新生儿脐疝的护理范例(12篇)
新生儿脐疝的护理范文篇1
1询问了解新生儿生产史,是否足月,是否顺产,娩出后是否会哭,有无窒息等.难产的婴儿往往有产伤,如头皮血肿,头皮挫伤.面瘫,有窒息的新生儿易并发吸入性肺炎，颅内内出血等。且易继发感染。同时适应了解婴儿吸吮力，母乳是否充足，如奶足是有1-2个奶阵，喂奶后新生儿能安静熟睡，一般新生儿每天应睡20个小时左右，生后24小时应有胎便排出，应询问大便的性质，生后是否接种卡介苗及乙肝疫苗等等。
2检查在给新生儿检查时，应做全身检查，主要看发育生长是否正常。新生儿尤其在生后7天变化较大，检查有无畸形，具体检查应按下列顺序进行：
2.1哭声及反应新生儿哭声应响亮，如出现哭声小，哭不出声为不正常，哭声单调呈尖叫，方颅内压增高。论文百事通正常新生儿反应，在受惊时应出现拥抱反射，切勿误诊为抽搐。不要捆绑婴儿，否则影响发育生长。
2.2体温因新生儿体温调节中枢发育不完善发育不成熟，在寒冷的季节出现体温不升，体温不升易出现硬皮病，必须检查四肢，腹部及面颊的皮下脂肪有无硬肿几浮肿。在炎热的环境下，新生儿可出现体温升高。易出现脱水热，特别在生后3-4天时更引起注意，这主要是体温高，水的摄入量不足的因素，在判断清楚后，给5%葡萄糖水，体温可降至正常。
2.3皮肤新生儿的皮肤生理特点上是非常娇嫩的，无防御能力，易擦伤，特别皮肤皱褶部位易出现糜烂，应该注意保护。另外，半数以上的新生儿出生后2天出现生理性黄疸，一般在7天内开始消退，10天内退净，早产儿可延期至三周，黄疸过早出现及过晚消退，均示有病变可能。
2.4脐带新生儿脐带在出生后2分钟内开始结扎断掉，在结扎断掉后，查看有否出血及渗出，如发现及时给予重新处理。一般新生儿脐带在3-7天干燥自行脱落，在脐带脱落时应检查是否有分泌物，应观察分泌物的颜色，粘稠度，如有尿液出现，应考虑脐尿瘘的存在，同时也应防止脐炎出现。
2.5头颈部检查头部有否产瘤及头皮血肿，骨缝是否重叠，眼、鼻、耳、口腔都需检查，不要把两颊部的正常脂肪垫误诊为病理性肿胀，也不能把牙床上的白色上皮细胞珠（上皮细胞堆积）当作马牙，切忌用针挑及用布擦，否则会引起继发性感染而致败血症。
2.6胸部有否呼吸急促伴青紫及呼吸“三凹症”，如出现应考虑先天心脏病及吸入性肺炎的存在。新生儿可能出现肿大且有乳汁，此时不能挤压，其可自行消退。
2.7腹部看腹部有否包块及肠形，同时还可观察呼吸情况，因新生儿呼吸主要是腹式呼吸为主，早产儿常有脐疝出现。
2.8四肢注意四肢的活动情况，有否畸形及瘫痪，有无多趾存在。
2.9生殖器及个别女性新生儿可出现假月经，1-2天即可消失，正常男婴双侧应降入阴囊，并注意有无闭锁，直肠尿道瘘等畸形存在。
3指导在指导上也很重要，其中包括新生儿的喂养，清洁护理及生活卫生等三个方面。
3.1喂养新生儿的喂养，最好是母乳，因母乳内含新生儿需要的营养物及元素均衡，不易损伤新生儿的肠道，温度适宜易吸收消化等优点。在喂养时注意保护干净卫生，还要防止皲裂及乳腺管堵塞，因乳腺管堵塞可致急性乳腺炎及化脓，影响新生儿哺乳和易患肠道病。在喂母乳前先挤出数滴弃出。用温开水洗净。每次喂奶最好吸完一侧，再换另一侧。初生新生儿开始吃奶，每次约5分钟，以后根据需要逐渐延长时间。但不宜超过20分钟，因开始时乳汁中含蛋白质多，最后部分含脂肪多，喂养时间过长,易出现腹泻及消化不足,如母乳不够时,可于喂母乳后再添补牛奶,在混喂时,不要先给牛奶。乳母应注意饮食中营养切忌进刺激性食物,尽量少用药物。乳母感冒时应戴口罩，如出现母乳喂养困难时,改喂牛奶,原则是先稀后浓,(开始2:1配制),一个月后可改吃全奶,先少后多(从开始每次10-30毫升逐日加量,14天后即可增加到120毫升/次。在牛奶中加5-8%糖即可。在采用牛奶喂养时注意补足维生素,尤其是维生素A.D的补给。
3.2清洁护理,正常成熟的新生儿第二天即可洗澡，但不能洗脐部。可用含碱少的肥皂或用温水清洗皮肤皱折处,洗完后并撒以消毒过的粉剂如痱子粉。大便后应清洗臀部。女婴在洗澡时先从前向后洗,防止臀部潮红。如发现潮红即在面部涂抹香油及红霉素软膏，尿布及衣服要柔软,吸水性强,不要用带有纤维性质的布包裹.每天要用清水及乳汁洗脸,眼部有分泌物，可用小儿滴眼药清洗,人工喂养的新生儿,奶瓶及时消毒,喂奶,喂水时注意不要注入耳内。
新生儿脐疝的护理范文
广东省英德市人民医院普外科，广东英德513000
[摘要]目的对采用两种微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效进行对比。方法回顾性分析该院于2013年1月—2014年3月收治的采用两种微创手术进行治疗的小儿腹股沟斜疝患者90例的临床资料，并随机分为两组，即下腹横纹小切口疝囊高位结扎术(开放手术组)40例，腹腔镜疝囊高位结扎术(腹腔镜组)50例，对比两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、并发症、复发率。结果开放手术组手术时间（40.1±4.2）min，住院时间（4.2±0.7）d，住院费用（3280.64±40.21）元，无并发症，无一例复发；腹腔镜组手术时间（40.0±3.1）min，住院时间（4.1±0.2）d，住院费用（5431.25±46.58）元，无并发症，且无一例复发。开放手术组住院费用明显少于腹腔镜组,差异有统计学意义（P<0.05），而两组手术时间、住院时间、并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论下腹横纹小切口疝囊高位结扎术比腹腔镜手术更值得在基层医院推荐。
关键词小切口；腹腔镜；疝囊高位结扎术；腹股沟斜疝
[中图分类号]R726.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）01（c）－0001-02
ComparisonofTwoKindsofMinimallyInvasiveOperationsfortheTreatmentofChildrenwithIndirectInguinalHernia
CHENZhiquanFUYueyunYANGShumiao
Departmentofgeneralsurgery,People´sHospitalofYingdeCity,Yingde,GuangdongProvince,513000,China
[Abstract]ObjectiveTocomparetheclinicalcurativeeffectoftwokindsofminimallyinvasiveoperationsinthetreatmentofindirectinguinalherniainchildrenadmittedinourhospital.MethodsAretrospectiveanalysiswasconductedontheclinicaldataof90childrenwithindirectinguinalherniaadmittedinourhospitalfromJanuary2013toMarch2014.Thechildrenwererandomlydividedintotwogroups,andtreatedbytwokindsofminimallyinvasiveoperations.40children(opensurgerygroup)weretreatedbyhighligationofhernialsacviasmalllowerabdominaltransverseincision,and50children(laparoscopygroup)weretreatedbylaparoscopichighligationofhernialsac.Andthedurationofoperation,lengthofstay,costofhospitalization,complications,recurrencerateofthetwogroupswerecompared.ResultsIntheopensurgerygroup,thedurationofoperationwas(40.1±4.2)min,lengthofstaywas(4.2±0.7)days,costofhospitalizationwas(3280.64±40.21)yuan,nopatientshadcomplicationsandrecurrence.Inthelaparoscopygroup,thedurationofoperationwas(40.0±3.1)min,lengthofstaywas(4.1±0.2)days,costofhospitalizationwas(5431.25±46.58)yuan,nopatientshadcomplicationsandrecurrence.Thecostofhospitalizationoftheopensurgerygroupwasmuchlessthanthatofthelaparoscopygroup,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant,P<0.05,whilethedifferencesindurationofoperation,lengthofstayandcomplicationsbetweenthegroupswerenotstatisticallysignificant,P>0.05.ConclusionHighligationofhernialsacviasmalllowerabdominaltransverseincisionisworthytoberecommendedinthebasichospitalinsteadoflaparoscopicoperation.
[Keywords]Smallincision;Laparoscope;Highligationofhernialsac;Indirectinguinalhernia
腹股沟斜疝是儿科中常见疾病之一，目前，对其发病率尚未有精确的统计，但处理不当可引起肠坏死等并发症，严重者可导致死亡。在对小儿腹股沟斜疝的治疗过程中发现，该院常采用下腹横纹小切口疝囊高位结扎术及腹腔镜疝囊高位结扎术进行治疗，下面就该院于2013年1月—2014年3月收治的采用两种微创手术治疗小儿腹股沟斜疝90例作为研究对象，从住院及手术时间、住院费用、并发症等方面对两种术式进行比较，以供基层患者选择，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的小儿腹股沟斜疝患者90例为研究对象，随机将90例患者分为两组，即下腹横纹小切口疝囊高位结扎术(开放手术组)40例，腹腔镜疝囊高位结扎术(腹腔镜组)50例。其中，开放手术组患儿中，男性35例，女性5例，年龄7个月~11岁，左侧斜疝14例，右侧斜疝25例，双侧斜疝1例。腹腔镜组患儿中，男性42例，女性8例，年龄10个月~13岁，左侧斜疝14例，右侧斜疝32例，双侧斜疝4例。两组患儿性别、年龄及发病部位等差异无统计学意义，P>0.05。
1.2手术方法
1.2.1开放手术组在静脉复合麻醉+骶丛麻醉下，常规消毒、铺巾，选患侧下腹横纹横向小切口长1～2cm，切开皮肤、浅筋膜后，用小拉钩将切口向外环口方向牵拉，沿后者向深处做钝性分离，可直接探查到精索，将精索提出切口，于其前内侧钝性分离提睾肌，找到并提出白色的疝囊壁，仔细游离疝囊，避免损伤精索血管及输精管，横断疝囊，近端向上剥离，可用血管钳横贯钳夹疝囊，再继续向上剥离，至见到腹膜外脂肪处，此平面用4号丝线贯穿结扎2道（缝扎前确定疝囊内无疝内容物），距离结扎线2cm处剪除多余疝囊组织，创面彻底出血，睾丸复位阴囊（男性患儿），若外环口＞2cm，予以缝合缩小外环口，再缝合皮下组织，最后皮内缝合切口，敷料贴覆盖保护切口。
1.2.2腹腔镜组气管插管全麻。术前排尿使膀胱空虚,不留导尿管。脐上缘切口5mm，闭合式造气腹，进5mmTrocar，连接充气管，充气，气腹压力维持8mmHg，以能充分显露术野为目的。进30°镜探查，明确诊断，在疝门内环口体表投影处取3mm下切口，疝针带线穿刺，进穿刺针至腹膜外间隙层次，第一助手向下牵拉同侧睾丸，疝针围绕疝囊颈由内侧向外侧潜行半周，注意避开输精管及精索血管，若上述组织显露不清晰，需脐水平旁开约5cm，做约5mm切口，进5mmTrocar操作钳协助显露输精管，避免结扎或损伤。再用专用勾线针由术口外侧穿刺，到达腹膜前间隙后围绕疝囊颈由外侧向内侧潜行，勾接到丝线拉出，形成体外穿刺缝合内环和体外打结，打结前将阴囊内二氧化碳气体挤入腹腔，收拢丝线打结，同时疝门即闭合，线结同时陷入皮下。对侧疝处理相同，放气，拔除套管与器械，脐部小切口皮下筋膜层缝合1针，术口用可吸收缝线皮内缝合，术口敷贴覆盖。
1.3统计方法
该研究所有数据均采用spss13.0统计学软件进行分析和处理，其中，计量资料采用t检验，用平均值±方差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。
2结果
开放手术组住院费用明显少于腹腔镜组,差异有统计学意义,P<0.05，而两组手术时间、住院时间、并发症方面差异无统计学意义，P>0.05。且两组均作术后随访1~12个月,均无复发。所有病人均成功完成疝囊高位结扎,见表1、表2。
3讨论
小儿腹股沟斜疝是由于腹膜的睾丸鞘状突于出生后1年未闭锁，腹腔内容物或腹膜滑液疝入鞘突内形成[1]，腹股沟斜疝是小儿最常见的疾病之一，属于常见手术，大多数小儿外科医生主张在8月~1岁手术治疗。许多条件较好的医院均开展了门诊手术[2－3]。婴儿腹股沟管的长度仅约1cm，近乎垂直从内环通向皮下环，不切开外环即能高位结扎疝囊或鞘突管[4]。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，它所涉及的领域几乎包括了腹部的所有手术，取得了较好的临床效果。近年有较多的报道说明腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的优越性，但腹腔镜手术需全身麻醉，要求具备腹腔镜器械,技术设备复杂，与开放式小切口疝囊高位结扎术相比费用较高。该研究认为下腹横纹小切口疝囊高位结扎术传统手术同样是一种微创手术，而且是安全、有效，还有它的住院费用明显少于腹腔镜组。
据文献[5]报道本术式常见并发症有阴囊水肿或血肿、疝复发、睾丸高位固定、切断输精管等，其他尚有损伤膀胱、损伤大血管和损伤皮神经等。阴囊血肿多与分离过多、止血不彻底有关，不要进入阴囊和拉出睾丸过度分离。疝复发多因错将其他组织误为疝囊而结扎、疝囊缝合不完全或结扎线部分滑脱所致。有时为滑疝在手术时仰卧位常使滑疝缩回腹腔，而不易做到满意的疝囊高位结扎。术中见到疝囊颈松大者应尽量将疝囊外拉，检查是否为回缩之滑疝[2]。只要在疝囊高位结扎后，缝合腹壁时应注意将睾丸拉至阴囊原位，即可避免睾丸高位固定。避免输精管和精索血管的损伤主要措施是游离疝囊前找到输精管和精索血管，把它很好的保护起来。其他并发症少见。而该组病例未发生阴囊血肿、医源性隐睾、输精管损伤等并发症，复发率在两种术式亦无差异,且开放式手术复发率亦较其他文献报道低。随着腹腔镜疝囊高位结扎手术的开展，也带来了一些新的并发症，如疝囊积气及积液、脐部戳孔疝、腹膜外气肿、戳孔处血肿，同时也存在复发的问题[5]。腹腔镜手术麻醉监护要求较高,CO2气腹对重要脏器有影响,而且对儿童的影响比对成人更大[6]。
微创是外科医师的追求，腹腔镜技术的应用在许多情况下，能够帮助实现微创的目的。下腹横纹小切口疝囊高位结扎术是一局部性手术，对全身的影响相对较小，且是开放手术是腹腔镜手术失败的补救措施[7]。当然，大龄患儿、滑疝、复发疝不适合该手术方式,且由以上结果可知，下腹横纹小切口疝囊高位结扎术（开放手术组）手术时间（40.1±4.2）min，住院时间（4.2±0.7）d，住院费用（3280.64±40.21）元，无并发症，无一例复发；腹腔镜疝囊高位结扎术（腹腔镜组）手术时间（40.0±3.1）min，住院时间（4.1±0.2）d，住院费用（5431.25±46.58）元，无并发症，且无一例复发。开放手术组住院费用明显少于腹腔镜组,差异有统计学意义,P<0.05，而两组手术时间、住院时间、并发症方面差异无统计学意义，P>0.05，且以上结果均与张学峰，陈建雄，张金桔等[8]在关于耻骨上小切口治疗小儿腹股沟斜疝26例体会中所研究的结果相一致，具有临床意义。
综上所述，结合我国目前农村人口占多数，而且农民的经济收入低，很多基层医院无法购买腹腔镜器械，无法开展腹腔镜手术的现状，若基层医院能开展下腹横纹小切口疝囊高位结扎术，不仅能达到微创手术的效果，而且住院费用明显降低，具有巨大的优越性，相信会得到广大人民群众的接受。所以研究人员认为下腹横纹小切口疝囊高位结扎术值得在基层医院推广。
参考文献
[1]黄尧.非腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝34例[J].内蒙古中医药,2011，30(23)：23-24.
[2]黄杰.用疝囊高位结扎术和经腹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效对比[J].当代医药论丛，2013(8下半月)：52-53.
[3]柏学军.小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝和传统斜切口的临床疗效观察[J].中国保健营养,2013(4)：615-616.
[4]杨希英.小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术护理[J].全科护理,2014(24)：2259-2260.
[5]朱振伟,钭金法,张洪波，等.两种腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的疗效观察[C].2011年浙江省小儿外科学术年会论文汇编，台州：浙江省科学技术协会，2011.
[6]王芳.腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效观察[J].现代养生,2014(2)：123.
[7]陆永广.经腹股沟内环的横切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值[J].吉林医学,2014(12)：2584.
新生儿脐疝的护理范文1篇3
【关键词】嵌顿性疝；手法复位；绞窄性疝；手术
中图分类号R656.21文献标识码B文章编号1674-6805（2016）15-0031-02
【Abstract】Objective：Toinvestigatethediagnosisandtreatmentofincarceratedherniaandstrangulatedhernia.Method：35casesofincarceratedherniaorstrangulatedherniapatientsinourhospitalfromMay2012toNovember2014wereselectedastheresearchobjects.Thetimingandtreatmenteffectofmanipulativereductionwereanalyzed.Thesituationofreoperation，woundinfection，averagedurationofhospitalization，mortalityandrecurrenceofherniawereanalyzedandcomparedbetweenintestinalsegmentexcisionpatientsandnobowelresectionpatients.Result：6casesweretreatedbymanualreduction，including1caseofreoperation.29patientsreceivedsurgery.Thereoperationrateofpatientswithoutbowelresectionwashigherthanpatientswithbowelresection，thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）.Therewerenodeathandrecurrencepatientsinthetwogroups.Conclusion：Patientswithincarceratedherniaandstrangulatedherniashallbetreatedaccordingtotheactualsituation.Afterincarceratedherniareceivingmanipulativereduction，healthcareworkersneedtopaycloseattentiontothesituationofpatientsinordertoeliminateintestinalnecrosisandfalseresetcondition.Whenaskingmedicalhistoryandgivingphysicalexamination，timelydetectionofstrangulatedherniaandearlyterminationofincarcerationcanreducetheriskofdeath.Beforesurgery，thepatient’sphysicalconditionisevaluatedbeforesurgery，andthesurgicalprocedureistobecarefullyexamined.Intheprocessofoperation，theincarceratedintestinalsegmentiscarefullyexamined，differenttreatmentmethodsshallbegiventopatientsaccordingtotheirlocalconditionsandgeneralsituationinordertoprovidefavorableconditionsforpatients’rehabilitation.
【Keywords】Incarceratedhernia；Manipulativereduction；Strangulatedhernia；Surgery
First-author’saddress：ThePeople’sHospitalofSantaiCounty，Santai621100，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.015
腹外疝是临床常见病和多发病，一旦腹内压突然上升，疝内容物可强行扩张疝囊颈，突入疝囊，随着疝囊颈弹性收缩，疝内容物卡住，无法回纳腹腔，即为嵌顿疝。嵌顿疝临床主要表现为轻度压痛、钝痛，肠梗阻表现不具有明显性，患者脉搏和体温大多数均属正常；嵌顿疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段时，即为绞窄性疝，绞窄性疝临床症状则表现为明显压痛和局部疼痛，两者均较为严重，且肠梗阻症状具有明显性，并伴有全身中毒的症状。嵌顿疝和绞窄性疝属于同一疾病，但阶段性不同，嵌顿性疾病若能早期及时发现，并给予有效的且正确的治疗方式，则可避免发展到绞窄性疝的阶段。临床中嵌顿疝和绞窄性疝较为常见，且绞窄性疝死亡率高达10%，因此分析他们的诊疗具有重要的意义。本文选取笔者所在医院2012年
5月-2014年11月收治的35例嵌顿疝及绞窄性疝患者作为研究对象，意在探讨分析临床中嵌顿疝及绞窄性疝的诊疗，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2012年5月-2014年11月接收治疗的35例嵌顿疝及绞窄性疝患者作为研究分析对象，所有患者入院时均接受各项检查进行确诊，符合临床中嵌顿疝及绞窄性疝的诊断标准[1]。所选35例患者中男21例，女14例，年龄2个月～79岁，平均（49.32±1.38）岁。所选患者均为斜疝，4例患者为左侧，31例患者为右侧，嵌顿时间为3～45h。所选35例患者均符合本研究课题，且患者均不存在智力障碍和沟通障碍，都可积极配合医生和护士各项治疗，患者心、脑、肾、肝等重要器官均正常，全身未合并其他疾病。
1.2方法
手法复位：嵌顿疝时间在3～4h，疝块的压痛程度不重，不具有腹部刺激的症状和腹部压痛的状况，疝内容物未出现绞窄坏死的患者；针对绝大部分老年患者，绝大部分情况下可采取手法复位进行治疗，手法复位前给予患者解痉剂，患者呈脚高头低的卧位姿势，患者疝块上用手轻轻进行推挤，帮助患者疝内容物进行复位，复位完后，医护人员需密切关注各患者的体征和症状，若出现腹膜炎状况，及时给予手术进行探查。
手术治疗：针对手法复位失败的患者或嵌顿疝期限较长的患者，或疑似出现绞窄的患者，均需采用手术进行治疗。手术的目的是将嵌顿解除，将疝内容物进行回纳，并根据情况实施疝修补术。若患者已出现继发性感染，则只需实施单纯疝囊高位结扎术，以避免进行疝修补术后，患者伤口出现感染，导致手术失败的风险；若患者腹壁缺损明显，则后续再进行修补手术治疗。
1.3统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2结果
所选患者中6例患者采用手法复位均可回纳，但其中有1例复位后12h出现腹膜炎行剖腹探查手术确认为回肠有一小破口，行肠修补术后痊愈出院。29例患者直接采取了手术进行治疗，其中有12例仅行了疝囊高位结扎术，并有9例患者于术中切除了肠段；17例进行疝修补术，均未于术中切除肠段。所有手术患者中有2例术后出现腹膜炎而行再次剖腹探查手术。所有患者痊愈后出院。29例手术治疗患者中，未切除肠段组患者再次手术率高于切除肠段组，差异有统计学意义（P0.05），两组患者均未出现死亡病例和复发病例，见表1。
3讨论
嵌顿性疝患者若腹中压力急剧升高，疝内容物被强行挤出狭小的疝环无法回纳，则成为嵌顿性疝[2]。此种状况下，疝内容物受到压力无法回纳，但也不存在血液运动障碍。若嵌顿性疝中的容物为肠管，则可合并表现为有急性肠梗阻。腹外疝中出现嵌顿可能性较大的为股疝，再次为脐疝、腹股沟疝。嵌顿疝若嵌顿时间短，无绞窄表现者，可先采取手法复位进行治疗，但操作时一定动作轻柔，循序渐进，不可蛮力强干，否则易导致肠管破裂，本研究中1例手法复位再次手术者即此类情况。而绞窄性疝中内容物已长时间出现嵌顿，首先会导致静脉回流出现障碍，患者动脉进一步受到组织水肿和淤血的压迫，减少动脉血流状况，进而出现完全阻断的现象，导致出现疝内容物坏死的状况[3]。临床中，疝块局部会出现剧烈疼痛、肿胀等表现，如肠管坏死，则可导致患者全身中毒的现象，严重者会发生感染性休克的状况。故而，绞窄性疝已经失去了手法复位的条件，若强行手法复位只会增加患者风险。本研究中所有6例手法复位病例均为嵌顿疝，在决定是否行手法复位时遵循了这一原则。
嵌顿疝和绞窄性疝属于同一个病理过程中的两个不同的阶段，若疝内容物为肠管嵌顿，一般情况下会伴有腹绞痛、腹胀、恶心、不排气、呕吐、不排便等临床表现，此种状况为合并了急性肠梗阻。一旦嵌顿时间延长，疝内肠管发生穿孔坏死，则会出现局部脓肿、腹膜炎、肠漏及感染性休克等状况。若能早期发现肠管发生绞窄，及时解除嵌顿，可极大减少肠管坏死穿孔的可能，从而减少上述严重并发症的发生。因此，在询问病史及体格检查时应该尤为细心，准确判断出是否已经发生绞窄，并果断手术，尽量减少嵌顿时间。
嵌顿疝手法复位失败或出现绞窄性疝时，需急诊手术治疗，但是由于发生绞窄疝后，绝大部分患者会出现肠梗阻的表现，此时，梗阻部分之上的肠壁管会出现水肿，血管通透性增强，吸收能力减弱，患者体液渗入腹腔等第三间隙，加之患者呕吐，进而引发患者出现体液急性丧失的状况，并伴有酸碱失衡和电解质紊乱出现，严重者会出现休克。因此，在进行手术之前，需对患者进行全面性的检查，检查内容包含询问患者各方面情况，如绞窄所持续的时间、尿量、脉搏、神志、血压、周围血液循环状况等，并进行各项实验室检查，检查项目包含血细胞比容、血红蛋白、血糖、肾功能、血气分析及电解质等[4]。根据患者的状态，在短时间内纠正脱水、休克及酸中毒等，切不可不做任何准备盲目手术。临床中，绞窄性疝的病死率大约在10%左右，尤其是老年患者与其他年龄阶段的患者进行比较，其死亡率更高[5]。因此，在手术前，对患者重要器官做出功能性的判断及及时进行相应的准备则显得尤为重要。
嵌顿疝及绞窄性疝手术的目的是解除嵌顿，将疝内容物进行回纳，并根据情况实施疝修补术。此时，判断肠管是否仍有活力显得尤为重要。在临床中常常无法看清动脉搏动，具体做法是：纱布用热盐水浸湿，将绞窄肠段用湿纱布热敷10min，若患者肠段处仍具有一定生命力，则可见有明显性的改变。若仍然存在怀疑，则可将其切除，进行端端吻合后将其送到腹腔内[2]。本组所选患者中有2例患者术中未切除肠段，术后出现腹膜炎而行了再次剖腹探查手术，究其原因为术中判断肠管活力时抱有侥幸心理，在肠管活力不明显时采取了保留肠管的决定，最终导致再次手术。而9例果断切除肠段的病例，无一例再次手术，两组切口感染率、死亡率及疝复发率无明显差异，平均住院时间也仅仅相差不到2d。可见，在确定肠管活力不足时，果断切除问题肠管，更能使患者受益。
综上所述，嵌顿疝及绞窄性疝患者，应结合实际情况行手法复位，若复位失败，需及时进行手术治疗；若复位成功，医护人员也需密切关注患者各状况，排除肠坏死和假复位状况；在询问病史及体格检查时，及时发现绞窄性疝，早期解除嵌顿，减少死亡风险。而在进行手术治疗前，详细评估患者身体状况，充分术前准备；手术过程中，则应仔细检查嵌顿肠段，根据患者局部条件和全身状况给予不同的治疗方式。总之，在诊疗嵌顿疝及绞窄性疝患者的过程中，按上述流程逐步执行，一定能在最大程度上为患者康复提供有利条件。
参考文献
[1]李伟，徐明丽，宋建斌，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J].中国医学创新，2013，10（3）：121-122.
[2]万余坤，黎盛铁.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝中的应用研究[J].中国医学创新，2013，10（12）：98-99.
[3]周中成，孙庆林.婴幼儿嵌顿性疝181例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（6）：18-19.
[4]叶超，李国荣.高龄腹股沟嵌顿疝手术2例[J].中国医学创新，2011，8（1）：15.
新生儿脐疝的护理范文篇4
【关键词】腹腔镜；儿童；诊断；治疗
FeasibilityStudyofLaparoscopicTechniquesintheDiagnosisandTreatmentofPediatricAbdominalDisease/ZHONGHong-cai，HUBao-hui，ZENGHao，etal.//MedicalInnovationofChina，2015，12（29）：120-123
【Abstract】Objective：Toinvestigatethefeasibilityandclinicalcurativeeffectoflaparoscopictechniquesinthediagnosisandtreatmentofpediatricabdominaldisease.Method：TheclinicaldataofOne-hundredandninty-fourchildrenwithpediatricabdominaldiseaseforlaparoscopictechniquesinourhospitalfromJanuary2013toJanuary2015wereretrospectiveanalyzed.Result：Atotalnumberof194casessufferingpediatricabdominaldiseaseweregivenlaparoscopicprocedureintheabovetime，includinglaparoscopicappendectomy（63cases），laparoscopicherniasachighligation（120cases），laparoscopicMeckel’sdiverticulumexcision（2cases），laparoscopicintestinaladhesionlysis（2cases），laparoscopicduodenalperforationneoplasty（1case），laparoscopicintussusceptionlysis（1case），laparoscopicabdominalexploration（1case），laparoscopicmesentericcystexcision（1case），laparoscopicsplenectomy（1case），laparoscopicgonadalexploration（1case），laparoscopicintestinalduplicationdeformitysurgery（1case），etc.193casesreceivedlaparoscopictreatmenttechniquessuccessfullyexceptthatonetraumapatientreceivedconversiontolaparotomyafterlaparoscopicabdominalexploration.Theclinicaleffectwassatisfactorybecausenoseriouscomplicationsoccurred.Thecomplicationsincluded1caseofsubcutaneousemphysema，1caseofasingleincisioninfectionafterappendectomy，1caseofacuteappendicitiswithindirecthernialateralscrotalswellingafterappendectomy，thesecomplicationswerecuredbyconservativetreatment.Conclusion：Laparoscopytechniquesaresafe，feasibleinthediagnosisandtreatmentofpediatricabdominaldisease.Itsadvantagesincludeminimallyinvasive，quickrecovery，lesspain，etc.Laparoscopictechnologyneedstimelytobecarriedoutaccordingtothehospitalequipmentconditionsandthetechnicalleveloflaparoscopy.
【Keywords】Laparoscopy；Children；Diagnosis；Treatment
First-author’saddress：HuizhouMunicipalCentralHospital，Huizhou516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.036
随着成人腹腔镜技术的成熟应用，国内外小儿腹腔镜技术的发展亦非常迅速，但各地开展情况并不均衡，技术水平也良莠不齐，一些条件较好、开展较早的地方已较好地应用于临床；有些地区则尚未开展或仅在简单的病种零星开展，但存在方法不规范、技术无标准，掌握指征不严格等情况，因此有出现医疗事故或疗效不好的潜在隐患[1-3]。本院2013年1月-2015年
1月采用小儿腹腔镜技术诊治194例小儿腹部疾病，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿均在家长充分知情下自愿选择腹腔镜手术诊疗，年龄8个月～14岁，术前检查无手术禁忌证。其中阑尾炎63例，腹股沟斜疝120例，粘连性肠梗阻2例，地中海贫血脾肿大1例，Meckel憩室2例，肠重复畸形1例，十二指肠球部溃疡穿孔1例，小肠多发肠套叠1例，肠系膜囊肿1例，腹部外伤1例，性腺异常1例。
1.2方法所用腹腔镜系Olympus系统管30°镜，视患儿年龄选用5mm或10mm腹腔镜。手术均在气管插管全麻下进行，患儿均为仰卧位，根据术式情况进行适当调整（详见后述手术方法），估计手术时间较短者（1h）术前置管、胃管。手术方法如下。
1.2.1腹腔镜下疝囊高位结扎术气管插管全麻或喉罩全麻，仰卧位，脐上缘弧形切口建立气腹后置入第一个Trocar孔用作腹腔镜观察孔，于脐下正中3～4cm处再行3mm切口置入相应大小Trocar作操作孔，此时调整使成头低脚高患侧抬高15°～30°，于内环上方用10mL注射器针头刺破皮肤，自制雪橇针将4号丝线引入疝环内侧半周于腹膜外潜行（注意勿刺伤和结扎精索血管和输精管），刺破腹膜用腔镜下抓钳协助将丝线一头留于腹腔内，退出雪橇针；另一根带折线雪橇针从原内环处穿刺口刺入于腹膜外潜行于疝环外侧半周至内半周丝线破口处进入腹腔，套取内半周线后退出雪橇针，将内半周线拉出至皮肤外，挤压疝囊内空气或积液，收紧丝线结扎内环口。双侧疝或术中发现隐性疝者可按上述方法同期处理。女性患者将输卵管及卵巢复位于腹腔后按上述方法处理，子宫圆韧带可一同绑扎。腹壁切口用粘合剂粘合。
1.2.2腹腔镜下阑尾切除术气管插管全麻，仰卧位，分别于脐上缘、耻骨上、右锁骨中线与脐水平交界处置Trocar，探查全腹腔后找到阑尾，此时调整使成右侧抬高15°～30°，头略低；系膜用超声刀或用可吸收夹夹闭后离断，圈套结结扎阑尾根部，离结扎线远端0.3cm处离断阑尾，从脐与右锁骨中线戳孔取出阑尾，电灼黏膜残端。注意吸除腹腔脓液，术中发现其他病变需一并处理。
1.2.3腹腔镜下Meckel憩室切除术麻醉、及戳孔同阑尾切除术。进腹腔后找到病变处，从脐上缘戳孔用无损伤钳夹持憩室，停止气腹，扩大切口至2cm，将病变肠管从中脱出于腹壁外完成切除及肠管吻合，将肠管送回腹腔，缝合切口。
1.2.4腹腔镜下粘连性肠梗阻松解术适用于早期或腹胀不明显患者；气管插管全麻，仰卧位。戳孔位置需于无粘连处或开放置入（以防损伤肠管），其余Trocar孔应避开原切口及其附近，需在腹腔镜观察下置入，一般3个，首先分离与腹壁粘连部分，然后从回盲部开始顺次探查回肠、空肠至treiz韧带，分离时注意避免肠管损伤。
1.2.5腹腔镜下十二指肠穿孔修补术气管插管全麻，仰卧位。于脐窝上缘置入Trocar放置腹腔镜观察，剑突下4cm及右锁骨中线与脐上2cm水平线交叉处Trocar置入操作器械。入腹后于脓苔密集处找到穿孔，清理穿孔周围脓液及脓苔，在穿孔两侧沿胃纵轴用带针的4号丝线做全层缝合，并绑扎少量大网膜于穿孔处，吸净腹腔脓液、渗液，置肝下引流管。
1.2.6腹腔镜下肠套叠松解术适用于早期肠套叠、经空气灌肠未复位患儿；气管插管全麻，仰卧位。入腹后于套叠远端提起肠管，用无损伤钳夹持肠管向套叠部适当用力推挤，逐渐将套叠肠管复位。
1.2.7腹腔镜下肠系膜囊肿摘除术本例囊肿位于乙状结肠旁，气管插管全麻，仰卧位，于脐窝上缘放置Trocar置腹腔镜，脐下4cm及脐与左锁骨中线置入操作器械。探明囊肿情况后与囊肿周边仔细分离将囊肿完整剥离，多发较小囊肿用剪刀剪破或电凝钩挑破。
1.2.8腹腔镜下脾切除术气管插管全麻，仰卧位，左侧抬高30°，头高脚低位，采用四Trocar技术，分别位于脐环右侧、左中或左下腹、剑突下、右中上腹，探查了解脾脏周围及大网膜情况，有副脾需一并切除，用超声刀分离脾周韧带，于脾上缘游离脾血管（此为最关键步骤，需小心分离），用丝线结扎或用Endo-GIA处理血管，胃短血管可用超声刀处理。整个脾脏游离后，装入标本袋搅碎，由左下腹戳孔扩大后取出。
1.2.9腹腔镜下肠重复畸形手术麻醉、及Trocar置放同Meckel憩室切除术，视肠重复畸形位置可于合适位置多置一个操作孔，用超声刀游离重复畸形肠管周围，可切除重复肠管或仅行重复肠切除。
术中气腹压选择标准如下，
2结果
本组194例患儿，193例患儿均顺利完成腹腔镜治疗手术，1例腹部外伤患儿因腹腔镜探查发现伤处组织粘连、水肿较重改中转开腹。194例腹腔镜手术情况：腹腔镜下疝囊高位结扎术120例（双侧39例，其中37例为术中发现的隐性疝，单侧81例），腹腔镜阑尾切除术63例（慢性阑尾炎4例，急性阑尾炎59例），腹腔镜下粘连性肠梗阻松解术2例，腹腔镜下脾切除术1例，十二指肠球部穿孔修补1例，腹腔镜下肠系膜囊肿摘除术1例，肠套叠复位1例，腹腔镜下Meckel憩室切除术2例，肠重复畸形1例，性腺异常1例，腹腔镜下腹腔探查1例。并发症发生情况：皮下气肿1例，阑尾切除术单个戳孔感染1例，阑尾切除术后合并左腹股沟斜疝疝囊感染1例，并发症均保守治疗治愈，无严重并发症发生。
本组病例已开展11种腹腔镜诊疗术式，以腹腔镜下阑尾切除术及疝囊高位结扎扎术例数较多，并发症3例，发生率1.5%，无致残及致死并发症发生。
3讨论
3.1小儿腹腔镜诊疗技术诊治腹部疾病的可行性随着腹腔镜制造工艺的精细化、腹腔镜技术的不断成熟及广泛应用，小儿腹腔镜技术的临床应用及手术指征也日益广泛[3-8]，我国著名的小儿腹腔镜专家李龙教授在2014年粤港小儿腹腔镜学习班时宣布目前国内已开展了不同的小儿腹腔镜术式达88种。但这种情况并不是在大陆遍地开花，各地因区域经济、医院条件、技术人才及患者对腹腔镜技术了解和接受程度的不同，小儿腹腔镜开展情况差别很大，有部分地区仍未开展此项技术或仅在个别病种开展[9]。很多综合性医院，因各种原因并未成立独立运作的小儿外科，小儿外科手术多半是成人外科兼而治之。因此，仍然存在小儿腹部外科疾病的腹腔镜治疗盲区，这些地区患儿想要得到腹腔镜治疗需要其家长远涉外地及一线城市就医，进一步加重了当下人民群众看病难、看病贵的状况。为了缓解这种困境，需要发展区域先进医疗技术。本院适时设立了小儿外科，同时笔者做了开展腹腔镜技术的充分准备工作后（包括购进相应设备、送人才到上级医院去进修学习等），着手开展了小儿腹部疾病的腹腔镜诊治工作。经过一年余的临床实践，笔者完成了194例患儿的诊治工作，完成了11种腹腔镜诊疗术式，无严重的手术并发症发生，取得了较好的临床效果。本结果说明：经过充分的准备（包括设备、技术人才培养、医学工程知识、对患儿的解剖生理知识特点有足够认知后），并取得相关科室（如麻醉科室、儿科重症监护）的配合，积极开展小儿腹部疾病的腹腔镜诊治技术能取得很好的效果。需强调相关人员必须对小儿腹腔镜知识进行系统的学习和训练[10]，反复观摩小儿腹腔镜诊疗视频。
3.2腹腔镜技术诊治小儿腹部疾病的特点及优势小儿在解剖生理上与成人有诸多不同的特点，比如：（1）小儿组织水分含量较大，组织稚嫩、腹壁薄、弹性较好；（2）小儿腹腔小；（3）小儿以腹式呼吸为主；（4）年龄跨度大，从刚出生的婴儿到18岁的年龄；（5）新生儿脐静脉未闭，各种脏器功能包括体温调节中枢发育不成熟等不同特点。这也就决定了在小儿腹腔镜操作上不能照搬成人技术，从事小儿腹腔镜诊治技术人员必须进行系统的理论和操作的学习。小儿腹腔镜技术诊疗时必须注意以下的操作特点：（1）气腹压力需根据年龄进行适当调整，置穿刺套管时10岁以下小儿需避免使用巾钳夹持提位方法，宜用手提拉腹壁或抓状拉钩提拉切口；（2）根据患儿年龄选用合适大小的操作器械进行手术操作，因小儿皮肤弹性较好，皮肤切口稍小于Trocar口径可减少漏气，新生儿则不宜在脐窝上缘作切口；（3）术前留置胃管、尿管以减轻胃扩张、膀胱扩张，从而达到增加腹腔容量，方便操作。笔者在实践中体会到，除按以上方法外，对需时不长的手术如疝囊高位结扎、阑尾切除等能在1h内完成手术的患儿，麻醉前排空膀胱即可达到增加腹腔容量的目的。
与传统的手术方法相比，腹腔镜技术具有无可比拟的优势。创伤小、痛苦轻、恢复快等优点已获得广大医务工作者及患者的认可[3，7-8，11-15]。除此以外，各种术式还有各自的优点，以腹腔镜下疝囊高位结扎术为例，还有切口更加美观、可发现对侧隐性疝并获得同期处理、剥离创面更小，损伤精索、输精管的机会更小等优点[7，11-12]；腹腔镜下阑尾切除术较传统开腹方法的优点也是明显的[8]：可观察整个腹腔情况，处理腹腔脓液也更加方便、有效，一旦戳孔感染，其处理也较传统切口容易。
3.3适应证选择原则及注意事项开展小儿腹腔镜诊治技术不能仓促、盲目而上，必须按照“由易到难、由简单到复杂，年龄从大到小”的原则实施。需制定严格的准入制度和质量控制标准，需符合医学伦理要求。从事小儿腹腔镜诊疗技术需有高年资副高以上职称人员牵头、相对固定的团队成员，进行某种新术式前需进行充足论证及讨论，需有预备方案。手术组人员必须有熟练的传统手术经验，娴熟的腹腔镜基本操作技能，但腹腔镜手术的操作仍遵循一定的学习曲线。因此，开始时选择手术难度不大、操作时间相对较短的手术，一方面，可以快速提高腹腔镜操作能力；另一方面，可以树立信心。待有一定经验后，再适时扩大难度稍高一点的手术；最后再向难度更高、年龄更小的患儿进行腹腔镜手术。不能一开始便盯住高难度手术，或进行婴幼儿手术；想一举拿下，结果却适得其反，骑虎难下，自信心受损。
总之，腹腔镜技术在小儿腹部疾病诊治中安全、可行，并具有微创、恢复快、痛苦小等优点，但需根据医院设备条件及科室的技术水平适时开展。
参考文献
[1]徐大华.腹腔镜-内镜技术在外科的应用进展[J].中华实验外科杂志，2012，29（1）：10-12.
[2]杨剑波，朱高勇.腹腔镜技术在腹部疑难疾病诊疗中的应用[J].中国医学创新，2011，8（12）：137-138.
[3]张强业，张刚，李爱武.腹腔镜在小儿外科的应用及进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（2）：450-453.
[4]李良奇.腹腔镜在18例小儿急性结肠穿孔中的应用分析[J].中国医学创新，2012，9（24）：100-101.
[5]李索林.新生儿腹腔镜手术的新进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（23）：1771-1774.
[6]曹志清，马少锋.腹腔镜下单孔法治疗小儿腹股沟斜疝可行性分析[J].中外医学研究，2013，11（23）：41-42.
[7]李培.腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝34例分析[J].中国医学创新，2010，7（6）：72-73.
[8]余东海，张文，张杰雄，等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J].中华小儿外科杂志，2011，32（10）：749-752.
[9]张金哲.张金哲小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：128-136.
[10]李龙，张金哲.精准微创技术是现代小儿外科发展的新阶段[J].临床小儿外科杂志，2011，10（1）：1-4.
[11]周学武，单王永，宋代强，等.经脐双Trocar腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的应用体会[J].中华小儿外科杂志，2010，31（10）：799-800.
[12]刘安明.腹腔镜高位结扎手术治疗小儿腹股沟疝的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（23）：47-48.
[13]郑民华.腹腔镜结直肠手术的现状与未来[J].中华普外科医学杂志（电子版），2010，4（3）：235-239.
[14]郑民华.腹腔镜微创手术是否会成为胃肠肿瘤手术的金标准[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：161-164.
新生儿脐疝的护理范文篇5
方法：资料选自2011年3月―2012年4月本院收治的成人腹股沟疝患者86例，将其分为两组，实验组43例行腹腔镜疝修补手术，对照组43例行开放无张力疝修补手术；并对两组患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间、复发率、并发症等进行分析与比较。
结果：行腹腔镜疝修补术的实验组患者在手术时间、疼痛持续时间、住院时间方面明显低于行开放无张力疝修补术的对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。
结论：行腹腔镜疝修补术患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间、复发率、并发症发生率均低于行开放无张力疝修补术患者。因此，临床治疗疝气患者时，腹腔镜疝修补术是较为理想的选择。
关键词：腹腔镜疝修补术开放无张力疝修补术疗效比较
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.287
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0256-02
疝气主要是指人体的器官或组织有一部分离开原来部位，通过人体的间隙、缺损或是薄弱部位进入到另一部位的现象。疝气可根据部位不同划分为脐疝、切口疝、阴疝、腹壁疝、腹股沟疝等等[1]。临床较多见的主要为腹股沟疝，较常用的治疗方法为腹腔镜疝修补术及开放无张力疝修补术[2]。本院现将所收治的86例成人腹股沟疝患者分为两组，并分别行腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术进行治疗，并将临床疗效作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。资料选自2011年3月―2012年4月本院收治的成人腹股沟疝患者86例，男女比例为72：14，年龄在25―76岁之间，平均年龄为（41±4.26）岁；其中，腹股沟直疝23例，斜疝39例，双侧疝14例，复合性疝10例。
1.2方法。
1.2.1分组方法。将86例成人腹股沟疝患者分为两组，每组各43例，实验组行腹腔镜疝修补手术，男女比例为37∶6，年龄在25―73岁之间，平均年龄为（42±4.18）岁；对照组行开放无张力疝修补手术，男女比例为35∶8，年龄在28―75岁之间，平均年龄为（41±4.49）岁；两组患者在年龄、性别、疝分类、临床症状等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.2手术方法。实验组患者行腹腔镜疝修补术：29例患者行腹膜前补片植入术（TAPP），全麻后，在脐下及两则下腹部做切口入腹，使气腹压力维持在15mmHg，切开腹膜，横断疝囊后，潜行分离内环口周围，Hesselbach三角，网片平铺覆盖内环口，再使用钉合器固定，缝合腹膜；14例患者行全腹膜外补片植入术（TEP），患者全麻后，于脐下2cm处做切口分离，并分别于脐与耻骨连线中上及中下13处穿刺Trocar，离至腹膜前，用手指钝性分离腹膜前腹横筋膜间隙，再使用带气囊的Trocar，处理疝囊，将网片置入。后覆盖腹股沟区，推平后钉合固定，最后缝合腹膜。以上行TAPP术及TEP术的实验组患者，均在术后留置导尿管1d。
对照组患者行开放无张力疝修补术：硬膜麻醉下，行常规斜形切口，找到疝囊后，在精索后方放置10cm*5cm的聚丙烯补片，将其固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、耻骨结节、联合腱等组织内；并于精索后方将疝囊分离至疝囊颈，行高位结扎；最后缝合切口，并在术后采用砂袋对患者切口加压固定1―3d。
1.3观察指标。对两组患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间、并发症等指标进行观察分析；且所有患者均在术后随访1年，观察有无复发现象。
1.4统计学方法。所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（X〖TX-*7〗±S）表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，当P
2结果
2.1两组手术指标比较。通过观察发现，行腹腔镜疝修补术的实验组患者在手术时间、疼痛持续时间、住院时间方面明显低于行开放无张力疝修补术的对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），如表1所示。
3讨论
疝气的形成多与患者的体质有关，如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便、女性妊娠、老年腹壁强度退行性变等。且疝气发生的年龄段不同，对患者造成的影响也不相同，如小儿疝气大多会影响患儿生殖系统的正常发育；成人疝气大多会导致障碍；老年疝气多会引起便秘、消化不良、抵抗力弱等现象[3]。
临床上针对疝气患者的治疗多以手术修补为主，近年来，随着医学的不断发展与完善，在传统疝修补术的基础上，又有了开放无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术。而且，大量的临床实践资料表明，由于腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术在治疗疝气方面，较传统意义上的疝修补术有较为显著的治疗效果，因此也被越来越多的患者所接受。
开放无张力疝修补术主要是指以人工生物材料作为补片，对疝气患者的腹沟管后壁进行加固，从而起到修补效果[4]。而腹腔镜疝修补术作为一种新型的疝气治疗手术，较传统疝修补手术而言，腹腔镜疝修补术具有创口较小，并发症少、复发率低等优势。常见的腹腔镜手术可分为腹膜前补片植入术（TAPP）与全腹膜外补片植入术（TEP）两种[5]。
而疝气作为外科常见病，临床实践已证明疝修补术是最为有效的治疗方法。开放无张力疝修补术自1984年被发明以来，多年临床实践症明其在治疗疝气患者时，符合有效、安全、创伤小、并发症少的原则[6]。近年来，随着腹腔镜手术的发明与不断完善，其与开放无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术在手术时间、疼痛持续时间、住院时间、复发、并发症等方面又较优于开放无张力疝修补术，因此也为疝气患者的治疗提供了更多的选择[7]。
本院就主要针对所收治的86例成人腹股沟疝患者，将其随机分为两组，并分别行腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术进行治疗。通过观察发现，实验组患者的手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间均明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义；且实验组并发症发生率、术后1年复发率也较低于对照组患者，但组间比较差异不明显，无统计学意义。
综上所述，行腹腔镜疝修补术患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间、复发率、并发症发生率均低于行开放无张力疝修补术患者。因此，临床治疗疝气患者时，腹腔镜疝修补术是较为理想的选择。
参考文献
[1]伍炜，黄生福，王群伟.腹腔镜下完全腹膜外补片植入术与开放无张力疝修补术的对照研究[J].中国现代普通外科进展，2012，15（4）：315-317
[2]刘权溢，阮必行，岑海洋，林灼怡.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床研究[J].中国医药导报，2011，08（7）：42-43
[3]黄海春，周宏，姚路斌，夏加增.腹股沟传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术间的临床比较研究[J].中外医学研究，2010，08（13）：58-59
[4]局麻下腹腔镜完全腹膜外疝修补术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（14）：82-83
[5]陆国超，李春雨，吴远冰.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术55例报告[J].河北医学，2010，16（7）：846
新生儿脐疝的护理范文篇6
[关键词]小儿；腹股沟斜疝；腹腔镜；手术治疗
[中图分类号]R726.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）32-0140-02
小儿腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）是一种先天性疾病，据报道其发病率3.5%～5.0%[1]，是小儿外科常见病、多发病之一。经腹股沟切口行疝囊高位结扎是治疗小儿腹股沟疝的传统方法。随着腹腔镜技术的发展及微创概念的普及，腹腔镜技术已广泛应用于小儿斜疝的治疗[2]。本文现总结我院我科2007年1月～2012年1月随机抽取收住的300例小儿腹股沟斜疝病例，随机分为甲组（腹腔镜手术组）150例，乙组（传统小切口手术组）150例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组所选300例均为择期手术病例，甲组150例，年龄7个月～6岁，平均年龄1.8岁，男113例，女37例，双侧斜疝10例；乙组150例，年龄1～6岁，平均年龄2.4岁，男126例，女24例，双侧斜疝13例，两组患儿的年龄、男女构成及疝种分类经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
甲组（150例）采用经脐单孔腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术。手术方法如下：采用气管插管全麻，患儿取仰卧位，头低足高20°，健侧倾斜20°。脐下缘戳孔5mm置入腹腔镜作为观察孔，同一观察孔再次作5mm戳孔，作为操作孔（腹膜内孔不同），3岁以下气腹压力为8～10mmHg，3岁以上10～12mmHg。镜下清楚可见斜疝内环口及环旁腹膜下精索、输精管，内镜光源照射下可见腹壁下动脉血管走行。于内环口体表投影处外上缘约3cm处自腹壁穿入带针缝线，尾线一端留于体外。持针器自操作孔置入腹腔，持针沿内环口腹膜下潜行一周缝合，腹腔内结扎，助手协助挤压阴囊及腹股沟管，将疝囊内CO2气体排出，并拉紧尾线，收紧疝环荷包，重新打3～4结，剪线，缝针自腹壁穿出，排尽腹腔积气，用可吸收缝线缝合脐部切口，结束手术。乙组（150例）采用传统小切口腹股沟斜疝高位结扎术。手术方法如下：取外环口体表投影处（耻骨结节上方食指触及精索处）斜切口长1.0～1.5cm，切开皮肤、皮下，于外环口撑开提睾肌，在精索内前方提起疝囊前壁并切开，疝囊小者将囊壁完全剥离到腹膜外脂肪处，疝囊大者将后壁横断（勿损伤精索及血管），再将近端游离到腹膜外脂肪处，再用4号丝线于腹膜外脂肪处缝扎疝囊颈二次，平线结上0.3cm切断多余游离部分疝囊壁，充分止血，用0/4号可吸收线缝合皮下，皮内缝合皮肤。
1.3观察指标
记录术后两组患者的不良反应、并发症、下床活动时间及住院天数。
1.4随访
全部病例均获得随访，最长5年，最短半年。甲组150例中仅1例出现疝气复发，再次行腹腔镜疝囊高位结扎治疗；术中发现隐匿性疝15例，同时行手术治疗。乙组13例出现手术侧复发，后行二次手术治疗；27例出现对侧疝气，再次手术治疗。两组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01）。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后不良反应出现及并发症发生率比较
见表1。
2.2两组患者住院时间及术后下床活动时间比较
见表2。
3讨论
3.1腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎的生理基础
小儿腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）可分为先天性和后天性两种，其中先天性斜疝多因胚胎期下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，男性多见，右侧较左侧多2～3倍；而后天性斜疝是由于解剖结构的缺陷，内环口处腹壁薄弱，腹横肌与腹内斜肌对内环口的扩约作用减弱及联合腱的开闭作用失调所致。小儿腹股沟管短、直，外环口几乎与内环口垂直重叠在一起[3]，小儿腹股沟斜疝的治疗目前国内外专家一致认为，只要行单纯的疝囊高位结扎即可达到根治的目的，其依据是：小儿腹股沟与成人斜疝不同，成人斜疝形成原因是腹股沟区的缺损，手术高位结扎疝囊的同时修补缺损，而小儿斜疝则不同，除了在发育过程遗留的疝囊外，腹股沟区并无肌肉薄弱因素，即使有薄弱，也可以通过发育而得到加强，因而只须单纯疝囊高位结扎就可达到治疗的目的[4]。
3.2腹腔镜疝囊高位结扎手术与传统手术比较
腹腔镜疝囊高位结扎手术可直视内环口及四周血管、精索、输精管，于腹腔内缝扎内环口腹膜，不会损伤腹壁下血管、精索、输精管以及腹股沟神经。传统手术在腹股沟区切口，在精索内打开疝囊，分离至腹膜外脂肪结扎疝囊，在解剖腹股沟管的同时必然破坏了腹股沟管的结构，有损伤精索、血管、神经和提睾肌的可能；腹腔镜下疝环口直观，疝囊高位结扎确切，可以发现隐匿性疝，避免了常规手术找疝囊的困难以及非高位结扎疝囊的可能。
3.3腹腔镜行疝囊高位结扎与传统手术相比有明显优点
腹腔镜疝囊高位结扎手术也是依照以上原理，传统的手术方式必须经腹壁上切口行疝囊高位结扎术，通过我院的对照研究，可以得出腹腔镜手术与传统手术相比有以下优点：（1）内环口位置固定，镜下腹壁下血管、神经、输精管、血管清晰可见，术中不破坏精索组织，减少了术后影响生育的可能。（2）腹腔镜可以发现隐匿性疝和腹腔其他病变，减少了患者二次手术的可能。（3）手术时间短、痛苦小、恢复快、住院时间短。（4）手术切口符合美学观点及微创原则，而且对患儿的心理无不利影响，顺应了人们对医疗的需求。（5）腹腔镜手术在腹腔内结扎腹膜，达到传统手术无法做到的高位结扎，对内环口有悬吊作用，术后复发率更低。由于本法不必切开和缝合腹外斜肌腱膜，可以减少对腹股沟管周围的髂腹下神经和髂腹股沟神经的损伤，可避免因不慎将腹外斜肌腱膜和精索组织相缝合而引发的医源性高位。由于是在腹股沟管外离断疝囊，近端疝囊约有2cm以上，使菲薄的疝囊壁剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小，有利于疝囊的完全结扎，而这又是防止术后复发的一个关键因素。李宇洲等[5]报道，复发率为0.9%，本组随访1例复发，复发率为0.7%；（6）腹腔镜手术可以发现对侧隐匿性斜疝并同时修补，消除术后对侧复发的因素。（7）术后并发症较少，很少出现阴囊水肿、复发、萎缩等。
虽然腹腔镜手术有很多优点，但是腹腔镜手术仍有明显的禁忌证，我们在进行对照研究过程中将以下情况视为手术禁忌：（1）有明显腹股沟管壁缺损者；（2）嵌顿型疝，首发不能还纳者；（3）右下腹部手术史；（4）合并有支气管炎及慢性咳嗽者；（5）1岁以内患儿因有自愈机会可暂观察；（6）便秘、咳嗽患儿；（7）合并心、肺疾病以及其他手术禁忌证者[6]。
综上所述，小儿腹腔镜治疗腹股沟斜疝是一种新的手术方法，比传统手术优越，具有手术时间短、创伤小、切口小、瘢痕小、复发率低、并发症少、患儿痛苦小、恢复快、下床活动早、住院时间短等优点，可同时发现隐匿性疝可能，在临床上值得推广。
[参考文献]
[1]周欣，王军，卞红强，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义[J].中华小儿外科杂志，2005，26（11）：583-585.
[2]张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜水平[J].中国微创外科杂志，2003，3（3）：114-115.
[3]黄秀娟.腹腔镜手术后并发症的观察与护理[J].中华实用医药杂志，2004，17（4）：42.
[4]应福明，冯雪峰.腹腔镜治疗小儿斜疝97例[J].中国外科杂志，2005，5（6）：505-506.
[5]李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志，2004，4（5）：388-389.
新生儿脐疝的护理范文篇7
[关键词]舒适护理；斜疝；无张力修补术；切口
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）11（b）-0142-03
腹股沟疝修补术的发展经历了漫长的时间，其中最难以解决的就是术后出现局部张力偏高的问题，复发率达到10%到20%[1-2]。无张力修补术的出现有效弥补了这一缺陷，提高了疝修补术的治疗效果。为进一步强化腹股沟斜疝无张力修补术的应用效果，该院对施行该手术的患者采取舒适护理，以提高患者术后舒适度，取得较好效果，该研究选择该院2012年1月―2013年12月期间所收治的82例行腹股沟斜疝无张力修补术的患者作为研究对象，探析舒适护理在腹股沟斜疝无张力修补术中的应用及其取得的应用效果，现将舒适护理的应用效果及护理体会总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2012年1月―2013年12月期间所收治的82例行腹股沟斜疝无张力修补术的患者作为研究对象展开分析，按照随机数字表法将纳入研究的患者分为研究组和对照组。
研究组共42例，男25例，女17例，年龄在52～73岁，平均（64.62±5.73）岁。其中20例为左腹股沟斜疝，22例为右腹股沟斜疝。原发疾病情况如下：9例为全胃切除术，6例为胃大部分切除术，11例为结肠切除术，16例为肠梗阻接触术。2例患者合并糖尿病，1例合并高血压，2例合并慢性支气管炎。
对照组共40例，男22例，女18例，年龄在54～72岁，平均（64.21±5.44）岁。其中21例为左腹股沟斜疝，19例为右腹股沟斜疝。原发疾病情况如下：7例为全胃切除术，6例为胃大部分切除术，12例为结肠切除术，15例为肠梗阻接触术。3例患者合并糖尿病，2例合并高血压，1例合并爱美女性支气管炎，1例合并冠心病。两组患者在性别、年龄、斜疝位置、原发疾病以及合并症等方面差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法对照组进行常规护理，具体包括术前健康教育、手术准备以及术后饮食指导、护理等。
1.2.2研究组护理方法研究组患者应用舒适护理，包括以下护理措施：
（1）术前护理。①健康教育，向患者介绍疾病忒单以及手术相关事宜，叮嘱其需要注意的要点。积极了解患者及其家属情况，讲解手术的必要性以及麻醉方式、预后情况等。②日常活动，叮嘱患者多卧床休息，需要下床活动时护理人员需要使用疝带将患者的疝内环口压住，防止腹腔内容物脱出而出现嵌顿疝情况[3]。③皮肤护理，术前协助患者做好或者阴囊皮肤的准备，避免由于皮肤损伤而导致感染。④心理护理，与患者沟通，了解患者的心理状态，对紧张、焦虑情绪情况严重的患者予以心理疏导，改善身体状态。向患者介绍手术成功的病例以增强其信心。⑤术前准备，术前禁食并纠正水电解质以及酸碱平衡，尽早使用抗生素并备血，保证充足的睡眠，难以入睡的患者可适当使用镇静剂或者安眠药。手术前一晚进行肥皂水灌肠，以清洁肠内积粪，防止术后出现排便困难或者腹胀问题[4]，进入手术室之前排空小便。
（2）术后护理。①心理护理，告知患者手术情况，以稳定其情绪。对于术后出现排尿困难、疼痛。恶心呕吐以及咳嗽等情况的患者，积极告知其属于正常术后反应，通过一定的护理方法即可缓解。鼓励患者表达自己的真实感受并认真倾听，表示对患者不安情绪的理解，为患者提供精神支持。②生活护理，术后注意保暖，以免受凉影响切口的愈合速度。叮嘱患者大小便时不可用力，以免疝复发。③饮食护理，术后6～12h可进食流质食物，比如菜汁、藕粉、米汤以及果汁等，第二天可食用软食，比如切碎的菜、蛋糕、面条以及软饭等，要确保营养丰富。对于肠切除术患者，术后需禁食，肠道功能恢复后才可进流食。④切口护理，密切留意切口情况，以免渗血，及时更换切口敷料。此外，由于阴囊位置较低，若出现渗血情况，血液就会积聚在阴囊中，因此可利用“T”字托将阴囊托起以促进淋巴回流[5]。⑤感染护理，监测患者的呼吸、脉搏、体温以及血压，根据实际情况应用抗生素并予以静脉输液。
1.3观察指标与疗效判定
比较两组患者住院时间、切口愈合情况、下床活动时间、复发率以及尿潴留发生率。其中切口愈合共分为甲、乙、丙三个等级[6]，切口愈合情况良好且为出现不良反应，为甲级；愈合欠佳，出现炎症反应但未化脓，为乙级；切口愈合情况较差且化脓感染，为丙级。
1.4统计方法
使用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料使用（x±s）表示，t检验，计数资料使用百分率（%）表示，χ2检验，P
2结果
2.1两组患者尿潴留发生率、复发率以及切口愈合情况的比较结果
研究组患者的尿潴留发生率以及复发率分别为4.76%以及0%，明显低于对照组，所有患者切口均为甲级愈合，显著优于对照组，比较均有统计学意义（P
2.2两组患者镇痛药剂量、住院时间以及下床活动时间的比较结果
研究组的镇痛药剂量、住院时间以及下床活动时间为（35.21±8.20）mg、（7.51±1.04）d以及（7.41±0.10）h，分别低于对照组的（58.03±10.57）mg、（9.87±1.85）d以及（16.52±13.58）h，对比均具有统计学意义（P
3讨论
随着医疗技术的不断进步，人们对斜疝发病机制的认识也更加深入，相应的治疗以及护理观念也随之发生变化。无张力疝修补术是近年流行的手术方法，临床应用日渐广泛，因此相应的护理配合也得到更多关注，以期进一步强化该手术方式的治疗效果[7]。
舒适护理的核心任务就是利用护理措施的施行来提高患者的舒适度，让医院的人性化服务精神得到体现[8]。该次研究中的研究组应用舒适护理，结果显示，与对照组相比，研究组的潴留发生率、复发率以及切口愈合情况等均优于对照组，同时两组镇痛药物的使用剂量、住院时间以及下床活动时间等均比对照组短，原因在于该次施行舒适护理过程中，术前对患者进行健康教育、指导日常活动、皮肤护理、心理护理以及术前准备等来改善患者心理状态并做好手术准备，于此同时也让患者的生活得到全面照顾，以最佳身心状态迎接手术。术后的心理护理、生活护理、饮食护理切口护理以及感染护理等也全面防止了不良情况的出现，因此降低了尿潴留发生率和复发率，同时舒适护理更加重视患者的身心感受，护理人员可以更加详细了解患者的恢复情况，以患者实际感受为基础的切口护理更加到位，有效改善了切口愈合结果，镇痛药物的使用剂量减少，同时也加快了康复进度，住院时间与下床活动时间得以缩短。
另外，还有研究表明，舒适护理的实施然让患者得到更加全面以及细致的照顾，更加重视患者的心理感受，因此可以有效提高了患者的护理满意度，实现了护患之间的有效沟通，可大幅减少医疗纠纷[9]。也有研究认为，舒适护理也加强护理人员的责任感，将对患者的关怀贯穿到整个护理过程中，因此是推动医疗质量进步的巨大动力[10]。
腹股沟疝手术患者的自理缺陷、术后尿潴留、伤口疼痛以及活动受限等都会导致患者的舒适度降低，致使生活质量受到影响。因此对于该类型的手术患者来说，提高患者舒适度尤为重要。舒适护理的施行以提高患者舒适度为出发目标，在护理过程中利用护理措施来提供全面照顾，更加重视细节，全面满足患者的心理需求，以此提高患者舒适度。实际护理过程中不必遵照流程化护理模式，以患者实际需要为护理工作的中心，这样才能确保舒适护理的有效性。
综上所述，舒适护理在腹股沟斜疝无张力修补术中的应用可降低尿潴留发生率以及复发率，改善患者切口愈合情况，加快患者的康复进度，切实提高了患者的舒适度应用效果显著，值得推广。
[参考文献]
[1]宫焕松，郑维波，罗菲，等.无张力修补术治疗86例腹股沟斜疝的临床效果分析[J].安徽医药，2014，18（1）：138-139.
[2]王芹，宗美英，陈美环，等.护理干预对腹股沟斜疝无张力修补术患者术后康复和心理健康的影响[J].职业与健康，2013，29（20）：2731-2732.
[3]任连文.腹股沟斜疝无张力疝修补术92例临床治疗体会[J].中国医药导报，2009，6（5）：141.
[4]袁金叶.临床路径在腹股沟疝无张力修补术患者围手术期中的护理应用[J].医学临床研究，2009，26（11）：2183-2184.
[5]徐丹凤，董巧儿，刘新元，等.中老年女性脐疝无张力修补术的护理[J].护理杂志，2013，30（15）：55-56.
[6]宁艳彦.腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理[J].护理实践与研究，2014，10（8）：62，63.
[7]赵利君.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].中外医疗，2014，33（8）：79，81.
[8]陈雄坚.腹股沟疝无张力修补术28例临床分析[J].中外医疗，2009，28（22）：14-15.
[9]吕桂秀.临床护理路径在腹股沟斜疝无张力修补术围手术期的应用探讨[J].中外医疗，2014，33（4）：164-165.
新生儿脐疝的护理范文篇8
肠造口是治疗肠道肿瘤、外伤、炎性病变以及肛肠先天畸形等常见的外科治疗手段，该手术将肠道直接引出腹壁实现暂时或永久的粪便转流，以替代排泄粪便的功能，是挽救患者生命，治愈疾病和改善生活质量的重要手段。我国估计每年新增加永久性肠造口患者约10万人,累积肠造口患者约100万人。由于肠造口改变了粪便排出途径，给患者造成一定的生理和心理创伤，而术后并发症的发生更是给患者的生活质量带来严重影响，甚至危及生命。现就肠造口位置的选择，常见并发症的分类及防治措施综述如下。
1肠造口并发症的分类
按照并发症与造口肠管的关系将其分为如下两类。
1.1造口肠管相关性并发症①造口出血。②造口缺血坏死。③造口脱垂。④造口回缩。⑤造口狭窄等。
1.2造口肠管周围组织并发症①造口周围皮炎。②造口感染。③造口旁疝等
2造口位置的选择
造口位置的选择具有极其重要意义，因为造口位置与造口并发症的发生密切相关，如造口脱垂、造口旁疝等，同时造口位置不当将给术后护理带来极大困难。
造口位置的选择一般由专职造口治疗师、手术医师和有经验的护士执行，同时尊重患者及其家属要求共同选择造口位置，目的是使肠造口功能良好，护理方便。一般遵循以下三个原则：①患者取不同时都能看清楚造口，以便于患者自行护理和更换造口器材。②造口周围要有足够的平整皮肤，一般要求范围是5cm，避开疤痕、皮肤凹陷、皱褶、腰带处以及骨骼突起处，以便于造口用品使用，防止粪水渗漏。③位置隐蔽，造口术后不能影响患者穿戴衣服［1］。
常见的造口部位：①腹直肌处：脐孔与髂前上棘连线的中内1/3经腹直肌处，优点是能预防造口旁疝的形成。一般乙状结肠造口宜选择左下腹，回肠造口及尿路造口宜选择右下腹。②脐上：适于长期坐姿工作和坐轮椅者。横结肠造口宜选择左上腹，脐上2~3横指与正中线旁2~3横指交点处(横结肠体表投影处)。中线造口，两侧有坚强的白线保护，手术简单，结肠旁沟也无需处理，并且可预防一些造口并发症的形成，如造口旁疝、造口脱垂等。③脐下正中位，选择脐下脂肪突起最高处，便于患者术后自行护理。中年妇女常有下腹趋中线脂肪堆积，造口位置宜偏外侧，这样即可防止隆起局部受力磨损造口，又不会因佩戴造口袋而影响躯体曲线美。
3肠造口并发症的防治措施
3.1造口肠管相关性并发症
3.1.1造口出血造口出血常发生在术后72h内，多是由于造口皮肤黏膜连接处系膜血管及腹壁造口处止血不彻底，尤其是缝合小动脉结扎线脱落或未结扎，术后局部出血或形成血肿。
发现造口出血应立即查找出血原因，如为小动脉出血，则缝扎一针即可，伴有血肿形成者需及时清除血肿。如为黏膜损伤出血,可用生理盐水浸湿纱布压迫止血或用凡士林纱布保护。然后密切观察出血情况是否纠正，如出血不止，应及时拆除造口皮肤黏膜1~2针，寻找出血点、结扎止血。造口袋开口要大于造口周围2~3mm，避免开口过小压迫造口黏膜，引起黏膜缺血、糜烂出血或机械性损伤。
3.1.2造口缺血坏死这是一种严重的早期并发症，多发生在术后24~72h，并且以单腔造口多见，表现为肠管黏膜颜色变黑，失去光泽。主要原因是血液供应不足，如过分修剪肠脂垂损伤肠边缘动脉；拉出肠管时张力过大，肠系膜过紧、扭转或受压等。由于造口肠管黏膜外观局部或完全变紫，应与长期服用泻剂引起的结肠黏膜色素沉着相鉴别。
造口时应注意：①造口肠管供应动脉必须有博动，以保证肠端的血供，这是防止造口缺血坏死的关键。②拉出腹壁隧道的肠管必须无张力，肠系膜必须无扭转、压迫。③襻式造口支撑棒或玻璃管应在近肠管的血管襻下方通过。④应缝闭结肠造口与左结肠旁沟之间的间隙，以防小肠疝入发生扭转或梗阻，造成肠系膜过紧或受压。⑤缝合腹直肌鞘膜层时避免与肠壁作全层缝合，避免缝扎系膜血管［2］。
术后24~48h内需严密观察造口血供，造口黏膜呈轻微灰黑色，失去光泽，这是缺血坏死的现象。选择一件式透明造口袋，便于术后观察。正确判断坏死深度和范围特别重要，对于坏死范围不超过周径1/4，且深度不足2cm者，可行非手术治疗，局部应用溃疡粉，待境界清楚后再切除坏死组织。同时解除所有加重造口缺血的因素，如避免腹带压迫造口，将围绕造口的凡士林纱布拆除。用呋喃西林溶液或生理盐水清洗造口。生物频谱仪局部照射，2次/d，30min/次，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。如发现坏死深度达筋膜层甚至超过腹膜，应立即急诊手术，经腹切除坏死肠管，重建造口，以免造成严重腹膜炎。
也有人把造口缺血坏死分为三度，并根据坏死分度决定治疗方法。轻度：造口黏膜边缘暗红色或微黑色，但范围不超过造口黏膜外1/3；中度：造口黏膜中外2/3呈紫黑色，但是造口中央黏膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见黏膜出血；重度：造口黏膜全部呈漆黑色。其中轻中度可行保守治疗，重度宜行急诊手术，切除坏死肠段，重作肠造口。
3.1.3造口狭窄造口狭窄为一种常见的晚期并发症，几乎都见于端式造口，原因是造口周围疤痕组织形成或腹壁隧道过窄所致。如浆膜暴露和皮肤黏膜分离皮下组织暴露，炎性刺激导致浆膜及皮下组织肉芽组织增生，疤痕形成致环形狭窄。皮肤切口过小也是造成狭窄的重要原因。
术中应注意切开皮肤及前鞘不宜过小，一般单腔造口的腹壁隧道孔应容两指，双腔造口则要容三指，过大过小都容易发生并发症。肥胖者需要切除较多的皮下脂肪组织，才能将肥厚的肠管拖出造口。皮肤切口也应容两指，过大会使皮肤切缘与造口肠管缝合张力过大，容易发生皮肤黏膜分离，导致造口感染、狭窄。尽量一期缝合造口皮肤黏膜，可预防浆膜炎及皮下组织瘢痕挛缩，对防止造口狭窄有重要意义。
为预防造口狭窄，应早期定期扩张造口。具体方法是术后1周开始用手指扩张造口，1~2次/d，指套涂石蜡油，能将食指第二节插入即可，每次5~10min，持续3个月，动作应轻柔以免损伤肠管。如狭窄已形成，对于轻度狭窄能容小指通过者，可用上述方法扩张，待瘢痕软化后狭窄可消除［3］。重度狭窄或扩张治疗无效者可行手术治疗，包括狭窄环放射状切开，或沿肠管环形切除瘢痕组织，适当切除皮肤、皮下组织和部分筋膜，或重建造口。但对肿瘤复发、管状狭窄、以及Crohn病引起者需剖腹手术重新造口。
3.1.4造口回缩或内陷造口回缩也是一个比较严重的并发症，主要原因是造口肠管过短、张力过高，或肠管与腹壁缝合不牢固所致。另外，造口腹壁孔过大，明显粗于肠管，缝合针距过大，襻式造口支撑物撤出过早亦可引起造口回缩。
术中合理操作可减少或避免造口回缩的发生：①从腹壁孔拉出的肠管必须无张力，这对于防止造口回缩尤为重要。②造口肠管提出腹壁的长度不应
如果造口肠管过短,“端襻”造口是可供使用的一种造口方法。因为张力大多来自系膜血管的束缚，在肠断端系膜侧最为明显。该术式将肠断端缝闭，然后在紧贴闭合端的对系膜缘切开作造口，有利于减轻肠管张力［4］。
造口回缩程度小，造口边缘黏膜尚可见者，可保守治疗，加强创面处理。如回缩过大，造口边缘黏膜已不能见到，或已回缩至腹腔内者,尤其早期回缩，可造成严重腹内感染或弥散性腹膜炎，应二次手术重建造口［5］。
3.1.5造口膨出或脱垂造口膨出多发生在术后2~7月，由于脱垂肠段明显影响造口袋的戴用，给患者生活护理带来极大不便。
主要原因系造口固定不可靠和腹内压持续偏高，预防措施包括：①术中游离肠管不可过长，并将腹内段肠管与侧腹膜间断缝合8~10针。②采用腹膜外隧道造口法。③腹壁各层要严密缝合，腹膜、腱膜、皮下与肠壁浆肌层缝合。④腹壁隧道孔不可过大，一般单腔造口的腹壁孔应容两指，双腔造口则要容三指。⑤避免便秘及其他使腹压增高的因素，如防治咳嗽、排尿困难，减少患儿哭闹等，给予腹带加压包扎。
轻度膨出或脱垂者不影响造口袋的戴用，可用弹性腹带对肠造口稍加压。重者表现为外突性肠套叠，发生后应手法复位，局部注射硬化剂，或手术固定，切除多余肠段，重建皮肤黏膜的连接，或重建肠造口［6］。
3.2造口肠管周围组织并发症
3.2.1造口周围皮炎造口周围肤炎是肠造口最多见的并发症，一般多发生在术后1~2周。主要是由于排泄物的腐蚀作用；过敏性皮炎，造口袋底板的化学成分引起；损伤性皮炎，更换造口袋及频繁擦拭造口周围皮肤引起的皮肤损伤［8］。
注意手术技巧和加强造口周围皮肤护理，对此并发症的防治有重要意义。造口技巧：腹膜内侧的一段造口肠袢平面低于造口平面，使肠内容物通过肠蠕动间隙性外排，而不是通过重力及高位因素持续不断的流出。造口肠管外翻缝合后使造口高出皮肤表面1~2cm，这样安装造口袋后粪便可以直接流入袋内。
造口护理：术后2~3d开放造口，此时粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激大，尤其是回肠造口者排泄物量大，易浸透造口袋底板，皮肤易出现过敏、刺激性皮炎。先用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤，再涂以氧化锌软膏保护。一件套造口袋更换较勤，易引起损伤性皮炎，二件套造口袋易清洗及使用时间较长。尽可能选择底盘顺应性好、直径匹配的造口袋。对于皮肤炎性破溃、渗出，应用生理盐水清洗、擦干，将溃疡粉洒于表面，然后用皮肤保护膜。排便过稀者可适量给予止泻药。
结肠造口灌洗：定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规律的蠕动，达到同正常人一样定时排便的效果，能减少排便次数，有效地防治皮肤糜烂。一般术后第5~7天即可开始，每天早上或晚上定时灌洗，每次500ml温开水连续灌注2次。通常需要较长的训练时间，大多数人在1~3个月后可达到规律排便。本方法能减少肠道积气，消除或减轻异味，降低造口周围皮炎的发生率［9］。
结肠造口栓：整个栓子类似蘑菇状，包括两部分，一是粘附于造口周围皮肤上的基板，用此保护皮肤，并提供栓子的附着处。另一部分是栓子，栓子由聚丙胺醋泡沫制成，压缩成一个溶水性薄膜。局部清洗干净后，基板黏贴于造口周围皮肤，栓子插入造口内，薄膜很快溶解，泡沫膨胀，封闭肠腔，发挥造口节制功能，且栓子上附有碳素过滤器，气体可排除且无异味。
3.2.2造口感染肠造口感染可发生在皮下或较深的腹壁层内，脓肿形成后部分自行溃破，愈合后瘢痕形成，导致造口狭窄，甚至演变为瘘管长期不愈。
术中或术后污染是造口感染的主要原因，预防重点在于充分肠道准备，加强无菌观念，减少组织损伤。固定肠管的缝线不应穿入肠腔内，否则将发生肠漏，继发造口感染。造口时不能过多切除皮下脂防，手术结束时造口内填塞油纱一块，使造口肠管周壁扩开与皮下组织充分接触，消灭死腔，避免造口周围积液和脓肿形成［7］。糖尿病患者易并发造口感染，注意血糖调控十分重要。
肠造口是污染性手术，围手术期应使用抗生素。至于是否一期开放，则视肠道准备情况而定。择期手术者肠道干净，可以在术中一期开放。若为急诊手术，肠道净，则在术后两天开放。造口周围用碘纺纱布条围绕，这样可以有效防止造口感染，又可以防止造口边缘出血。
感染早期要清洗和湿敷造口，及时更换造口袋，加强抗炎治疗。脓肿形成则需及时切开引流，剔除线头。导致造口狭窄者，按照造口狭窄处理，若瘘管形成则需行瘘管切除术或重建造口。
3.2.3造口周围疝造口周围疝即造口旁疝，是常见的晚期并发症，其中结肠造口比回肠造口更易发生这一并发症。
预防造口旁疝的发生有赖于造口肠管与腹壁的严密缝合，尤其是与腹膜的缝合，两针之间不能容一指尖。经腹直肌造口钝性分离肌束，也有助于降低造口旁疝的发生率。筋膜一般沿着肌肉纹理的方向作“一”字形切开，不作“十”字形切开或圆形切除一块，后者易损伤腹壁神经血管，导致造口旁疝。积极防治慢性咳嗽、呼吸道感染、便秘等导致腹内压增高因素。采用腹膜外隧道肠造口，相对固定了结肠，有利于防止造口回缩、脱垂、造口旁疝。
症状轻微或不能耐受手术者可通过带腹带或适宜的造口袋治疗，疝过大或有嵌顿绞窄时应手术治疗。手术方式包括开放式和腹腔镜式修补术，或据手术部位不同，分为疝原位修补术和造口移位。利用自身组织直接缝合修补，由于存在局部张力，复发率高达76%以上［10］。应用人工修补材料的无张力修补术简单、有效。补片可置于皮下与肌鞘前或肌肉与腹膜之间，补片边缘需超过疝环至少3厘米，但前者复发率较高，可达10~30%。造口移位主要用于疝修补失败需二次修补者。术前应常规做CT检查，明确疝环缺损的大小、分型［11］。同时，术前要进行严格的肠道准备，术中充分游离回纳疝内容物，暴露疝环及其周围组织。
总之，肠造口术后容易出现各种并发症，给患者的生活质量带来严重影响，甚至危及生命。充分的术前肠道准备，合理的造口位置、手术水平的提高以及术后精心护理，对防治并发症的发生具有重要意义。
参考文献
［1］张连阳.重视肠造口手术.消化外科,2006,5(5):383,384.
［2］魏海云,杨小文.直肠癌切除术肠造口坏死的临床分析.实用临床医学,2007,7(10):98,99.
［3］赵嵘.结肠造口并发症原因分析.中国中西医结合外科杂志,2006,12(2):111,112.
［4］郁宝铭.肠造口并发症的防治现状.浙江肿瘤,2000,6(1):3,5.
［5］华静蕙,王凌.肠造口患者恢复期并发症的处理.中国综合临床,2004,20(11):1039,1040.
［6］卢震海,万德森.肠造口手术的并发症及其处理.广东医学,2009,30(8):1029,1030.
［7］梁小波,江波.肠造口的实施及并发症的预防.大肠外科杂志,2004,10(2):90,91.
［8］陈锦.肠造口周围皮炎的原因分析及处理.护理杂志,2004,21(5):61,62.
［9］李德川,钱俊.对肠造口的理解和造口技术的改进.结直肠外科,2007,13(4):211,213.
新生儿脐疝的护理范文篇9
关键词：腹股沟疝护理
1临床资料
1.1一般资料本组患者是在我院就治的48例腹外沟疝病人。均为男性，年龄48～86岁，平均年龄67岁。
1.2方法与结果
48例腹外沟疝患者均实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.1.2病情观察病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。
2.1.3消除引起腹内压升高的因素择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。
2.1.4术前训练对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
2.1.5术前准备①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。
2.2术后护理
2.2.1体位与活动病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。
2.2.2压迫切口术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。
因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。
2.2.3饮食术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。
2.2.4病情观察注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
2.2.5观察有无手术后并发症①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起睾丸疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。
新生儿脐疝的护理范文
新生儿首先要预防的是脱水热。有的年轻父母怕宝宝着凉，给宝宝穿得过多或盖得过厚，会导致宝宝水分丧失过多，从而发生脱水热。发生脱水热的宝宝与一般的发热是有所区别的，发热的宝宝往往精神状态较差，不愿吃奶，哭声小；但发生脱水热的宝宝体温一般不会很高，最多在38℃左右，但胃口好、精神状态好、哭声也响亮，只要补充一定的水分，宝宝的体温即可恢复正常。
其次要预防的是皮肤疾病，如皮肤感染、皮疹等。尤其是一些胖宝宝，夏天出汗一多，很容易发生皮肤糜烂，这样的宝宝会老是哭闹，睡眠不安。父母在给宝宝作皮肤护理时，一定要把皮肤褶皱处都擦干。宝宝在夏天一般每天洗一至二次澡，但不一定每次都用沐浴露，有时用清水清洗就可以了，否则很容易破坏皮肤表面的保护层，从而引发皮肤疾病。
还有就是要预防肠胃疾病。进行人工喂养的年轻父母要特别注意卫生，给宝宝喂奶一定要即冲即饮，不要放置时间过长，以免变质，也要注意奶瓶的消毒，不要把奶瓶放在冰箱里保存，因为冰箱内也“隐藏”着不少细菌。在家庭中，煮沸消毒奶瓶较安全。母乳喂养的宝宝较少发生肠胃疾病。有些母乳喂养的宝宝一天大便六七次，父母很着急，就带宝宝去看医生，医生认为宝宝得了腹泻，便开些抗菌素给宝宝服用，这样反而会把宝宝肠道内正常菌群破坏了，导致腹泻久治不愈。其实母乳喂养的宝宝出现这种情况是正常的，不必进行治疗。
如何护理新生儿的脐带？
由于宝宝出生后脐带血管一星期内即闭合，所以一周内护理是关键。年轻父母可用棉签蘸75%的酒精由脐中心由内向外消毒。尤其是脐带凹陷处的分泌物、脏东西一定要清除。请注意：血痂是最好的细菌“培养基”，年轻父母不要怕弄痛宝宝而不敢大胆去除。一周以后，宝宝只要保持脐部干燥就行了，洗澡时脐部浸在水里也没有什么关系。
宝宝睡眠不安怎么办？
新生儿睡眠不安，一般可从以下几个方面去寻找原因：
一是天气太热，宝宝会哭闹，有奶癣的宝宝也会因皮肤瘙痒难忍而哭闹。对策是保持适当的室温，并注意通风。
有奶癣的宝宝若是过敏体质，可给宝宝喝经抗过敏处理的配方奶，情况有可能会改观；宝宝洗澡时，可在洗澡水中滴几滴六神花露水；平时也可以给宝宝喝一点水、金银花露等。
二是宝宝没有吃饱。吃饱的宝宝一般睡眠时间较长，所以新妈妈要注意让宝宝一次吃个够。
三是宝宝有可能有脐疝、腹股沟疝或阴囊疝。有脐疝的宝宝往往出现鸣音亢进、腹痛等现象，宝宝就会哭闹。新妈妈可用手轻轻地在宝宝腹部进行按摩，或用手按住脐部，或横着抱宝宝，千万不要竖着抱宝宝。有脐疝的宝宝一般4个月后就会恢复正常，新妈妈不必过于担心。
有腹股沟疝或阴囊疝的宝宝，有的会渐渐长好，有的则要到3-4岁后手术治疗。
第四种情况是宝宝患有红臀，可能有破皮的现象。新妈妈一定要作好臀部的特别护理。
特别提醒：不要给新生儿喂糖水或蜂蜜水，也不要喂米粉，这些均会引起宝宝肠蠕动增加，使宝宝烦躁不安而哭闹。
为保持适当的体温，夏天给宝宝用电扇好，还是用空调较好？
关键是要保持合适的室温。天气炎热时，新生儿房间里可以用空调，但年轻父母一定要测一下室温，一般保持在20℃左右。使用空调的话，一定要注意通风，早晚两次大通风是必不可少的，每次在15分钟以上，可使细菌减少30%。年轻父母还要注意室内湿度是否足够，必要时可使用雾化装置或在室内放一盆水。
使用电扇的话，电扇不要直接对着宝宝吹，放在宝宝水平以下的位置较安全。
一般新生儿正常的体温是多少？
什么样的情况说明宝宝发烧了？要不要马上去看医生？
一般的新生儿体温应小于37℃，腋下体温为36.5℃左右，若偶尔稍高一点也没什么问题。
若宝宝腋下体温超过37.5℃，年轻父母一定要注意一下宝宝的一般情况，如果宝宝胃口好、哭声也响亮，父母可在家给宝宝洗个温水澡，让宝宝少穿衣服、多喝点水。
如果宝宝不肯吃奶、哭声弱并有腹泻、咳嗽等症状，要立刻去看医生。
如果宝宝体温升高的同时伴有黄疸，也要去看医生。
如果宝宝较高的体温已持续1-2天，也要马上去看医生。
护理新生儿的皮肤要注意什么？如何护理新生儿的小屁屁？
新生儿脸上大都有粟粒疹，这是由上皮细胞堆积而成的，一般不必特别处理。出生一周以内较为多见的还有红斑、红疹，也不必处理。
护理新生儿的皮肤最重要的是防止感染，尤其是当新生儿的皮肤出现脓头、脓疱疮的时候，年轻父母千万不要用手去挤压，因为新生儿的免疫力较低，有可能会引起新生儿败血症。
对策：一般可用75%的酒精进行局部消毒，也可用抗菌素软膏涂抹。若面积较大的话，要送宝宝去医院。
护理新生儿的小屁屁，年轻父母要注意以下几点：1、不要多用肥皂清洗小屁屁。2、用布尿布的话，千万不要在尿布外再包一层塑料布或不透气的材料。3、晚上睡觉可用纸尿裤，这样吸水性较强。4、宝宝大便后要用温水清洗屁股，每天至少擦两次油膏，以保护皮肤。5、有些宝宝在患尿布性皮炎的同时会并发霉菌感染，一定要在医生指导下用一些抗霉菌的软膏。
天气太热，要不要给宝宝补充水分？
如果是母乳喂养的话，母乳中有80%是水，一般不需要补充水分。
如果是人工喂养的话，也不需要补充太多的水，要根据季节来调整。夏天，可在两次喂奶中间喂50CC左右，每天1-2次就已足够。如果天气特别炎热，室内又开空调的话，可适当给宝宝补充一点水。
护理早产的宝宝有何特别的注意事项？
由于早产儿的体温调节能力较差，年轻父母一定要注意不要过暖也不要过冷，以保持适宜的温度。
另外，早产儿一般身体抵抗力都较弱，有疾病的成人不要接触宝宝。
早产儿还要特别注意皮肤护理，以防止感染。
在喂养方面，要以母乳为主，以增加宝宝的身体抵抗力；如果是人工喂养，也要选用高质量的配方奶。
宝宝发生溢奶父母该如何处理？溢奶与呕吐又有何不同？
宝宝溢奶是由其生理解剖特点所决定的，是一种生理现象，年轻父母不必过于担心。宝宝发生溢奶，对策是：1、把宝宝竖起来抱，轻轻地拍其后背，使奶液流向肠道。2、将宝宝头部抬高45度，朝右侧睡。3、不要等宝宝过于饥饿、哭得厉害时再喂奶，这时很容易使宝宝吸入过多的空气，导致溢奶。
年轻父母要注意的是，也有些宝宝会因消化道畸形、幽门肥厚等原因引起频繁的呕吐，一定要送宝宝去医院作详细检查。
新生儿脐疝的护理范文篇11
关键词：自由分娩；平卧位分娩；无创接产；双手压迫保护会阴法；晚断脐
我院自2012年开始实施自然分娩助产技术，3年来效果明显，剖宫产率稳中有降，会阴侧切率明显降低，新生儿窒息率下降，没有增加产后出血率。现将近3年的母儿结果指标，与前5年指示进行对比，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料临床对照研究，历史前后资料对照。收集自2007～2014年分娩的在我院分娩的全部产妇资料。获得医院伦理委员会批准。自分娩记录本中获取资料，逐月记录分娩总数，剖宫产，顺产数、会阴侧切、产后出血及新生儿窒息、死亡等指标。比较2012年后3年与2007～2011前5年的资料。近8年来医院规模与人员未作大幅度调整，资料具有连续性和可比性。
1.2方法
1.2.1试验组自2012年后的全部产妇。实施新的自然分娩接产方法。主要特点是实施自由的接产（以侧卧、俯卧位、坐位为主要），单手保护会阴方法（无创接产hand-off），胎头娩出后等待至少一次宫缩自然娩肩（如脐带绕颈非常紧或其它紧急情况下例外）、晚断脐（脐带搏动消失后或胎盘娩出，至少3min）。
1.2.2对照组2007～2011年分娩的全部产妇，实施传统的接产方法，即平卧位的接产，双手托会阴体保护会阴（hand-on），胎头娩出后下压前肩娩肩，早断脐（一般在1min内）。
两组在第一产程均为自由活动，自宫口开大5cm后实施一对一陪伴分娩。胎儿娩出后常规实施早接触及早吸吮，产房内早吸吮开奶。本研究全部阴道分娩产妇未实施麻醉镇痛分娩。
1.3指标与标准①剖宫产率：剖宫产数/分娩总数（%）；②会阴侧切率：会阴侧切数/顺产总数（%）；③产后出血率：产后出血数/分娩总数（‰）；④新生儿窒息率：新生儿窒息/分娩总数（‰）。
1.4统计学方法资料录入EXCEL表格和SPSS（13.0）软件分析。利用四格表及行×列表χ2检验比较计数资料。
2结果
2.1一般资料近八年每年剖宫产、顺产、产后出血、会阴侧切等指标数见表1。近8年未出现孕产妇死亡。新生儿死亡共4例（1例膈疝，2例早产小于29w，1例多发畸形）。无三度会阴裂伤及新生儿严重产伤、锁骨骨折及臂丛神经损伤。
2.22012年后3年与前5年的比较2012～2014年3年与2007～2011年5年各项指标的比较，产后出血率无统计学差异（P=0.082）；新生儿窒息率1.48‰低于前5年平均水平4.15‰，有统计学差异（P=0.00）；平均剖宫产率为31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有统计学差异（P=0.00）。会阴侧切率28.24%，低于前5年平均水平50.62%（P=0.00）。
3讨论
近年来，各地在控制剖宫产率上提出了许多好的方法，如实施导乐分娩、无痛分娩、自由、家属陪产等一系列服务，并从政策方法引导，将顺产与剖宫产的定额补助标准统一设定为1200元，提高顺产孕妇结报收益，有较好的效果，剖宫产率从47.5%下降到2013年的41.6%[1]。助产士实行一对一无缝隙护理模式，在发现胎位异常时通过改变产妇及时予以纠正，提高了顺产率[2]。何风权等人的研究发现，实施自然分娩健康教育及心理干预，结合产时导乐陪伴分娩以及必要时提供硬膜外镇痛分娩解决产妇的痛苦，研究组剖宫产率为39.5%，而对照组剖宫产率为62.5%[3]。本研究综合应用了自由待产，自由的分娩接产技术，3年来的剖宫产率稳定在30%左右，并有下降的趋势，显示了较好的分娩效果。循证研究支持非平卧位分娩，较平卧（截石位）分娩，能够缩短产程，更少的阴道助产，更少的胎心异常，产妇在自由时骨盆的空间径线增大，从而有利于胎儿旋转下降，产妇在手膝位分娩、侧卧位分娩时，产妇腰痛明显减轻，助产士接产也较方便操作。本研究结果支持，加强产时支持，自由待产和自由接产，是促进自然分娩，降低剖宫产率的有效措施。同时，剖宫产率仍然在30%上下波动，离世界卫生组织的目标15%以下，仍然有较大差距，需要进一步寻求有效的措施方法。
自然分娩模式降低会阴侧切率，会阴侧切术在临床应用也非常广泛，过多的侧切导致产妇疼痛增加，伤口感染增多，并导致更多的性生活疼痛困难。近年来随着无创接产技术的普及应用，会阴侧切率有了明显的下降。无创保护技术，指应用单手控制胎头的娩出速度，并让产妇随宫缩而有节律的呼吸（自主的用力方法），让胎头有时间慢慢的扩张会阴体，可有效的减少会阴裂伤。本研究结果提示，综合自由、无创接产和产妇自主用力，比传统的接产方式，有明显的减少会阴侧切的作用。近3年来无严重的三度裂伤发生，会阴感染伤口愈合问题也明显减少。
自然分娩模式降低新生儿窒息，传统的会阴侧切率过高，部分原因是担心胎儿窒息。本研究结果显示，随会阴侧切率下降，并没有增加胎儿窒息。自由待产和自由接产，有利于预防产妇平卧位低血压综合症，预防胎儿缺氧，而传统的屏气用力方式，增加胎儿缺氧危险，并导致产妇疲劳、酸中毒。晚断脐，等待脐带搏动停止后断脐，使新生儿有机会接受充分的胎盘输血，从而保证有足够的血红蛋白和血容量，提高心脏功能，并预防大脑缺血脑出血。本研究3年来结果显示了稳定的临床结果，新生儿窒息率下降，并且5min的严重窒息明显降低。显示了自然分娩综合措施的效果，值得在临床普遍实施。研究实施后3年未出现严重的肩难产患者，但是本院前5年也极少（2～3例，资料未查实），可能与我院是妇保专科医院，助产基础比较扎实，一直坚持助产技术的培训有关。本研究结果提示，自由、等待娩肩的助产技术，没有增加肩难产的发生率，是安全有效的助产方法。
4结论
以自由接产，产妇的自主用力，等待宫缩自然娩肩，和晚断脐及无创的接产技术，是安全有效的第二产程助产技术，有效的降低剖宫产率，明显降低会阴侧切率，减少新生儿窒息，并没有增加产后出血，没有增加肩难产发生率，是安全有效的助产技术，比传统的助产技术有更好的母儿结局，应当在临床推广应用，促进自然分娩，保障母儿健康。
参考文献：
[1]邢春香，陈芸，陆方.多措并举促进自然分娩[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014，3（62）：200-202.
新生儿脐疝的护理范文1篇12
青春期：这一时期，女孩的身体内外都发生着许多巨大而奇妙的变化。因此，顺利度过这个时期，对于从女孩变为女人甚至晋升为妈妈都非常重要。
孕期：做母亲是每个女人的特权，但每一次孕育过程对女性的身体都是巨大的考验，经历过这些的女性，就像过度损耗的机器一样，更需要精心养护。
母亲节到来之际，《健康之家》邀请了4位母亲，她们的女儿正好处于以上3个关键期。她们将和大家分享各种有益的“妈妈经”，我们也邀请了专家，为妈妈们答疑解惑。
做健康的母亲，需要未雨绸缪，对自己，也是对孩子。希望这个提醒，能伴随你们健康一生。
幼儿期
经验，来自教训
“有了九宝后，我就成了半个育儿专家，希望我花费的这些心力，能让九宝避开我走过的弯路。”
九宝妈九宝比预定的日子提前一个多月和我见面了，不知道是不是因为早产的原因，九宝碰到了比同龄孩子更多的麻烦。我发现九宝有一段时间排尿不畅，看起来后劲不足。为此，我还特意去看了别的小女孩的，发现确实不一样。我带九宝到医院一检查，是粘连，需要做手术，九宝疼得“哇哇”大哭，我也心疼得不行。后来我发现，这种情况在女宝宝中并不少见，却被很多妈妈们忽视了。
九宝小时候还得过脐疝，后来听一个医生的建议，在肚子上压了一块大纪念币，用松紧带系好，大约用了2个多月好了。当时并不知道疝气对生育力有啥影响，只是觉得疝气让她很痛苦。后来才知道，由于女孩疝内容物大多为卵巢和输卵管，如果未能得到及时的诊治就会引起卵巢及输卵管的缺血、坏死，不禁庆幸自己发现治疗得都早。
我自己青春期时一直痛经很厉害。有了女儿后，我就特别注意这一点，她一岁以前一直带肚围，一是因为她肚脐疝气，二是怕她肚子着凉以后会像我一样痛经。即便现在，我也很少给她吃辣的或刺激性咖喱之类的食物。九宝喜欢喝冷饮，实在拧不过去的时候，我就满足她一下，但绝对不给她喝刚从冰箱里拿出来的，冬天也不可以喝凉的。如此事无巨细地防患于未然，是希望我曾经遭受过的苦楚让九宝都避开。
为九宝妈答疑解惑
九宝妈：我知道小女孩也会得阴道炎，儿童得病和成人有什么不同呢？
大部分妈妈想不到也觉得难以接受女宝宝也会有阴道炎，所以即便在换尿布的时候发现尿布上有脓性黏液或者血丝，也会忽略过去。在婴儿时期，尤其是喝母乳的女宝宝，受到母亲雌激素的刺激，阴道会有分泌物，初生的女婴甚至偶尔会有带血丝的分泌物，但是这种现象大多是短暂的，很快就会消失，且无色无臭。此时不必紧张，只要用浸透清水的棉签轻轻擦拭即可，不要反复清洗，因为这些分泌物对宝宝脆弱的阴道黏膜可以起到一些保护作用。如果分泌物增多，且伴随脓性分泌物，外阴、、尿道口、阴道口黏膜充血水肿，患儿哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓时，就必须就医。万不可自行在家给儿童用成人洗液。
预防儿童阴道炎主要做到这几点：1.大便后用湿纸巾按照“从前往后”的原则，擦一遍换一张纸巾，切忌重复使用，便后能用温水清洗一下更好；2.不要给女孩子穿开裆裤；3.教育女孩讲究卫生，勿用手或异物触摸阴道，每晚用专门的水盆和毛巾给女孩清洗外阴。
九宝妈：九宝一直很上火，换了几种奶粉都不行，后来我就给她喝牛初乳，但有人说牛初乳会导致性早熟，真的吗？
牛初乳是母牛产后2〜3天（有的产品标明是7天）内所分泌的乳汁，其蛋白质大多数为免疫球蛋白，可以为婴儿输送抵抗病菌和病毒入侵的天然活性免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）。但是，牛初乳当中除了营养成分之外，同时不可避免地还含有促性腺素，而这种激素补充过量，不能被孩子正常代谢的话，就会过早地促进性腺发育。孩子上火，更多还需要通过饮食调节，多运动，多接触自然，相信宝宝自己的力量，最终能将身体调整到一个好状态。
专家点评
九宝的妈妈可以说是现代妈妈的代表，自己算得上半个儿童大夫，对于很多老一辈的妈妈听都没听过的疾病也能及早发现，例如粘连。粘连的患儿多会出现排尿无力或者困难的情形，早治疗不会有后遗症。还有些女孩不像九宝那样患脐疝，而是患腹股沟斜疝，表现为哭闹或站立时腹股沟区或大处半球状的局部包块或隆起，平卧或安静时包块可以自行回纳入腹腔。女孩疝内容物大多为卵巢和输卵管，如果未能得到及时的诊治而引起卵巢及输卵管的缺血、坏死，对日后生育的影响非常大。
对于痛经的处理，九宝的妈妈做得也非常好。从临床上看，痛经确实带有遗传性，一般妈妈有痛经史的话，女儿痛经的几率会更高。而且大量的病例也显示出痛经和不孕之间存在相关性，不孕症中伴有痛经者约占40%。所以从小就注意孩子这方面的养护，少吃生冷刺激性食物，注意腹部保暖等等，都会对孩子有帮助。如果孩子到月经来潮时依然出现了痛经，则应该早日就医。除了日常保养，可以在医生的指导下使用性激素进行治疗。
青春期
家有少女初长成
“抓住时机告诉乐乐那些尴尬事儿，慢慢让她和我分享‘小秘密’，是我爱她、保护她的方式。”
妈妈档案
乐乐妈40岁市场总监
为乐乐妈答疑解惑
乐乐妈：乐乐已经快12岁半了，个子不高（不到1.5m），还没有来“初潮”，这样子正常吗？
女孩子的青春期比男孩子早，大约从9.5岁开始，不过个体差异很大，通常把10岁至19岁这段时间统称为青春期。初潮是少女进入青春发育期的标志，初潮出现的早晚，与营养、遗传（母亲来得晚女儿也会晚）、精神压力、地理环境和民族等诸因素有关。身高增长缓慢和第二性征姗姗来迟的女孩子，初潮一般也会延迟。在我国，少女的月经初潮年龄大多在10〜16岁。很多专家认为，只要不是疾病导致的初潮晚，对将来的生育能力少有影响，不需要过度担心。如果18岁以后尚未初潮，就要警惕“幼稚子宫”，这是子宫发育不良的一种，青春期后子宫仍小于正常，不及时治疗会影响今后的生育。“幼稚子宫”除了先天的原因，也有可能是在发育期营养不良或盲目节食导致的。
乐乐妈：在女儿的学校，女孩子们来例假时都坚持上体育课，这样对孩子们例假期间的健康有影响吗？
身体健康的女孩在月经期间进行轻度的适量运动，可以促进机体新陈代谢，对改善血液循环，减轻盆腔充血及小腹坠痛感颇为有益。但是，月经期毕竟与平时有所不同，锻炼时间宜短，运动量宜小，运动速度宜慢，切忌参加运动强度大的比赛项目。如果经期发现经血量过多、痛经、腰酸明显、全身感觉不适时，体育活动应予暂停，及时向老师说明请假休息。
专家点评
青春期是指由儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期，这一期间女孩的身体内外都发生着许多巨大而奇妙的变化。因此，顺利度过这个时期，对于从女孩变为女人甚至晋升为妈妈都非常重要。不仅仅是生理上，青春期的女孩在心理上也有很多微妙之处。所以妈妈和老师在引导上，要非常注意方式方法和时机，不可放任但也不能事无巨细，避免引起逆反行为。乐乐妈妈的做法，值得家长们借鉴。
青春期少女随着审美观念的增强，会更加追求潮流时尚，但是有些时髦的装束，例如塑身衣、形体裤、露脐装等，不是影响、卵巢发育，就是因为过紧导致会处于温热、潮湿状态而罹患时装性阴道炎，或因为露出腰脐部而让子宫、卵巢着凉，引发痛经或者其他问题。合体、布料弹性大、透气良好的衣服，才是首选。在这个问题上，要加强引导孩子。
女性月经来潮后，理论上就具备了生育能力，但尚不成熟。所以，如果过早发生导致早孕流产的话，势必使子宫壁变薄，不但在人流中会发生子宫穿孔，亦有可能于婚后发生流产、分娩时子宫乏力而致难产，产后大出血或导致胎盘植入。人流手术中一旦感染还容易引起宫颈粘连、附件炎，进而造成不孕。另外，人流术中，由于负压的作用，子宫黏膜会逆流入腹腔而引起子宫黏膜异位症。这些危害，不但妈妈应该清楚，更应该在适当的时机用孩子可以接受的方式让她们知晓。
乐乐妈乐乐在小学五年级的时候，学校特意为女生家长举办了一次关于青春期生理卫生方面的家长会。当时，乐乐班里已经有女生开始来“初潮”了，我们家长还议论了一下，说比我们那个年代的人提早了一两岁。
到乐乐六年级的时候，她的开始发育，开始她觉得这是件比较尴尬的事情。慢慢地，她身边的好同学和朋友都开始发育了，而且有的孩子已经发育得很好了。我特别留意找机会和她聊，告诉她是女性美的标志。现在，她自己经常会观察发育情况，并与我分享。
前一段时间，乐乐学校发生了一件事，对她触动很大。一个高一年级的女生怀孕了，学校把相关的男生开除了。虽然乐乐尚无月经，可是我仍然抓住了这个机会给她讲：这个女生除了忍受流产之苦外，还有可能得宫颈、子宫方面的疾病，对一生的影响都是非常大的。我觉得在这种活生生的事例之前，说几句就比平时唠唠叨叨讲一大堆管用。
乐乐已经开始有自己的想法了，也有不愿意同妈妈说的事情，这时我都不勉强她。我只是抓住最佳时机，或者慢慢引导她，我相信这样做对孩子才是最好的。
孕期
觉悟一点点，少受很多苦
妈妈档案
朱妈妈53岁退休教师
朱妈妈朱姝怀孕后，并没有像我怀她时那样吃什么都吐，反倒胃口大开，头三个月一下长了十斤。原本我还挺高兴，觉得自己把孩子照顾得很好，是大功一件。结果去孕检的时候，医生毫不留情地就批评了朱姝：“照你这样，生的时候得超过200斤，你还想不想要一个健康的孩子？你自己的身体还要不要了⋯⋯”这时候我才意识到：自己的观念已经落伍了，把朱姝养得过胖，对胎儿和朱姝都不好。
我开始控制朱姝的饮食，不让她吃那么多高热量的食物，每天为她准备了很多新鲜水果和蔬菜。每天吃完饭都要陪她出去遛弯，每次最少半个小时。不仅如此，我们还咨询了不少专家，了解哪些是孕期适合做的安全运动。朱姝最后选择了孕妇瑜伽，几个月坚持下来，她的体重控制得很标准，虽然有9个月的身子，可是看着一点也不笨重。生产那天，朱姝一上产床大夫就说都开两指了，之后宝宝很顺利就降生了。
和朱姝同一个病房的另一个孕妇情况却截然相反。她孕期体重长了50斤，因为体重长得太多，得了妊娠糖尿病，而且整个孕期阴道炎就没痊愈过。她的孩子一出生就因为在产道内霉菌感染得了“鹅头疮”。她是剖宫产，医生说她子宫的弹性很差，子宫收缩不理想，不但要用药还要定期做B超，提防子宫脱垂，真是吃了很多苦头。
对比之下，我暗自庆幸自己觉悟得早，没有让女儿受这些苦。
运动饮食两手抓
运动
专家对传统观念上的“孕期不宜锻炼”并不认同。除非具有不能运动的医学原因，专家建议每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动。推荐的常见运动类型主要包括步行、游泳、固定自行车和有氧健身操等。对于出行不便的孕妇而言，日常生活中的简单家务也可以达到怀孕期间适量运动的目的。
饮食
一般说来，只要孕妇不偏食，食物的选配得当，再适当增加一些副食的种类和数量，基本上就可以满足整个孕期的营养需要。
孕早期孕妇应当尽可能选择自己喜欢的食物，以刺激、增进食欲。对于油腻、抑制食欲的食物，大可不必勉强吃下去。各种绿色蔬菜（如菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、油菜、小白菜、花椰菜等），及动物肝肾，豆类，水果（香蕉、草莓、橙子等），奶制品等都富含叶酸，在孕早期能预防胎儿神经管畸形，要适当多吃。
孕中期早孕反应已经过去，应不失时机地调整饮食，补充营养。在保证饮食质量的同时，还要适当提高各种营养素的摄入量；避免挑食、偏食，防止矿物质及微量元素的缺乏；适当增加米饭、馒头等主食及鱼、肉、蛋、奶、豆制品、花生、核桃等副食；食用一定数量的粗粮，如小米、玉米、红薯等。
孕晚期胎儿生长得更快，胎儿体内需要贮存的营养素增多，孕妇需要的营养也达到最高峰。再加上孕妇需要为分娩储备能量，所以在膳食方面也要做相应调整。孕妇应根据本身的情况调配饮食，尽量做到膳食多样化，尽力扩大营养素的来源，保证营养和热量的供给。最好选择体积小、营养价值高的动物性食物，减少营养价值低而体积大的食物，如土豆、红薯等。同时控制盐分和水分的摄入量，以免发生浮肿。
专家点评
从怀孕到宝宝呱呱坠地，漫长的40周时间里，不仅仅只有宝贝在慢慢长大，原先只有50克的子宫也会长到1000克，功能和外貌都变得大不相同。产后，子宫要恢复到之前的状态才算正常。如果孕期体重增长过多，产妇缺乏运动或者因为其他原因导致子宫收缩不良，对产妇的健康影响很大，不但疼痛、疾病会不断来袭，还会牵连卵巢。另外，如果产力不够，在生产时也容易损伤宫颈。所以，做好产前检查和孕期保健，将体重控制在合理范围内，注意锻炼，是保证孕妈妈和宝宝都健康的重要原则。
“就因为孕早期我稍微觉悟了那么一点点儿，就让朱姝少遭受了很多痛苦和麻烦。”
孕期
科学怀孕，但也不能太纠结
“该做的检查别漏掉，不该做的检查就省省，这就是我在陈白怀孕时坚持的
原则。”
妈妈档案
陈妈妈68岁退休人员
高龄产妇该做的检查
绒毛膜取样检查是通过抽取胎盘位置的绒毛来进行一些疾病检测，可得知胎儿有无异常，当发现胎儿有严重异常时应及时中止妊娠。具体方法是用一根很细的针穿刺到胎盘的组织中去，取少许绒毛组织出来检查。
检查时间：孕10〜12周
胎儿颈部透明带测量指通过超声波来测量皮肤和软组织之间的最大空隙厚度。可检查胎儿是否有染色体异常现象和患有唐氏综合征。当超声波显示厚度大于3.0毫米时表示怀有唐氏儿的可能性很高，最好能够进一步确定胎儿染色体正常与否。
检查时间：孕11〜14周
羊膜穿刺是目前较常见的检查方法，准确率高达99%。是指通过抽取母体羊水来检查胎儿染色体是否正常的一项检查。
检查时间：孕16〜18周
脐血检查可以检测胎儿有无染色体异常和遗传性血液病，但风险比羊水穿刺要高，所以在孕期查脐带血有严格的适应证。对于那些存在辐射的工种，有家族史的孕妇，考虑到风险和获益，最好做一次这种检查。
检查时间：孕20周后
专家点评
女性在还是7个月大的胎儿时，卵泡就开始存于体内，并缓慢地进行分裂，逐步走向成熟。女婴诞生时，其体内已经拥有了她一生中要排出的所有卵子，直到她排完全部卵子，停止月经来潮，进入更年期。
临床上认为，35岁以上的初产产妇为高龄产妇。如果准妈妈35岁怀孕，意味着和结合的那颗卵子，在准妈妈体内已生活35年了。卵子在发育过程中，可能受到各种因素的影响，容易导致先天缺陷儿的产生，不仅仅对胎儿不利，高龄产妇更容易出现各种并发症，子宫和卵巢的恢复也会受影响。产力不够的孕妇，大多无法自然生产，即便具备了顺产的条件，阴道撕裂的比例也更高。而这些问题，都会影响产妇的健康，有一些危害，可能会到老年时才显现出来。
所以，如果成为了高龄产妇，就要比年轻妈妈更加细心地进行孕前准备和孕期检查。但是，过于频繁和过多的检查也没有必要，而且还有一些检查是有风险的，所以掌握好这个尺度很重要。陈白的妈妈做得就非常好，备孕的准备更加用心细致，年轻孕妇必做的检查按时进行，高龄孕妇应该加的羊水穿刺也没有漏掉，并且在早期注射孕酮保胎。因为从孕前、孕期、产前做的工作都很到位，所以才保证了新妈妈和宝宝二人的健康。
陈妈妈即便在高龄妈妈里面，陈白也算年纪比较大了。在准备要孩子的当年，我们全家开会商量后，都认为陈白辞职在家对母女比较好。女儿辞去工作后，不仅精神上放松了，压力小了，睡眠时间也有了保障。我每天按照食谱给她准备清淡又有营养的汤汤水水，监督她吃下去。每周，我还陪她一起进行适当的体育锻炼。不单单是女儿，女婿也成了我重点“照顾”的对象，戒烟、戒酒、运动和补充营养，一样都不能少。孕前检查，他们也做得额外详细，加了很多自选的项目。万事俱备，孩子就不负众望地来到了。
虽然女儿身体素质一直不错，可毕竟是高龄孕妇了，我心里额外担心。第一次正式孕检时，大夫首先让她做了静脉血孕酮的检查，医生说大龄产妇孕激素分泌会逐渐减少，在胚胎初期还不稳定的时候，如果孕酮过低会导致流产。虽然她最后的检查结果孕酮并不低，但为了保险起见，我还是要求医生给她开了孕酮按时服用。医生还告诉我们，因为岁数比较大，唐氏筛查就不做了，但需要直接做羊水穿刺检查基因是否正常。
到了后期测过骨盆后，大夫说陈白顺产条件不错，但是岁数比较大了韧带的弹性会下降，需要多做拉伸练习。虽然一直遵从医嘱，但毕竟年龄摆在那儿，意外因素比较多，女儿还是没能够顺产生下宝宝而选择了剖宫产。幸运的是我的外孙女非常健康。
一次完美的体检
在西方人眼中，是一次完美的体检；但在我们眼中，可能非常不满意。我们对体检的理解正确吗？我们到底需要什么样的体检？
一次让人不满的体检
吴云是一家公司的高管，今年46岁。她的父母年近80岁，每天仍能携手去公园散步。吴云平素身体健康，三年来一直坚持做瑜伽，偶尔去游泳。记忆中，除了几次感冒外，没得过其他的病。去年开始，吴云觉得月经有些不规律，妇科医生认为她是“更年期前期”。
吴云通过关系托人找到一个三甲医院的体检医生，要求做一次体检。医生询问她以前得过什么病，家人的健康状况，是否吸烟，喝不喝酒，饮食习惯，生活中有没有得性病的危险。然后给她量了血压，称了体重，又给她做了乳腺触诊和妇科检查，最后给她开了一张宫颈涂片化验单。根据最后的结果，医生建议她多吃些蔬菜水果，每周游3次泳，争取一年内降低3～4公斤体重，适当服用些钙片，定期做牙科检查，3年后再来体检一次。
吴云感到很失望，甚至有些愤怒。她本想向医院投诉这个医生，但碍于朋友的情面忍住了。她自己又找了一家民营的体检中心，内、外、妇、眼、耳鼻喉科都跑了一遍，抽血，做心电图，拍胸片，做腹腔和盆腔B超。一轮下来，没发现什么异常，吴云才渐渐平息了怒火。
一个我虚构的故事
给吴云体检的三甲医院的医生，是我虚构的。在我们国家，基本找不到这样的医生。如果真有，很可能也被改造或者淘汰掉了。吴云觉得，她碰到了一个非常不称职的医生，不给她听心肺，摸肝脾，查血，验尿，只问些生活中的私事，简直就是敷衍了事。
但按照欧美国家专业保健机构制订的指南，这位医生为吴云做了一次近乎完美的体检，提供了所有对吴云的健康有益的服务，包括询问病史，指导生活方式和必要的检查，而没有做一项无益的、多余的检查。相反，吴云在民营体检机构做的那些检查，对她大多是无益的，有些甚至是有害的。
量身打造自己的体检
总有人问我，体检应当包括哪些项目，我对这个问题的回答是：因人而异。我们习惯每年做一次体检，实际上并不恰当。个人需要定期检查哪些项目，最好向医生咨询。对于一个身体健康的青年和中年人，多数医生认为以下的检查是有益的。
快过期的食物，
买不买？
最近，一项关于在超市设立临界食品专区的提议，进入了公众视野。又是一项和吃有关的争议，引来诸多关注也理所当然。
不要对“临界”有心理障碍
“临界”顾名思义就是接近过期，这样的食物并不意味着食物不能食用，或者安全性已经下降。保质期不等于最后可食时间，只是它的品质可能有某种程度的下降。所以，一些过了保质期的食物，如果状态正常，仍然可以食用。比如说，面包没有发霉也没有变硬，颜色、味道和口感正常；果酱和蜂蜜没有发霉也没有酒味，味道和口感正常，不一定非要扔进垃圾桶。还有一些冷冻食品过期之后，致病菌可能没有超标，煮后吃下去也没有造成不良反应，但由于存放时间太长，风味、口感已经发生了一些变化，味道不够新鲜了，维生素含量也有下降，脂肪也可能会发生轻微氧化。又比如说，酸奶、乳酸菌饮料等过期之后如果颜色、状态、风味正常，但其中活乳酸菌的数量已经大幅度下降，可能失去了部分保健价值。
保质期，界限法律而不是界定消费
严格意义上说，保质期的界限在于界定法律责任。在这个日子之前，商场可以合法销售，有任何质量问题，由生产者负法律责任。但买来之后在消费者家里过期，万一出现食品安全问题或品质明显下降的情况，商家和生产厂家是不负法律责任的。所以，消费者要自行判断过期食物是否能够食用。
临界食品，买得？买不得？
超市里常常会有临界食品打折促销的活动，价格便宜许多，这种食品到底能不能买？我认为，是完全可以买的。理由有三个：1.任何一个产品的保质期，都要求一定的储藏条件。如果一种产品注明室温下存放3个月，它在冷藏室里很可能放5个月也没问题；2.买到快过期的临界食品，一定要及时食用，不要长时间闲置；3.如果知道自己没法在到期之前吃完，可以将大包装提前分装成小包装扎好口，分别放进冻箱里冷冻起来。吃的时候取出来，用微波炉的化冻档转1分钟就好了，新鲜如初。
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标注保质期1年或更长的，临界期为到期前45天（比如罐头、糖果、饼干等）；
标注保质期6～12个月的，临界期为到期前20天（比如方便面、无菌包装的牛奶果汁之类）；
标注保质期3～6个月的，临界期为到期前15天（比如一些真空包装并冷藏的熟食品、速食米饭之类）；
标注保质期30～90天的，临界期为到期前10天（比如一些灭菌包装的肉食品、鲜鸡蛋等）；
标注保质期16～30天的，临界期为到期前5天（比如酸奶、点心等）；
标注保质期少于15天的，临界期为到期前1～4天（比如牛奶、活菌乳饮料、主食、未灭菌熟食、未灭菌盒装豆制品等）。
不要成为药物“集装箱”
稍微有点儿不舒服，就大把大把地把药往嘴里塞，按照这种吃法，早晚会把自己吃成药物的集装箱。
厌于药而喜于食
说到药罐子，大家都熟知的一个人就是《红楼梦》里的“林妹妹”，动不动就得吃药，稍微有点不顺心，更是病倒不起了。站在戏外看，众人皆知做“林妹妹”的种种不是。可放到自己身上，仍有不少人动不动就药物伺候着，有事没事都离不开药。唐朝末年名医陈曾直说：“人皆厌于药而喜于食，病后脾、胃易伤，治疗又慎于吐泻，故尤宜用食以治之。”所以，不论治病还是养生，我们都不应过于依赖药物。这里的药不只是用于治病的药，还包含了补药。
先解毒，后治病
我治病有一个特点，就是对于那些身上有好几种疾病的患者，我开的第一个方子肯定是解毒的。为什么呢？因为这些患者大多经过中西医治疗了数年，每天吃的药超过五六种，如果是老年人身体各个脏器的功能还会有不同程度的衰退，所以对药物的耐受、排泄、解毒和抵抗药物副作用的能力大大降低，很容易在体内积蓄毒素。这个时候先解毒比治病更重要。
巧方法，胜于药
有一些疾病如果通过调整方式也可以达到目的，这个时候就不建议用药，比如失眠。安眠药可以说是老年人吃得最多的药了，现在不少中青年人也会靠安眠药入睡。但有时，安眠药吃下去仍旧没有睡意，这时一味地往上加药量是解决不了根本问题的。所以，在临床上我常常告诉患者，睡眠是多种形式的，不是躺在枕头上才叫睡眠。比如有的人躺在床上怎么也睡不着，可是在沙发上看电视却很容易睡着，那就选择在沙发上睡。对于睡眠没有必要拘泥于姿势，只要自己能睡着，姿势也不觉得难受就可以了，一样能起到休息的作用。
常常有些子女看到老人坐着睡着了，便体贴地唤醒扶到床上。其实，这种孝心用错了地方，老人坐着睡是最舒服的。因为老人坐着的时候，血沉比较慢，因此睡眠最舒服。而躺下睡，血沉加快，反而睡不好了。此外，注意生活规律、睡前静思排除杂念都是治疗失眠很好的方法。
