实验室管理痛点范例(3篇)

实验室管理痛点范文

KeywordsOsteofascialcompartmentsyndromeFunctionalexerciseDynamicnursing

骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。我院收治的83例骨筋膜室综合征，除12例爆炸伤因就医延迟造成截肢外，其余71例均表现有明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。多年来本病的护理工作一直倍受关注，我院根据患者临床表现的个体差异，采取了相应的动态护理监护措施。现报告如下。

1临床资料

本组83例，男62例，女21例，年龄14～68岁，平均46.74岁。致病原因：车祸56例，机械伤11例，爆炸伤16例。单纯软组织损伤11例，合并骨折72例。致病部位：小腿32例(胫腓骨骨折28例)，前臂21例(尺桡骨骨折20例)，大腿14例(股骨干骨折11例)，胫骨平台骨折9例，足7例。全部病例经确诊后，行筋膜切开减压术61例，截肢术12例，非手术治疗10例。其中皮肤行初期缝合13例，延期植皮缝合48例。肢体功能恢复正常69例，功能部分丧失2例，功能全部丧失12例。

2方法

2.1术前动态监护

(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。

(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。［1］

(3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反映，其中12例因缺血时间超过12～36h，出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，立即行截肢处理后，病情得到有效控制。故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。

2.2术后护理

(1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。在行筋膜切开减压术治疗的61例中，皮肤行初期缝合13例，其余48例行切开复位后，需延期植皮缝合。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医师，及时采取相应措施。避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。［2］

(2)骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，本组83例患者均静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg，1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。我院还根据病人个体的具体情况，有57例因伤口渗出过多引起的低蛋白血症，给予适当的输血或血浆、白蛋白，护士观察输注后的治疗效果和不良反映。并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。［3～5］

(3)做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤。在83例中，有17例在60～68岁，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。

3功能锻炼指导

3.1保持肢体功能位

本组患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。例如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意将其残端保持在伸直位，否则可因屈髋肌的牵拉而出现屈髋畸形，将严重影响安装假肢。各肢体功能位分别为①股骨干骨折：保持髋关节前屈15～20度，外展10～20度，外旋5～10度，呈外展中立位。②胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5～10度。③胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5度或伸直0度。④前臂骨折：保持肘关节屈曲90度或伸直0度。⑤踝关节骨折：趾屈5～10度。

3.2功能锻炼

功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。患肢锻炼方法主要包括：①股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③负重锻炼：开始时，踩称15～20kg，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。④牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。⑤前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力。本组21例前臂骨筋膜室综合征的发生中，有20例为尺桡骨骨折造成。在获得有效固定后可开始锻炼。其旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成；旋后动作由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行，不可强求。［6，7］

在指导锻炼的过程中，能主动按照护理要求参与锻炼的仅为50%，但经细心开导和病友间功能疗效对比后参与率达到100%。患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上，并随诊观察1～2年。

3.3截肢术后残端训练

对于本组中12例已经采取截肢术的患者，观察残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时，即可进行功能锻炼。方法包括：①取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带每天包扎4次，每次15～20min。并对残端给予均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。②对残端进行按摩、拍打，每次50下，3次/日。③蹬踩练习：逐渐由软到硬，每次50下，2次/日。④踩称练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重称上，适当将身体重心移向患侧。可逐渐由5～30kg。其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受压力、重力，为安装义肢作准备。此外，有4例患者在截肢术后仍感觉患肢幻觉痛，拒绝残端的锻炼。此时指导患者，在其感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，约术后1～3个月患肢幻觉痛可自行消失。

4体会

(1)骨筋膜室综合征的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。但在临床护理工作中常常对骨折移位轻的、复位的和石膏固定后的患者重视不够。尤其对大血管损伤，因组织缺血时间过长，引起组织反应性肿胀，导致的骨筋膜室综合征时，不能及时有效的进行判断，常常使护理工作变为被动。所以，对可疑病例，如：出现相应筋膜间隙的肌肉收缩痛、运动减弱或相应神经支配区感觉障碍，均应警惕，加强监护。

目前国外已使用间隔测压法以明确诊断。对于护理工作的完成极大限度的提供了可靠的监护依据。Schwartaz等认为，对怀疑本病者，应监测筋膜内压，如压力为4～5.3kPa时应严密观察，压力＞5.3kPa时则应诊断本病。但由于器械昂贵，使国内使用受到限制。［8］

(2)通过对83例骨筋膜室综合征患者的护理，使我们认识到，骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。所以，在护理肢体损伤的病人时，除通过以上临床动态护理监护外，了解本病的病理过程对于护士也极为重要。随着先进的医疗技术的应用和患者自身对治疗效果要求的提高，护士个人的护理风格也应不断改变。运用现代的整体化护理模式，进行护理评估，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，使护士能带有预见性的对症实施指导及功能锻炼是减少本病发生和促进康复的新手段。动态护理的监护过程是体现护士个人素质和疗效的标准。我院在完成基础护理的基础上，加强和重视患者的个体差异，使每一位参与的护士发挥出个体的，与他人沟通的潜在能力。判断和分析每一位患者的特点，针对性的实施护理非常重要。

参考文献

1，梁华，王庭凯，宿松.骨筋膜室综合征的预防与处理.实用护理杂志，1997，13：91.

2，张清元，张景春，李建伟.小腿骨筋膜室综合征治疗体会(附19例临床报告).实用骨科杂志，1999，5(2)：98-99.

3，袁锡翔，赵文宽，陈杰.中西医结合疗法治疗小腿骨筋膜室综合征.中国骨伤，1999，12(6)：8-9.

4，李康，黎君若，孙晓太.筋膜间隔区综合征的早期综合治疗.中国骨伤.1999，12(1)：21-22.

5，张悟五，殷代昌，陈家臻，等.应用甘露醇和地塞米松预防四肢外伤性筋膜间隔区综合征.中国中医骨伤科杂志，1995，3：40-41.

6，雍宜民，王亦璁.前臂骨折旋转功能障碍.中华骨科杂志，1983，3(3)：169-172.

实验室管理痛点范文篇2

[关键词]二级胸痛中心管理模式；急性ST抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；进门-球囊时间

[中图分类号]R542.2+2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）05（a）-0035-04

Clinicalvalueofcentralmanagementmodeinsecond-levelchestpainonrescuingpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction

LIAOShang-yuZHANGZhi-guangLIAOFu-biao

DepartmentofCardiology，People′sHospitalofYunfuCityinGuangdongProvince，Yunfu527300，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationvalueofcentralmanagementmodeinsecond-levelchestpainonrescuingpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction（STEMI）.MethodsFromJanuary2007toDecember2009，clinicaldatafrom60patientswithSTEMIforemergencyadmittedintoourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Theclinicaldatafromanothergroupof58patientswithSTEMIwhowereadmittedintoourhospitalforemergencyortransferredintoourhospitalrangingfromJanuary2010toDecember2013wereselectedascontrol.Thecentralmanagementmodeinsecond-levelchestpainwasestablishedinourhospitalin2010.Patientsadmittedintothehospitalbeforeestablishmentwereclassifiedintocontrolgroup，andafterestablishment，theseparticipantswerecategorizedintoobservationgroup.Theindexesofmortalityrate，numberofpatientsbypercutaneouscoronaryintervention（PCI），contentofbrainnatriureticpeptide（BNP）7daysaftertherapy，ejectionfraction（EF），incidenceofcardiogenicshock，incidenceofmalignantabnormalitiesofheartrate，reperfusionsuccessrate，andtimeofdoor-to-balloonwerecompared.ResultsThemortality，incidenceofcardiogenicshock，andincidenceofmalignantabnormalitiesofheartrateintheobservationgroupwereallgreatlylowerthanthoseofcontrolgroup.TheproportionofimplementingPCIandreperfusionsuccessrateintheobservationgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroupwithstatisticaldifferences（P

[Keywords]Centralmanagementmodeinsecond-levelchestpain；AcuteSTelevationmyocardialinfarction；Percutaneouscoronaryintervention；Door-balloontime

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）作为心内科常见危重症，基本病因是冠脉粥样硬化（偶为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。通常患者发病迅速、病情讯速恶化，因此其可急救时间短、致死率极高[1]。临床针对于STEMI患者实施PCI术再灌注治疗是目前常用的方法，但PCI术再灌注时效性极强，越早疏通病变血管其治疗效果越佳。我院从2010年1月开始研究二级胸痛中心管理模式在救治STEMI的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院从2010年开始实施二级胸痛中心管理模式，选取2007年1月～2009年12月急诊收治的60例STEMI患者的临床资料，将其与2010年1月～2013年12月急诊收治的或转院的STEMI患者58例的临床资料相比较，所有患者均符合STEMI的临床诊断标准[2]。按照患者入院时二级胸痛中心管理模式是否建立将患者分为观察组58例与对照组60例。观察组中男性39例，女性19例；年龄52～75岁，平均（58.5±10.5）岁；入院时发病时间1～12h，平均（4.3±2.1）h。对照组中男性42例，女性18例；年龄53～76岁，平均（58.6±10.7）岁；入院时发病时间1～12h，平均（4.2±2.3）h，上述患者排除严重心脑肾肝功能不全者，发病时间超过24h，入院前接受过溶栓再通治疗者[3]。两组患者的性别、年龄、入院时发病时间及心肌坏死生化标志物指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者在二级胸痛中心管理模式建立前行常规急诊入院诊治流程所有患者由于急性胸痛进入医院急诊科就诊，由首诊医师负责完成接诊，检测患者心电图及心肌生化标志物指标，对于疑似STEMI患者召集心内科专家会诊，确诊后，签署PCI手术知情同意书，患者快速进入导管室完成PCI手术[4]。

1.2.2观察组患者应用二级胸痛中心管理模式统一的标准化诊治流程应用二级胸痛中心管理模式统一的标准化诊治流程。自行来院的急诊病例接诊后，无需挂号先行心电图，确诊为STEMI后，通知心内科医师术前准备，启动导管室，急诊直接将患者快速进入导管室完成PCI手术；转院或120呼叫中心接诊病例，应用12导联心电图远程实时传输系统，心内科医师远程会诊确诊为STEMI后，启动导管室，做好术前准备，患者到达医院后直接进入导管室实施PCI手术[5]。

1.3观察指标

统计两组患者的死亡率、实施PCI术占比、治疗7d后患者脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）、心源性休克发生率、恶性心率失常发生率、再灌注成功率及入门-球囊时间等临床指标[6]。应用超声心动图测量计算左心室脉搏量与心室舒张末期容积的比值即为LVEF。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者疗效及预后情况的比较

观察组死亡率、心源性休克发生率、恶性心率失常发生率显著低于对照组，实施PCI术患者占比及再灌注成功率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者围术期临床指标变化的比较

观察组治疗7d后BNP及LVEF指标显著优于对照组，观察组入门-球囊时间短于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

研究结果显示[7]，在我国STEMI的患病率及致死率呈逐年递增趋势，发病年龄向低龄年轻化发展，STEMI患者预后不良可发生致残或丧失劳动能力，加重了患者家庭及社会的负担。报道称[8]，治疗急性STEMI患者的关键在于尽早疏通罪犯血管，使心肌完成再灌注，虽然目前急性心肌梗死患者首选措施为再灌注治疗，由于各地方医疗资源与技术的发展程度不同，导致该病的治疗效果存在地域性差异，经济落后地区及边远地区再灌注治疗的应用还不够广泛。

报道称[9]，我国急性冠脉综合征临床路径研究（clinicalpathwayforacutecoronarysyndromesinChina，CPACS）项目研究结果提示，ACS临床诊治上的普遍问题为，首先患者治疗时机不及时，统计结果显示患者从发病到有效诊治所用时间各级医院差别较大，时差可达3h以上；其次是诊断流程的规范性方面，1/5的患者出院诊断为误诊；再次是治疗方案的规范性，仅30%左右的STEMI患者实施了再灌注治疗，绝大多数高危患者未接受介入检查，导致治疗不及时；最后治疗后预后不理想，部分ACS患者院内出现心力衰竭，在二级医院其发生率较高，可达15%～20%[9]。

研究结果显示[10]，二级胸痛中心管理模式是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，国外研究早于国内，20世纪末我国部分大城市才开始研究与实施该项技术，国内外研究结果均显示，二级胸痛中心管理模式在救治急性STEMI患者过程中，通过减少胸痛确诊用时，可显著提高再灌注应用率，缩短住院天数，为患者降低治疗费用[11]。统计数据显示，我国的二级胸痛中心管理模式建立多为大城市的中心医院，经济条件落后与偏远地区的医院还没有建立，今后很长一段时间针对经济条件落后与偏远地区如何建立二级胸痛中心管理模式将成为研究的重点[12-13]。我院作为广州总医院二级胸痛中心管理模式成立较早的医院，也是广州总医院在广东省成立的第一个二级胸痛中心管理模式，一方面通过院前传输心电图与周边县医院建立区域救治网络，使合适患者尽快接受PCI或溶栓术；另一方面通过与上级二级胸痛中心管理模式联系接受指导，必要时转运病人至上级医院或从广州转运医生处理难度较大的技术问题，将网络内的不同病情的患者在最短的时间内获得区域内最佳的救治方案。我院通过回顾性分析建立二级胸痛中心管理模式前后急性STEMI患者的临床资料，结果显示，观察组患者的死亡率、心源性休克发生率、恶性心率失常发生率显著低于对照组，实施PCI术患者占比及再灌注成功率高于对照组，差异有统计学意义。

大量实验研究结果显示[14-15]，越早疏通患者病变血管，将有效降低急性心肌梗死的并发症及致死率。我院通过建立二级胸痛中心管理模式机制，优化胸痛诊疗流程，改善院前及院内科室的合作机制，通过合理调配医疗资源，大大地降低诊疗用时、有效降低误诊与漏诊几率、有利于患者预后恢复[16]。二级胸痛中心管理模式的建立将区域内急救医疗服务体系（EMS）整合、搭建胸痛救治网络，将无法实施PCI手术的基层医院及社区纳入进来，通过转诊流程，应用12导联心电图远程实时传输系统，心内科医师远程会诊确诊为STEMI后，启动导管室，做好术前准备，患者到达医院后直接进入导管室实施PCI手术，实现了绕行急诊科[17-18]。观察组患者治疗7d后BNP及LVEF指标显著优于对照组，观察组患者的入门-球囊时间短于对照组患者，差异有统计学意义。

综上所述，临床使用二级胸痛中心管理模式模式对抢救STEMI患者效果显著，有效地缩短STEMI再灌注治疗时间、降低患者死亡率、改善患者预后，值得在本地区及经济欠发达地区或边远地区推广应用。

[参考文献]

[1]易绍东，向定成.规范化胸痛中心建设及ST段抬高型心肌梗死区域协同救治经验交流与示范会纪要[J].中华心血管病杂志，2012，40（11）：923.

[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[3]易绍东，向定成，段天兵，等.建立胸痛中心对不同来院方式ST段抬高急性心肌梗死患者进门-球囊时间的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2014，（9）：549-552.

[4]丘采连，杨靓，徐琳.胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（2）：36-38.

[5]侯旭敏，范小红，张晓丽，等.胸痛中心管理模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的作用[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（10）：1376-1379.

[6]秦伟毅，钱洪津，周伟梁，等.胸痛中心对ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3583-3586.

[7]魏洪杰，芦涤，张敏莉，等.NT-proBNP对经急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：16-18.

[8]CheskesS，TurnetL，FoggettR，etal.Paramediccontacttoballooninlessthan90minutes：asuccessfulstrategyforST-segmentelevationmyocardialinfarctionbypasstoprimarypercutaneouscoronaryinterventioninaCanadianemergencymedical[J].PrehospEmergCare，2011，15（4）：490-498.

[9]龚志华，向定成，董凤英，等.区域协同救治体系对未具备经皮冠状动脉介入治疗能力医院救治急性ST段抬高心肌梗死患者的节点的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（3）：125-128.

[10]张晓丽，侯旭敏，刘倩倩，等.院内“一键启动”流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用[J].中国心血管病研究杂志，2015，13（1）：28-30.

[11]张金霞，张妮，向定成，等.胸痛中心建设对行PPCI术的STEMI患者再灌注时间及院内近期预后的影响[J].中国数字医学，2015，10（9）：33-35.

[12]向定成.信息技术支撑区域协同救治体系中胸痛中心的发展方向[J].中国数字医学，2015，10（9）：2-4.

[13]AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions，O′GaraPT，etal.2013ACCF/AHAguidelineforthemanagementofST-elevationmyocardialinfarction.areportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines[J].JAmCollCardiol，2013，61（4）：e78-e140.

[14]周民伟，向仕平，向定成，等.我院胸痛中心建设的实践探索[J].中华医院管理杂志，2012，28（6）：429-432.

[15]申月芹.胸痛中心对急性心肌梗死急诊PCI的影响[J].泰州职业技术学院学报，2015，15（4）：65-67.

[16]吴阳，张东辉，方卫华.心电图Ⅲ级缺血对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术预后的预测意义[J].临床医学工程，2015，22（8）：970-971.

[17]林梵，秦伟毅.胸痛中心管理模式在急性肺动脉栓塞患者救治的作用[J].中国数字医学，2015，10（9）：30-32.

实验室管理痛点范文

沈卫东博士、主任医师、教授、博士生导师,全国名老中医学术经验继承人,师从骨伤名家石印玉教授。现任上海中医药大学附属曙光医院针灸科主任、针刺麻醉研究室主任、康复科主任、针灸学教研室主任、针灸临床实验室主任、传统中医诊疗中心副主任。兼任中国针灸学会刺络原理研究会副理事长、中国针灸学会针刺麻醉分会委员、中国针灸学会实验针灸分会委员、世中联康复保健委员会常务理事、上海市针灸学会常务理事等职。以中风病、截瘫、颈腰痛、针刺麻醉、内分泌调整为主攻方向,获得多项科研成果。

手术台上,无影灯下,一位患者正被锯开胸骨做开胸手术,但患者并没有完全昏迷,仅凭几根银针,患者竟不觉得痛――这并非天方夜谭,而是发生在曙光医院手术室中真实的一幕。这样单纯用针刺来麻醉的手术并不多,更多的是少量加针刺麻醉,也称为针药复合麻醉,在曙光医院,一个月至少有二三十台手术运用到针刺麻醉。

国内鳌头,重现神奇

“曙光医院是目前上海乃至全国开展针刺麻醉最广泛的基地,被列入国家中医药管理局‘十一五’、国家科技部973计划等多个项目计划!”沈卫东教授不无兴奋地说。

尽管我国古代文献就有对针刺镇痛的个例记载,但正式开展对针刺麻醉的探索,是从20世纪50年代末才开始的,距今不过半个世纪。20世纪70年代是全国各地开展针刺麻醉最红火的时期,在国际上也造成过相当轰动的影响,如美国基辛格、尼克松都为针刺麻醉的神奇效果倾倒。各国也纷纷效仿。

但由于种种原因,针刺麻醉的开展和研究于上世纪90年代停滞下来。沈教授认为,主要是当时现代麻醉学、物的发展速度快,而针刺麻醉效果因人而异,且那时强调要保持患者清醒,这点不符合医学伦理的要求,个别失败的案例引起了许多人对针刺麻醉的质疑,针刺麻醉渐行式微。

“而今进行针刺麻醉的医院很少。这几年我们医院相关科室精诚合作,进行了许多探索和研究,积累了不少结合针刺麻醉的手术经验。由于针刺麻醉的种种优点,这种具有原创性的中医诊疗手段必将传承下去。”沈教授充满信心。

价廉物美,镇痛安全

针刺麻醉到底有何优势呢?

沈教授归结为9个字“苏醒快、费用低、保护好”。

比如,一个腹腔镜下的胆囊手术,一般需要在全身麻醉下进行。由于患者全身麻醉,呼吸肌松弛,无法自主呼吸,所以必须在术前给患者行气管插管。对患者来说,不仅用药量大,术后要密切监护观察,而且气管插管可能造成患者呼吸道损伤,甚至并发肺部感染,导致需要使用抗生素的量明显增加。如果实行针刺麻醉或针药复合麻醉,情形就不同了:患者最多只使用少量的,能够自主呼吸,不仅手术后苏醒得快,而且能避免气道损伤,节省下来的费用包括品费、抗生素药费、重症监护费等也是很可观的。

许多患者就是抱着针刺麻醉能省钱的初衷而来。有的患者惊喜地发现,手术过程运用针刺麻醉居然能减少1/3的住院费。

要是以为“便宜无好货”,针刺麻醉还是要忍着点痛――这想法可就错了。

“针刺镇痛的效果非常好。”沈教授笑着说。

在手术过程中,患者没有疼痛感觉,往往处于昏昏欲睡的状态。

针刺镇痛除了被用在手术麻醉中,还常被用于其他镇痛。沈教授记得,有次会诊,一个高考生考前骨折,已采取了支架固定的保守治疗方法,但入夜后发生剧烈疼痛,彻夜不眠,为免用影响其次日考试发挥,请沈教授施行针刺镇痛。几针扎下去,那女孩很快就安然入眠了。

另外,对于过敏的人群,针刺麻醉术就是手术过程中“护航”的惟一安全有效的方法了!

因人而异,取穴精准

针刺麻醉可以被运用在各种手术中,从部位来看,如头颅、口腔、甲状腺、心脏、肺、乳腺、胆囊、输尿管、皮肤等。根据观察,越接近头部的手术用针刺麻醉的镇痛效果越好。

但由于每个人对针刺的感觉程度不同,耐痛性也不同,所以在选择针刺麻醉术之前还有一定的过程:

首先,要求患者主观上能接受针刺麻醉理念,而且经过试针,有针感(即对针灸有一定敏感度);

其次,要通过痛阈测定仪的测试,检测痛阈和耐痛阈。痛阈反映的是每个人对疼痛的敏感度,痛阈越低的人就越怕痛,耐痛阈则反应一个人能承受的最大的痛感程度。如果患者的痛阈、耐痛阈非常低也不适合做针刺麻醉。

最后是选择方案,根据不同手术类型,相应选择不同穴位,并决定是否配合品。有些手术比如皮脂瘤手术、甲状腺手术等,可以只用单纯的针刺麻醉。

针刺麻醉一般取穴很少,曙光医院已经积累了多组穴位,配以不同的手术。比如一台心脏瓣膜手术,针刺麻醉会取哪些穴位呢?说来确实神奇,一般只取6个穴位:肩内侧、胸部上方的中府穴2个、前臂部的郄门穴2个和尺泽穴2个,辅以特殊的针刺方向与手法操作。以往针灸医生在整个手术过程中保持手捻,操作强度大,且对个人捻针要求高,现在有电针仪替代手捻针,即在进针后,通过细细的电线接通到电针仪上,选取特殊的波段调节刺激的强度和频率,达到给患者不断“麻醉”的效果。

当笔者赞叹针刺麻醉取穴精妙之时,沈教授告知,尽管古人对针刺麻醉的记载不多,但如今取穴大多从中医经络理论继承而来,比如哪个穴位对应某脏腑,哪个穴位对镇痛很好……也结合了现代神经学研究的成果。

“针刺麻醉是对中医理论的继承与创新!我们现在的研究就是总结更多的经验,并将针刺麻醉规范化,使其更有生命力!”沈教授最后掷地有声地用这句话结束了本次采访。笔者也由衷地相信,如此造福百姓的技术必将流芳百世。

(沈卫东教授每周一上午在曙光医院西院疼痛科,周二上午在曙光医院西院骨伤科,周三上午、周六下午在曙光医院西院针灸科,周五下午在曙光医院东院针灸科有专家门诊)

采访札记

“能者多劳”这个词用来形容沈教授实不为过,其身兼数职,在多个科室都有专家门诊。门诊时,沈教授给患者施针、做康复理疗、开药方,哪得片刻休息,其医德医术不时被患者称颂;同时,沈教授还担任一定的教学、科研与行政职务,就算不出差,在沪时,繁忙的工作还常需其一天内在浦西、浦东来回奔波……

沈教授的精力过人实在令人赞叹。