激光手术范例(3篇)
激光手术范文
目前对于近视矫正方法通常有三种：
1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；
2.角膜屈光性手术：放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等；
3.眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。
应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界一般认为对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。当然，人们的需求是不一样的。面对选择，医生会针对不同的情况给患者提出建议，最终会充分尊重患者的选择，帮助他们实现愿望。如果患者准备选择准分子激光手术，那么最关心的问题就是准分子激光手术安全性了。
客观地说目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，和最早的使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃。历经10多年大量的临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术的成功率都不可能是100％，就像戴隐形眼镜、戴框架眼镜都存在危险一样，这种危险导致的失明的也不少。隐性眼镜的感染危害视力很多人都知道，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的一个原因之一。对于美国的《眼科学》杂志的文章指出此类眼部手术的失败率是1／10，国内的多数屈光手术的专家持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的手术操作和丰富的手术经验，还有患者良好的配合是手术高安全性的基础。
大家知道，任何手术都是有风险的，近视眼激光手术也一样有风险，也不能完全避免并发症。准分子激光手术最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定的时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，就是夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，手术后随时间推移，而逐渐减轻；圆锥角膜在那些有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压；LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生常识、卫生习惯至关重要。因激光手术不涉及高度近视眼内的病理改变，所以手术后也应定期检查眼睛，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，做到未雨绸缪，发现问题早做处治。
术后严格按照医嘱用药物和复查是保证手术成功的重要环节
有部分患者手术后效果不理想，或者出现并发症是因为没有严格按照医嘱用药物和复查所致。所以，这里，想提醒大家手术后一定要严格按照医嘱用药物和复查。LASIK手术后1~2小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫检查处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉医生给予的透明眼罩，切忌用力挤眼，揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态等情况。而后根据医嘱在手术后3天，7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。复查很重要，尤其在早期医生可以根据检查发现及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。手术一周内，应避免到烟尘较大地场所，少食辛辣刺激品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期3~6月。LASIK手术后可以口服三天抗菌素，防止感染；还要根据医嘱点用抗菌素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有的人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。
做近视眼激光手术不能图便宜
准分子激光手术的不同术式价格不一样。相同术式不同医院的价格也不一样，面对这种情况，很多人会问：手术价格不同，治疗效果相同吗？我该怎么选择？比如LAISK手术多数医院价格是6000～8000元，但是有的医院价格只需要2000元，有的甚至只需要800元。首先需要明白的是手术的价格和所使用的机器设备、耗材、医院的级别、医生的素质都有直接关系。要降低手术价格，就需要降低成本，而降低成本是有限的。需要警惕是，有的医院近视眼手术之所以非常便宜，是因为他们使用的是国外早已被淘汰的设备和材料。人家为什么要淘汰呢？肯定是有质量问题或者技术过时。用这种设备和材料做手术，手术效果是不可能一样的。所以，做近视手术不能一味图便宜。如果要做，一定要选择信誉、技术有保证大医院。
走出认识的误区才能理性地评价近视眼激光手术
近年来，我国在激光治疗近视眼领域的进步之迅猛是前所未有的。但目前国内大众心理表现为两个极端：第一种是神化手术效果，认为目前的近视激光手术已经尽善尽美了。事实上当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和术后稳定性明显下降。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有病变带来帮助。另一对立的观念是完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。
激光手术范文
关键词：准分子激光角膜切削术准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术近视
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1准分子激光角膜切削术（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。SolomonKD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）
LASEK由CamellinM[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。ScerratiE[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
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激光手术范文篇3
现任北京同仁医院眼科中心视光中心主任，中华医学会眼科分会视光学组委员，中华医学会激光分会眼科学组委员，国家发改委药审委员会委员，卫生部国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试命审题委员。台湾白内障与屈光学会荣誉顾问。
出诊时间：每周二、四上午同仁医院东区，每周三上午同仁医院亦庄开发区医院（南区）。
“名医”与“封刀”
2月14日媒体爆出将准分子激光角膜屈光手术(LASIK)带入台湾的第一人蔡瑞芳已经不再做这种手术。消息一出引发两岸各界的强烈关注。
“名医”与“封刀”碰撞出的火花足以吸引众人的眼球。
各路媒体在第一时间做出反应，对事件的细节开展了深入的调查。诸如激光治疗近视的远期风险、手术的并发症、1%的失败率、手术设备等等，也成为人们热议的话题。
多年未停的质疑
事实上，从一封名为“一个圆锥角膜案例”的邮件在网上传播，到“英国眼科医生对近视手术亮红灯”事件，再到最近的“台湾名医封刀”事件，多年来大众对于近视激光手术的安全性质疑几乎从未停止过。
从圆锥角膜的概念，到近视手术失败率的厘清，再到手术远期风险的追问，准分子激光手术的迅猛发展引发了公众强烈的认知需求。伴随这些质疑的是，人们对其日趋全面的认识。
在这里我们将对周跃华教授的采访，汇同几年来媒体对此类事件的报道，提取其中的关键信息，为读者做全面的解读。
令人纠结的手术风险
蔡瑞芳在对媒体细陈其封刀始末中提到一个细节：“我们发现，在疱疹性角膜炎中，做过近视手术的人和没有做过的，临床症状有很大的不同。做过近视手术的患者，在角膜瓣间隙处有杂质的沉淀，容易引起炎症。另外，我的一个病人，20年前做的手术，这20年来情况都很好，但现在出现了视力下降的情况。那么我们就推测，是不是杂质在角膜瓣边缘沉积造成视力的下降。”
对此，周跃华并不认可蔡瑞芳的推测。周跃华从1994年开始进行准分子激光手术，到目前为止，其个人手术量超过10万。以他丰富的临床经验来看，“10年以后角膜瓣的创伤会引起角膜的发炎，从理论上不成立。这就像我们身体上任何一个伤口，出现创伤以后长得很好了，10年以后接触水或者碰伤了，就引起发炎，我觉得从目前的技术来说不成立。10年了，伤口愈合非常好，如果不是机械的对眼睛的创伤，眼睛是不会发炎的。他（蔡瑞芳）也只是推测有这种可能性。
如果角膜有潜在疾病发生，在手术以后发生了影响视力的疾病，这种情况是无法预知的，但那不是手术造成的。比如做过近视手术后会发生圆锥角膜，是因为患者本身有潜在圆锥角膜的发病因素，手术只是会加速圆锥角膜的发生。圆锥角膜是一种角膜越来越薄，影响视力的疾病，即使不做近视手术，角膜也会越来越薄，最后需要进行角膜移植。
另外，近视眼本身存在发生黄斑出血、视网膜变性和网脱等并发症的可能性，即使什么也不做整天在床上躺着、不活动，也有可能发生这些并发症，没有任何证据证明做了近视手术，网脱和黄斑出血的发生率就增加。”
手术三个阶段的风险
在2004年的近视手术风波中，复旦大学附属华山医院眼科的叶纹就曾对激光手术各个阶段的风险做了详细介绍。
一、术中风险
术中并发症主要发生在制瓣过程中，此时若患者配合、医生操作或器械运行出现问题，就会导致诸如角膜瓣过薄、角膜瓣游离、角膜瓣不完全、角膜瓣偏位甚至角膜瓣切穿、角膜瓣破碎等情况。
二、术后早期风险
准分子激光术后早期可有感染、过矫或欠矫、激光切削偏心、干眼、视疲劳等并发症。PRK和LASEK因上皮缺失或不完整，恢复较慢，且有疼痛，还会发生角膜雾状混浊等问题。LASIK手术虽术后恢复快，无疼痛，很少有上述问题发生，用药时间也很短，但仍有发生板层性角膜炎、层间异物、上皮植入等并发症的可能。此外，准分子激光术后还会影响视觉质量，如产生夜间近视，眩光等。LASIK手术若角膜瓣厚度不均，则可能出现重影。
三、术后远期风险
高度、超高度近视患者行准分子激光术后易产生视力回退问题，且有因残留角膜厚度偏薄而继发角膜膨隆可能。LASIK术后角膜瓣可能无法完全愈合，遇有外伤或眼部其他手术时，会发生瓣移位或丢失，这种情况可发生在术后两年或更久，患者在术前应仔细斟酌。
高度选择性的手术
做不做手术，科普知识只能让人找到做出选择的更多理由。蔡瑞芳在接受《新民晚报》的采访时说：“有一些手术，虽然有风险，但你不得不做。比如心脏搭桥，如果不做，可能危及到生命。近视的矫治，有很多办法，不是一定要开刀。现在一些职业，要求不能戴眼镜，其中有些是没有必要的，这是社会风气的问题。”
采访中，周跃华也反复强调，“没有完美无缺的手术，任何手术都有它的不足，近视手术也一样。我们都知道人工的总不如天然的好。近视眼有其自身的屈光缺陷，即使通过手术来矫正，也无法达到正常眼睛的状态”。周跃华教授建议患者充分考虑医疗环境、自身情况、效果预期等多方因素，权衡利弊，作出适合自己的选择。
早在2004年，广州中山大学中山眼科中心王铮教授也对近视手术做了理性的定位：激光近视手术是高度选择性手术，一种“锦上添花”的手术，不是非做不可。它与其他任何手术一样，有一定的风险，术后可能会出现一些并发症。医生和患者均应清楚了解手术本身的风险。
理性对待手术效果
1.影响手术效果的因素多
尽管全世界多年的临床实践和数百万的临床结果都证明，准分子激光手术是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但必须提醒的是，它的“安全、有效”是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访基础上的，其中任何一环出现纰漏，都会直接影响到手术效果。
2.对手术效果的期待
大多数接受准分子激光手术的“患者”不是通常所指的“眼病”患者，而是屈光不正的“健康”人。他们往往怀着为了符合就业单位的体检要求，或是希望终身摘除眼镜、提高生活质量，或是为了更加美观、方便的目的而选择手术。因此对手术期望值很高，对手术的安全性和有效性会提出更多的要求。此类手术的并发症成为人们最关心的问题。
周跃华认为患者“不要用追求完美的心态看待手术，只要通过这种手术改善了生活和学习，使生活变得更美好、清晰了，只有本着这种心态做手术，才不会在术后陷于纠结中。如果非要坚持完美无缺的想法，无论手术做得多好，可能都不会满意。不能保持平常心还是戴框架眼镜比较好。因为眼镜不合适可以换，但是，手术后的效果不满意，并不是每个人都可以再做回过去的样子。”
唤起医生的告知责任
在同仁医院眼科中心视光中心的术前知情同意书上，罗列了21项可能出现的严重后果：如遇严重感染，需要异体角膜替代，以至严重影响视力；存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；病理性近视有时术前无法确定，有出现术后发展的度数比原有度数更高的可能；任何屈光程度的患者均有二次手术的可能……
“虽然手术并发症出现的可能性很低，但是，我们要把这些情况清楚地告诉每一个病人，准分子激光手术虽然是一种安全性和预测性很高的微创手术，但也不能使100%的病人均能达到预期的效果。”周跃华说。
蔡瑞芳在接受媒体采访时也谈到：“是不是需要手术，是每个人自己的选择，医生的责任是把可能的风险告诉他们，我希望推广医生的告知责任”。
屈光手术是一项系统工程
准分子激光手术不是一项简单的程式化手术，绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。它是一项复杂的系统工程，术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理，每一个环节都与手术效果息息相关。这里不单纯包括手术医生的技术，还包括整个医疗团队的水平，比如验光出来的度数准不准确，因为手术度数的矫正是靠验光的标准设计的，还有仪器设备、手术医生的经验。
术前检查要正确
详细的术前检查必不可少，检查的内容包括视力检查、屈光检查、眼前节及眼底检查、眼压检查、角膜测厚、角膜地形图检查、波前像差检查、对比敏感度、泪膜破裂时间及泪液分泌试验等。以下三项检查非常重要，直接关系到手术的成败。
医学验光医学验光的理论是由褚仁远教授在2000年提出的，目前已被广泛采用。医学验光与普通验光的区别在于其强调双眼视觉功能的提高，除了精确检查每只眼的屈光度数外，还必须检查双眼平衡、眼位、调节力、双眼单视功能等。应用医学验光的方法进行手术量的设计，能确保术后有较高的视觉质量。
角膜地形图和眼前段分析系统检查排除临床前期圆锥角膜，有圆锥角膜趋势的患者应长期随访，不宜草率手术，以免加速圆锥角膜的发展。
术前准备要完善
术前点用一段时间的抗生素滴眼液可减少结膜囊内的细菌，预防术后感染的发生。但时间不宜过长，一般以3～5天为宜，以免眼液中的防腐剂损害角膜上皮。
术前当天的结膜囊清洗也很重要，如果冲洗不充分，结膜囊内残留细菌和分泌物，容易导致术后感染的发生，但如果冲洗过度，消毒剂浓度过高，又会导致角膜上皮松解，术后发生上皮植入等风险大大增加。
术中操作要规范、医患配合要佳
手术效果如何，手术的设计和手术操作很重要。此外，由于手术是在表面麻醉下进行的，如果术中患者配合不佳，没有按医生要求紧盯头部上方的红灯，当眼球移位超过机器所能跟踪的范围时，就会导致切削精度下降和偏心切削，严重的还可能导致手术中断。所以，患者在术前应充分了解手术过程，并进行一些简单训练，避免术中过于紧张。
术后随访要坚持
准分子激光术后应按时复诊，以密切观察术后情况，评价手术效果，及时发现术后并发症，并在医生指导下合理用药。一般地说，术后常规用抗生素眼药水2周、皮质类固醇激素眼药水1～2月。术后第二天、术后一周、一月、三月、半年应定期复查。
找到好医生的方法
如何提高手术质量，尽最大可能规避手术风险，周跃华教授认为关键是不能盲目听信广告、盲目就医，应选择正规医院，选择经验丰富、有资质的“真材实料”的医生。
1.认正规医院。一般地说，正规医院的专门从事眼屈光专业的医生比较可靠。一来，正规医院的学术水平较高、管理制度较完善；二来，正规医院处理突发事件的能力较强，即使手术当时出现了一些问题，弥补起来也比较方便、可靠。
