膝关节损伤的康复方法范例(12篇)
膝关节损伤的康复方法范文篇1
关键词：关节镜；膝关节损伤；临床护理
膝关节损伤这种骨外科疾病在临床上具有较高的发生率，主要是由于交通事故、运动等导致的，如果没有进行及时有效的治疗，则有可能严重影响到患者的膝关节功能，甚至有可能导致患者行走能力的丧失，关节镜手术是临床治疗该病首选的方法之一[1-2]。本院将综合护理应用于2014年1月～2016年3月接受关节镜治疗的膝关节损伤患者中，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取于2014年1月～2016年3月在我院接受关节镜治疗的膝关节损伤患者124例，其中男71例，女53例，年龄22～65岁，平均年龄（36.67±6.67）岁；半月板损伤42例，前交叉韧带损伤34例，骼骨骨折26例，副韧带损伤22例。根据随机双盲原则将患者按密封信封法随机分为参照组（61例）和实验组（63例），上述基本资料经检验参照组和实验组患者间不存在显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法
1.2.1参照组应用常规护理，主要包括：通过入院宣教以及热情接待患者等方式来赢得患者的信任，协助患者采取正确、舒适的，保持病房内的空气质量并对湿度、温度等进行合理控制[3，7]。
1.2.2实验组除应用上述护理措施外还给予综合护理，具体如下：
1.2.2.1心理护理患者由于疼痛以及对手术的不了解，经常存在较为严重的心理障碍，以紧张、恐惧、害怕以及烦躁等橹饕的表现形式[5-6]。护理人员要热情、积极的同患者说明该病的相关知识以及关节镜治疗的有效性和安全性，使患者的心理压力得以缓解，负面情绪得以消除。
1.2.2.2术前准备对各项术前检查进行完善，指导患者能够在床上排便，根据手术要求对患者进行备血以及备皮处理；对患者进行术后关节活动以及股四头肌锻炼方法的指导等。
1.2.2.3术后护理术后要将患者的患肢抬高20°～30°左右，在患处放置冰袋；通过冰敷疗法、音乐疗法、心理暗示法以及镇痛药物等方式来使患者的疼痛得以缓解；根据患者的恢复情况鼓励患者进行术后早期锻炼，主要包括坐位练习、膝关节屈伸训练、行走训练以及耐力练习等。
1.3疗效标准采用Juder膝关节功能评定标准对两组患者治疗后的膝关节恢复情况进行评价并比较，可以分为优、良、中、差4个等级。
1.4统计学分析本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，检验标准P
2结果
接受两种不同护理模式后，参照组患者膝关节功能恢复优良率为75.41%，护理满意度为78.69%（48/61）；实验组患者膝关节功能恢复优良率为92.06%，护理满意度为95.24%（60/63）；组间差异经t检验，有统计学意义（P
3讨论
膝关节在人体中担任着负重的作用，其解剖结构较为复杂，当患者的膝关节存在损伤的时候，经常有可能出现骨折、半月板、韧带损伤等，因此选取一种有效的治疗方式至关重要。过去对于膝关节损伤主要应用开放式手术来进行治疗，但是由于创伤较大，因此患者术后效果不佳，并且关节粘连的情况经常发生，应用效果并不尽如人意。内镜技术随着医疗水平的高速发展以及设备的改变而在临床上得到较为广泛的应用，关节镜手术因具有创伤小、疼痛轻、诊断明确、并发症少、恢复快等诸多优势，而广泛应用于膝关节损伤患者的临床检查和治疗工作中。
在手术过程中给予患者精心、细致、系统的护理服务，能够从各个方面为患者提供更加优质的服务，能够大大提高治疗效果，具有显著的应用价值。综合护理是目前临床上一种不同于常规护理的较为新型的护理模式，不仅给予患者生理护理，更从心理、术前准备、术后护理等方面给予患者优质的护理服务，根据患者心理状态以及临床需求的不同，最大程度的消除患者的负面情绪；术前指导患者进行排便训练、股四头肌、膝关节活动的锻炼有利于治疗效果的提高；术后为患者采取舒适的，能够使患者膝部韧带的张力明显降低，对于肿胀情况的发生具有显著的预防作用；指导患者进行功能锻炼，有利于患者康复进程的加快，总而言之，综合护理具有显著的临床应用价值。
在本次研究中，将常规护理和综合护理分别应用于在我院接受关节镜治疗的124例膝关节损伤患者中，结果显示：实验组患者的膝关节功能恢复优良率明显高于参照组（92.06%VS75.41%），护理满意度明显高于参照组（95.24%VS78.69%），组间差异经t检验，有统计学意义（P
综上所述，关节镜治疗膝关节损伤患者应用综合护理的效果十分满意，对促进患者膝关节功能恢复以及护理满意度的提高均具有至关重要的作用，值得进行大力推广。
参考文献：
[1]涂娟，吴军，熊青媛，等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤术后中西医结合康复护理的临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（16）：113-114.
[2]熊哲，陈静，毛佳强.45例关节镜下膝关节前交叉韧带重建术患者的康复与护理[J].中国民族民间医药，2013，22（18）：100-101.
[3]温莹莹，樊玲，岳艳芳.关节镜治疗前叉韧带损伤护理中康复指导内容的应用价值探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：248-249.
[4]蒋薇薇，邢淑珍，胡晓波，等.关节镜治疗膝关节损伤的临床护理探析[J].继续医学教育，2016（1）：115-116.
[5]范银平.优质护理模式对膝关节韧带损伤关节镜手术的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（35）：7308-7309.
[6]吴伟东，郑荣宗，应锦河.关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：82-83.
膝关节损伤的康复方法范文1篇2
1临床资料
我科2009年~2010年，采用全膝关节置换术诊治退行性膝关节炎5例。其中男性1例，女性4例，年龄65`75岁，全部为单侧膝关节置换。
1患肢的护理
患者返回病房后，抬高患肢20°~30°，保持中立位，膝下垫软枕，屈曲15°~30°。冰袋冷敷：有减少术侧膝关节渗出液并止痛效果避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。
2引流管的护理
预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量。伤口内放置的引流管必须保持无菌，否则会引起逆引感染。引流管保持畅通，不可压迫、扭曲及打折。一般术后48h~72h或引流量24h内少于30ml~50ml者，即可拔出引流管。
3术后康复护理
术后功能锻炼时手术成功的关键，康复训练的主要目标是膝关节伸直锻炼，初始被动伸直，最终主动伸直。保证伸膝功能大于屈膝功能。
31早期康复训练指导(手术后1~3d)此期疼痛比较严重，患者应以休息、止痛为主。锻炼主要目的是让患者了解锻炼的内容，同时有利于减少卧床并发症.
32恢复期训练指导(手术后3~7d)此期康复的首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练，并使患者掌握基本的日常独立生活能力。①练习直腿抬高术后2d拔除引流管后，伸膝锻炼，(股四头肌)运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，左键过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为主。②被动活动器(CPM)练习术后第3天，若患者一般情况好，可借助持续被动活动器进行髋膝关节屈曲被动锻炼。③弯腿练习术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°.
33愈合期训练指导(术后7d~2周)进行患肢负重训练。患者利用习步架、拐杖等辅助器，此期的目的以增强肌力为主，保持已获得的关节活动度，对关节活动度未能达到90°者。
4早期并发症
41切口不愈合或感染防止感染重在预防，术前预防性使用抗生素，消除全身急慢性感染灶。神经血管损伤：腓总神经损伤不提倡早期手术，确定损伤后应立即去除加压包扎，膝关节活动限制在30度之内，防止继续造成损伤。安置假体前可以放开止血带，观察远端动脉搏动情况，如发现破损，立即止血，缝合破口［1］。
42预防深静脉栓塞下肢骨关节手术是发生下肢静脉栓塞的高危因素。膝关节置换患者为老年人，术后卧床致使血液流动缓慢，极易造成血管栓塞，其发生率为40％～60％［2］术后患者抬高双腿6°，可使股动脉平均血流增加33％，有利于静脉回流［3］
参考文献
［1］王武琦.人工膝关节置换术技巧.临床骨科手术技巧与失误防范杂志，2007,3.
膝关节损伤的康复方法范文篇3
关键词：足球；U-15男子足球队员；运动损伤；预防；治疗
中国u-15男子足球运动队代表着中国足球未来的希望，虽然运动员年龄小，但是近几年运动水平提高很快，曾经在世界比赛中取得过较好的成就。不过青少年的运动损伤发生率一直偏高，加上没有很好的队医进行医务监督，所以因损伤引起的运动员“早衰”现象非常多。足球运动本身的特征，决定了它必然会导致运动损伤的发生。由于U-15男子足球运动员的生理特点而引起运动损伤，影响运动员正常的训练和比赛。本文通过对中国U-15男子足球运动员运动损伤的原因、种类、环境、客观因素、主观因素、损伤程度、治疗方法及恢复情况等，进行调查研究，探讨其一般的发生规律和特征，为运动训练和比赛提供科学的理论依据。并在此基础上提出防治对策，旨在保证这一年龄阶段足球运动员身体的健康发展。为提高我国U-15男子足球运动水平做出贡献。
1研究对象与方法
1．1研究对象调查U-15男子足球运动员326名，其中有效问卷302份，占92．63％，无效问卷24份。专家访谈25人。U-15男子足球运动员326名。年龄均为1991或1992年出生；身高为155～185kg，平均身高167．51±4．81cm；体重为52～80kg，平均体重54．97±5．50kg；训练年限为2～6a，平均训练年限(3．63±1．95)a。各队均按冬训办公室要求自行安排专项、技术等训练。
1．2研究方法采用问卷调查法、专家访谈法、文献资料法、数理统计法，对中国U-15的长春亚泰、重庆力帆、浙江绿城、大连实德、青岛海力丰等17个足球队，在广西梧州冬训运动训练基地进行问卷调查。
1．3运动损伤诊断标准由研究人员按运动损伤的部位、分类和程度制定统一的表格，并在此基础上制定出运动损伤的标准。并参照曲绵域主编《实用运动医学》(1996年第一版，北京科学出版社出版)。
2结果与分析
2．1运动损伤发生率U-15男子足球运动员326名中发生运动损伤277人，发生率为84．97％。无损伤49人，无损伤率为15．03％。U-15男子足球运动员277人中发生运动损伤394例次，发生率为142．24％。重复损伤117例次，发生率为42．24％。结果表明：与2001年调查结果的发生率175．40％相比，运动损伤的发生率下降了33．16％。其原因主要是教练和运动员提高了对防治运动损伤意识。
2．2运动损伤主要种类其中开放性软组织挫伤发生84例次，占21．2％；踝关节内外侧副韧带损伤60例次，占15．1％；腰部的损伤52例次，占15．1；韧带拉伤52例次，占13．1％；手腕部损伤42例次，占11％；大腿部损伤36例次，占9％；膝关节的损伤32例次，占8．1％；肌肉拉伤24例次，占6．1％；跟腱损伤12例次，占3．3％。(表1)结果表明：开放性软组织挫伤、下肢踝、膝关节、腰部以及手腕部损伤是U―15男子足球运动员特征之一。与2001年调查结果的急性损伤的发生率31．80％相比，明显上升了11．38％。显示出现在的训练强度和比赛的激烈程度明显增加。
2．3运动损伤场地运动损伤的场地依次为草地106人，占38．2％，土地106人占38．2％，人工草地24人占8．8％，水泥地20人占7．21％，其它20人占7．21％。这种情况的原因是运动训练和比赛的场地主要是天然草地和土场地。
2．4运动损伤原因导致运动损伤的主要原因有四个方面，依次为训练缺乏科学性186例数，占18．66％；客观因素279例数，占27．98％；训练水平问题297例数，占29．79％及主观因素235例数，占23．57％(表2)。
2．4．1训练缺乏科学性(297例数，占29．79％)其中准备活动不足132例数，占13．24％，踝关节损伤最为突出；训练安排问题61例数，占6．12％；带伤病训练52例数，占5．22％；身体素质差52例数，占5．22％。
2．4．2客观因素(279例数占27．98％)其中缺乏保护84例数，占8．43％，踝关节损伤最为突出；场地问题57例数，占5．72％；身体疲劳52例数，占5．22％；天气问题49例数，占4．91％；旧伤复发37例数，占3．71％。
2．4．3训练水平问题(235例数，占23．57％)专项力量差78例数，占7．82％，膝关节损伤最为突出；运动量过大74例数，占7．42％；其它45例数，占4．51％；技术动作差38例数，占3．81％。
2．4．4主观因素(186例数，占18．66％)心理因素56例数，占5．62％，踝关节损伤最为突出；不可避免伤害37例数，占3．71％；违反规则32例数，占3．21％；合理冲撞31例数，占3．11％；注意力不集中30例数，占3．01％。
结果表明：引起U―15男子足球运动员损伤的原因依次为：准备活动不足、缺乏保护、专项力量差、运动量过大、训练安排不当及心理因素等”。
2．5运动损伤的症状和程度
2．5．2运动损伤表现症状运动损伤的一般症状发红、肿胀、发热、痛疼及压痛336例次，占65．93％；功能障碍235例次，占28．91％，其中Ⅰo108例次，占38．99％，Ⅱo64例次，占23．10％，Ⅲo63例次，占22．74％；其它42例次，占5．17％。
2．5．3运动损伤的程度其中能够照常参加训练70例，占25．27％；完全休息57例，占20．58％；部分停训55例，占19．86％；减量活动54例，占19．49％；间断休息41例，占14．80％；结果表明：U―15男子足球运动员一旦发生运动损伤，结果均比较严重，只能被迫采用休息和停训及治疗的手段进行康复。严重影响了正常的训练和比赛。
2．6运动损伤治疗情况
2．6．1运动损伤治疗方法损伤后立即治疗53例，占33．4％；过一段时间治疗60例，占40．9％；延误治疗45例，占25．7％。处理方法正确232例，占83．75％；处理方法不正确45例，占16．25％。
2．6．2运动损伤的治疗手段西医疗法使用320例次，占43．78％。其中理疗125例次，占17．10％；电针73例次，占
9．99％；药物59例次，占8．07％；非手术46例次，占6．29％；手术17例次，占2．33％。
中医治疗使用411例次，占56．22％。其中按摩128例次，占17．51％；针灸115例次，占15．73％；冷敷82例次，占11．22％；药物58例次，占7．93％；热敷28例次，占3．83％。
2．6．3运动损伤恢复时间恢复时间较快61例，占22.02％；中等115例，占41．52％；较慢101例，占36．46％(快指1周内恢复，中等指4周内恢复，慢指超过4周未恢复)。
2．6．4运动损伤恢复程度痊愈86例，占31．05％；部分恢复135例，占48．74％；未恢复56例，占20．22％。结果表明：损伤后治疗的方法以中医疗法和常规疗法为主，损伤的康复手段较差。完全康复率为31．05％，治疗效果不很满意。
3分析与讨论
3．1环境因素我国的气候因素，青少年足球训练的经费问题导致了天然草皮的不够平整，还有一些俱乐部对后备梯队投入过少，训练场地多为土场硬度大易受伤，在比赛和正式训练中主要是在这种环境下进行。因此我国U-15男足运动员运动损伤多发生在天然草皮上和土地上。这种不平整的草皮和土地上容易使运动员运动时膝关节、踝关节的受力不均衡，导致扭伤膝、踝关节的损伤发生。
3．2损伤的部位通过调查结果我们可以看到U-15男足运动员运动损伤的部位主要是膝关节内侧副韧带的损伤、十字韧带损伤等。主要是因为技术动作的要求如“对脚”、向内侧扣球过人、脚弓推球等。而且一般膝内侧副韧带的损伤都伴随有膝内侧半月板的损伤。十字韧带损伤主要是大力射门踢空引起的。由于U-15男足运动员的膝关节肌肉力量较成年男子足球运动员差的多。在做相同动作时受伤的可能性更大。另外手腕部的脱位发生率较高，分析以后发现这于U-15的运动员自我保护能力差有很大关系。
3．3损伤的病程和程度调查的结果不难发现U-15男足膝关节的损伤病程主要以急性为主占84％，说明由于受伤是一次性的较多，如铲球、冲撞、“对脚”等。反复多次的刺激受伤部位的情况较少，因此劳损的发病率较低。由于青少年足球的激烈程度和比赛训练强度与男子足球差别很大，导致了U-15男足的运动损伤程度以轻伤和中等伤较为常见占75％。而真正引起停训的重伤只占25％。关键导致重伤原因是U-15的医务监督机制不足，很多俱乐部为了节约开支一个队连一个队医也不配，直接导致轻中伤因处理不及时发展成为重伤。在这次调查中发现17个队中只有4个队里配有专门的队医。
3．4损伤的原因
3．4．1身体力量不足肌肉力量差但肌肉柔韧性较好的U-15男足运动员，运动时关节、肌肉受伤的机会很大。关节周围的肌肉力量强弱决定运动损伤发生率，象膝关节功能的好坏与股四头肌与膝屈肌的力量密不可分。很多学者都强调在膝关节损伤后，如果把肌肉练的有力，常能把某些因韧带损伤(如前十字韧带)而带来的功能障碍遮盖过去。相反如过膝关节损伤后，股四头肌的萎缩尚未复原，则在运动时有：“脱膝感”或“不稳感”。以股二头肌为代表的膝外侧肌主要有伸屈、固定半月板及稳定膝关节作用而以缝匠肌为代表的膝内侧肌主要起掌管小腿内旋和防止膝外旋不稳的作用。因此可以看出加强U-15男足肌肉力量练习的重要性。
3．4．2训练缺乏科学性训练量过大，过于集中。有的教练员训练没有计划，凭一时的热情，想到了就猛练，导致运动员身体疲劳或训练量过于集中在身体某一部位引起局部损伤。另外U-15男足的队医医务监督工作不够细致也易造成特定身体部位的运动损伤发生。
3．4．3客观因素主要和天气、场地、服装、训练时队员之间的对抗、比赛时队员之间的对抗有关。
3．5损伤的治疗和恢复
3．5．1治疗措施在调查中我们发现不论是中医疗法还是西医疗法在对U-15男足运动损伤治疗时多采用保守疗法。其中以理疗、按摩、针灸最为常见分别占治疗手段的17％、17％、15％。主要是这几种方法针对局部损伤是比较有效另外从经费上考虑这几种方法使用的医疗器械便于普及。在治疗措施上做的不足方面主要是治疗开始的时间不够早，有延误治疗的情况，在对损伤后期的康复训练认识不够。其实局部损伤的康复训练按实际情况越早开始越好。调查中发现运动损伤治愈后，往往运动员状态不如受伤前，出现控球能力下降，关节松弛无力。这主要由于关节肌肉力量不足所致，所以对于局部的损伤一定要重视损伤后的康复练习。
3．5．2恢复情况通过调查发现U-15足球运动员损伤后的恢复时间较短，并且恢复程度也基本令人满意其中部分恢复和未恢复的占到30．2％。这种情况的主要原因有以下两个方面的原因：1)U-15足球运动员的年龄阶段正处于青春发育期，所以身体血液循环系统速度快，组织再生能力强。2)在经过这么多年的运动医学知识普及工作基础上，大部分教练员和运动员都有一定的预防运动损伤的防治措施。但是我们仍然要看到有些损伤属于复杂联合损伤，给治疗及诊断带来很大的困难，在临床工作中，往往因为诊断和治疗不当带来严重后果。所以给运动队配备专业队医是非常必要的。
4结论与建议
1)进一步提高教练和运动员对运动损伤以预防为主的意识，了解U-15男子足球运动员损伤的规律和特征，学习运动保健的知识，避免人为因素致伤。
2)建议为U-15男足创造良好的运动环境，根据调查结果U-15男足在训练时的场地可采用人造草皮，人造草皮的优点是平整，有弹性，不受自然气候的影响。
3)制定教练、医生和运动员的医务监督计划及运动员个人档案。提高队医的医疗水平，配备有临床经验队医，加强运动损伤防治的投资力度。建议采用中西医综合疗法，治疗运动员损伤，重视运动损伤治疗期间的运动康复训练。
4)建议对于容易损伤的关节用支持带加以保护，不论有无损伤，在训练和比赛中坚持使用支持带都是必要的。
膝关节损伤的康复方法范文篇4
【关键词】前交叉韧带;重建;围手术期;护理
【中图分类号】R687.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0341-01
前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要因素,其损伤常导致膝关节不稳,引发膝关节半月板和关节软骨损伤,因此前交叉韧带断裂应尽早重建,恢复膝关节稳定。ACL断裂膝关节镜下重建技术日臻成热和完善,传统的方法是应用半腱肌、股薄肌或骨-髌腱-骨重建ACL,已在临床广泛应用[1-3]。我科近1年采用LARS人工韧带重建ACL,获得了满意疗效,现将其围手术期护理特点介绍如下。
1临床资料
ACL9例中男7例,女2例,年龄25-56岁,平均36.8岁。运动性损伤5例,交通损伤4例。受伤时间均为1周-3个月之间。单纯ACL损伤6例,合并半月板损伤3例。手术均在硬膜外或腰麻下用关节镜下等长技术重建。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:热情接待患者,向患者及家属认真做好患者思想工作,主动介绍病区环境、专业护士及主管医生,介绍手术方法、目的和术后注意事项,介绍手术过程及手术成功病例,说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术,术后疼痛较轻,功能恢复快等优点,消除患者对手术的顾虑,使患者产生安全感和信赖感。同时,告诉患者术后膝关节功能的恢复,还需要一个较长的康复过程,使之有信心接受手术并能够在术中、术后配合医护人员的工作。
2.1.2指导功能锻炼:术前须向患者讲解功能锻炼的意义、目的及注意事项月,须向患者讲明在功能锻炼过程中可能会出现疼痛,而疼痛在停止练习30min后可消退,不会对组织造成损伤,应努力耐受,更好地配合术后的功能锻炼,为促进术后关节功能的恢复,术前应教会患者锻炼下肢肌肉,指导患者进行足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动等训练,以增强肌力、张力及关节活动度。
2.2术后护理
2.2.1一般护理:术后患肢采用弹力绷带加压包扎,术腔留置引流管,防止关节囊内出血和积液,常规于膝后靠人腿处垫软垫,保持患膝屈曲150-300,此可使ACL处于松弛状态,有利于吻合口及韧带的愈合,常规给予自控镇痛,使患者的疼痛降至最低限度,从而使患者达到早期膝关节功能锻炼的要求。
2.2.2康复护理:术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法制定功能康复锻炼计划,功能锻炼可使神经系统、运动器官间一度中断的联系得以恢复,并逐渐加强,改善血液循环,为组织输送更多的营养物质,有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度。
术后无须石膏外固定,24h后即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼,进行踝关节的伸屈运动、足趾的伸屈运动,目的是减轻肌萎缩、改善血液循环。主动练习每日锻炼10-15次,每次5min,以不感到疲劳和疼痛为宜。3d后开始使用CPM机锻炼,目的是防止关节腔内粘连,CPM机一般从30度开始,每隔1日递增10度每次锻炼30-60min,每日2次,直至100度左右。CPM机锻炼是一种被动功能锻炼,为加强股四头肌肌力,患者还须行主动功能锻炼,方法是:在患膝下垫一枕保持屈膝约30度,然后足跟抬离床面自至患膝伸直,如此循环重复进行,每次5min,每日3-4次;同时行患腿直腿抬高锻炼,开始用手协助患腿抬高约10度,然后缓慢放下从被动到主动逐渐抬高至35度左右不超过45度,若超过45度股四头肌则失去张力强度。
2.2.3铰链式关节支具应用的观察及护理:术后患肢即可佩戴铰链式关节支具,3d内固定在0-30度,3d后随CPM机活动角度的改变而改变。关节支具起稳定和保护膝关节的作用,可以随意控制膝关节的活动范围,有利于早期功能锻炼。关节支具使用早期,有些患者会出现患肢肿胀、麻木或剧烈疼痛,若出现症状应及时调整支具固定的松紧度,松解关节加压包扎敷料,抬高患肢,增加踝部运动的时间和次数,可有效地控制和消除肿胀和麻木,避免排总神经损伤。铰链式关节支具质地硬,应经常观察海绵衬垫是否移位,防止支架直接和皮肤接触造成皮肤压伤,同时检查铰链调节器位置有无移动,松紧度是否合适,防止压伤局部皮肤或因松动导致其稳定作用失效。
2.3出院指导:出院前为患者制定具体的康复计划,使之遵循康复锻炼必须持之以恒,只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果,但须注意劳逸结合,防止过度负重。2周后扶拐下地行走,关节全弯曲锻炼,铰链式关节支具佩戴1月;1月后恢复轻量体育锻炼;术后3月开始正常体育活动。
3结果
本组9例随访3-9个月,平均随访4.5个月,所有病例均未出现关节红肿、积液等排斥反应,随访时人工韧带均无松动,前抽屉试验均为阴性,关节无疼痛。术后3个月均恢复正常运动。按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准评定疗效,优7例,良2例,优良率为100%。
4讨论
ACL重建术后康复的目的是使患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平,即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性,正确、早期、有效的功能锻炼是实现这一目的的关键[1]。LARS人工韧带是法国生产的新一代产品,它运用新型聚脂材料(PET-聚对苯二甲酸乙二醇脂),模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成,植入体内不产生排斥反应,本组9例中均未出现排斥反应。LARS人工韧带强度高,固定牢靠,有利于早期恢复运动功能,其术后3月即可恢复运动功能,而传统前交叉韧带重建术后须1年才能恢复运动功能,康复护理时间比传统前交叉韧带重建术后的康复时间明显缩短。
参考文献
[1]陈碧英,钟秋影,杨叶香.关节镜下自体髌键移植前交叉韧带重建术患者的康复护理.中国实用护理杂志,2007,23(5):26-27
膝关节损伤的康复方法范文
【关键词】半月板；损伤；治疗；康复
Meniscalinjurytreatmentandrehabilitation
【Abstract】Meniscalinjuryisthedamageofahigherrateinmuchcontactsport.althoughnotcausedamagetotheend，butthesportcareerforsportstrainingiscontinuousandlifeexpectancyofmovementhascertainimages，meniscalinjuryintraining，toresttreatment1-2weeks，4-8weeks，somemustsurgerycanrecover，andnewmeniscusiseasilytearintraining，soinordertoavoiddamageandprogressivechangerepeatedly，coachescanhardlytraining，theteamisalsorestrictedbythewhole，someniscalinjuryisindeedthecoachesandathletestosolveproblems，andhopethatthedamagetothesports，makecommoninjuriesoccurgraduallyreduceornot.
Keywords：Themeniscus；damage；treatment；rehabilitation
【中图分类号】R49【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0271-02
前言
在很多运动项目中常见半月板损伤，此损伤的发生，不仅影响了运动成绩的提高，而且给运动员在训练中造成很大的心里负担，当膝关节外侧碰到器械时引起胫骨外旋，使膝关节扭转，小腿相对于股骨也形成外旋，这时往往会引起内侧半月板损伤，所以训练中经常会出现，为了预防这种损伤发生，不仅教练员要注意在训练前要强调注意事项，而且随队医务人员及工作人员都要经常给队员传授相关保护预防知识，使每位运动员不仅懂得预防和保护，更要结合有效的防护知识，避免损伤出现，科学训练。
1解剖学基础
从解剖学观点来看，半月板属于关节囊内的结构，它附着于胫髁间隙起的前后角处，并由胫骨内外侧髁间的冠状韧带相连，因此内侧半月板的运动范围小于外侧半月板。内测半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形。
半月板最重要的功能就是承受负荷吸引震荡，半月板还可以减小股骨和胫骨之间的差异，增加关节的稳固性，同时半月板还有助于关节软骨的营养供应，通过补充股骨和胫骨髁周缘的关节囊，韧带及骨膜间空间，可缓冲关节的过伸和过屈运动。
2半月板损伤的原因
膝关节损伤在创伤性关节损伤中比较常见，而半月板损伤是常见的膝关节损伤，其原因是膝关节内紊乱所致，半月板损伤同时就有关节软骨损伤，[1-3]半月板有其复杂的结构特征和独特的生存环境，而且有一定的隐蔽性和难痊愈性，伤后的功能锻炼更加复杂。
膝关节在伸直位置时，关节附近的韧带和肌肉均保持紧张，所以关节稳定无外展、内收和旋转运动。有外力作用于膝关节时，半月板也不容易损伤。但当膝关节半屈位时关节附近的韧带和肌肉处于松弛状态，膝关节失去稳定，如果同时处于承重状态，股骨髁在股骨平台上突然旋转或内外翻时，半月板既要完成伸屈时的移位运动，又要完成旋转时的移位运动，再加上内外翻运动，使半月板挤于股骨髁和胫骨平台之间，在股骨髁内旋性牵引下，内侧半月板的边缘附着处可发生破裂。当膝关节继续伸直时，将嵌入关节间隙的内侧半月板挤压发生撕裂，由于作用力的不同，造成各种类型的半月板损伤。半月板有消除肢体上传的冲击力的作用。膝关节在屈伸加扭转、内外翻的过程中，半月板的运动发生不一致的矛盾，致使半月板在股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈研磨，是半月板发生损伤的主要解剖生理学因素。另外，如果起动作不合理，落地动作不好或运动中摔倒，膝部受到冲撞，动作技术不协调，不熟练都会引起半月板损伤。[4]
3内侧半月板损伤症状与诊断[5]
3.1运动过程中及运动后膝关节内测疼痛
3.2膝关节绞索感这是由于半月板的撕脱部分遗留于关节内限制了关节的运动，使关节不能完全屈伸，在某个位置出现关节绞索感。
3.3膝关节过伸过屈或膝关节屈伴随小腿和足外旋时关节内侧有触痛。
3.4运动后，有时关节内有积液。
如果以下检查出现三个或更多，则可考虑内侧半月板损伤。
（1）关节内侧某一点有触痛。
（2）膝关节过伸时，关节内侧线处疼痛。
（3）膝关节过屈时，关节内侧线处疼痛。
（4）膝关节90°范围，足和小腿外旋时出现疼痛。
（5）股四头肌变弱或萎缩。
关节镜检查半月板损伤是最常见的方法，同时用对侧膝内侧半月板进行对照也是很有帮助的。
（4）外侧半月板损伤，症状与诊断
关节运动时，膝关节外侧疼痛。
绞索症状。
关节过屈或过伸，膝外侧疼痛。当关节屈90°时，足和小腿相对股骨内旋，膝线外侧疼痛。
关节内有时出现积液
如果以下检查出现三个或更多，则可考虑外侧半月板损伤。
（1）外侧膝线上某一点有触痛。
（2）膝关节过伸时，外侧膝线处疼痛。
（3）膝关节过屈时，外侧膝线处疼痛。
（4）膝再不同角度屈时，伴随足和小腿的内旋，出现膝痛。
（5）股四头肌变弱或萎缩。
5损伤的治疗
5.1急性损伤的诊断与治疗
发生急性损伤时，应现场给予诊断，判断是否为半月板损伤，诊断半月板损伤的方法有麦氏征试验；浮髌试验；侧压实验；单腿下蹲实验；关节研磨试验；超声波检查；关节镜检查。有交锁现象的，设法解锁；关节积血明显，应抽出关节积血；并做受伤部位的功能固。[6]
5.2慢性损伤的保守治疗
5.2.1舒筋：
病人仰卧位，下肢伸直。先沿髌骨周缘及损伤的内侧或外侧关节间隙寻找压痛点和酸胀点，抓住痛点持续用滚法或按揉法治疗，约10min，再轻度旋摇膝关节，随后取膝眼、犊鼻、血海、梁丘和委中、委阳穴位，再用擦法沿膝周揉擦治疗，以透热为度。
5.2.2活血
病人先仰卧位，下肢伸直。先在股四头肌及膝眼处用滚法，按揉法治疗，然后病人俯卧位，下肢伸直，用滚法在患膝的窝部及两侧进行治疗，手法宜深沉而缓和，同时配合膝关节轻度的伸屈活动，最后用擦法沿窝处及双膝眼，两侧关节间隙按摩，以透热为度，也可以在患膝局部加用热敷。[7]
5.2.3理疗
超短波，用高频超短波，治疗时间约15min，高频超短波能渗透到探层组织，可有效改善半月板边缘损伤后的血液循环。
5.2.4立体旋转干扰治疗：对深层组织有肿胀现象的疗效较显著，半月板损伤属典型的软组织损伤，同样会出现红、热、肿、痛和功能障碍的过程。半月板有其特别的位置，一般治疗措施较难深人到关节内部利用立体旋转干扰治疗仪，可以有效地渗人到膝关节内部，改善局部的微细血液循环和促进滑液的分泌。
5.3手术治疗
手术治疗分为半月板损伤缝合术和半月板切除术。
5.4半月板损伤缝合术后康复
保护期――术后1天至4周加压包扎，抬高患肢，直夹板固定。
术后1天：踝泵5分/组，1组/小时；股四头肌等长练习，大于500次/每日；绳肌等长练习，大于500次/每日。
术后2天：直抬腿离床15cm，保持至力竭10次/组，2―3组/日；各方向抬腿练习30次/组，2―4组/日，组间休息30秒。
术后1周：继续力量练习；被动屈膝至90°。
术后2-4周：开始“踢皮筋”练习30次/组，组间休息30秒，4组连续进行，2-3次/日；每周被动屈膝角度增加10°左右。
术后4周：强化力量练习；被动屈膝至120°；主动屈膝至90°；开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止，开始部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一。
恢复负重期――术后5-7周：负重及平衡练习患肢负重逐渐增加，术后六周可完全负重5分/次，2-3次/日，膝关节被动屈曲练习，角度维持在120°；屈伸膝0-30°力量练习30次/组，2―4组/日，组间休息30秒；屈膝30°半蹲2分/次，休息5秒，连续10次为1组，2-3次/日。
恢复活动期――术后8周至3月：患肢可完全负重被动屈膝超过120°，自行主动膝关节活动练习；开始“勾腿”练习加强大腿后群肌力，静力练习，屈至无痛角度保持10―15秒，10次/组，4组/日；前后、侧向跨步练习20次/组，4组/日；固定自行车练习，无负荷至轻负荷10-20分/次，2次/日。
恢复运动期：（3个月后）：逐渐恢复剧烈活动，或专项训练；强化肌力，及跑跳中关节的稳定性；患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。
半月板前、后角损伤缝合术后：早期小负荷负重
半月板体部损伤缝合术后：四周内患肢不负重，术后一周内不进行屈曲练习，四周内不进行主动屈曲练习，每周1-2次行被动练习加压包扎，抬高患肢，直夹板固定。
5.5半月板切除术后康复
半月板的生理作用：减少对侧关节面的摩擦、减震等。切除后应强化肌力，以加强运动中关节的稳定性，保护关节软骨半月板切除术后康复
充分放松：蜡疗、微波、超声波
疼痛：练习停止半小时内消退至原水平。
冰敷：活动度练习后即刻给予15―20分钟。
肌力练习程度：酸胀疲劳感，同时练习健侧。
关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行2-3次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能。
半月板切除术后康复――早期、炎性反应期（0-1周）
早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
手术当天：踝泵――5分/组，1组/小时；股四头肌等长练习；绳肌等长练习。术后24小时后可扶拐下地行走，但只限必要活动。
术后1天：踝泵改为抗重力练习；直抬腿、侧抬腿练习、后抬腿30次/组，3-4组/日；负重及平衡――5分/次，2次/日；如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。
术后3天：屈曲练习，以微痛为度，达尽可能大的角度。
术后4天：开始单腿站立平衡练习，5分钟/次，2-3次/日；开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2―4组/日，以沙袋为负荷，在0-45度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷主动屈膝达90度。
术后5天：站立位负重0-45度范围内主动伸屈练习30次/组，2-3组/日，冰敷。
术后1周：主动屈曲大于90°；可单足站立，可不用拐短距离行走；靠墙静蹲练习后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5连续/组。2-3组/日；立位“勾腿”练习；抗阻屈至无痛的最大角度保持10―15秒，30次/组，4组/日。
半月板切除术后康复――初期（2周―1月）
术后2周：主动屈曲至120―130°；强化肌力练习一次直抬腿最长可达6分钟关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走，指导下各项肌力练习30次/组，2-4组/日。
术后3周：被动屈曲至140°；肌力练习；开始前后、侧向跨步练习并渐增负荷30次/组，4组/日。
半月板切除术后康复――中期（1月―2月）
术后5周：主动屈曲达150°，全范围，与健侧腿相同，基本无痛，患侧单腿45度位半蹲练习5分/次，4次/日；固定自行车练习30分/次，2次/日。
术后6―8周：主动屈伸角度达至与健侧相同，完成日常的各项活动如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛，跪坐练习、蹬踏练习、游泳，跳绳及慢跑。
半月板切除术后康复――后期（2月―3月）
膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习。
运动员开始专项运动中基本动作的练习必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用半月板切除术后康复――恢复运动期（3月后）
逐渐恢复剧烈活动，或专项训练；强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。
6小结与建议
6.1半月板治疗后解除制动，即进行针对性运动处方的锻炼，能消除损伤症状和减少再伤。
6.2半月板虽然难于直接给予锻炼，但通过锻炼周围软组织，改善血液循环，可以达到间接改善局部微细血流灌注，从而改善营养，增加滑液的分泌，减少矛盾运动，避免损伤的发生。
6.3半月板损伤后，尽可能采取保守治疗
参考文献
[1]谢光柏，陶新民，姚文均，等.膝关节损伤后期曲膝肌与伸膝肌力矩比值的远期评价研究[J].中国运动医学杂志，1999，18（3）：223.
[2]严秋，岳珍，王嘉芙，等.膝关节半月板变性损伤[J].中国运动医学杂志，1997，16（1）：54.
[3]马建，唐启华，谢盛富.膝关节内游离体的病理组织学观察[J].中国运动医学杂志，1991，10（1）：24.
[4]刘世同.武术运动的半月板损伤[J].中华武术.2000（12）：47.
[5]韩韫慧.试谈运动员膝关节半月板损伤的预防、诊断与治疗[J].山西体育科技，2006，26（3）：7.
膝关节损伤的康复方法范文篇6
方法：回顾4例民航空勤人员膝关节软组织损伤，结合临床特点，作出分析讨论。各级体检合格证申请人如有半月板损伤、踝关节扭伤、大关节创伤性关节炎，经治疗后功能良好、无并发症，经地面观察至少30日后可评定为合格[1]。
结果：4例均为青壮年，男性3例，女性1例，为运动中受伤，经MRI检查确诊，于膝关节镜下手术治疗，关节功能回复后体检鉴定合格恢复飞行工作。
结论：膝关节为人体活动最多的负重关节，损伤后会影响到生活工作质量，重视预防膝关节的损伤意义重大。
关键词：民航空勤人员膝关节损伤体检鉴定
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0145-03
膝关节为人体中最大最复杂活动最多的负重关节，在运动中常因摔伤、扭伤等导致受伤，空勤人员膝关节受损会因功能不良导致面临医学停飞的可能。因此回顾民航膝关节受损5例，以期提高航空医师对该病的认识，指导正确就诊，加强空勤人员自我保护意识，减少发病率。
1临床资料
病例1，男，38岁，机长教员。2009年1月25日打高尔夫球时扭伤右膝关节，疼痛明显，伸直受限，此后间歇出现走路后疼痛加重，休息后减轻。3月1日北京某大医院住院专科检查：右膝股四头肌轻度萎缩、关节外侧间隙压痛、前抽屉试验、过伸试验、过屈试验阳性。MRI示：右膝关节半月板损伤，前交叉韧带损伤，3月3日在硬膜外麻醉下行右膝关节镜检查+半月板缝合+前交叉韧带重建术，10日出院功能锻炼3个月，2009年6月体检鉴定合格恢复飞行。
病例2，男，33岁，安全员，2003年12月打篮球时扭伤右膝关节肿胀疼痛、此后运动时有错动不稳感。2004年4月16日北京某医院住院MRI示：右膝前交叉韧带信号显示不清、内侧半月板后角可疑损伤。专科检查：浮髌试验、内侧关节隙压痛、前抽屉试验，Lachman征阳性。4月20日硬膜外麻醉下行右膝关节镜检+前交叉韧带异体骨-髌腱-骨移植重建术，27日出院功能锻炼4月余，2007年8月体检鉴定合格恢复飞行。
病例3男，27岁，安全员，因打篮球时不慎扭伤左膝，疼痛肿胀活动不利数天，加剧一天。2011年6月13日武汉某大医院住院查体：左膝肿胀、压痛过伸、过屈、髌缘指压痛、浮髌试验阳性，MRI检查：左膝前交叉韧带损伤；左膝髌上囊及关节积液；左胫骨平台内侧骨质水肿。6月15日在椎管内麻醉下行左膝关节镜检+左膝前交叉韧带重建术+左膝内侧半月板缝合术。27日出院，功能锻炼8月余，2012年3月体检鉴定合格，恢复飞行。
病例4，女，29岁，乘务员，一月前因跑步时扭到右膝部出现弹响绞锁症状，并疼痛肿胀，活动受限，MRI检查示“右膝外侧半月板损伤”。2011年4月30日当地某医院住院检查：跛行步态，麦氏征，过伸试验，过屈试验，研磨试验，蹲走试验阳性。5月6日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检+外侧盘状半月板切除术。16日出院功能锻炼3个月，2011年8月鉴定合格恢复飞行。
2讨论
膝关节损伤，按病因分为运动损伤和车祸伤；按解剖分为骨性损伤和软组织损伤，以及混合的损伤。本篇主要讨论常见的运动损伤中的软组织损伤如韧带、关节软骨损伤以及骨挫伤。本文4例均为青壮年，都是在运动中导致的膝关节韧带、半月板的损伤或联合损伤。
2.1膝关节软组织损伤的机制和临床表现。多外伤病史见于运动创伤如足球、滑雪等竞技项目，运动员、青少年多见，男性多于女性。
2.1.1韧带损伤的机制和临床表现。机制：膝外翻暴力、膝关节半屈曲时，小腿外展和外旋会使内侧副韧带断裂；膝内翻暴力致外侧副韧带损伤，如暴力强大，髂胫束和腓总神经易损伤；膝关节伸直位下内翻和屈曲位下外翻或暴力来自膝关节后方，可使前交叉韧带断裂，多有内、外侧韧带与半月板损伤；使胫骨上端后移的暴力可以使后交叉韧带断裂，通常与前交叉韧带同时损伤。
临床表现：受伤时可听到韧带断裂的响声，剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，关节处于强迫：伸直或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。以下实验阳性提示韧带损伤：①侧方应力试验。②抽屉试验。③轴移试验。
2.1.2半月板损伤的机制和临床表现。机制：半月板是月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，半月板中内部分无血液供应，营养主要来自滑液，致半月板破裂后愈合能力很差。半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量，研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。
临床表现：受伤后膝关节剧痛，伸不直，迅速肿胀，有时有关节内积血。慢性期肿胀减轻，关节功能恢复，出现关节交锁，间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。以下实验阳性提示半月板损伤：①过伸试验。②过屈试验。③半月板旋转试验。④研磨试验。⑤蹲走试验。
2.1.3骨挫伤的机理和体征。骨挫伤是指在钝力或翻转外力作用下，造成骨髓弥漫性或局限性充血、水肿、出血，伴或不伴有骨小梁的微骨折，骨皮质完整，可与膝关节韧带损伤、半月板损伤等伴随出现，也可单独出现，外伤部位持续性疼痛，不能承受重力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。
2.2膝关节软组织损伤影像学与关节镜检查。普通X线检查只能显示撕脱的骨折块，不能显示韧带、半月板损伤及骨挫伤。磁共振成像（MRI）检查为无创性，能清楚显示膝关节关节软骨、软骨下骨质及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等情况，是显示关节结构及关节损伤最好的影像检查方法[2]。关节镜是膝关节检查的“金标准”，属于有创伤性，不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。既可用于诊断，也可通过内镜进行手术如活组织检查和半月板修复及部分切除术。
2.3膝关节软组织损伤的处理与治疗。
2.3.1膝关节韧带损伤的处理与治疗。急性损伤后立即冰敷加压包扎，防止出血，减少伤后反应和关节粘连，及时送医院对症治疗。注意股四头肌及韧带的功能锻炼。韧带完全断裂，及早作修补或重建手术，防止韧带由于失去正常的张力和血运的阻断而变性，甚至完全自溶，避免失去早期缝合的机会。
2.3.2半月板损伤的处理与治疗。急性期主要是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动消肿止痛为主；慢性期适当增加下肢运动的负荷量，严格避免重复受伤动作，以免再次受伤，适当配合股四头肌的舒缩锻炼，防肌肉萎缩。如有半月板损伤，目前主张在关节镜下进行手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除。破碎的半月板亦可以在镜下全部摘除。
2.3.3骨挫伤的处理与治疗。足够的制动对于骨挫伤的治疗非常重要，人工关节置换术是治疗严重关节软骨损伤的常用方法。
2.3.4膝关节损伤的物理治疗。国外对膝关节损伤后，采用电刺激治疗和恢复肌力的康复训练，取得较好的效果。中医应用针灸，推拿治疗也取得很好的疗效。有基础研究表明，推拿治疗可以促进血液流动，髌下脂肪垫损伤的动物模型表明，关节液内SP、CGRP、NPY和IL～1、IL～6、TNF均升高，应用银质针治疗膝关节髌下脂肪垫损伤效果良好[3]。物理治疗对于膝关节损伤后症状的缓解和膝关节功能的恢复有积极的效果。
2.4膝关节损伤的预防措施。膝关节是身体上承重的大关节，体育运动中，膝关节损伤也是最常见的运动损伤。由于膝关节内侧副韧带较薄弱，绝大多数的损伤可伤及内侧副韧带；而半月板位置特殊，其损伤约占70%以上；慢性损伤则以髌骨劳损多见[4]。采取正确的体育保健措施，对于预防膝关节损伤的发生很有必要。
（1）充分做好准备活动，为了克服机体各种机能的惰性，使关节囊分泌更多的滑液，加强肌肉和韧带的伸展性，加大关节的运动幅度，避免运动损伤。
（2）加强技术动作的训练：技术不正确、犯规动作是致伤的主要外因，所以掌握正确的技术动作是预防膝关节损伤的又一重要措施。
（3）提高防范意识：运动或比赛前注意清理场地和器材，重视使用保护装备（如护腿、护膝等），防止过度疲劳等，将损伤的几率降到最低点[5]。
3结论
膝关节骨性结构特点是自身稳定性较差，又为人体活动最多的负重关节（在跑步或跳跃时关节受力可增大至约11倍体重[6]），在暴力情况下及屈伸过程如果合并过度的扭转动作，就容易造成膝关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂，但其本身的再生和修复能力极低，所以重视预防膝关节的损伤意义重大。
3.1膝关节软组织损伤的航空医学鉴定。依据中国民用航空空勤人员和空中交通管制员体检鉴定管理程序（AP-67FS-002）：各级体检合格证申请人如有半月板损伤、踝关节扭伤、大关节创伤性关节炎，经治疗后功能良好、无并发症，经地面观察至少30日后可评定为合格。本组4例空勤人员膝关节软组织损伤一经确诊，立即停飞处理，合理安排功能训练，经地面观察功能良好，单科鉴定合格恢复飞行。
3.2体会。膝关节软组织损伤是运动受伤的常见病之一，如缺乏正确的防治知识和处理方法就会影响治疗效果，空勤人员膝关节功能不良将会面临医学停飞的可能。因此，航空医师应加强对该病的认识，如疑似膝关节软组织损伤及早安排膝关节MRI检查确诊，避免延误最佳治疗时机。同时应加强对空勤人员在关节解剖、生理及保健知识等方面的健康教育，提高自我保护意识，熟知预防措施和急性损伤的处理；加强自身修养，遵守比赛规则；学会合理安排锻炼身体的运动项目及时间，防止过度疲劳。
参考文献
[1]中国民用航空局飞行标准司.空勤人员和空中交通管制员体检鉴定管理程序（AP-67FS-002），2012：28
[2]文学幸，滕银如.MRI对膝关节损伤的诊断价值.临床合理用药，2009，2（2）：
[3]王福根，毕胜.膝关节损伤的物理疗法[J].现代康复，2000，4（1）：14-15
[4]许莉玲.膝关节损伤的预防[J].家庭医学，2005，（5）：37
膝关节损伤的康复方法范文篇7
摘要本文以调查问卷的形式，对业余羽毛球选手膝关节损伤情况进行调查，结合相关的文献资料，对结果进行统计后，分析膝关节产生损伤的种类、原因以及损伤后的处理等特征。根据获得的数据特征，归纳总结业余羽毛球选手膝关节损伤的基本现状、损伤规律以及选手对紧急处理手段的掌握程度。针对业余羽毛球选手膝关节的损伤情况提出合理化建议，使选手能够最大可能地预防膝关节损伤，从而促进羽毛球运动的健康普及。
关键词业余羽毛球选手膝关节损伤调查分析
随着我国全民健身运动的发展，越来越多的大众开始参与到体育健身中，羽毛球就是比较热门的运动之一。但是伴随着一项运动的兴起和流行，必然会出现较多的损伤情况，羽毛球运动也不例外。据有关资料显示，羽毛球运动中下肢损伤率最高，占总损伤率的58%，而对于业余选手来说，下肢损伤中尤以膝关节损伤最为严重，占总损伤率的14.5%。膝关节作为人体最为复杂的关节，能够起到缓冲和支撑的作用，同时它也是运动过程中受伤频率最高的关节。
鉴于此，本文针对羽毛球运动膝关节的损伤情况进行调查分析，选取业余羽毛球选手作为研究对象，以问卷的形式调查膝关节的损伤种类、原因以及损伤后处理等问题。根据统计结果，总结出膝关节损伤现状及规律，并据此提出合理的预防建议，预防选手膝关节损伤，加快羽毛球运动的健康普及。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
本文以业余羽毛球选手作为问卷调查对象，其中男子60名，女子40名，通过问卷调查了解他们在运动中膝关节损伤的相关信息。
（二）研究方法
1.文献资料法
本文在前期借助图书馆以及CNKI数据库中的相关图书和期刊文献，了解膝关节解剖学知识、羽毛球运动损伤等方面的理论知识，为本文的调查分析提供良好的理论基础。
2.问卷调查法
根据本文研究目的以及调查对象情况，对问卷的损伤种类及原因、损伤后处理进行调查。在100名业余羽毛球选手中进行发放和回收，共发放100份，回收93份，有效90份（男生53份，女生37份），回收率93%，有效率96.77%。
3.数理统计法
首先将回收问卷数据进行录入，然后运用Excel软件进行数据分析以及制作图表，根据数据分析结果，进一步分析总结业余羽毛球选手膝关节损伤现状和规律，最终提出合理的预防方案和措施。
二、结果与分析
（一）膝关节损伤种类及原因分析
膝关节是人体最为复杂的关节，其解剖力学结构极其精细，周围包括一系列组织韧带，比如十字韧带、半月板、髌骨等等。在羽毛球运动中，分析其损伤种类和原因，能够较好的在比赛和训练中提高保护意识，避免损伤。
1.膝关节损伤种类统计分析
本文经过调查共有35人发生过膝关节损伤，由表1可见，根据损伤种类来看，产生膝关节损伤共有47人次。在本文所调查的5种膝关节常见损伤中，半月板损伤达15人次，占总人次的31.91%；患有滑膜炎的共10人次，占总人次的21.28%；髌骨劳损症状有9人次，占总人次的19.15%；外侧副韧带损伤有7人次，占总人次的14.89%；内侧副韧带损伤有6人次，占总人次的12.77%。根据本研究的调查结果可以看出，业余羽毛球选手膝关节损伤主要是半月板损伤、滑膜炎和髌骨劳损，内外侧副韧带有一定损伤。分析认为这与羽毛球运动特征有关，羽毛球运动需要短时间内完成多次急停、启动等非周期性的动作，膝关节则要在短时间内反复进行大幅度屈伸、扭转，内部相关组织韧带挤压摩擦增多，引起内部组织的水肿、出血甚至是断裂，从而导致膝关节损伤。
2.导致损伤相关步法动作分析
由表2可见，导致损伤的步法技术中，所占比率较高的是蹬转起跳，占总数的26.67%，其次是蹬跨步，占总数的24%，后交叉步造成的损伤占总数的17.33%。前交叉步、垫步和蹬步步法动作损伤率较低，分别为12%、10.67%和9.33%。分析认为，在羽毛球比赛和训练中，容易导致损伤的步法主要是被动状态下接球，身体准备不足，肌肉韧带无法在短时间内达到所需运动水平。还有就是高难度的步法动作，比如后场蹬转起跳杀球，伴随着身体由下而上的蹬转，在蹬地时刻或者击球落地时刻，由于技术、场地等各种原因，往往会产生较多的膝关节损伤。
3.膝关节损伤原因分析
由表3可见，对于业余羽毛球选手来说，导致膝关节损伤的原因主要有：技术动作错误、疲劳积累、准备活动不充分和运动负荷过大，所占比率依次为24.4%、23.08%、20.19%和16.35%。身体素质与场地气候等原因也占有一定比率，分别为9.62%和6.73%。分析认为，导致膝关节损伤的主要原因可以分为技术水平、准备活动和运动强度。除了技术水平是日积月累的结果外，准备活动和运动强度两个方面均可以尽量做到避免损伤。在羽毛球比赛或训练前，如何安排准备活动是关键，准备活动不足，膝关节内滑液较少，容易导致损伤，但是过足又会限制自身水平的发挥。同样，运动强度过小，没有训练效果，过大则会导致膝关节的疲劳，产生损伤。所以对于业余羽毛球选手来说，要结合自己的身体素质，尤其是膝关节力量、柔韧等素质水平，合理安排准备活动和运动强度，对于高技术不可急于求成，以免造成膝关节的损伤。
（二）膝关节损伤后处理情况分析
当损伤产生后，再去计较如何避免损伤已无意义，此时注重的是损伤后的即刻处理。如何做好损伤后的紧急处理以及康复是未来体育产业发展的一大热点。
膝关节损伤的康复方法范文篇8
【关键词】前交叉韧带重建；膝关节镜；护理
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2015）36-0098-03
前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）断裂是膝关节常见运动性损伤。当今社会，随着车祸伤、运动损伤等高能量致伤因素的广泛增加，ACL损伤的发生率逐年呈上升趋势，已成为骨科的常见病、多发病[1-2]。近年来，关节镜技术的发展明显地提升了ACL损伤的诊断水平，可以使损伤后的ACL得以重建。然而许多病例，损伤的韧带虽得以重建，但由于缺乏对康复锻炼的重视，手术前后没有得到系统的康复训练，或患者不配合，导致患膝关节术后出现长期疼痛、活动受限等并发症，严重影响日常工作生活[2-3]。笔者所在科与康复科2012年1月-2014年11月开展相互合作，对每位患者进行专业评估，制订出手术前后系统、个性化的康复计划，告知患者及其家属围术期康复锻炼的目的和重要性，交代相关注意事项，鼓励、指导并协助患者根据计划积极地进行功能锻炼，取得满意的疗效，现具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者46例，男31例，女15例，年龄18～56岁，平均（30.0±3.4）岁；病程为1周～2年，平均3个月；其中左膝关节25例，右膝关节21例；单纯ACL损伤36例，并发半月板损伤10例；新鲜损伤30例，陈旧性损伤
16例。所有患者均有明确的外伤史，早期膝部疼痛、活动受限，其中部分患者肿胀较明显，术前磁共振（magneticresonanceimaging，MRI）明确ACL完全断裂，在麻醉状态下进行Lachman试验阳性、抽屉试验阳性，或合并内外翻试验阳性、研磨试验阳性。
1.2方法
1.2.1术前康复术前认真评估患者的患肢疼痛、肌力情况及软组织损伤程度。根据患者情况，评估心理状态，针对其配合程度，并结合其家属的文化程度，制订出手术前后系统、规范的个性化康复计划。向患者及其家属告知围术期康复训练的重要性，讲解其目的性，并交代相关的注意事项；鼓励患者根据康复计划，指导并协助其积极有效地进行功能锻炼。对于发病时间长的患者，膝关节发生退变、周围肌肉出现废用性萎缩。因此，在术前准备阶段开始进行主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等锻炼，各个动作20个/次，3次/d，逐步增加。
1.2.2手术方法麻醉成功后，关节镜下取自体/异体肌腱重建ACL，时间为1.5～2.5h。
1.2.3术后护理（1）一般护理：患者在手术室护士、麻醉师的护送下回骨科病房，向患者及其家属简单交代术中情况，告知病情及注意事项。（2）护理：平卧位时抬高患肢20°～30°，便于静脉回流，利于消肿，而夜间睡觉时则保持膝关节完全伸直位，防止术后伸膝受限。按规范进行局部冰敷，置有引流管者要保持引流通畅。根据患者的年龄、病因及病情情况做好心理护理、术后镇痛工作，做好交接班记录。患肢使用弹力绷带加压包扎，注意术口渗血，及时更换伤口敷料；术后在麻醉未完全消退前，患肢感觉较正常迟钝，对温、痛、触觉等刺激不敏感，应时刻注意保暖，避免物理性损伤的发生，禁用热水袋；密切观察病情变化，及时准确地判断肺栓塞等并发症的早期表现，如有无心慌、胸闷、呼吸急促及刺激性呛咳等临床症状，特别关注体型肥胖、血液黏稠度较正常人高的患者。为防止相关并发症的发生，应密切观察患肢肢端的感觉、血运及运动情况；若出现肢端冰冷、皮肤紫绀、运动感觉障碍或足背动脉搏动微弱时，应立即向上级医师汇报，便于及时有效的处理。为增强抗患者的感染能力，应鼓励其加强营养支持。护理操作过程中，严格遵守无菌操作原则，保持切口清洁干燥，抗生素现配现用。
1.2.4术后康复（1）肌力训练。待患者麻醉消退能独立完成动作时，即开始从小幅度缓慢进行，逐渐增加到能最大限度地主动背伸/跖屈、内收/外展、内翻/外翻踝关节，练习时动作必须按规定做实做到位；术后第2天在踝关节功能锻炼的基础上，继续进行术前准备阶段如开始训练的股四头肌等长收缩锻炼，50次/组，15s/次、间隔放松10s，2～3组/d；术后第3天开始逐渐增加膝关节的活动度，同时抗阻力锻炼股四头肌。（2）被动训练。在上述康复训练的基础上，可以利用关节功能训练机（continuouspassivemotion，CPM）辅助锻炼膝关节的屈伸活动，从30°开始，30min/次，视恢复情况每日增加5°～15°，直至0°～120°。（3）主动训练。利用地球的吸引力屈曲膝关节，患者沿着床边下垂双小腿，必要时家属辅助向下施压或健肢放于患肢上方轻轻向下用力施压，屈膝范围和持续时间参考患者的耐受程度，不宜过度。（4）推内髌骨训练。防止关节粘连、外侧支持带挛缩，50次/组，2组/d。必要时膝盖下方常规垫个枕头，使膝关节屈曲维持在30°左右，再缓慢抬高小腿，使患膝关节维持在完全伸直位，如此反复进行。（5）本体感觉训练。术后4～6周，本组46例患者在软垫上通过蹬固定自行车进行训练。正常ACL存在本体感受器，而重建后ACL几乎无本体感受器再生，通过强化学习关节周围的其他本体感受器，从而恢复该项功能[4]。其中接受CPM41例，不接受5例，平均为7d，患膝在出院时的活动度数为0°～115°；本组46例中有3例患者术后不接受支具保护，其余43例均使用可调节活动支具（保护3个月）。在步行器的保护下，从术后2周开始下地，循序渐进的完成（不负重-局部负重-全负重行走）整个康复过程，包括从健侧负重逐渐转移至患侧负重。术后第4个月起，可进行包括骑自行车、游泳等能够增加关节肌力及活动性的康复锻炼。出院后继续关节腔内注射透明质酸钠（sodiumhyaluronate，SH）1～2个疗程，随访3个月～2年。
1.3疗效评定标准
参照Lysholm等提出的“膝关节评分标准”，并结合临床膝关节功能改善情况作为疗效评定标准，于术后第4周采用Lysholm评分评定本组患者术后膝关节功能系统康复护理的效果[5]。
1.4统计学处理
所得数据采用PEMS3.1处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2结果
本组46例均获随访，随访时间为3个月～2年，平均12个月。本组46例患者均一期愈合，患膝功能恢复良好，均没有发生移植肌腱断裂、关节不稳、感染、深静脉血栓形成，以及血管、神经损伤等相关并发症，应力、抽屉试验均阴性。根据Lysholm膝关节评分标准，膝关节所有患者活动度均>120°，参照Lysholm膝关节评分标准，评分从（46.13±1.69）分提高到（87.93±6.03）分（P
3讨论
膝交叉韧带铰链式的将胫骨髁间隆起与股骨髁间窝相连接，该结构维持着膝关节的稳定性，可避免胫骨沿着股骨过渡前、后移动以及旋转；因此，一旦交叉韧带发生断裂，随之而来的是膝关节正常解剖的应力结构、力学基础受到破坏，从而导致关节退变、关节软骨和半月板损伤等不可逆性病患，继发膝盖疼痛、关节不稳，进一步导致患者的日常工作生活受到严重影响，所以应尽早诊断以并修复重建膝关节的力学环境，恢复关节的稳定性，将继发性骨关节炎的发生率降到最低[6-7]。
本组研究表明46例术后膝关节功能均获得了显著的改善，结合相关文献[8-12]笔者得出：（1）正确的功能康复锻炼、完善的活动支具保护，能够最大限度地促进患膝关节功能的恢复；患者及其家属的良好配合、与康复科积极的相互合作以及围术期系统规范的康复锻炼是保证手术疗效、促进患者膝功能康复的最有效途径之一；同样，为能够让患者更加积极主动地参与临床治疗、护理和围术期康复，为能够让患者对术后患膝功能的恢复充满信心，充分地做好患者及其家属围术期的心理护理工作也显得尤为重要；另外，早期积极主动的股四头肌等长收缩锻炼，能够增加下肢肌肉的血流量，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，帮助肌肉内代谢产物的排出，同时促进血液中营养物质的吸收，防止肌肉的废用性萎缩；为保持膝关节的稳定性，在非负重状态下进行股四头肌抗阻力锻炼，能够增加股四头肌肌力。（2）CPM是持续被动的功能锻炼，配合膝关节的主动屈伸活动，可有效恢复关节活动度、防止关节挛缩；在保证临床疗效的前提下，为避免造成机械性再损伤，CPM应视患者的恢复情况调整活动速度、范围，逐渐缓慢的提高活动速度、范围；另外，为弥补CPM伸膝作用的缺陷，本组通过终末伸膝动作来达到膝关节完全伸直的目的。出院后支具保护2～3个月，要求活动度在20°～60°，支具活动轴心一般位于关节间隙上1.5cm处，防止因内、外翻，或旋转力量对缺乏肌肉保护及尚未完全愈合的重建韧带造成损伤。（3）玻璃酸钠（sodiumhyaluronate，SH）作为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，而在术后早期，患者关节腔内关节液中SH的浓度、分子量和黏弹性均较正常情况下低[13]。术后注射SH具有以下作用：SH可作为保护性屏障，覆盖和保护滑膜组织、关节软骨；营养周围滑膜组织、关节软骨，利于修复损伤软骨；通过其抑制和趋化作用，调整滑膜的通透性；、缓冲关节应力；抑制炎症反应，减轻或缓解关节摩擦、疼痛[14-15]。
简而言之，膝关节镜下ACL重建围术期采取系统、有效的个性化护理措施，不仅可以增加患者康复信心，而且还能够减轻痛苦，减少整个围手术期相关并发症的发生，能让其最大限度的恢复膝关节正常功能，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈益果，丁晶，杨军，等.关节镜下自体与同种肌腱重建前交叉韧带的临床对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（9）：791-793.
[2]LohmanderLS，EnglundPM，DahlLL，etal.Thelong-termconsequenceofanteriorcruciateligamentandmeniscusinjuries：osteoarthritis[J].AmJSportsMed，2007，35（10）：1756-1769.
[3]赵元杰，赵永明.关节镜下自体移植与同种异体移植膝关节交叉韧带重建术对比研究[J].中国医学创新，2014，11（7）：82-84.
[4]曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：943.
[5]王亦璁.膝关节的外科基础及临床[M].北京：人民卫生出版社，2000：29.
[6]曹琳玲.关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠治疗膝关节半月板损伤38例护理[J].山西医药杂志（下半月），2012，41（11）：1217-1218.
[7]林桦楠，陈海鹏.膝关节骨性关节炎关节镜术后注射玻璃酸钠的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：8-9.
[8]何洁，杨昌凤，张玉梅，等.个性化康复锻炼在前交叉韧带重建手术患者中的应用[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：683-684.
[9]杨欢秀，章帼瑛，刘艳平.人性化管理在临床护理管理中的应用[J].中国医学创新，2014，11（5）：94-96.
[10]徐琦，宋涛.关节镜下前交叉韧带重建术后的康复训练[J].实用医药杂志，2012，29（9）：789-790.
[11]林辉霞.综合护理技术治疗膝关节骨性关节炎临床应用研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：85-87.
[12]罗玲玲.膝关节外伤患者术后功能障碍系统康复护理体会[J].中外医学研究，2014，12（5）：103-104.
[13]杨成波，王英峰，雒晓芳.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].医学综述，2015，21（11）：2027-2029.
[14]王玮，庄小强，金先跃，等.关节镜下早期同时重建前后交叉韧带16例临床分析[J].微创医学，2011，6（3）：221-224.
膝关节损伤的康复方法范文
关键词：推拿；运动疗法；膝关节；内侧副韧带；损伤
中图分类号：R686
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）05-0047-02
随着人民生活质量的提高，伴随着的生活压力增大，更多的人选择运动来释放自身的负能量，以及交通的高速发展，由此导致膝关节韧带损伤的发病率不断的逐年增高。急性膝关节内侧副韧带损伤占膝关节扭伤的80%以上，约占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。本科对20例急性内侧副韧带损伤的患者行推拿手法结合运动疗法治疗取得满意的效果，现报道如下：
1临床资料
自2011年6月～2012年6月共收治20例，男12例，女7例；年龄最大的56岁，最小的14岁，平均33岁。均为急性膝关节内侧副韧带损伤，病程最长者5d，最短者6h。均有明确的膝关节外伤史；膝关节肿胀、疼痛，以膝内侧为著，皮下有瘀血，膝关节活动受限。活动时疼痛加重；膝关节内侧副韧带起止点及关节间隙有明显压痛；膝关节分离试验阳性，关节无明显松动，抽屉实验阴性；所有患者均行核磁共振检查证实膝关节内侧副韧带损伤Ⅰ度或Ⅱ度。本研究排除以下情况：（1）开放性损伤患者；（2）X片证实有骨折需手术治疗者；（3）核磁共振示膝关节内侧副韧带大部断裂，交叉韧带断裂或半月板损伤儒及时行手术者；（4）不愿意配合运动疗法，或者半途而废的。采用Lysholm评分标准，对治疗前和治疗后进行评分。
2治疗方法
2.1固定期，损伤后0～3周，以减轻疼痛，消除肿胀为目的，避免固定带来的粘连、肌肉萎缩等不利影响。
2.1.1推拿治疗患肢取平卧位，膝关节于固定位，先依次点按血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉等穴，每穴点按1min；然后用大拇指揉法，按揉靠近膝关节处的大、小腿内侧肌肉肌腱以及压痛点，约5min；做髌骨松动术，每个方向20次；最后以微痛为原则沿内侧副韧带方向轻柔捋顺内侧副韧带每天1次，每次10min。
2.1.2运动疗法应用There-Band训练带指导患者做踝关节抗阻勾脚练习和抗阻绷脚练习，20次/组，2组/d。如肿胀疼痛明显者，先指导行股四头肌等长收缩练习和腘绳肌等长收缩练习，要求患者尽可能多做，每天不少于500次。如肿胀疼痛不明显者，可以指导行直腿抬高练习、后抬腿练习及外侧抬腿肌力练习，每个动作30次/组，6组/d。
2.2关节功能康复期，损伤后4～8周，以恢复肌力、关节活动度、提高关节控制能力及稳定性、逐步改善步态为目的。
2.2.1推拿治疗患者取平卧位，用揉，捏，搓等手法，放松伤处周围及大腿部肌肉约3min，为膝关节屈曲练习做准备。用屈伸等手法活动膝关节，10次/d，以微痛为原则，切忌暴力。弹拨10次内侧副韧带，然后再沿内侧副韧带方向捋顺内侧副韧带。最后再放松局部肌肉约3min。
2.2.2运动疗法
2.2.2.1屈曲练习首先坐床边，在无痛或微痛的情况下，循序渐进地增加膝关节屈曲角度5min/次，3次/d。当膝关节屈曲角度达到90°时，开始抱膝练习屈曲，抱膝至疼痛处保持10s，放松休息5s，但膝关节不能完全伸直，反复练习20min，每天1次。当抱膝基本达到与健侧相同时，可逐渐尝试保护下全蹲。
2.2.2.2伸展练习取平卧位，尽可能的放松肌肉，使膝关节自然伸展，如不能完全伸直者，可以放一个沙袋在股骨远端，不宜太重，以微痛为原则，30min/次，2次/d。当患者能自然伸直时，开始指导患者坐床边，抗重力伸直膝关节，10次/组，2组/d。
2.2.2.3肌力以及关节稳定性练习取俯卧位，用力向后勾起小腿，尽量屈曲膝关节，在终末端保持10s，当其活动度基本和健侧相同时，可以用There-Band训练带进行强化性练习，2次/天。在无痛的前提下，进行静蹲练习，根据循序渐进的原则，逐渐增大膝关节屈曲角度但不超过90°，逐渐由双足强化到单足静蹲练习，2min/次，3次/d。
2.2.2.4步态练习在无痛或者微痛的情况下，重心交替转移，5min/次，2次/天。由双拐逐渐脱拐，但还要带支具行走，支具的角度逐步增大。如行走以及负重时关节有不稳现象，要减小角度或调回原来的角度。
2.3运动前期损伤后9周～3个月，以强化关节活动度至灵活与健侧相同、强化肌力、强化关节控制能力及关节稳定性、恢复日常生活并逐步恢复运动能力为目的。
2.3.1推拿治疗此期患者以康复锻炼为主，故不再行手法治疗，除非有膝关节屈伸活动未能达到正常的。可以给予手法被动训练。
2.3.2运动疗法开始跪坐、蹬踏、膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳等灵活性练习以及神经肌肉本体感觉练习。练习应遵循循序渐进的原则，切忌勉强超负荷引起不必要的新的损伤。4个月后可以逐步、全面恢复运动以及剧烈活动。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准根据Lysholm评分标准[2]，分优、良、可、差四级。优：95～100分；良：84～94分；可：83～73分；差：73分以下。
3.2治疗结果20例患者均获得了随访，平均随访时间13.7个月（10～15个月）。治疗前Lysholm评分平均分为24，终末随访时Lysholm评分平均分为91分，优12例，良6例，可2例，优良率达90%。所有患者均能恢复工作，未见有因参加激烈运动而再次损伤的。
4讨论
膝关节内侧副韧带在膝关节的稳定和运动中都有重要的作用，有限制胫骨后移、内外旋转、胫骨外翻等作用[3]。如果治疗不当或者不及时有效的治疗，会因膝关节不稳而导致关节的进一步损伤，以及膝关节骨关节炎的发生。
急性膝关节内侧副韧带损伤属于中医的膝骨缝筋伤的范畴。中医认为由于外力导致膝关节骨缝筋扭挫伤，损伤后，气血不畅，经脉受阻。故笔者在治疗上主要要疏通经脉，使气血通畅。但是又不能拘泥传统手法，应结合现代康复技术的关节松动术，早期预防膝关节粘连。
运动疗法，是利用人体的各种功能练习、体育锻炼等，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。通过运动疗法中的关节活动度练习、肌力及肌耐力训练、神经肌肉本体感觉促进法、协调灵敏性练习、平衡稳定性练习等尽可能地恢复膝关节的功能。因为运动疗法是要患者积极参与的一种治疗方法，故在治疗期间要和患者及其家属建立一种友好的医患关系，让患者清楚运动疗法对膝关节功能的重要性，尽可能让患者主动，积极的配合治疗。
Lysholm评分表明，笔者应用传统医学理念结合国内外先进康复理念，治疗急性膝关节内侧副韧带损伤取得良好效果。只要严格把握循序渐进的原则，其治疗方法安全有效、无明显副作用，值得在临床推广。
参考文献：
[1]刘育鹏，李康华.膝内侧副韧带损伤的临床研究现状及进展[J].医学临床研究，2006，23（2）；274～275.
[2]LysholmJ，GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresultwithspecialemphasisonuseofascoringscdale[J].AmJsportMed，1982.10（3）：150～152.
膝关节损伤的康复方法范文1篇10
【摘要】目的探讨前交叉韧带(ACL)重建手术后康复护理。方法对50例前交叉韧带损伤在关节镜下行前交叉韧带重建术患者，制定系统的康复护理计划：术前心理疏导，增强治疗信心，术后及时观察患肢感觉，运动早期指导正确的功能锻炼，出院指导和随访。结果平均随访12个月，所有病例术前症状消失，关节稳定性明显改善，关节活动度正常。结论正确的康复护理是韧带重建术后功能恢复的重要保证。
【关键词】关节镜下前交叉韧带重建康复护理
随着体育事业的发展和全民健身运动的普及，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多，关节镜下ACL重建术，由于创伤小、术后康复快、并发症少等优点逐步受到重视。而术后正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL断裂50例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组50例，年龄32～57岁，平均年龄40岁。其中男35例，女15例。运动损伤30例，车祸致伤20例，其中15例运动损伤均合并有半月板损伤，8例合并内侧副韧带损伤。合并后交叉韧带损伤6例。均在关节镜下行重建术。采用自体肌腱移植。
2骨科术前常规护理
2.1做好心理护理：本组大为青壮年患者，膝关节功能障碍严重影响其工作和生活。术前患者有焦虑，恐惧心理和盲目乐观心里。
2.1.1焦虑，恐惧：患者由于对手术，麻醉过程缺乏认识，担心术中出血过多，发生麻醉意外或手术失败留下后遗症，担心手术不成功，解决不了自己的病痛，反而增加经济负担，甚至担心有死亡的危险而产生恐惧和焦虑。针对这种情况，术前向患者详细介绍手术目的，手术过程，术中配合方法，术后注意事项及可能发生的危险，介绍同类患者手术成功情况，消除患者的恐惧心里，使患者知道如何与医护人员配合。如向患者说明术后伤口疼痛，可使用止痛剂，但长期使用会产生副作用或导致成瘾，通过解释使患者对术中，术后可能出现的情况有充分的心里准备，以平静的心态接受手术[1]。
2.1.2盲目乐观，认为手术后患肢功能可即刻完全恢复正常，对术后需较长时间的支具制动及功能锻炼缺乏心理准备。产生烦躁和不配合心理，针对患者不同心理，耐心解释，使患者增强信心，以最佳心态接受治疗，患者配合治疗是保证康复治疗顺利进行的关键。同时向患者说明前交叉韧带修复术早期效果并不明显，只有通过正确的功能锻炼，韧带重建以后其优越性才能逐渐显露，膝关节稳定性和运动功能方可逐渐恢复正常。使患者明确韧带重建术后，只有坚持正确和持之以恒的康复训练，才能达到预期的治疗效果。患者术后5-7天出院，康复训练大多需要在院外自行实施。因此，必须正确掌握各阶段功能锻炼的方法和目标。
2.2床上大小便训练交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。
2.3术前康复锻炼教育术前应指导、教会患者进行股四头肌、腘绳肌肌力锻炼、髌骨推动练习、患膝活动度锻炼。提高股四头肌力量，增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都是至关重要的。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合，因而恢复较快
3术后护理
3.1冰敷患膝周围用冰袋冰敷24－48h，冷敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液粘滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，故可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛。减少关节积液的继续渗出[2]。
3.2一般护理密切观察患肢血运情况，注意患肢皮肤颜色、温度，弹力绷带的松紧度，足背动脉及胫后动脉搏动以及小腿张力等。弹力绷带过紧会影响下肢静脉和淋巴回流，并可能损伤腓总神经。若患者出现足趾肿痛、麻木、青紫、苍白等表现，应考虑弹力绷带是否过紧，并及时将其松解。一般术后患肢用自粘弹性绷带从足背由外向内绑至大腿中上段，并将患肢膝关节完全固定在伸直位。如术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限[3]。引流的引流量、颜色，一般于术后24小时拔管。如果术后颜色较深、引流液较多，说明关节内有出血，此时要严密观察，若出现下肢肿胀明显、小腿张力高或小腿疼痛剧烈时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，并及时与医生沟通，做到早发现、早处理；若出现关节局部明显肿胀，张力高，皮温高，甚至体温升高时，应考虑关节腔大量积血的可能。如发生于术后3～5天，体温持续上升，还应考虑关节腔感染的可能。此时，应及时与医生沟通，并根据具体原因给予相应处理。
3.3患肢体位术日患膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[4]。
4康复护理
术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。同时做好心理护理，鼓励患者主动练习。康复目标为恢复患膝正常主动和被动关节活动度，恢复关节稳定性，全面恢复运动功能，使病人对其患肢康复的确信度达到最佳点[5]。
4.1早期-术后水肿期（术后1－7天）
4.1.1手术当天，
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷紧及放松。
4.1.2术后1天：
4.1.2.1踝泵-用力、缓慢、全范围屈伸
清醒时尽可能多做。小腿肌肉收缩，以促进静脉及淋巴液回流，有利于肿胀的消退（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）每日2小时1次，每次1～2组，20-30次/组。
4.1.2.2股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习-即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。20-30次/组，组间休息1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。股四头肌等长收缩方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5s后再放松1次。检测方法：将手背放于腘窝下，嘱患者膝部下压手背，此时髌骨上移，推其不动，股四头肌处于绷紧状态，表明方法正确。
4.1.2.3绳肌（大腿后侧肌群）等长练习-患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，20次/组，组间休息30秒-1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。
4.1.2.4锻炼后感觉关节疼痛，发热。或肿胀可冰敷：5-15min/次，每日2-3次。
4.1.3术后2天：拔除引流
4.1.3.1髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日。
4.1.3.2直腿抬高术后第二天开始鼓励患者行直腿抬高练习：平卧床上，伸直膝关节，先协助患者被动将腿抬高10-15°左右，然后缓慢放下，进行数次后指导患者主动练习。
4.1.3.3开始侧抬腿练习，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。5-10次/组，2-3组/日。
4.1.3.4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
4.1.3.5髋内收、外展、后伸练习：20次/组，组间休息30秒-1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。
4.1.4术后3-7天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
4.1.4.1术后第三天开始应用CPM(膝关节被动活动)进行锻炼：2次/日，从40°开始，根据患者的耐受情况，每天增加10°左右。屈膝速度不宜过快。屈曲练习后即刻冰敷5-15分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日。
4.1.4.2伸展练习―去除支具，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
4.2初期：（2-6周）最大保护期：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态
4.2.1术后2周：
4.2.1.1被动屈曲至90-100°。
4.2.1.2强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）
4.2.1.3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。
4.2.1.4伸展可达与健侧同。
4.2.1.5开始指导下自行练习屈曲，坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°：每日4次，每次5个。
4.3中期：（术后7-12周）控制行走阶段加强肌力训练肌力练习。可去除活动支具，加强肌肉力量和耐力训练，本体感觉训练，如侧向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和关节灵活性，被动屈曲达120-130°逐渐恢复正常工作和生活，但应避免剧烈运动。
4.4后期：（术后13-24周）
4.4.1中期保护阶段：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。
4.4.2恢复到主动活动阶段：（25-52周）全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。
注意要点：在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心
5出院指导
5.1出院前出院前根据每个患者的情况，将所制定的各阶段训练方法、注意事项和复诊时间，整理成书面材料提供给患者。详细了解患者对锻炼方法的掌握情况，为患者制定具体的康复计划并使之遵循，康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。
5.2用药指导嘱患者按时来医院行玻璃酸钠进行膝关节腔内注射，每周一次，每次2ml，连用5周。已达到润滑作用和缓解疼痛，增加关节活动度的作用。
6结果
50例都随访，随访时间最短9个月，最长1年2个月，平均11个月。所有病人均临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。复查膝关节CT片示骨性愈合，膝关节无退变，无膝关节松弛或内固定物松脱现象，抽屉试验阴性。效果满意。
7讨论
ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能，若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连[6]。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度;若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。
参考文献
[1][2]宋金兰，高小雁主编.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2008.
[3]赵金忠.采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练.中华骨科杂志，2002，22(2)：95.
[4]尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志，2004，13(4):307-30.
膝关节损伤的康复方法范文篇11
【摘要】随着交通的飞速发展，交通事故有不断上升的趋势，而且人口老龄化、骨质疏松的人越来越多，骨折的发生率明显增高，尤其膝关节周围骨折是目前骨折治疗中较为棘手的问题，易发生关节运动受限、功能受损，单纯内固定因为材料的限制有时不能有效固定，单纯外固定因为骨折涉及关节面而导致固定困难，外固定时间长对关节功能恢复不利，并且术后的康复锻炼将直接关系到关节功能的康复.目前，虽然临床上报道有很多的康复锻练方法，但各种方法的适应症、禁忌症及康复效果均有不同，我们重点对膝关节周围骨折术后功能康复方法进行综述，阐明各种方法的优缺点、适应症及禁忌症，以有益于临床医师在今后的治疗中掌握.
【关键词】膝损伤；骨折；功能康复；术后；CPM
1膝关节周围骨折术后功能康复的重要性
关节周围骨折术后患者，易发生关节运动障碍，其术后锻炼的早晚、锻炼的方法直接关系到关节功能康复的效果.关节周围骨折的传统治疗原则是修复病理性组织后固定，待组织愈合后再进行功能锻炼，常常引起关节囊粘连、挛缩，甚至关节僵硬或强直，不得不行手术松解.尤其是膝关节周围骨折，因膝关节承重大，结构复杂，许多同道进行了很多研究，以前的学者多主张膝关节周围骨折后患肢以制动为主，以利于组织修复，因制动所造成的膝关节功能障碍在所难免；但若强行被动活动常引起再损伤，增加了患者的痛苦和经济负担.
2膝关节周围骨折术后功能康复方法的发展
对于膝关节周围骨折的患者，手术方式、内固定方法的选择和术后关节功能恢复有很大关系，有经验的临床医师术前就会考虑到骨折愈合后关节功能如何恢复的问题，所以高明的医师常常会将手术方式、内固定方法及术后康复方法联系在一起并综合考虑各种方法的利弊后才作出决定.20世纪70年代，加拿大医生Salter从开胸术胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反复运动中愈合的事实中得到启发，经大量实验研究提出了骨关节术后持续被动活动的概念［1］(continuouspassivemotion,CPM)骨软骨关节持续被动活动理论.采用下肢CPM活动器对膝关节周围骨折牢固内固定术后患者进行康复治疗，疗效满意.CPM锻练的优点有：①持续被动活动增加了关节软骨的营养与代谢，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，并刺激且有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，抑制了关节损伤及术后患者的疼痛，促进软骨损伤的自身修复，且使用方便，患者易于接受.②CPM使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使复位后骨折端再移位的剪应力，避免内固定的松动或骨折端移位［2］.鲍磊等［3］通过对36例膝关节周围骨折采用内固定与外固定架超关节固定治疗，术后行股四头肌锻炼和CPM锻炼，最后认为超关节外固定结合有限内固定手术，术后CPM锻炼是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法.林世荣等［4］采用髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后伸膝装置僵硬取得了较好的疗效，他们认为骨牵引可以防止股四头肌及肌腱的挛缩和粘连，可恢复髌上囊的活动度，防止髌骨支持带挛缩.持续牵引和改变屈膝角度以及被动活动，可以防止股髁、髌股、胫股关节面及后关节囊发生粘连，使膝关节功能得到较大的恢复.万春友等［5］对74例膝关节周围骨折采用不同的内固定方法并选择性结合应用早期主动股四头肌收缩及踝关节运动、早期CPM运动、作业治疗、物理治疗等手段，采用Karlstrom和Olerud肢体功能评定标准［6-7］来判定疗效,他们认为对于膝关节周围骨折应选择合适的坚强的内固定［8-10］，以外固定架为首选，其次可选择解剖钢板或交锁髓内钉；术后要尽早行功能锻练，主动进行股四头肌收缩训练，早期（术后1~3wk）CPM持续被动活动能防止关节内及关节外粘连［11］，专业医师的作业治疗对防止或松解早期膝关节粘连有很好的效果.潘鸿志等［12］认为对骨质疏松性膝关节周围骨折的治疗应贯彻积极手术、早期主动功能锻炼、延期负重的原则，以最大限度恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生，还应联合用药补钙，只有做到骨折与骨质疏松的治疗并重，才能取得令人满意的临床康复效果.董纪云等［13］对膝关节周围骨折术后发生膝关节僵直的患者行小切口膝关节粘连松解并连续被动活动治疗获得较好的功能恢复.盘柏军等［14］在膝关节周围骨折内固定术后采用麻醉下持续被动运动对预防膝关节僵直起到了较好的效果.国际内固定研究会(AO／ASIF)微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)是一种新型内固定系统.第一代LISS研制于1995年，先后用于股骨远端、胫骨近端骨折的治疗.LISS作为“生物力学固定技术”的典型代表及与自锁内固定装置成功的有机结合，能明显改善一些在传统钢板螺钉接骨方式下手术难度较大、预后欠佳或并发症发生率高的骨折的治疗效果.LISS的预先解剖塑形钢板，辅以自锁、自攻、成角、单皮质固定的螺钉，提供了更高的稳定度；通过螺钉与钢板锁定提高固定程度而非依赖钢板与骨面摩擦产生固定效果，使得内固定物对骨膜的干扰降至最低，有利于骨膜的灌注，且钢板通过射线可穿透的引导手柄插入肌肉下间隙内并为经皮钻入螺钉提供准确的定位，明显降低了软组织并发症的发生率，不仅内固定强度高，术后可以早期功能锻练，而且因为手术对膝关节周围软组织创伤小、不损伤关节附属结构，因此术后发生关节内外粘连的机会小，明显降低了关节僵直的发生率［15］.微侵袭钢板接骨术(minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO)也是在国外新兴的一种微创技术，是以生物学内固定为基础，与LISS有类同之处，也不直接剥离和暴露骨折区，不破坏骨折区软组织血供，降低或减轻了传统内固定治疗的并发症，无手术过程中大出血及副损伤的报道，但对C形臂显示功能及骨科医师操作技术有较高的要求［16-17］，手术时间可缩短60％，可早期活动，避免了并发症，术后可以获得较好的功能恢复.Farouk等［18］通过新鲜尸体股动脉注射蓝色硅酮后的解剖研究，结果表明传统固定的骨动脉及滋养动脉均处于危象状态，而生物学固定组未受明显影响，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物学固定在维持动脉循环和灌流方面优于传统钢板固定.
3目前各种方法存在的缺点
虽然上述方法各有不同的优点，但也存在自身的局限性.主要有以下缺点：①早期伤口未愈合，患者常因惧怕疼痛或意志力不强不进行或者不能坚持有效的股四头肌功能锻练；②CPM锻练可造成被固定骨折端移位、被修复韧带撕裂和伤口愈合不良，使用时会增加骨折处的应力，容易引起内固定松动，临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM锻练，而且在当前国内多数基层医院并未配置CPM；③髌骨骨折的患者不能施行髌骨牵引；④国内中小医院尚缺少专业康复医师；⑤麻醉下持续被动运动松解粘连除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉对老年人有很大的风险；⑥LISS和MIPO虽然国外和国内少数人报道对膝关节功能恢复好，但其价格昂贵，操作技术复杂，国内开展此项技术的医院尚很少.
4展望
目前临床上膝关节周围骨折术后出现膝关节功能严重受限的患者并不少见，仍然需要骨科医师对此进行深入的研究，微创内固定系统的发展可能会减轻膝关节周围骨折后功能受限的程度，临床医师应熟悉已有方法的优缺点，掌握各类方法的适应症，术前要根据伤情选择恰当的术式或内固定方法，术后宜选择合理的康复训练方法，以期达到较好的膝关节功能恢复，同时还需要探索更多、更好的康复方法和手段.
【参考文献】
［1］SalterRB，SimmondsDF,MalcolmBW,etal．Thebiologicalefectcontinuouspassivemotiononthehealingoffullthicknessdefectinarticularcartilage.Anexperimentalinvestigationintherabbit［J］.BoneJointSurg(Am)，1980，62（8）：1232-1251.
［2］苏奇.持续被动活动在下肢骨折治疗中的应用［J］.中华创伤杂志，1997，3(1)：51.
［3］鲍磊,马华松,周雪峰.内外固定结合治疗膝关节周围骨折［J］.中国矫形外科杂志，2005,13(2):91-93.
［4］林世荣,温东栋.髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后伸膝装置僵硬［J］.广西医科大学学报,2002,19(4):587.
［5］万春友,金鸿宾,夏群，等.膝关节周围骨折术后的功能康复［J］.中国骨肿瘤病，2004,3(10):288-293.
［6］OBricnPJ．Fracturefixationinpatientshavingmultipleinjuries［J］．CanJSurg，2003，46：124-128．
［7］TscherneH，RegelG，PapeHC，etal．Internalfixationofmultiplefracturesinpatientswithpolytrauma［J］．ClinOrthop，1998，347：62-78．
［8］管廷进，孙东升．外固定支架治疗胫腓骨干骨折术后早期康复训练［J］.中国临床康复，2003,4：592.
［9］王安庆，洪毅，张军卫，等．四肢长骨干骨折骨不连的原因及治疗康复训练［J］.中国矫形外科杂志，1996，9：207-208．
［10］潭新玲，曹秀丽．下肢骨折术后患者的康复训练［J］.现代康复，2001，12：137-138．
［11］PapeHC，KrettekC．Managementoffracturesintheseverelyinjuredinfluenceoftheprincipleof“damagecontrolorthopaedicsurgery”［J］.Unfallchirurg，2003，106(2)：87-96．
［12］潘鸿志,胡立敏,李琪.骨质疏松并膝关节周围骨折的手术治疗［J］.江西中医药，2004，12：28-29.
［13］董纪云，卢世壁，王继芳，等.小切口膝关节粘连松解术后及连续被动活动治疗膝关节僵直［J］.中华骨科杂志，1997,7:675-677.
［14］盘柏军.麻醉下的持续被动运动预防膝关节僵直［J］.骨与关节损伤杂志,1995,10(4):230-231.
［15］王秋根,谭瑞星.微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用［J］.国外医学骨科学分册,2004,25(4):252-254.
［16］DavidL,HelOtDL,PaulY.Minimallyinvasiveplateosteosynthesisofdistalfracturesofthethetibia［J］.Injury,1997,28:22-48．
膝关节损伤的康复方法范文篇12
[关键词]关节镜；半月板损伤；修整术；康复护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）02（b）-0121-02
半月板损伤是骨科常见病、多发病，关节镜下半月板损伤的治疗具有小切口、对膝关节损伤小、关节功能恢复快、并发症少等优点，本科2007年8月～2009年12月收治98例半月板损伤的患者，在围术期实施康复护理干预，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本科2007年8月～2009年12月共收治98例半月板损伤，其中，左膝33例，右膝45例，双膝20例；男55例，女43例；外侧半月板损伤34例，内侧半月板损伤44例，内外侧半月板损伤17例，先天性盘状半月板并破裂3例（排除骨性关节炎病例，诊断以MIR为依据）；年龄18～52岁，平均35.6岁；病程1周～1.5年；临床表现为膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁及股四头肌萎缩等。
1.2手术方法
采用蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查，以明确诊断，根据不同情况决定手术方式，其中半月板部分或大部分切除72例，半月板修补缝合26例。术后关节腔内注射透明玻璃酸钠2.5mL关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。
1.3结果
98例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者，术后随访0.5～1.5年，随访手术效果满意，膝关节肿痛及绞锁、弹响、大软腿等术前症状消失，术后关节功能明显改善，疗效满意。
2术前护理
2.1心理护理
消除患者对做关节镜治疗的恐惧心理，告知患者及家属关节镜治疗的优点、特点、手术过程、术后可能发生的并发症及注意事项，向患者介绍医护人员技术水平及以往手术成功例数，必要时可请同类手术成功患者现身说教，让患者之间相互交流，更具有说服力，耐心回答患者的提问，消除顾虑，增强治疗的信心，使患者情绪平稳，能够积极主动的配合关节镜的治疗。
2.2术前康复指导
术前应向患者说明功能锻炼对疗效的影响，并以健侧肢体做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、舒张运动，踝关节背伸、跖屈运动，直腿抬高训练，渐进抗阻训练等。
2.3术前练习
术前练习床上排便，以便术后习惯床上排便。术后常规要卧床，故向患者说明其重要性。
2.4麻醉前准备
一般患者常用蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉，按一般术前准备备皮，术前禁食10h，禁水8h。
3术后护理
3.1术后一般护理
术后按蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉后护理常规，严密观察生命体征，去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物误吸气管，每半小时测BP、R、P，并做好记录。术后禁食6h后，给予清淡易消化的流质或半流质饮食。
3.1.1术后引流管护理要保持通畅，呈负压状态，避免扭曲、受压，并且观察引流的量、色、质。一般1～2d后，引流液为淡红色且24h引流量＜50mL时，即可考虑拔管，拔管后局部予以弹力绷带加压包扎，以减少关节积液、积血。
3.1.2伤口疼痛护理伤口疼痛，多因术中创伤引起，可给予止痛药和心理护理。手术后2d，如体温＞38.5℃，患者诉伤口疼痛，应及时报告医生，以便防止伤口感染，及早处理。
3.1.3患肢护理术后患肢用弹力绷带加压包扎，术后患肢抬高，膝下垫软枕，保持膝屈曲15°～20°。本组98例全部按此种衬垫枕垫。此可使前交叉韧带处于松弛状态。不可将软枕垫于远小腿处，此种相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于术后韧带恢复[1]。抬高患肢，促进血液回流，减轻腿部肿胀充血。观察足趾的末梢血运、肤温及伤口敷料渗血情况。如发生末梢血运差、颜色发紫、患肢麻木肿胀、肤温凉，应及时报告医生给予处理。术后关节肿胀明显，可能为术中刨削滑膜引起出血所致，可行关节穿刺术，抽出关节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重。
3.1.4局部冷敷关节镜术后48h内，弹力绷带加压包扎，间断冰袋冷敷：将冰块砸成碎块放入冰袋至1/2～2/3满，再加入少量冷水，排气，夹紧袋口，擦干表面水渍，装入布套内，置于膝关节周围，冷敷1h，停敷1h。交替进行。冷敷可促进血管收缩，减轻水肿程度，防止进一步渗血并减轻疼痛[2]。
3.2功能锻炼
术后早期功能锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，功能恢复越大。膝关节的抗负荷能力因此逐渐得到加强。
3.2.1股四头肌的功能锻炼术后第2天可进行股四头肌的功能锻炼，这时，伤口仍然疼痛，患者有顾虑，不敢练习，怕伤口裂开、出血，护理人员一定要消除患者的顾虑，嘱其可忍痛锻炼，先在床上练习股四头肌的静止等长收缩，100次为1组，每天做3组。2d后可做直腿抬高运动：最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30°位，并保持至极限。鼓励患者多做主动练习。
3.2.2绳肌等长练习患肢下垫枕头，足跟用力下压保持5s，放松2s为1组，每日300组。也可在床上行足跟滑床面主动伸屈膝关节练习，协助患者坐于床旁，双腿下垂，练习膝关节屈伸，屈曲角度应与被动活动角度同步。
3.2.3关节活动被动运动仪（CPM）的使用术后3d可行CPM被动练习，3次/d，1h/次，活动度从30°开始，慢慢增加到120°。CPM可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复。同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬[3]，根据情况，逐渐加大屈膝的角度。停止锻炼时，将膝关节保持在当日屈膝的最大角度。次日开始练习时，从前1d最大屈膝的角度数开始，2周后患者可屈膝达80°～110°，此时患者可下床练习。
3.2.4下床活动术后3～5d，在医护人员的指导下，患者可扶拐不负重下地活动。扶拐下地行走1～2h/d。逐渐过渡到负重行走，一般不宜过早负重，以免加重关节负担，引起关节积液。护士应根据患者不同康复时期功能恢复情况制定行之有效的符合个体差异功能锻炼方法，及时调整锻炼时间、方式及强度，同时应鼓励患者持之以恒，坚持练习。
3.2.5拆线伤口在无感染情况下术后12～14d可拆线。
4小结
康复护理是整个护理工作的重要组成部分，贯穿于治疗护理全过程，关节镜下半月板修整术，最大限度地保留了半月板功能，延缓关节退化且损伤小[4-6]，具有切口小、术后并发症少、功能恢复快等特点。科学的护理方法，通过良好的术前护理指导及正确的术后护理和康复训练，加强股四头肌和绳肌功能锻炼，可增强膝关节稳定性，保证关节镜手术效果，促进患者早日康复，获得良好的效果。
[参考文献]
[1]尚义美，张翠云，盛莉莉，等.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药实践杂志，2004，13（4）：307-308.
[2]刘玉杰，王岩，王立德.实用关节镜手术学[M].人民军医出版社，2006：29-165.
[3]刘芳萍，刘琪桃.关节镜下半月板部分切除术的康复护理[J].医学与社会，2004，17（4）：63.
[4]邱美芳.关节镜治疗膝关节半月板损伤238例的护理体会[J].福建医药杂志，2009，31（1）：156-157.
[5]李琳.膝关节软骨损伤行关节镜治疗20例院内外一体化整体护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：25-26.
