医院辐射防护工程(6篇)

医院辐射防护工程篇1

PET中心相关工作场所的防护屏蔽设计需从辐射最优化的角度出发，进行综合考虑。实际上使用非密封源的工作场所的辐射来源有很多，如由新建PET中心相关工作场所屏蔽体泄漏的辐射、药物或核素自身产生的辐射、射线装置产生的辐射和来自给药患者产生的辐射等。辐射剂量水平的高低与门诊量多少直接相关。不同场所所占的份额可能各有侧重，患者在注射室、服药室等场合的居留时间较短，但也要做相应考虑。本研究采用MadsenMT[4]等总结的AAPMTG108经验公式对未设屏蔽时所考虑的点处的剂量率进行评估，该公式在充分考虑透射源、放射性药物活度、患者自吸收和湮没辐射产生的衰减、居留因子以及放射性衰变等诸多因素的影响的基础上对辐射防护进行综合性评定计算，计算结果更接近于实际情况。

2结果

该院核医学科应用的放射性药物有18F、13N、11C3种，计算时四周屏蔽墙和防护门外参考点位置在墙外0.3m处，屋顶参考点位置在屋顶地面上方0.5m处，人体等中心高度假定为1.2m，地上层高4.5m（图3）。由于人体的自吸收和候诊期间核素的衰变，实际上每个人的治疗和诊断剂量都低于计算的活度，计算中还增加了两倍的安全系数，即以较大的工作负荷和较小的剂量约束值进行计算，所以计算结果是偏保守的，最大程度上保证了职业人员和公众的安全。计算过程中计算厚度采用AAPMTG108经验公式。

2.1PET/CT机房屏蔽厚度

PET/CT机房面积约49.36m2（9.14m×5.40m），楼高4.5m，防护设计按每个18F检查病人每次最大注射量为10mCi计算，摄取时间为1h，平均显像时间为30min，每周检查100个病人。我国GBZ/T180-2006《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》规定，较大工作量的机房屏蔽厚度为2.5mmPb当量或20cm混凝土（密度2.35t/m3）。因此本研究根据核素使用量来计算屏蔽厚度，具体计算结果见表1。

2.2PET/MRI机房屏蔽厚度

PET/MRI机房面积约51.94m2（9.8m×5.3m），楼高4.5m，防护设计与PET/CT机房相同。核磁设备本身并不产生X射线，只需考虑病人注射放射性药物产生的放射性即可。PET/MRI在使用时还应进行磁屏蔽设计计算，不属于本次计算范畴。具体计算结果见表2。

2.3PET注射室（含分装室）屏蔽厚度

给药注射室面积约6.45m2（2.93m×2.2m），棚高4.5m，分装室因有操作放射性药物的步骤，因此设置有通风橱。由于18F、13N和11C所用活度不同，通风橱操作量按每天最大工作量9.62×108Bq计算。防护设计按每个18F检查病人每次最大注射量为10mCi计算。因为该院核医学科的分装室与注射室在一起，所以在注射后等候室与注射室连接处设置一个注射区，用8mm铅屏风隔离。具体计算结果见表3。

2.4PET注射后等侯室屏蔽厚度

PET注射后等侯室面积约42.40m2（7.85m×5.40m），高4.5m，休息室内设置3张床，按每人注射活度为3.7×108Bq计算，其中各床之间有8mm铅屏风间隔，以免引起交叉照射。具体计算结果见表。

3讨论

医院辐射防护工程篇2

[关键词]医用X线诊断机；屏蔽室；防护；辐射剂量

医用诊断X线摄影是临床常用的诊断手段，根据国家医用诊断x线卫生防护标准，使用单位用防护厚度为0.5mm铅当量的各种摄影防护设常用的是将控制台设置在屏蔽室内执行调机并曝光。因此，对工作人员来说，屏蔽室防护效果的好坏决定了操作者的受照剂量大小。本文就黑龙江省各地区镇卫生院189台医用X线机在进行腰椎正位片拍摄时，对其屏蔽室的防护效果进行了调查，结果报如下：

1材料与方法

1.1X线诊断摄影屏蔽室分类：I类为单块铅屏风；Ⅱ类为三联式铅屏风；Ⅲ为24cm厚砖碉堡式外粉2～5cm厚混凝土，观察安装0.5mm铅当量以上铅玻璃；Ⅳ类为隔室操但无观察窗。

1.2散射辐射剂量率的测定：采用校正过的FJ2347A型X、γ剂量仪测量屏蔽室观察孔(操作者眼晶体部位)的散射辐射剂量率。

1.3结果的统计学分析：4种类型医用X线诊断摄影屏蔽室散射辐射剂量间的差异统计学分析采用F检验。

2结果

本次共对黑龙江省各地区4种类型的乡镇卫生院189个医用X线诊断摄影屏蔽室进行了屏蔽室内散射辐射剂量的测定。在拍摄腰椎正位片时，各类屏蔽室内的散辐射测值的分布范围都较宽，离散程度则以Ⅱ类最大。I类屏蔽室防护效果最差，辐射剂量率最大，为16.8～650.3μGy/h，平均为95.3μGy/h；Ⅱ类屏蔽室防护效果次之，辐射剂量率为0.3～393.2μGy/h，平均为58.7μGy/h；Ⅳ类屏蔽室防护效果较好，辐射剂量率为1.2～9.5μGy/h，平均为2.7μGy/h；Ⅲ类屏蔽室防护效果最好，辐射剂量最小，为0.2～1.8μCy/h，平均为1.3μGy/h，见表1。4类屏蔽室内的散射辐射剂量率间的差异有统计学意义(F=3.39，P＜0.05)。

3讨论

本次检测结果表明，砖砌碉堡式屏蔽室防护效果最好，隔室操作和三联铅屏风次之，单块铅屏风的防护效果最差。可见，对于医用X线机摄影屏蔽室来说，越是趋向封闭式的越好，砖砌碉堡式屏蔽室，具有建筑材料来源丰富，简单易行，经济适用，防护效果好等特点，应广泛推广。建议其砖墙厚度采用24cm即可，但应把砖缝用水泥砂浆灌满，外粉2cm厚砂浆，碉堡2m以上并封顶。注意门及门缝处要用有0.5mm铅当量的防护材料(如铅橡皮)加以覆盖。三联铅屏风比单块屏风的防护面积大了2倍，本次检测结果显示其防护效果并不十分好。其原因首先是三联铅屏风是用三块铅屏风联接起来排成“罩”型，在其接缝处无铅橡皮和其他防护材料覆盖，所以散射辐射乘隙而人；其次是进行腰椎摄影时，使用的高kVp、X线束又是朝向地板方向投照，这样，经患者、诊视床、滤线器及地面散射，再经地面、墙壁顶棚反射到屏蔽室内，因其面积增大了，虽较单块铅屏风的防护要好，但对各向散射到屏蔽室内的多次散射辐射的防护能力较差。要增加其防护效果，应从以下三方面改进：①要把彼此间隙用0.5mm铅当量的铅橡皮或铅皮覆盖；②要在屏风上方向用1mm以上的铁板封顶；③屏风围成的面积尽可能小，这样效果就会好得多。隔室操作的方法防护效果也较好，但操作人员无法观察被检者的体态变化，拍出的片子往往不够理想，常出现废片而要重拍，这样，既不经济又加重了患者的医疗照射剂量，不宜提倡。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.放射诊疗管理规定，2006，1:2.

[2](GB8279-87)中华人民共和国卫生部国家医用诊断X线卫生防护标准.

[3]顾大庆.太仓市医用诊断x射线机监测结果与分析.中国辐射卫生，2002，11:18.

[4]黄雁林，焦万琦.宜宾市医用诊断x线机防护状况调查与分析.职业卫生与病伤，2004，19:208～209.

[5]严证明.医疗诊断X线防护探讨.实用医技杂志，2004，11:1227～1228.

医院辐射防护工程篇3

X线机的选择落实

我们是根据我院的实际情况(经济及每天科室的工作量及开展工作状况)在医院给出计划开支的额度范围内选择防护性能、标准符合国家规定且功能符合我们实际需要的X线机器。

确定X线机房的大小及科室整体的合理布局

在确定X线机器设备参数后，针对我院的诊室布局情况确定X线机房的大小及科室整体的合理布局，并绘制平面效果图。

根据科室布局平面效果图，设计机房的防护具体参数

机房内空尺寸：按国家标准500mAX线机机房面积不得

机房四周墙体厚度：对机房防护的要求铅当量≥2mmpb。我院的房间四周墙体厚度是24cm砖墙，在此基础上我们的防护设计要求是在批灰时批2cm厚的重晶石粉与水泥混桨合批墙后再用灰水刷墙。

机房天面、地面的厚度：我院的楼层是密度25g/cm3混凝土浇注层板，层厚18cm，根据防护要求，我们在天面、地面层面加浇注2cm厚度密度36g/cm3的重晶石粉与水泥混凝土层。并在X线机床底加铺21m×14m×2mm的铅板。

机房大门门洞尺寸：21m×18m由有资质防护专业生产厂家定制，铅当量≥2mmpb。

机房与控制室之间门洞尺寸：07m×18m由有资质防护专业生产厂家定制，铅当量≥2mmpb。

机房与控制室之间观察窗尺寸及防护：12m×08m厚度是20cm的专业防护铅玻璃，铅当量≥2mmpb。

机房排气窗的防护设计：在机房的东面离机房地面23m高处我们安装了两扇排气窗，在排气窗外用≥2mm厚的铅板做成百叶窗套在排气扇外。

确定有资质的机房改、扩建施工单位及个人防护用品供应商。

医院相关防护制度及规范的落实资料

建立防护责任制，制定放射防护制度，并落实专人管理：医院和科室要认真贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》；《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》和《放射诊疗管理规定等法规》。依法取得《放射诊疗许可证》，设立医院放射防护委员会，建立放射防护责任制、制定防护工作计划及放射防护制度、放射科各类人员职责、各项机器操作规程和防护应急预案，并落实专人负责管理。

工作场所和放射设备的防护管理措施：工作场所按规定设置醒目的电离辐射警告标志；防护门设置了符合要求的工作指示灯，定期检查，并确保指示灯工作有效。每个机房内为放射工作人员和受检者按照规定配备了的个人防护用品；每2年进行放射诊疗设备放射防护性能检测及工作场所放射防护检测。

放射工作人员的防护管理：遵守放射防护法规和规章制度，定期接受相关放射防护知识培训，接受职业健康监护和个人剂量监测管理，建立并终生保存职业健康监护档案和个人剂量监测档案［4］。

申请行政审批及防护设计预评

到市卫生监督机构申请X线机房改、扩建项目设计卫生审查许可并递交相应资料。

到市疾病预防控制中心申请X线机房改、扩建项目职业病危害放射防护预防评价申请，并递交相应的资料。

申请X射线机建设项目职业病危害控制效果放射防护评价检测

在获得X线机房改、扩建项目设计卫生许可后，就让有资质的施工单位按防护设计进行施工及机器安装；并申请市疾病预防控制中心进行X射线机建设项目职业病危害控制效果放射防护评价检测。

总之，在改、扩建X射线机房的各项防护设计工作中，设计人员要有对患者、对工作人员、对环境的保护责任心及防护意识，重视防护工作，一定要采取有效的措施，扬长避短，将X线辐射对目标人群健康的影响减少到最低限度，以更好的保护工作人员和受检者的身体健康，提高人民的生活质量。

参考文献

1李秀忠.浅谈医院中放射防护问题［J］.医疗装备,2009,22(2):15-17.

2宋万涛.医院辐射防护工作浅析［J］.中国误诊学杂志,2010,10(28):6906.

医院辐射防护工程篇4

关键词：安全；高能射线；肿瘤治疗；放疗设备；放射防护；环境监测

Abstract：Thispaperdiscussestheimportanceofradiotherapyprotectionworkfromtheaspectsofradiationprotectionandmanagementsystemofdepartments，protectionandsafetyofradiotherapyequipment，radiologicalprotectionsafetyoftheenvironment，radiologicalprotectionsafetyofthepersonnelaccordingtothecharacteristicsofradiotherapyequipmentofhospitalandthefeaturesofhighenergyradioactiverays.

Keywords：Safety；High-energyrays；Cancertreatment；Radiotherapyequipment；RadiationPrevention；Environmentalmonitoring

随着社会的发展，生活水平的提高，安全知识的普及，人们越来越关注自身健康安全。安全具有可见性和不可见性的属性；对于能预知、可见的安全问题，人们具备一定的警惕防范意识；对于一些不可见的、无意识的、潜在的安全问题，往往被人们忽略；而高能X射线、高能γ射线电离辐射就属于后一种类型。医学同事在一定程度了解X射线可对人体产生多系统损害，甚至会产生不可逆的损伤人体细胞核，破坏影响细胞组织正常发育，最为致命的是电离辐射可改变人体基因的稳定性，诱发细胞突变或癌变的可能。所以高能、高压、强辐射的放射治疗设备的放射防护工作就显得尤为重要。

1高能放射线的两面性

高能放射线一方面已成为治疗恶性肿瘤疾病的重要治疗手段之一，即集中射线能量灭活癌细胞，尽可能减少人体正常组织射线受量在现代科学技术中已成现实，造福人类；如何合理有效利用其正能量，就是我们要探讨的放射防护问题。

2健全科室放射防护管理制度

2.1医院放疗科依据《中华人民共和国放射防护安全法规》的规定，放射线、放射源辐射防护必须符合国家电离辐射防护与辐射源安全基本标准的同时，制定有效的射线防护保护制度措施，管控好高能射线使用情况，达到有效管理利用的目的。

2.2科室应建立放射设备申报制度。科室新建、扩建、改建的放射源建设项目，除报请医院外，应由医院管理部门逐级申报至省一级环保部门审核批准，所建项目必须经省级环保部门验收合格后方可使用。

2.3依据国家管理法规，科室必须建立四大放射防护制度：即科室放射防护管理制度、放射防护培训制度、放射防护应急预案制度、辐射源安全监管制度。科室放射防护制度要明文醒目，悬挂上墙易见，建立辐射安全管理机构，实行“一把手”负责制，小组成员之间各司其职，相互协调；接触射线的工作人员要接受辐射防护培训，经考试合格后持证上岗；应急预案要时常演习，针对演习中出现的问题，不断完善改进预案内容；时常检查、巡查辐射源存放地域，将安全监管辐射源工作落到实处。

2.4医院按放射防护要求施建机房是减少放射防护事故发生的根本，持证上岗、按章操作设备是减少放射防护事故发生的基础，健全科室放射防护的规章制度是减少放射防护事故发生的保障。

3完善科室幅射设备的防护

3.1医院放疗设备大致分为医用加速器和钴60治疗机两种。医用加速器设备特点是：只有在加速器设备加高压出射线时，才会产生电离辐射污染，设备下电既无辐射污染，所以只要安全控制好设备上下高压电，即可控制射线辐射污染有无产生。钴60机治疗机设备的特点是：钴源出柜，即有辐射污染，回柜则污染消失，所以顺利安全控制进出钴源是关键。定位CT、数字模拟机设备特点是：辐射能量相对小、但出束时间长，所以科室要时常检查放射防护设备的使用情况，确保防护设备使用正常。

3.2针对医用加速器、钴60治疗机、定位CT、数字模拟机的设备特点，科室工作人员应做到随身携带设备安全上电出束、出源钥匙，严格按流程掌控操作辐射设备，防止因误操作发生误照射事故。

3.3定期对放疗设备安全连锁装置进行检查、验证，出现故障要及时维修，以保证安全连锁装置功能作用正常且完好灵敏。机房、控制室、排水沟大门均装有紧急应急开关，与放疗设备电源开关相连，确保任何紧急开关断开，放疗设备能及时断高压和回源。

3.4工程人员必须按要求维修辐射设备，指定幅射设备维护保养周期，建立维修日志。放疗设备必须经常检查，确保运行正常。加强对科室设备的巡查工作，出现异常情况及时停机检查，防止辐射设备带病运转，造成更严重的事故发生。设备维修、设备质量控制和质量保证工作应严格按规章制度操作执行，并要有记录，以确保辐射设备运行正常。

3.5科室对运行中出射线及含放射源的装置和场所，要配置剂量监测和报警装置，并定期检验，确保辐射保护设施完好和报警装置报警功能的稳定。放射源的使用场所应有相应的辐射屏蔽，安装带报警的剂量测量仪器，按要求制定放射源使用操作程序，责任到人，并在工作场所悬挂。

3.6放射源的包装容器上应当设置明显的放射性标志并配有中文警告文字，同时配备必要的检查或监测设备。

3.7放射源要实行专人保管，实行管理、使用分离的原则，严禁“以使带管”现象，防止放射源失控、遗失现象发生。建立放射源使用登记保管制度，存放和使用放射源场所应当设置放射性警示标志，存放放射源的附近不得放置易燃、易爆、腐蚀性物品，防止意外事故发生。

3.8新源入院、旧源离院都应由安保人员陪同专业人员护送，确保放射源使用、运输和存储安全。辐射源保存重点区域位置应安装视频监控系统，确保实现对场所24h不间断监控。

3.9落实安全保卫监管制度，防火、防盗、防丢失、防泄漏。发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时，应在第一时间内向医院管理、当地政府、环保、公安部门报告。

3.10管控好定位机操作，因接触射线工作人员频繁出入定位CT、模拟机机房内工作，故科室应必备一些完好放射防护设备，时常提醒工作人员勿以量小而忽略了对定位CT、模拟机辐射防护安全的重视。

4加强放射治疗环境监管

4.1医院建设规划图、导视图上，应明确标出医院辐射工作区域。施工建设时，必须确保医院辐射工作区域周围建筑不得随意改动或改建。

4.2机房四周的放射防护安全。机房四周必须要有醒目的标识牌。即便是机房周围无人区域也应设有明显警示标记，经常检查标识牌是否存在，若丢失，应及时补置。

4.3辐射科室应有明显不同于其他科室安全警示标记，让进入到科室公众很清晰知道辐射科室不能乱闯误入。

4.4高能辐射线电离的空气具有一定的污染性，所以科室治疗机房应装有大功率送、抽风机，以上送下抽的方式来确保机房室内与外界空气交换顺畅，时刻保持治疗机房空气清新。

4.5患者等候大厅的放射防护安全警示标记应悬挂在明显处，大厅候诊区功能划分标记清晰，功能区域划分表示正确可靠。

4.6科室可能接触到漏射线区域应设置醒目的地域线警示标识，同时设置明显的电离辐射标志和警告牌，防止不知情的人员接近或误入。

4.7科室必须制定放射环境管理制度，并指定专业环境检测员，每月利用X-γ射线环境监测仪监测科室各区域环境一次，环境检测员应将监测结果记录在案备查。

5提高人员的放射防护安全意识

5.1科室每年应积极配合接受省疾控中心、省环保局按国家制定辐射环保要求强制环境检测一次，记录备查。

5.2科室应每年组织至少一次的放射防护安全专题学习，不断强化科室工作人员放射防护安全意识；新参岗工作人员必须参加省级放射防护安全培训，考试合格，才能上岗执业；其他工作人员按省级管理部门要求，定期参加放射防护安全换证培训；所有培训工作，科室应记录建档保存。

5.3接触射线工作人员必须每人配备一套个人剂量仪。科室人员在工作过程中，必须携带个人剂量仪和个人即时报警监测仪进入机房内工作。个人剂量仪应按要求每季度送省上检测结果，科室要有备查记录。

5.4科室工作人员每年必须参加医院组织全面身体检查，健康体检结果由医院防保科备档可查。经体检合格的工作人员，可以继续上岗操作。

5.5科室管理人员应随时巡视放疗中心大厅控制区、监督区等功能区域，防止不知情人员误闯误进。严格控制患者家属进入放射工作区，确有患者需要帮助时，工作人员必须在清理所有相关人员已出放射区域后，方可关门开机。

5.6科室做好宣传栏、宣传单、宣传画工作，主动积极向公众人员、患者及患者陪伴家属宣传放射防护知识，让每个接近辐射工作区的公众清晰知道高能放射线及电离辐射的潜在危害性。

医院辐射防护工程篇5

关键词：医疗照射；受检者防护

1医用电离辐射的兴起与危害

1895年X射线被发现，数月后就首先在医学上得以应用，从而揭开了现代医学的新篇章。当今社会，伴随着计算机技术的飞速发展，X射线影像检查设备日新月异，已经成为临床医生诊断的重要辅助手段，包括放射诊断和放射治疗在内的医用电离辐射已经成为全球最大的人工辐射来源。

众所周知，电离辐射技术在为人类造福的同时，也会对人类健康造成危害。发现X射线的第二年，就有人因从事X射线实验而发生了皮炎，1911年有人报道了96例辐射引起皮肤癌和其它恶性疾患的病例。在早期的X射线实验研究和医学应用中，由于放射防护知识的缺乏和设备本身的缺陷，出现了一些人体受过量照射所致的不良后果，特别是放射科医师和X射线工作者的皮肤改变，包括癌变。可以说，电离辐射的危害是人类在不断利用、开发电离辐射，同时也被其伤害的过程中被认识的。

电离辐射作用于人体后，可以引起组织细胞中原子及分子的电离和激发，从而使细胞受到损伤，导致各种健康危害。

（1）按作用机理可分为随机性效应和确定性效应。确定性效应指通常情况下存在剂量阈值的辐射效应，超过阈值时，剂量越高则效应的严重程度越大。随机性效应指发生概率与剂量成正比而严重程度与剂量无关的辐射效应。人体受到低剂量率、小剂量照射时，主要发生随机性效应，表现为受照者本人的癌及其后裔的严重遗传疾患。

（2）按作用对象不同可分为躯体效应和遗传效应。躯体效应发生于体细胞，显现在受照者本人身上，遗传效应发生于胚胎细胞，会影响受照者的后代。

（3）按辐射生物效应出现的时间长短可分为早期效应和远后效应。辐射生物效应在受照后数分钟、数小时到数周内显现，称为早期效应；在受照后数月到若干年后显现，称为远后效应。

2辐射防护体系

由此可见，任何辐射都会带来一定程度的危险，人类应该尽量减少增加辐射照射的实践活动，但鉴于从这些活动中得到的利益，有时又不得不接受一定程度的危险。确定性效应因为存在阈值，所以是可以防止的；而随机性效应跟辐射照射的剂量呈线性无阈的关系，因此我们只能加以限制。为了防止确定性效应发生并将随机性效应限制到可以接受的水平，ICRP（国际放射防护委员会）提出了辐射防护三原则：辐射实践的正当化、辐射防护的最优化和个人剂量限值。正当化原则指进行任何伴有辐射照射的实践活动时，首先必须权衡利弊，只有当带来的利益大于所付出的代价时，才能认为是正当的；最优化原则是在考虑到经济和社会因素后，使任何辐射照射保持在可以合理做到的最低水平；在满足正当化和最优化条件之后，还必须使个人接受的剂量当量不超过一定的限度，这是个人剂量当量限值的原则。这三原则构成了辐射防护体系，已为各国际组织及多数国家所采纳。

3我国医疗照射受检者防护的现状

医疗照射指患者在医疗诊断或治疗过程中受到的照射。知情而愿意在诊断过程中扶持病人的家属及生物医学研究计划中的志愿者受到的照射也属此列。医疗照射是当前所有人工辐射源造成的人类集体剂量的最大来源。随着医疗卫生事业的发展，我国的医用辐射事业发展速度迅猛。1984~1987年间和1997~1998年间，我国曾两次在全国主要省份对国内医疗照射进行了调查。调查显示，每年X射线诊断频率后者相比前者增加了35人次/103人口，X射线诊断所致患者的个人有效剂量显著增加，从0.088mSv增加到0.21mSv；远程放射治疗人数也增加了532%[1]。这些数字还在不断增加。因此，医疗照射中受检者防护的重要性不言而喻。但是由于历史和现实的原因，这个问题却一直没有引起我国公众和医护人员的足够重视。主要表现为：

（1）患者方面。目前国内绝大多数患者对射线的自我保护意识淡漠，有的根本没有防护常识，能主动提出穿戴防护用品的患者更是寥寥无几。

（2）医院方面。一方面临床医生过于依赖X射线检查，开出了一些不必要的检查甚至重复的检查；另一方面，大部分医生放射防护意识淡漠，患者在无任何防护措施的情况下进行X射线检查已成惯例，射线工作状态中防护门不关的现象时有发生，医院也没有储备供受检者使用的放射防护用品。

（3）公众方面。尽管大部分人知道辐射对健康有危害，但都认为微乎其微，没能引起足够的重视。单位体检胸透时，一群人在透视房中等候透视而一起受照的情况非常普遍；做床边X光检查时，受检者的同屋不知道回避而无辜受照的现象也很常见。

（4）资源方面。由于财力、技术、人员等条件限制，我国健康体检胸部检查中，胸透所占比例还很大；另外，一些欠发达地区和基层医院的检查设备陈旧落后，这都无形中加大了受检者的受照剂量。

相比之下，一些发达国家的放射防护意识要比我们先进很多。很多国家进行放射检查时，都要求必须对非检查部位尤其是敏感部位（如性腺、甲状腺）进行屏蔽保护，以使放射损害降到最低，医生如果有疏漏，都有可能因此被吊销执照；而患者的自我防护意识也相对较强，做检查时基本都会穿戴防护用品。

4改进建议

我国近年来陆续出台了一系列的放射防护标准和条例，如《电离辐射与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（中华人民共和国国务院令第449号）、《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）、《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》（GB16348-1996）等。这些标准、条例的颁布对电离辐射源特别是医用放射性诊疗设备的管理、X线检查中的受检者防护问题都做了详细规定，体现了国家对医用电离辐射的日益重视，也突显了医用电离辐射防护的重要性。做好医疗照射中的受检者防护工作、减少电离辐射的危害，建议从以下几个方面抓起：

（1）医院需要进一步完善硬件设施，更新放射诊疗设备，并配备供受检者使用的放射防护用品。国家应特别加大对基层医院和边远地区医院的投入，淘汰那些陈旧的放射诊疗设备，改善广大受检者的就医条件。

（2）重视软件建设。提高医务人员的放射防护意识，充分遵循正当化和最优化原则，减少不必要的甚至重复的X射线检查，并对搀扶患者的家属也做好相应的防护；提高放射工作人员的技术水平，使受检者受照剂量控制在可合理做到的最低水平。

（3）强化国人的放射防护意识，拒绝非正当的、重复的X射线检查，能用其它方式检查的尽量不用射线检查；接受X射线检查时，应主动要求佩戴个人防护用品；单位健康体检时，杜绝在透视室内等候胸透检查的行为。

5结语

医用电离辐射发展迅猛，医疗照射已经成为最大的人工电离辐射的来源，并还在不断增加。它让我们享受到现代医学成果的同时，也对我们的健康造成危害，其防护的重要性不言而喻。长期以来，由于历史和现实的原因，我国医疗照射受检者的防护问题没有得到足够的重视。针对目前我国放射诊疗的种种不规范行为，需要严格执行国家的放射防护标准、条例，改善医疗单位的硬件设施，强化医务人员和公众的放射防护意识，使射线技术更好的为人民的健康服务。

医院辐射防护工程篇6

【关键词】放射性同位素；辐射；外照射；辐射防护；安全管理

文章编号：1004-7484（2013）-02-1023-02

放射性核素、枪支弹药、这三样物品在上海世博会期间被列入管控的范围。枪支弹药、我们往往会在电视内、电影上了解被知识，而放射性核素的知识却很少被提及。2011年日本福岛核电站辐射泄漏的事件，使我们在当时又关注起核相关的知识。放射性药物基于其放射性的关系，一直以来是多方关注的焦点，环保、卫监、公安等部门定期检查、巡回督察，把其视为洪水猛兽，就怕其出差错、事故。其实在医学领域的放射性药物应用中，放射性核素使用量的大小相比工业上的应用要少很多，选用的核素也较安全。

在国外，放射性药物的制作成本降低，销售价格不断下跌。而国内却因为国家管控增强，供求关系紧张，价格不断上涨。通过分析现在医用放射性药品相关法律法规，生产销售使用中的一些实际情况，提出对放射性药物的一些新的监控方法。提出适时、适量、适当放开放射性药品的监管，或者对放射性药品生产行业进行补贴，这样可以对核医学的发展有重大的促进作用，也可以降低病人做核医学检查的支出。

1现有管理模式下法律法规

1989年中华人民共和国国务院第25号令《放射性药品管理办法》中规定：经卫生部审核批准的含有短半衰期放射性核素的药品，可以边检验边出厂。依据国食药监安[2006]4号《关于印发的通知》中的规定只要持有第IV类《放射性药品使用许可证》的医疗机构研制12种规定的正电子药物并自行使用的。这两项规定推出后正电子类放射性药物的研制使用已经适当放开。正电子类药物用于PET显像，单光子类用于SPECT显像，无论从医院普及率、检查方便程度、公众认知度，SPECT显像都优于PET显像。但我国对于单光子类药物的研制使用确依旧有着紧箍咒，不如单光子类药物使用便捷[1-2]。

2现有医疗机构中放射性药品分类

在现有医疗机构中放射性药物的使用可以简单分为：体外诊断用各种含放射性核素的分析药盒；体内诊断、治疗用一般放射性药品；采用放射性核素发生器及配套药盒自行配制的体内诊断及治疗用放射性药品。当然我们有时简单以放免、显像、治疗这三大块来分类。随着医疗技术的发展，求医人数的增长，放免、显像、治疗这三块的放射性核素的使用量逐渐增加，但是核素治疗是利用放射性药物β射线，而一般放免或SPECT显像是利用放射性药物的γ射线。β射线射程短，穿透力也弱；γ射线射程长，穿透力也强，γ射线防护比较重要。

3辐射能、照射量及放射性活度

放射性活度的单位是贝克[勒尔]，在平时工作中我们常用放射性活度的值来代表使用放射性药品的量。比如SPECT骨显像使用9.25*108Bq的99Tcm-MDP药物，PET全身显像使用3.7*108Bq的18F-FDG药物。单从数量上看，做SPECT骨显像使用的药品的量比PET全身显像时用的量多。但两者的辐射能不同（18F主要能量是在633.5keV，99Tcm主要能量是在142.7keV），照射量也不同[3]。一次PET全身显像对人全身的辐射吸收剂量为3.33mGy要高于一次SPECT骨显像的2.59mGy[4-5]。

4医用放射性核素的来源

简单来说，长半衰期核素是反应堆的产物，短半衰期核素是加速器的产物，SPECT使用的核素是医用发生器的产物，PET使用的核素是医用直线加速器的产物。以99Tcm为例，最常用的是凝胶型堆照99Tcm发生器，这类发生器一般一次可以洗脱大约1Ci的99Tcm植酸盐，如果要保证99Tcm浓度，一天可以淋洗2次。治疗直线加速器生产18F离子也很方便，如果需要一次也可以生产1Ci以上的18F离子，一天也可以生产2-3次。在中国的大城市中99Tcm植酸盐一般由医药公司配送（称为“奶站”供药），小城市中99Tcm植酸盐是医院通过发生器生产（发生器从医药公司购买配送），而无论大小城市18F离子则是医用直线加速器生产（大医院一般配有医用直线加速器），这样可以充分确保药物的数量与质量[6-7]。

5放射性核素与医学

核医学科的发展离不开放射性核素的使用，相对于美国等发达国家，我国医用放射性核素还是管制很严厉的，有许多种核素被禁用，又有很多种化合物因为没有药证而停用。国家是以管控放射性核素的目的来限制医用放射性核素，避免核素泄漏、盗取等问题[8]，但这也影响核医学的发展。国内能使用的放射性核素与其合成物，明显少于美国、英国、德国、日本等发达国家[2，9]。在国内的部级期刊上，在国际期刊的文献上，可以看到中国的核医学同行们也在研究核医学新药，只是数量相比国外很少，这就是国家的限制。

6医用放射性核素使用与国际接轨

现在大家都在说与国际接轨。医用放射性核素使用何时能与国际接轨？国家对PET显像所用的正电子药物是设当放开的，PET检查在中国也作为一个高端检查项目，在体检或肿瘤筛查中用到。但不容忽视的是PET全身检查的辐射量大，PET所用药物18F能量高，辐射不容易被阻挡。特别是在药物运输的过程中单个18F的铅罐重量达15kg，特别不方便。而国家严格控制的SPECT显像所用的99Tcm，辐射能小，防护较容易。SPECT检查成本只有PET的十分之一不到，这应该得到国家普及和支持，适用于对肿瘤的筛查等。可以向美国等国家学习，普遍性检查进入医疗保险，并降低医疗服务的价格；特别高端的、稀有的检查项目价格昂贵，需要自费。

国家允许的PET显像所用的核素有11C、13N、15O、18F，而能用于SPECT显像仅有99Tcm、131I、18F，其中18F是正电子药物，32P已经只能用于敷贴，上世纪时67Ga、143Xe、111In等10多种核素均因为没有药证而停产。

再看看国外，放射性核素的品种多，放射性药物的品种更多[2，3，9]，核医学能更好的服务于临床。如果尽快放开对单光子药物的研制使用，并引入123I、177Lu等核素。增加核素的品种与数量也能解决现在因供求失衡引起的价格上涨。

7普通公众对核医学辐射的理解

受X线类摄影的传统影响，认为仪器会产生辐射，检查时间越长，辐射越大。事实上核医学SPECT仪器并不产生辐射。甚至很多人会误解，认为核磁共振成像属于核医学显像。核医学显像的基本原理是，把放射性药物引入受检者体内，仪器负责接收辐射信号。在把放射性药物引入受检者体内后，受检者就是一个新的放射体。产生各种歧义的原因是：由于辐射是看不见、听不见、摸不着，公众对未知的东西产生恐惧影响，所以把辐射当做“洪水猛兽”。

在实际情况中，病人在医院就诊的过程中，往往有家属陪同。现有预约制度的不合理，导致病人与家属会在短时间内聚齐在一起，而且这个问题在很长一段时间内无法改进[10]。做核医学检查的受检者家属，往往会受到受检者对他的辐射，我们称为临床核医学外照射。外照射到底有多少，外照射的对象是儿童又如何防护，值得我们探究。我国应该尽快完善医院辐射相关基本调查，这有助于相关制度的完善与规范的制定。

8临床核医学药物的辐射安全

随着近几年核医学的发展，核医学科在硬件与软件上逐步完善，人们的防范意识不断提高，随着教育的增加，人员水平不断提高，工作人员责任心提高，各种安全事故鲜有发生。但是核医学工作中放射性核素的监管是处于外紧内送的，简单的说外面人员“骗取、偷盗、抢劫”放射性药物的事情可能不会发生，但是医务人员“私自携带、丢失、挪用”确非常简单[8]。在前文医用放射性核素的来源中提到，医院能很方便地生产1Ci左右的放射性药物，多余的放射性核素是否正常处理，全凭相关人员个人意识。在临床使用中，放射性核素出现剩余，也是普遍存在，比如遇到病人检查改期[10]。据中华医学会核医学分会2012年普查数据，45.56%（226/496）的单位以自己制备非正电子药物，26.29%（46/175）的单位自己制备正电子药物。全国共有6898人从事核医学工作，但放化师仅66人，物理师仅41人。持有核医学大型设备上岗证的从业人员占相应人员比例的36%[11]。如果遇到突发事件，或遇到医疗人员情绪失控，放射性核素是否处理得当，人员本身资质就不到位，追溯将很困难，此时再监管就会出现难题。

放射性药物的注射应该在注射室完成，因为一些医疗检查的需求，注射可能会改在轮椅边、床边进行。核医学科的候诊室属于控制区监督区，但是核医学科机房、候诊室等区域属于监督区[12]，短时间内会达到相同的辐射水平的区域，在环保监管上处于不同的控制级别，这是我们管理上、制度上的不当。特别指出中国疾病预防中心等曾经对正在使用的铅屏风等防护材料进行检测，部分被检测品已经在国家标准以下仍在使用，部分地方辐射安全防护不到位[13-15]，这主要是因为现有标准对防护用品检测的方法复杂，标准品难以找到，国家也没有提供强制检验等。

此外放射性残留物的处置，现阶段是累积到一段时间或一定量后，由地方环保局回收的方法。但是环保局是否完全回收了所有废弃物，这个废弃物量的控制全在医院。放过一定半衰期以后的放射性废物其放射性水平接近本底，或已经达到本底水平，通过医疗废弃物进行处置，也完全符合旧规。

总的来说，医用放射性核素处于内松外紧的监管，相关规范制度不少，但是漏洞也不少，一些制度略有不合理，在一些相关措施上还有许多值得改进的地方，需要在一系列的调查研究后完善放射性核素的安全管理制度，以更好地应用于社会。

参考文献

[1]夏振民，罗志福.放射性药品审评的回顾.中华核医学杂志，2006，26（1）：49-50.

[2]夏振民，钟建国.中国放射性药品发展史简述.同位素，2002，15（2）：100-104.

[3]王渊恺，朱汇庆，陆云，等.了解放射性核素才能更好的服务于核医学工作.中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：3-5.

[4]黄海潮，魏伟奇，翁振乾，等.PET受检者出院后对公众照射剂量的估算与评价.中国辐射卫生，2008，17（2）：175-176.

[5]陆克义，李险峰.甲状腺疾病患者131I治疗后对他人的辐射危害评价.国外医学（放射医学核医学分册），2004，28（5）：226-229.

[6]梁银杏，叶桦.关于修订《放射性药品管理办法》的几个建议.中国药事，2012，26（1）：11-13.

[7]宋培峰，周启甫，王晓峰，等.我国放射性药品生产、流通中存在的问题及对策.辐射防护通讯，2010，30（4）：15-17.

[8]王渊恺.医院核医学科安全事故的预防.中国辐射卫生，2010，19（1）：78-80.

[9]梁银杏，叶桦.关于美国放射性药品注册管理制度的探讨.中国药事，2012，26（6）：653-656.

[10]王渊恺.核医学科实施计算机综合管理预约的必要性与可行性.中国卫生资源，2010，13（5）：225-226.

[11]中华医学会核医学分会.2012年全国核医学现状普查简报.中华核医学与分子影像杂志，2012，32（5）：357-362.

[12]王渊恺，张光明，袁杰，等.核医学科候诊室合理化布局与紧急事件防护.医药前沿，2012，02（07）：375-376.

[13]葛丽娟，林志凯，曹吉生，等.个人辐射防护用品防护质量检测结果与评价.中华放射医学与防护杂志，2011，31（3）：347-349.