠理疏通、气血流畅，改善局部血液循环，使损伤组织得以修复。故疗效较好。清代名医徐徊溪所说：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而人腠理，通经贯络或提而出之，攻而激之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。黄柏、五倍子对急慢性软组织损伤有良好的疗效，既可减轻消除局部无菌性炎症，又可改善局部微循环，促进损伤组织修复，促进皮肤瘀斑和血肿消退，是治疗急慢性软组织损伤的外用良药。
二、存在的主要问题
虽然我院在中医特色专科建设方面做了许多卓有成效的工作，但
7与《国家中医药管理局农村医疗机构中医特色专科项目建设目标与要求》的要求仍有一定的差距，如基础设施比较薄弱，临床能力和基础管理有待加强，中医人才匡需引进，中医特色有待进一步发挥等。自查自纠中发现问题如下：
（1）、做和写不一致。
在督导检查中发现，有重点专科科室在执行年度重点专科计划中要实施的方案，没有完全执行到位，存在工作中有疑难的问题总结不及时，不能在错误中总结教训。
（2）、人员结构不合理。
因医院处于发展期，人员配备不齐，没有合理人才培养梯队结构，重点科室名老中医经验继承工作开展中，继承者因工作需要，经验总结不及时、完整。
三、整改措施及下一步工作要求
1、医院加大重点专科建设投入
医院将在2015年加强重点专科建设工作的认识，在新年度工作计划中进一步提高对医院重点专科（病）建设的投入，医院领导班子把重点中医专科建设放在2015年重要议事日程，在科室管理、资金投入、人才培训、设备配备、发展规模等方面加以倾斜，以利于中医药特色专科的持续发展。为医院重点专科科室争取专项资金，购置新设备、新仪器等。并加强对医院重点专科的建设的监管。要求康复科、肛肠科、骨外科各科主任、护士长在2015年将重点专科工作纳入重点工作，熟悉并执行重点专科建设相关管理规定及要点，在2015年科室工作中
8进一步抓好重点专科建设，对检查出的问题，切实加以整改，为我院打造“特色鲜明，质量优良，技术先进，人才优秀，服务优质，价格合理，环境舒适”的中医医院做出新的贡献。
2、加强了中医药人才培养与队伍建设
（1）、建立健全中医药人才教育培训制度：鼓励在职在岗人员参加中医药专业学历教育和继续教育；加强了中医药知识与技能的培训工作力度；开展了老中医药教师带徒工作；安排名老中医专家门诊坐诊，并实行预约挂号制；本年度招聘大专以上学历的中医药人才10余名，中医药队伍建设得到进一步加强，医院现有中医类别全科医生8人，中医类别医师42人，中医类别全科医生占全科医生38.1%，占中医类别医师的8.7%。
（2）、进一步落实对基层中医药人员的帮扶指导工作：定期安排基层指导科专家组成员会同医务科、护理部对全区乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行中医药工作指导，本年度已开展40余次巡回医疗与技术培训，免费接受基层中医药人员进修学习10余人次，提升了基层中医药人才的业务水平。
（3）、加强了乡村医师中医药服务能力提升的培训：我院于2014年05月20日至26日对全区35名中医人员和本院中医医药人员、部分护理人员进行了培训，共计423人次，内容主要为中医理论、中医诊断、中药、方剂、针灸学、推拿学等基本知识内容培训。使乡村医生进一步掌握了农村常见病、多发病的中医药防治技术，提高乡村医生的中医药特色服务能力和水平，充分发挥中医药在维护农民群众健康、建
9设社会主义新农村中的优势和作用。
3、进一步优化诊疗方案
医院加大中医临床路径实施力度，各科室开展临床路径30个，每月质量考核，未执行或执行不规范，予科室质控处罚。今年1-11月已顺利完成了752例中医临床路径工作，平均入组率在20%以上，完成率达100%。各科室均严格执行常见病、多发病及中医优势病种的中医诊疗常规，按照国家中医药管理局304个中医优势病种开展临床诊疗、验证工作，诊疗常规体现中医药特色和优势，全面落实基本医疗服务规范，定期对诊疗常规进行优化、分析、总结、整改，做好难点梳理与解决及方案推广工作。现全院各临床科室均开展了三个以上的单病种、中医优势病种管理，临床疗效得到进一步提升。
4、加强重点专科科研工作
医院为鼓励临床业务人员积极参与中医药科研工作，制定了“XX市中医医院鼓励医务人员参与中医药科研工作办法”，医院结合自身实际全方位的为中医药科研活动提供必要的场所、设施，为中医药科研活动创造便利；通过审核并将适宜中医药科研成果转化实践应用的项目给予中医药科研转化经费，确有重大价值者，我院为其申请政府政策及资金支持，以为中医药科研成果的转化提供有效地保障。我院还承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）中医药人才的指令性任务，其中各中医重点专科将牵头来制定相关的制度、培训方案，医院具体措施予以保障。并承担医学院校医学生的中医临床教学和实习
10任务或承担本地区中医全科医师培养任务。保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施。
5、加强名老中医传承工作
XX市中医医院XX科己故名老中医XXX，人称XXX）祖传验方，邱氏擅长用“XXXX”被XX省科技厅成果鉴定为国内领先水平（湖北省重大科学技术成果登记号：EXXXX47）。现“XXXXxxxx、惺惺惜惺惺小、学习学习”已成为我院传承有110年四代的传统诊疗技术。70年代，第3代学术继承人XXX，受名老中医XXX言传身教，现为资深主治医师，在本地区XXX中医外科疗法的继承和发扬上颇有建树，具有较高声誉，深受患者信赖。我院一直重视名老中医学术经验继承和发展工作，1990年12月成立“XXX科研究所”，集体编著发行了《XXX科疗法》一书。2012年9月建立名老中医工作室，并积极申报建设XXX中医外科流派传承工作室。继承计划3年为一个周期，本周期为2013-2015年，下一个周期将带教2名第4代继承人。
6、加强医院信息化建设
我院在2013年建成并投入使用的新的电子病历管理系统，医院将以信息化建设为纽带，不断完善门诊综合服务平台，全面提升诊疗服务的标准化管理水平。并将临床路径、绩效考核及综合业务管理纳入了信息化管理。加强了中医药服务网络建设，建立了中医药适宜技术推广基地视频网络平台，并开通了国家中医重点专科视频网络，以电子病历为核心的医院信息系统正在稳步运行；承担了对XX市乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行中医药工作指导，根据被指导单位的实
11际需求，派驻医务人员参加被指导单位的临床诊疗工作，承担基层常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务，帮助被指导单位独立开展中医适宜技术，提高诊疗服务质量和预防保健能力。重点对XX卫生院、XX卫生院、XX卫生院等基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量。
7、广泛宣传重点专科，积极推广中医药特色优势。利用电视、宣传专栏、标语等媒体向社会广泛宣传医院重点专科，医务人员定期或不定期的深入基层推广中医药适宜技术，使全院干部职工从思想上认识到，进行重点专科建设有利于挖掘和发挥中医专科特色与优势，提高医院的临床诊疗技术和整体学术水平，让更多的群众了解中医，认识中医，从而使中医药更好地服务于人民群众。
XX市中医医院
2014年12月
新生儿专项整改措施
新生儿工作总结
新生儿岗位职责
新生儿自我鉴定
新生儿证明
第2篇8
新生儿科护理常规
目录
第一章新生儿专科护理常规·································································································1第一节新生儿一般护理常规···························································································1第二节新生儿呕吐护理常规·····························································································2第三节新生儿腹泻护理常规·····························································································3第四节新生儿鹅口疮····································································································3第五节新生儿尿布皮炎护理常规·····················································································4第六节新生儿脐炎·······································································································5第七节新生儿蓝光治疗护理常规·····················································································5第二章危重新生儿护理常规·································································································6第一节高危儿护理常规···································································································6第二节早产儿护理常规·································································································6第三节新生儿贫血护理常规···························································································7第四节新生儿肺炎护理常规···························································································8第五节新生儿缺氧缺血性脑病护理常规············································································9第六节新生儿窒息护理常规··························································································10第七节新生儿败血症护理常规·······················································································11第八节新生儿颅内出血护理常规····················································································11第九节新生儿硬肿症护理常规·······················································································12第十节新生儿高胆红素血症的护理·················································································13第十一节新生儿呼吸窘迫综合征····················································································13第十二节新生儿溶血病································································································14第十三节新生儿肠梗阻护理常规····················································································14第十四节新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规·····································································15第十五节新生儿心脏病护理常规····················································································16第十六节新生儿先天性梅毒护理常规··············································································16第十七节新生儿低血糖护理常规····················································································17
第0页第一章新生儿专科护理常规第一节新生儿一般护理常规
新生儿期是指从脐带结扎到生后满28天。在此期内小儿的各系统发育不成熟，机体处于不稳定状态，且由宫内生活向宫外生活过渡，生活方式及环境均发生了巨大变化，易受环境影响而致病，死亡率高。
1．新生儿病室各房间应空气新鲜，温度24℃～26℃，湿度55％～65%。病室内每日通风两次（30～60分钟），每日用洁净屏空气消毒房间两次，每次1小时，保持室内清洁。
2．保暖调节暖箱适宜温度，护理操作集中进行，避免不必要的暴露。3．保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及口腔分泌物。4．抱与体位
(1)抱起新生儿时动作应轻、稳，使新生儿感到安全。(2)抱起时其头和臀部需要支撑，仰卧比俯卧容易抱起。(3)新生儿一般以侧卧位为宣，避免溢乳导致新生儿窒息。5．沐浴
(1)沐浴时房间温度应保持在26-28℃左右；水温在38～41℃，以手腕测试较暖即可。
(2)沐浴应在喂奶前或喂奶1小时后进行。
(3)沐浴时应先早产儿、后非感染、然后感染患儿；从最干净的区域到最脏的区域，．即从眼睛、面部到头部、四肢，最后清洗臀部。
(4)沐浴时注意皱褶皮肤的清洁，如腋下、颈部、男婴包皮内、女婴外阴等部位。
(5)无沐浴禁忌者每日沐浴一次，不宜沐浴者每日行床旁擦浴1次。沐浴用品保证一人一用一消毒。
6．患儿入室后立即测体重1次，早产儿每日监测体重1次，足月儿每周测体重一次，特殊情况下遵医嘱执行。
7．喂养选用新生儿配方奶，有条件时选用母乳。一般每3小时喂一次，或按需喂养。奶量遵医嘱执行。选择奶嘴时宜选用质地柔软的小号橡胶奶嘴，奶嘴孔不宜过大，以防发生呛咳引起窒息。喂奶时注意观察有无喂养不耐受的症状，如呕吐、胃排空迟缓、腹胀及消化道出血等。
第1页8．基础护理(1)脐部护理
1)注意评估脐带残端有无渗出、脐周皮肤有无红、肿、渗液等异常征象。2)残端及脐轮每日用消毒液涂擦至少2次，并保持脐部干燥，避免尿液污染。(2)勤换尿布每次更换6～8次，异常情况下随时更换，避免尿液及大便对臀部皮肤的刺激。
(3)口腔护理每日2次，选用温开水或生理盐水。(4)眼部护理每日2次，选用生理盐水。
(5)经常更换体位，以防局部皮肤长期受压，引起褥疮。9．严格身份识别
(1)新患儿入院时需佩戴手脚腕带(注明母亲姓名、床号、住院号、性别、出生日期、体重)，保证双重身份识别。
(2)住院期间的任何操作，如沐浴、静脉推药、加药、抱出做检查以及出院等都必须查对手脚腕带确认患儿身份。
(3)出院时必须先确认患儿手脚腕带，核实家属出院结账单及身份证，与家属一起查对患儿身份并做好登记方可将患儿交给家属。
10．做好健康宣教，宣传合理喂养、保暖等新生儿护理相关知识和预防呼吸道疾病、预防接种，并建议定期作保健随访。11．病情观察
(1)密切观察患儿病情变化，如生命体征、SP02及皮肤颜色、神志、哭声以及有无抽搐等征象，发现异常及时通知医生处理，并作好护理记录。(2)仔细观察输液部位是否有发红、肿胀等，发现异常及时给以相应的处理。(3)观察大便情况，如有异常，及时通知医生处理。
12．准确及时执行医嘱，严格控制输液总量及速度。准确记录出入量。13．注意保护患儿安全，严防坠床、烫伤。
第二节新生儿呕吐护理常规
新生儿呕吐是新生儿时期常见的症状之一。引起呕吐的原因很多，有生理性及病理性之分。生理性呕吐常见为解剖生理发育暂时不良或喂养不当(喂养过快或过慢，吸入大量空气)所致。病理性呕吐常见为胃食管返流、消化道器质性病
第2页变、感染、消化不良、牛奶变态反应、脑部产伤、药物刺激等。1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。3．生理性呕吐注意合理喂养，少量多餐。喂奶后取头高右侧卧位。4．病理性呕吐的对症处理
(1)因分娩过程中吸入羊水(咽下综合征)而致呕吐者用生理盐水洗胃，洗胃时注意改变位置，直到抽出的胃内容物清亮为止。
(2)如呕吐系因窒息导致颅内压增高或颅内出血等原因引起者，应绝对卧床，抬高头部，暂停喂养，必要时可静脉补液以维持水电解质平衡。5．加强皮肤护理，保持皮肤、衣服清洁干燥，防颈部皮肤因呕吐物刺激引起破溃、感染。
6．病情观察密切观察呕吐的次数，呕吐物的量、性质、味、色。同时观察前囟、眼眶有无凹陷以及皮肤弹性等脱水征表现。
第三节新生儿腹泻护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规。
2、消化道隔离：食具、用具必须消毒处理，房间按婴儿室常规消毒。3、遵医嘱及时留大便标本，并保持清洁。
4、腹泻、呕吐频繁者暂禁食，注意输液量与速度，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。
5、密切观察及记录病情：精神状况、体温，四肢循环，脱水情况、心音、呼吸、呕吐物颜色、性状、量、次数，尿量，尤其是大小便次数、性质、气味、颜色，有无粘液、脓血等，皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，长期腹泻注意眼睛的保护和角膜有无病变，胀气情况，肠型等，易惊、低钙、低钾表现。
6、勤换尿布，预防红臀，加强口腔及眼睛的护理。
第四节新生儿鹅口疮
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新生儿鹅口疮是由白色念球菌引起的口腔炎症。可发生于严重营养不良、长期腹泻、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素的小儿。表现为颊粘膜、齿龈、舌、上鄂及咽部出现白色点状或融合成片的乳凝块状物。
1.每日常规口腔护理：喂奶1～2小时后，用1%～4%碳酸氢钠清洗口腔，涂鹅口疮擦剂（如制霉菌素甘油）。
2.奶具隔离，用“84”消毒液浸泡30分钟,再清洁后送消毒供应室高压蒸汽灭菌。
3.注意观察局部反应。
4.护理操作前后要严格洗手，预防交叉感染。
5.无鹅口疮患儿，口腔护理每日2次，用1%～4%碳酸氢钠清洗口腔，预防感染。【出院指导】
1.出院时仍有鹅口疮的用制霉菌素涂口患处每日2～3次至完全消失。尽量避免应用广谱抗生素、类固醇激素及免疫抑制剂。
2.提倡母乳喂养，喂奶前应洗净双手及乳头，奶具严格消毒
第五节新生儿尿布皮炎护理常规
尿布皮炎又称臀红，是由于皮肤长期受潮湿尿布刺激，尿中的尿素被细菌分解产生氨，引起皮肤发炎。
1.每次排便后，将臀部用温开水洗净。吸干（最好用软纸巾或纱布吸干），换了尿布，在外阴涂鞣酸软膏或植物油。喂奶前换尿布，用鞣酸软膏擦臀部，保护皮肤，有腹泻者应增加换尿布的次数。
2.气温或室温不低时，可将臀部暴露在空气或阳光下，每次10~20分钟，1日2~3次。
3.将臀部皮肤破溃处给于氧疗，各班加强巡视，防止氧气管鼻塞处未置于臀部皮肤破溃处。
4.擦油剂或涂药膏时应用棉棒在皮肤上轻轻滚动，不要上下涂擦，以免疼痛和发生脱皮。
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第六节新生儿脐炎
新生儿脐炎是指脐带相连组织的感染。
1.入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物作培养和药敏。2.脐部护理
（1）轻症局部可用3%过氧化氢溶液洗涤后，再用0.5%聚维酮碘液消毒，每日2次。
（2）重症则辅以抗生素局部湿敷，若有波动感应及时切排。（3）慢性肉芽肿可予以电灼或硝酸银烧灼。
（4）保持脐部清洁干燥勤换尿布，避免尿液污染脐部，沐浴后及时做脐部护理。3.观察病情（1）监测体温
（2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。
（3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛为腹膜炎。【出院指导】
1.脐部护理：护理前洗净双手，用3%双氧水清洗脐部再涂0.5%碘伏消毒液，如有脓液再涂百多邦软膏，要保持脐部清洁干燥，勤换尿布，尿布不能遮盖脐部以防尿液污染。
2.小的肉芽肿通过脐部护理科治愈，如久治不愈或肉芽肿比较大应每周或隔周去外科随访，必要时用10%硝酸银溶液涂擦或电灼、激光或手术切除。
第七节新生儿蓝光治疗护理常规
蓝光治疗可使血清间接胆红素分解为直接胆红素而易于从胆汁和尿排出，从而减轻皮肤黄染，是新生儿高胆红素血症的一种辅助治疗方法。1、新生儿疾病一般护理常规。
第5页2、充分暴露皮肤，用黑布和眼罩保护会阴及眼睛，头后放置在垫圈上。3、密切观察病情：一般情况，神志、黄疸、并发症（核黄疸、青铜症），每2小时测T、P、R一次，做好病情记录。
4、加强基础护理：剪短病儿指甲，多喂开水，足跟用纱布包裹。5、箱内温、湿度：温度30—32℃，相对湿度55—65%。6、沐浴后不宜扑粉，以免影响光疗效果。
7、如单面照射，每2小时翻身一次，双面也要注意骨隆突处的皮肤保护，防止压疮发生。
第二章危重新生儿护理常规
第一节高危儿护理常规
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．高危新生儿用心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02及血压等。3．入住暖箱的新生儿应注意监测体温，根据体温调整暖箱温度。
4．密切巡视患儿，病情有变化及给予特殊处置者随时记录，无特殊变化者每4小时记录一次。
5.机械通气患儿每4小时口腔护理1次，Q2H翻身及改变体位1次。6．备好抢救药物及设备，一旦发生病情变化，分秒必争组织有效的抢救。
第二节早产儿护理常规
胎龄大于28周小于37周的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿因各系统器官尚未发育成熟，免疫功能不完善，生活力低下，故发病率和死亡率明显高于足月新生儿。精心护理是提高成活率和治愈率的重要环节。1、按新生儿科一般护理常规护理。2．体温管理
(1)室温宜保持在24℃--26℃，湿度宜在55%--65％。
第6页(2)出生体重低于2500克的早产儿常规入暖箱保暖，暖箱温度一般在32℃--35℃，具体应根据出生体重、日龄、患儿的体温等进行调整。(3)出暖箱条件：①体重达到2000g，且在室温下体温维持正常者；②入住暖箱满1个月，即使体重未达2000g，在室温下体温维持正常者。3．喂养
(1)喂养时间出生时无缺氧，一般情况好的早产儿给予早期微量喂养；32W以上的早产儿开奶时间一般为生后4小时内；小早产儿(出生时小于32周，出生体重小于1500g)开奶时间为生后4--12小时。
(2)选用母乳或稀释早产儿配方奶。
(3)能吞咽无吸吮能力者，采用滴管喂养；无吸吮力及吞咽功能者采用鼻饲喂养，隔日更换胃管1次。
(4)奶量添加根据体重及消化吸收功能而定。1000克以下早产儿开始添加量为每次0.5--2ml；1000--1500克每次2--5ml；1500--2000克者每次5--12ml。数日后每次或逐次增加2--4ml，直至达到所需要的奶量。(5)喂奶次数视患儿具体情况而定，一般每2小时喂一次。体重不足1000克者，每1～2小时喂一次或持续微量喂养。4．呼吸管理
(1)不主张常规吸氧，有呼吸窘迫及SP02低于85％时才给吸氧。
(2)注意监测吸氧浓度及SP02，维持SP02在85％--95％，并注意观察有无呼吸暂停。
(3)心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02、BP等，有异常时应及时通知医生。
5．病情观察注意观察有无呼吸暂停、呼吸衰竭、消化道出血、低血糖、呕吐、抽搐等呼吸系统、消化系统、神经系统等并发症，及时通知医生处理，并详细记录。
6．健康教育早产儿出院后提倡母乳喂养，母乳不足时可用早产儿配方奶喂养，喂养至体重达到3000g后可改用正常足月儿配方奶粉喂养。
第三节新生儿贫血护理常规
1．按新生儿科一般护理常规护理。
第7页2．卧床休息，各种治疗、护理操作尽可能集中进行，减少不必要的搬动。3．喂养：有消化道出血倾向者，遵医嘱严格控制喂养量，并密切观察有无消化道出血，重者遵医嘱禁食、静脉补充营养。
4．穿刺部位的处理：各种穿刺、注射后应按压针刺部位至不出血为止。有凝血功能异常者抽血后应延长按压时间。
5．加强皮肤、脐带护理，防止皮肤损伤、出血，并积极预防褥疮。6．病情观察：
1）、呼吸、心率、SP02及BP。
2）、精神状态、反应、面色、末梢循环、呕吐物的性质、次数、大小便颜色、量。
3）、有活动性出血者，密切观察出血部位、性状、次数、量、色等变化。如发现异常及时通知医生。7．作好输血及抢救准备。
第四节新生儿肺炎护理常规
新生儿肺炎包括感染性肺炎和胎粪、羊水、奶汁吸入性肺炎。典型症状为发热、咳嗽、呼吸浅快，三凹征、青紫、肺部细湿啰音。但多数表现不典型，有的仅表现拒乳，口吐泡沫，体温正常或不升，无明显呼吸道症状者易被忽视而延误治疗。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．保证营养供给
供给充足水份及奶量，喂奶时呛咳明显者用鼻饲管喂养。应少量多餐。以免加重呼吸困难，奶后头高侧
卧位，防止呕吐后窒息。加强巡视，发现呕吐、颜面发绀等异常及时处理。
3。遵医嘱留取痰培养标本，予吸氧、雾化吸入，必要时翻身、拍背、吸痰。4．遵医嘱用输液泵严格掌握输液速度，防止输液速度过快引起心衰或肺水肿。5．观察病情注意T、P、R、SP02、面色、神志等变化以外，如发现下列表现应及时通知医生，各好各种抢救物资，配合抢救。
(1)患儿如有呼吸窘追，SP02进行性下降至85％以下或呼吸暂停等考虑呼吸
第8页衰竭，应在保持呼吸道通畅的情况下立即作人工呼吸，通知医生进行抢救。(2)突然加重的面色苍白或青紫、烦躁不安、气促、呼吸持续>60～80次／分，心率持续>160～180次份，短期内肝脏增大，尿少等，应考虑心衰。
第五节新生儿缺氧缺血性脑病护理常规
新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停导致胎儿和新生儿的脑损伤。不同程度的缺氧、缺血所导致的围生期窒息，会导致临床上出现一系列脑病的表现，部分病历甚至可引起死亡或遗留有不同程度的神经系统后遗症。
1.按新生儿科一般护理常规护理。
2.给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据患儿病情选择合适的用氧方式，可给予鼻导管吸氧或头罩吸氧，如缺氧严重，可给予人工通气。3.严密观察病情变化T、P、R、BP、SPO2，神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果，同时做好护理记录。
4.监测血糖HIE患儿血糖值一般处于较低水平，新生儿低血糖大多表现无特异性，应注意观察低血糖表现，定期监测血糖，调整输液速度，一般为6—8mg/kg.min，维持血糖在正常水平。
5.注意保暖选择适宜的暖箱温度，并维持箱温的稳定，每日用消毒液擦洗暖箱表面，一切治疗和护理操作均在箱内集中进行，尽量减少不必要的散热。6.控制惊厥护理过程中应注意动作轻柔，避免声光刺激，如发生烦躁、尖叫应立即遵医嘱采取药物止惊，同时密切观察肌张力等情况。要注意用药剂量准确，并观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。7.合理喂养
（1）患儿出生后12小时内，无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食，有静脉补充营养，病情好转后喂奶。
（2）中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3天，从静脉内给予营养。以母乳喂养为最好，早产儿应少量多次喂养，对吸吮、吞咽能力较差或不能进食者，给予保留胃管鼻饲，并给予静脉补充高营养，以保证充足的热卡供给。
第9页（3）应密切观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效依据。
8.加强基础护理环境应保持安静，患儿肩部应太高15°—30°左右，尽量少搬动及刺激患儿，护理操作集中进行，操作时应轻柔，技术娴熟。严格执行消毒隔离、无菌技术操作制度，预防交叉感染，每日定时开窗通风，定时空气消毒，消毒液擦拭暖箱外，清水擦拭暖箱内表面，工作人员接触患儿前后要洗手。减少探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥。
第六节新生儿窒息护理常规
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍而导致的低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2、保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，有缺氧者遵医嘱给氧。3．营养管理
(1)重度窒息原则上禁食1～3天。
(2)出生时羊水有II及Ⅲ度粪染者给予洗胃，然后根据消化道情况试开奶(糖水、母乳、早产儿奶)，并密切观察有无喂养不耐受如消化道出血、呕吐、腹胀等。
(3)禁食及奶量摄入少时遵医嘱静脉补充营养。(4)遵医嘱作好床旁血糖监测，维持血糖在正常水平。4．注意保暖，重度窒息给予暖箱保暖，注意监测箱温度。5．病情观察
(1)心电监护仪持续监测心率、体温、R、SP02、BP等。
(2)如有异常如面色青灰或苍白，神情萎靡、嗜睡、烦躁不安、尖叫，疑有脑水肿或颅内出血时等，应立即通知医生进行处理。6．备好抢救药品，遵医嘱配合医生作好新生儿抢救。
第10页第七节新生儿败血症护理常规
新生儿败血症是新生儿时期常见的全身感染性疾病。病情重，发病率及死亡率均高。临床表现不典型，多以不吃不哭、体重不增或下降、贫血、黄疸、发热或体温不升为常见症状。
1．按新生儿科一般护理常规护理。
2．仔细检查全身，寻找感染灶，留取培养标本，并处理病灶。
3．营养管理供给足够的热能和水份。不能吸吮者遵医嘱采用鼻饲喂养或静脉补充。
4．体温波动大应特别注意保暖及降温。高热者按发热护理常规护理。5．病情观察
(1)密切观察体温、呼吸、脉搏、面色、神志、皮肤颜色及有无出血倾向等：(2)长期用抗生素治疗的患儿，应观察有无鹅口疮、皮疹等药物副作用，并通知医生及时处理。
6．备好抢救药品，遵医嘱配合医生作好新生儿抢救。
第八节新生儿颅内出血护理常规
新生儿出生时由于血管壁脆弱，凝血功能尚未完善，肝脏合成凝血因子功能低下，在产伤或缺氧窒息时可引起颅内出血。临床上以中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征，死亡率高。
1．按新生儿科一般护理常规护理。2．取头高侧卧位。
3．减少刺激保持环境安静，一切治疗护理操作尽量集中进行；操作时动作轻柔。4．营养管理
(1)病情严重者可酌情延迟开奶时间。(2)喂奶时切忌抱喂，以免推动头部。
(3)喂养过程中有严重呕吐者应通知医生，心要时给鼻饲或静脉补充营养或水份。
第11页5。保持呼吸道通畅，发现紫绀时遵医嘱给予氧气吸入。体温不升时可用热水袋或入暖箱保暖。6．观察病情
(1)心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02、BP等。
(2)观察患儿体温、面色、神志、前囟张力、瞳孔以及有无脑性尖叫、喷射性呕吐、惊厥等表现，如有异常通知医生及时处理。7．病情严重者应备齐抢救用物并作好输新鲜血或血浆准备。
第九节新生儿硬肿症护理常规
新生儿硬肿症是新生儿常见病之一，以早产儿发病率高。本病多发生于寒冷的季节。临床主要表现为不哭、不吃、体温不升、皮下脂肪变硬。以下肢外侧、臀部、面颊、肩部、胸腹部为序而发生，严重者波及全身，呈板状，可致肺出血而死亡。
1。按新生儿科一般护理常规护理。2．复温及体温管理
(1)若肛温>30℃，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内恢复正常体温。
(2)当肛温
(3)体温异常者每2小时测体温一次，体温正常三天后改为一天测4次。观察箱内温湿度，使其适合需求。检查、治疗、护理应集中在箱内进行，避免暴露过久。
3．营养管理供给充足的热量，以增加和维持新陈代谢的需要，不能经口进食者遵医嘱鼻饲或静脉营养，严格控制输液速度。末梢循环不良者尤其注意观察输液部位皮肤情况。
4．体位每次更换尿布时更换卧位，以免受压过久，影响局部血液循环。5．病情观察密切观察T、P、R、SPO2、皮肤颜色、硬肿变化及有无DIC的早期表现。
第12页6．备好抢救药物和设备。
7．用肝素治疗者，准确计算药物剂量。
8．预防感染做好消毒隔离、加强皮肤护理、尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。
第十节新生儿高胆红素血症的护理
黄疸时胆红素在体内聚集引起的皮肤及巩膜黄染现象，新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一。分为生理性黄疸和病理性黄疸。1、2、3、4、5、按新生儿科一般护理常规护理。
给予蓝光治疗，治疗同时保护患儿眼睛及外生殖器。及时纠正窒息，严重感染、酸中毒及低血糖等症状。严密观察患儿病情变化：T、P、R、BP，皮肤颜色改变等.掌握换血指征，做好换血准备。
第十一节新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征简称RDS，又称肺透明膜病，多见于早产儿。以进行性呼吸困难为主要特征，大多数患儿在生后1小时，即出现呼吸窘迫、鼻煽、三凹征、呼气性呻吟和发绀，甚至出现呼吸循环衰竭。1.保持环境安静，加强保暖，减少氧耗量。
2.密切观察病情：注意呼吸方式、节律、有无三凹征及心率、肤色、四肢肌张力、呻吟等，病情有变化及时通知医生，做好病情记录。3.遵医嘱决定给氧方式和氧流量，监测氧浓度。4.保持呼吸道通畅，侧卧位或者头高侧卧位。5.保证营养，遵医嘱给予营养。【出院指导】
1.保持室内空气新鲜，温度适宜，注意保暖，防止呼吸道感染。2.保持皮肤清洁。
第13页3.耐心喂养，逐渐增加奶量，鼓励母乳喂养。4.根据医嘱补充维生素和铁剂。
5.定期随访，曾用氧者，在生后4周内或胎龄32周到眼科进行眼底检查。
第十二节新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母婴血型不合，母亲的血型抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿或新生儿发生同族免疫反应而引起的溶血。
1.观察黄疸消退情况，有无拒食、嗜睡、及张力减退等胆红素脑病的早期表现。2.观察面色、呼吸、心率、尿量、肝脏大小情况，判断有无心衰。
3.及时准确执行医嘱，给予血浆、蛋白和肝酶诱导剂，白蛋白稀释至5%静脉输注，输注4小时。有心衰表现时应遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药，并观察反应，防止中毒。输液应注意输液速度。保持安静，各项操作尽量集中进行。4.做好光疗和换血疗法的准备工作和护理工作。光疗时做好眼部护理和皮肤护理，换血时严格无菌操作。
5.与感染患儿分开，预防交叉感染，保持臀部及皮肤清洁，避免感染。【出院指导】
1.用药：出院时黄疸轻，日龄已大，可不必再服退黄药。出院时黄疸明显，可能需要服药3～6天。强调铁剂的应用。
2.复查：怀疑有胆红素脑病或已确诊的患儿应加强神经系统方面的随访。新生儿溶血病的小儿，一般生后2～3月内没1～2周复查一次血红蛋白，若血红蛋白将至8g以下，应输血纠正贫血。3.喂养：提倡母乳喂养。
4.促进孩子康复的措施：保持室内空气清新，阳光充足。保持大便通畅，避免受寒和饥饿。
5.母再次妊娠，须做好产前监测与处理。
第十三节新生儿肠梗阻护理常规
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。新生儿如发生呕吐及腹
第14页胀，无胎便排出，哭闹不安或嗜睡，需考虑有无肠梗阻，1.禁食：减少食物对肠道的刺激。
2.胃肠减压：妥善固定胃管，防止脱落、扭曲、受压，将患儿双手适当束缚；观察胃管引流液的颜色、性状、量并记录。若患儿呕吐、引流量减少，说明有堵管现象，用5ml无菌注射器抽吸，调节胃管的深浅度，如病儿腹不胀，减压液正常，排便是梗阻缓解的表现，可按医嘱进食。2.营养支持：遵医嘱给于静脉营养支持
第十四节新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规
新生儿坏死性小肠结肠炎以腹胀，呕吐及便血为主要表现，病理以小肠、结肠广泛或局限性坏死为特点，多见于早产儿，尤其出生体重低于1500g的极低出生体重儿，发病多在出生2周之内。l、按新生儿护理常规。2、采取半卧位。
3、遵医嘱禁食：腹胀伴呕吐者给予胃肠减压，负压应保持在40mmHg，保持引流管通物，注意观察引流物的性状、颜色、量、腹胀重者必要时加肛管排气，每天更换消毒引流瓶，每周更换胃管二次。
4、在禁食，胃肠减压阶段，遵医嘱静脉补液，输血浆或输血等肠道外营养，保证热卡供给，注意输液及输血速度，观察有无输液反应，准确记录24小时出入量。
5、密切观察病情的进展：
(1)一般观察：体温、脉搏、呼吸、精神状态、四肢温度、皮肤弹性、眼、前囱是否凹陷，有无脱水及酸中毒征象，黄疸情况。
(2)密切观察腹胀情况：注意有无肠穿孔、腹膜炎、休克等临床表现和体征，有呕吐者应注意呕吐物的次数、颜色、性状及量，同时应注意大便次数、量及性状(有无粘液及脓血)有异常时及时通知医生，并留取标本。
6、加强口腔护理；保持口腔清洁，以防发生鹅口疮，有禁食时，应每天用0.9%氯化钠清洗口腔粘膜，有鹅口疮者应先给0.9%氯化钠清洗后再涂以制霉菌素液，有溃疡者可局部涂药，口唇干裂者可涂以石蜡油或甘油。
7、加强皮肤护理：保持耳后、颈部、腋下、胸腹沟、臀部等皮肤皱折处清
第15页洁，干燥、便后应及时更换尿布裤，呕吐后及时更换衣服，病情许可时应每日沐浴一次。
8、停禁食者，根据病情需要应先试喂5％糖水数次，无呕吐及腹胀再喂少量稀释的乳汁，若能耐受逐渐增加摄入量，量应由少到多，由稀到浓逐渐增加。
第十五节新生儿心脏病护理常规
新生儿心脏病以先天性心脏病为主，是由于胚胎时期心脏血管发育异常而形成的畸形疾病，常分青紫型和非青紫型，其次又因缺血缺氧性疾病，感染等多种原因而造成的心肌损害和心力衰竭，以病毒感染和缺血缺氧为多见。1、按新生儿护理常规。2、专科护理：
a、保持安静，各种治疗护理集中进行，减少哭闹和不良刺激，必要时用镇静剂，病室温度保持在24—25℃，相对温度55％—65％，防止过度变化。b、喂养；以少量多次缓慢喂养，奶孔不宜过小过大，以少力而不以引起呛咳为度。
c、氧气吸人：呼吸困难及青紫时及时供氧，并取半卧位，使隔降低和减少回心血量。
d、严格控制输液量及输液速度，遵医嘱用输液泵控制输液速度。3、切观察病情：注意面色、呼吸、心率、心律(特别在用洋地黄类药物前后心率的变化)肝脏、尿量及病儿的一般情况，应准确记录出入量。4、预防并发症：
(1)预防感染：病室每日用紫外线消毒，严格执行无菌操作，每日行口腔、脐部、臀部护理，注意皮肤护理，防止交叉感染。
(2)防止血栓形成，特别是脑栓塞，青紫型先天性心脏病，由于血粘稠度高，高烧或低温可引起脱水，易致血栓形成，需及时补充液体。
第十六节新生儿先天性梅毒护理常规
先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿循环所致的感染。主要病理改变为脏器纤维化，多见于早产儿。临床多表现为营养障碍，皮肤黏膜损害，骨
第16页损害，肝脾淋巴结肿大，严重者出现中枢神经系统症状。皮肤黏膜出现圆形、卵圆形或虹彩状皮疹、斑块，多见于口周，手脚出现大泡饭或大片脱皮。其传播途径主要有血液传播。母婴传播、性接触传播。1.执行新生儿一般护理常规。
2.按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。
（1）治疗和护理操作放最后集中进行。所有治疗、护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标识，加强自我防护，防止交叉感染。
（2）床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干再送消毒供应室高压蒸汽灭菌，医疗废物用双层黄色垃圾袋单独放置，并标明传染性废物。
（3）患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。3.皮肤护理
（1）皮损明显者入暖箱暴露皮肤。
（2）斑丘疹处涂红霉素软膏或百多邦，无菌纱布覆盖，每日换药一次。（3）保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤
（4）加强臀部及皮肤皱褶处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染。4.梅毒假性麻痹护理
（1）90%患儿有股损害，严重时出现梅毒假性麻痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛必要时遵医嘱给予镇静剂。
（2）治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激。
（3）患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。5.严密观察病情变化，做好护理记录。
(1)加强全身检查，及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现。
（2）梅毒性鼻炎可有鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡。（3）观察患儿精神，肝脾及黄疸情况，有无发热，前囟膨隆，惊厥，昏迷等神经系统症状。
第十七节新生儿低血糖护理常规
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1.迅速建立静脉通道，遵医嘱补充葡萄糖，控制输液速度。2.喂养：生后能进食者尽早喂养。3.监测血糖：遵医嘱按时监测血糖。
4.观察病情变化：观察患儿有无震颤、多汗、呼吸暂停等，并给予相应处理。
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