急诊分诊方法(收集3篇)
急诊分诊方法范文篇1
关键词心肌酶谱急诊检验心肌梗死脑外伤
心肌酶是心脏内各种酶的总称，心肌酶谱是检查心肌酶的检查项目，通过心肌酶的变化，可以有效反应心肌病变和细胞膜通透性［1］。主要包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及α羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）。临床上用血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH反应心肌损害程度，根据不同的结果选择不同的治疗方案。将其列入急诊检验项目，现将2011年6～12月诊治情况回顾如下。
资料与方法
2011年6～12月收治急诊患者106例，其中急性心肌梗死60例，急性脑外伤46例，分为心梗组和脑外伤组。60例心肌梗死患者均按照WHO制定的心肌梗死标准进行诊断。46例脑外伤患者根据Glascow标准评估。极重度16例，重度12例，中度18例。两组年龄18～65岁，平均43.35±15.11岁。
方法：①仪器和试剂选择：心肌酶谱检查均选择全自动生化分析仪，试剂为配套生化检测剂，心肌酶谱正常值62～174U/L。②检查：入院后均根据患者情况做相应检查配合心肌酶谱检测。
统计学处理：采用SPSS11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料数据用（X±S）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性具有统计学意义。
结果
心肌酶敏感度：经过急诊积极检查和入院后辨别，心梗组60例，CK明显升高59例，敏感性95.33%，脑外伤组46例，CK明显升高46例，敏感性100.00%，由此结果可以看出，心肌酶CK检查对两组患者同样有效。见表1。
心肌酶谱：通过心肌酶检查，两组患者心肌酶各项指标对比，均差异明显（P＜0.05），可见，心肌酶谱检查同样实用于心梗患者，见表2。
讨论
心肌梗死和脑外伤患者，是急诊科常见病变，心肌梗死早期心肌酶谱检查对于早期心肌梗死诊断治疗，都有重要意义，这个是临床医生早已明确的内容［2］。其次是风心病、病毒性心肌炎等，可以引起心肌损害的病变，都可以起到心肌酶谱改变增高，受到重视。
通过上述分析可见，在急性脑外伤组，AST253.03±30.21U/L、CK546.14±32.09U/L、CK-MB122.02±10.13U/L、LDH422.21±35.12U/L、α-HBDH56501±4612U/L均出现不同程度增高；心肌酶敏感性分析也高达10000%，说明对于急性脑外伤患者，心肌酶谱检查早期也可以出现明显增高情况，敏感性高。
总之，心肌酶谱检查对于心肌梗死等有心肌损害病变有明确诊断意义，为患者争取抢救时间。通过上述对比发现，心肌酶谱检查对于急性脑外伤患者，同样有早期确诊作用的，配合其他检查，可以更好地指导早期治疗。通过资料发现心肌酶谱检查还可以用于新生儿窒息等检查，效果都是显著的。
综上所述，心肌酶谱检查，价格相对不高，但对于诊断价值很高，应用范围较广，因此有必要把心肌酶谱列为急诊检验项目。
参考文献
急诊分诊方法范文篇2
1．1研究对象与研究者
急诊科固定的15名医师既是研究对象，也是研究者。其中，男10名，女5名；副主任医师4名，主治医师8名，初级医师3名；来急诊科工作以前从事其它临床专业3年～18年，到急诊科工作已1年～16年。研究分工：由科主任、病历质控员、教学干事共3人组成“研究小组”，负责研究方案的总体设计、日常督导、全科性研讨和汇总分析；4名二线医师负责本班组的组织实施。
1．2研究步骤与分组
（1）利用2009年10月～12月共3个月时间，组织急诊科医师反思、归纳急诊临床工作的特点，探寻这些特点对急诊临床决策提出的客观要求。进而研习有关临床决策方法的文献，掌握适合急诊临床需要的决策方法。
（2）在2010年1月～12月历时1年的日常工作中，强化急诊医学临床决策方法的训练和运用。
（3）对比2009年11月～12月（训练前组）和2010年11月～12月（训练后组）急诊抢救病例在决策方法上的差异。入选病历经APACHEII评分均≥15分、且最终有确定性诊断。
1．3急诊临床的特点和对策
急诊科医师通过对急诊患者、急诊科的设施条件和技术能力、急诊工作的任务目标等因素的综合分析，在与门诊和病房工作的比较中，形成了对于急诊工作特点的下列认识：
1．3．1患者轻重混杂：多数患者认为“发生在自己身上的伤病是最重、最急的”。如何根据伤、病的轻重缓急给予患者及时适当的治疗呢？首先需要“独特的急诊医学临床决策———优先分拣”［3］。先由分诊护士参照《急诊科分诊标准》进行分诊，再由急诊医师敏锐甄别、妥善处置———分拣决策的复杂性。
1．3．2急性病患者多：不少患者病情急迫，多数家属心情急躁。如何应对？“急诊三快”———快接诊、快诊断、快处置———临床决策要积极、快捷、果断。
1．3．3患者的信息不充足：
（1）患者突如其来，陌生面孔多，对既往病史常常全然不知；
（2）急性病患者发病突然，在疾病的早期阶段就诊，尚未展示出疾病的全貌；
（3）生命垂危或“病感”强烈或合作性差，使问诊受到很大限制；
（4）由于“时间早”和“时间短”，又限制了辅助检查的实施和信息的获取。凡此种种，使得患者的信息不充足。医师的认识过程，“直行速获而可以永终”几无可能，而是充满曲折、变化和自我否定的过程———临床决策的艰难、多变和频繁。
1．3．4病种繁多：据统计，当前已知的人类疾病达1万种以上，临床症状达10万种以上。我科奉行“任何公众认为需要紧急处理的伤病状态”来者不拒的原则———认识对象和临床决策内容的多样性。
1．3．5患者随机性大：时有“急诊风暴”———几个危重患者接踵而至，诊室内一片、呼救声。应力求做到一个医生能够同时处理5个～7个患者［2］———善于“注意”的分配和转移，熟练、清晰地做出决策。
1．3．6急诊科的诊疗活动处于开放状态，急诊医师承受着来自患者病情和患者家属的双重压力，甚至随时有受辱被殴的危险。应努力做到“卒然临之而不惊，无故加之而不怒”———临床决策在高压下、在干扰中进行。
1．3．7急诊工作目标的有限性：对于非急症和急性轻症患者，诊治不求完备无缺，但求应对确当；对于大多数急性危重症患者来说，急诊科是首诊科室而非终端科室，基本任务（目标）是：危重症的早期识别，初始救治（抢救生命、缓解症状、稳定病情），形成初步诊断和妥善安置———临床决策有所为、有所不为。如果说每一个患者都是一道待解的“题”，那么，门诊和病房医师通常是在“做作业”，环境较安静，时间较从容；而急诊医师宛如在考场上“答卷”，情势之急迫和时空之局限又如在索道上的缆车里抢险，局促而危险，其临床决策理应快捷、优化并能顺势修正。
1．4研习文献，掌握急诊临床决策的常用方法
基于急诊临床的特点，集体研习有关文献。其中下列3种为必读文献：（1）徐腾达、马遂：急诊医学临床决策［2］，藉以掌握急诊临床决策方法的概念和实施要领；（2）沈洪主编：《急诊医学》［4］，据以编制用于诊疗决策的“信息模块”和“流程图”；（3）李春盛主编：《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］，研读其中部分病例，分析其决策方法。工作中，我们主要强化了下列4种决策方法的训练和运用。
1．4．1模式识别法（patternrecognition）：医师的记忆库中有相关病症的“信息包”，通过整合患者资料能即刻做出病症识别。此法简捷、迅速，便于急症的快诊断、快处置，但需经过“复查”以避免“锚定”偏倚和“确定”偏倚。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了10个症状单元的“信息模块”：心脏骤停，急性胸痛，急性头痛，急性腹痛，呼吸困难，消化道出血，头昏与眩晕，急性意识障碍，抽搐，急性过敏反应。每个“信息模块”由若干体现疾病特征的“信息包”组成。例如急性心肌梗死（AMI）的“信息包”被概括为“2／3”，意指在缺血性胸痛、特征性的心电图改变和心肌坏死标记物升高3项中具备2项即可诊断为AMI，但须注意下列特殊情况：疼痛部位不典型者；无痛性AMI；以下列各组症状起病者：原因不明的胸闷、呕吐、出汗，突发急性左心衰或严重心律失常，原有高血压病者突然出现血压显著下降或休克，突然出现抽搐、意识障碍等。
1．4．2运用规则法（rule－usingalgorithm）：医师对面临的临床问题虽不能马上识别，但对此类问题有较深入的理解。在此基础上，运用已有的规则（流程图、临床路径、启发式方法）循序进行诊疗处理。适用于不典型、少见症群的识别，尤适用于经典病症的处理。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了20组“流程图”：心肺复苏，急性冠状动脉综合症，心房纤颤，宽QRS心动过速，心动过缓，高血压危象，急性呼吸困难，急性肺水肿，可疑急性肺栓塞，上消化道出血，晕厥，昏迷，脑卒中，抽搐，糖尿病酮症酸中毒，有机磷中毒，一氧化碳中毒，休克，多发伤，妇产科急腹痛。
1．4．3假设－演绎法（hypothetico－deductive）：根据有限的临床资料，迅速产生诊断性假设进一步搜集资料，评价假设修正假设假设得到验证临床处理。此法严谨，但费时过长，仅适用于病情复杂又不甚紧急的情况。我们参考《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］中的部分病例资料，分析其思维过程，探求其决策路径，习练之用。
1．4．驱动法（eventdriven）：在初步诊断建立前即给予患者的症状和体征针对性治疗，力求尽快稳定病情，尽快排除可能存在的最坏情况，为进一步完善诊察以明确诊断争取时间和条件。此法最适于病情危急又一时难以明确诊断的患者。至于“排除可能存在的最坏情况”，我们主要采用“危急值”判读、“降阶梯”排查凶险性疾病（如AMI、主动脉夹层、急性肺栓塞、致命性心律失常、重度中毒、严重闭合性创伤、妇产科急症）等方法。
1．5临床决策方法的运用与评判
（1）通过经常性复习，熟记上述四种决策方法和相关的“信息模块”和“信息包”，达到“复现”水平。将“流程图”的部分内容“上墙”、全部内容装订成册，起码达到“熟悉”水平。
（2）在每一份抢救病历的小结部分，增写分诊、诊断、治疗、安置诸环节使用了何种决策方法，有何新的体会。
（3）在每日的晨会上，交班医师介绍有借鉴价值病例的决策方法并现场交流。
（4）在每次主任查房时，梳理决策过程，比较不同病例间在决策方法上的异同。
（5）在每周的病例讨论会上，把决策方法的运用和得失作为一项重点内容深入讨论。
1．6观察指标
“研究小组”仔细分析进入急诊抢救室后最初2h内的诊治流程，参照主持抢救医师当时标记的决策方法，明确其实际采用的主要决策方法及有无决策失误。比较4种主要决策方法在“训练前组”和“训练后组”的应用比例，并比较两组决策失误的发生情况。
1．7统计学处理
采用SPSS11．5统计软件进行数据处理。训练前、后两组临床决策方法总体概率分布的比较采用2×C列联表卡方检验，训练前、后两组失误率比较采用四格表法。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
可见，经过1年余的临床决策方法的强化训练，模式识别法和运用规则法的使用比例明显提高，假设－演绎法的使用比例明显降低，而事件驱动法则无明显变化，意味着决策效率有了提高。另外，在进入抢救室后的最初2h内的诊疗中存在明显失误者，在“训练前组”为16例（6．5％），“训练后组”为15例（5．9％），χ2＝0．773，P＞0．05。意味着在提高决策速度的同时，决策质量无明显变化。
3讨论
急诊分诊方法范文篇3
关键词：心血管疾病；急诊分析；治疗方法
【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0138-01
心血管疾病是临床较为常见的一种多发疾病，急诊患者往往发病较急，病情变化较快，很难预测患者治疗预后情况，具有较高的致死率和致残率[1]。据相关资料报道，我国心血管疾病患病人数已经在2亿人次以上，患病率高达20%左右，严重威胁患者的身心健康及生命健康安全。心血管疾病是一种可防可治的疾病，研究一种有效的预防及治疗措施，有利于保证患者的身心健康，提高患者的生活质量。为探讨、总结有效的临床治疗方法，本文对我院收治的心血管急诊患者60例分别采取常规治疗以及在此基础上加用路路通及丹参注射液治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院在2012年1月―2014年3月收治的心血管急诊患者60例为研究对象，所有患者均符合临床关于心血管内科疾病的诊断标准[2]，同时对于患有其他全身疾病者予以排除。现将所有患者按照双盲法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组患者年龄介于24-75岁，平均（42.9±6.4）岁；男18例，女12例；疾病类型：4例急性心肌梗死者，5例心绞痛者，5例急性高血压者，6例心律失常者，10例急性心力衰竭者。对照组患者年龄介于23-74岁，平均（42.3±6.1）岁；男17例，女13例；疾病类型：5例急性心肌梗死者，5例心绞痛者，6例急性高血压者，6例心律失常者，8例急性心力衰竭者。两组患者在性别、年龄及疾病类型等基本资料上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组30例患者根据患者的实际情况，采用营养支持、改善心功能、合理运动、卧床休息、控制血压等常规治疗措施，若患者合并有其他并发症，则积极给予相应的对症处理以及护理。
1.2.2观察组所有患者在对照组基础上配合路路通与丹森注射液治疗，静脉注射路路通注射液（由东北虎药业股份有限公司制药分公司生产，国药准字：20120121）250mg（加入500ml浓度为8.5%葡萄糖注射液），1次/d。同时应静脉注射复方丹参注射液（由山东华信制药集团股份有限公司生产，生产批号：237021120）10ml（加入5%葡萄糖注射150ml稀释），1次/d，连续治疗14-21d为一个疗程。
1.3统计学处理选用软件SPSS19.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，X2对计数资料进行检验，P
2结果
2.1两组患者临床治疗疗效对比观察组患者治疗总有效率（93.3%）明显高于对照组（76.7%），差异对比具有统计学意义（P
2.2两组患者心脏复跳率、并发症、死亡情况对比观察组患者心脏复跳率（66.7%）明显高于对照组（43.3%），而观察组并发症（10%）、死亡率（0%）明显低于对照组（30%）、（16.7%），差异对比均具有统计学意义（P
3讨论
经过本次分析研究，结合临床相关文献报道总结，心血管疾病急诊患者病情发展较快，病情非常复杂，且不稳定，在短时间内很难把握患者预后结局[3，4]。因此要求内科医师必须具备深厚扎实的相关专业知识以及丰富的临床经验，在接待患者后，应快速、准确判断患者病情，尽可能减少漏诊或误诊，严格把握最佳的治疗时机，采取及时、有效的治疗措施。同时应注意加强有效的防治措施，应严格按照急诊工作制度以及相应的抢救规范策略，若患者高度疑似心血管疾病，应认真、仔细检查，及早确诊。密切监护患者的病情变化，一旦出现异常，应及时告知医生采取紧急处理。
常规的血压控制、心功能改善的治疗疗效难以令人满意，路路通是一种通脉活络、活血化瘀的良药，而复方丹参注射液可活血通络，有效降低患者血压，调节患者心律失常症状。两者联合应用可将药物治疗疗效发挥到极致，也可改善心力衰竭患者充血现象，使左心室充盈压降低。本组研究显示，观察组治疗总有效率提高了16.6%，心脏复跳率提高了23.4%，并发症发生率以及死亡率分别降低了20%、16.7%。与临床大多数文献报道相符。因此，笔者认为路路通联合丹参注射液治疗心血管疾病急诊患者的临床疗效显著，可有效降低患者并发症发生率及死亡率，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]张庆东.急诊心血管事件的防范及对策[J].临床急诊杂志，2010，11（3）.
[2]马岩.常见急性心血管事件的症状识别[J].中国临床医生，2012，36（10）.
