法医病理学研究内容范例(12篇)
法医病理学研究内容范文篇1
【中图分类号】CR-03【文献标识码】A【文章编号】l007—8517（2012）10—0023—02
湖湘文化是中华文化的源头之一，是绚丽多彩的区域文化。有着“山水湖南，人文湘楚”之美誉的湖南，在湖湘医学研究方面，学者们分别对湖湘医家医著、湖湘中医文化、湖湘道地药材和湖湘民族医药等内容进行了整理研究，出版和发表了相关的著作及学术论文，取得了一定的研究成果，现将湖湘医学研究近况概述如下。
1湖湘医家医著的研究
1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘医籍，继而曾勇系统收集了自先秦迄今二千多年来湖南医学著作480种，出土医书14种，及历代正史、野史、地方志书、医史专著、人物传记、笔记杂说等数百卷中的有关内容著成《湘医源流论》。书分渊源、学术、人物、医籍四篇，研究湖南医学源流；由湖南省卫生厅组织专家组编出版了大型中医古籍丛书《湖湘名医典籍精华》，该书精选了湖南历代名医的著作100余部汇编而成，具有很高的学术价值和临床指导意义，内容囊括了内经、伤寒、金匮、诊法、医案、医话、养生、杂录等各方面，涉猎内容十分广泛，堪称湖湘医学之大成。
潘远根按历史发展的进程，探讨了湖湘医学发展的脉络。先秦时期，从长沙马王堆汉墓出土医书即可看到湖湘医学的兴盛。其后汉末长沙太守张仲景一部《伤寒杂病论》又为湖湘医学增色。晋唐时期，湖湘医学走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法银等收集考证了有关史志、医籍及著述，共录民国前之湖湘名医666人，编著成《湖湘名中医略传》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平简介”、“医籍简介”和“学术思想及临床经验”三部分，以显示湖湘医学的繁荣；中篇按朝代之序辑与民国前湖湘名医有关之史志文献，以示湖湘名医之辈出，下篇将与湖湘中医有着密切关系的《马王堆医书》、医圣张仲景、炎帝神农氏、药王孙思邈作一概述。张璐砾收集了散落的文献，探讨了刘月恒《生草药性方谱》的学术特色。万胜等认为湖湘中医文献具有历史悠久、著述浩繁、内容丰富、收藏分散的特点，是湖湘中医学术继承与创新的基础，并对当代湖湘五大名医李聪甫、刘炳凡、夏度衡、谭日强和欧阳锜的学术思想进行总结。
在湖湘医家妇科学方面，魏飞跃等选取清代湘籍医家妇产科代表作中的实例，挖掘出医家们不仅具有在治疗上强调护胃健脾、处方时师古意而用药灵活、善于通过“随症用引”，而且其著作常以注重实用、要言不烦见长。在湖湘医学伤寒论研究方面，刘仙菊通过文献整理，提出了“湖湘仲景学说”的概念，认为湖湘大地为仲景学说的发祥之地，亦是湖湘仲景学说的起源之地，湖湘医家在注解《伤寒论》和《金匮要略》时精究考据，尊重经旨，提“相体辨治”，完善体质学说。
2湖湘医学文化的研究
何清湖从湖湘文化源流以及湖湘历代名医探索了湖湘中医文化的渊源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美誉，自炎帝于姜水而徙于南，数千年来，湖湘文化之发展可谓大儒迭起，书院崛兴，承前启后。荆楚之域，历代名医更是迭起不穷。初有炎帝神农尝百草；汉·苏耽“橘井泉香”流芳百世的佳话；长沙马王堆出土古医书14种，医经、经方、房中、神仙四者毕具，可谓中国医学稀世之璧玉；唐宋以后，“不为良相，则为良医”者不乏其人，汇聚成浩瀚的湖湘医学，留下了宝贵的财富；医圣张仲景著《伤寒杂病论》，奠定了临床辨证论治的基础，因其做过长沙太守，故亦有称“张长沙”者，其方亦被称为“长沙方”；药王孙思邈与湖湘中医之缘结于涟源龙山，他长期居住于龙山采药、治病，其《千金要方》即撰于此。综观历代湖湘医家所著，医经、伤寒、金匮和养生等面面俱到，形成湖湘中医文化体系；何清湖还总结了医德为先、心忧天下，思变求新、敢为人先，执中致和、道法自然，兼容并举、中西汇通的湖湘中医精神特质；阐述了湖湘中医的历史地位；分析了湖湘中医的发展趋势，提出了打造现代湖湘名医、建立湖湘名医俱乐部的发展模式。
3湖湘道地药材的研究
道地药材的研究与推广应用是湖湘中医的特色，湖南省地形地貌为东、西、南三面山地围绕，中部丘岗起伏，北部湖泊平原密布优越的地势气候蕴藏了丰富大量的药用植物，蔡光先等主编的《湖南药物志》该书收集药物近5000味，其中植物药2077种，动物药256种，矿物药51种，道地特色药材有玉竹、吴茱萸、湘莲、栀子、白芷等，基本收集了湖南境内全部植物、动物和矿物药，全面系统地整理湖南省的中药资源，总结近40年来湖南本草学的发展情况，突出湖南特色，系统地总结了湖湘名家、名方及流传于民间颇有疗效的单方、验方。葛晓舒等也对湖南中医药单验方收集整理情况进行述评。
4湖湘民族医药的研究
湖南省是我国的少数民族大省，少数民族55个，近700万人口，湖南省民族医药资源丰富，省内四大主要世居少数民族都有自己的传统医学，即土家族医学、苗族医学、侗族医学、瑶族医学，是我国民族医药学的重要组成部分。1981年至1984年湘西自治州凤凰县欧志安引先生先后在《贵州民族研究》、《中南民族学报》等杂志上发表或报道有关湘西苗族医药研究成果。欧志安研究完成的《湘西苗药汇编》，获1981年度湘西科技成果奖，拉开我国苗族医药研究的序幕。此后周卫华探索了湘西苗药治疗妇科病资源。
同时湖南土家族、瑶族、侗族医药研究不断兴起，在学术上有较高的建树。田华咏等心全面系统的介绍了土家族医药特色，医学理论基础，病因病机，诊断与治疗方法，卫生保健和常用的土家族药物，在临床证治上重点介绍了土家族医药的命名与分类，还编撰了《土家族医药研究新论》选录论文30余篇，包括“湘西土家族医药论述”、“土家族医药发展史略”、“土家医脉学简析”等。在湖南瑶族和侗族医药方面，刘育衡收集整理了湖南流传的瑶族“庞桶药浴”及药浴植物，湖南瑶族传统端午药市调查与比较研究等内容。湖南省中医药研究院通过对湖南省境内侗族聚居地的实地调查，共考证侗药689种，整理医方1420首，辨考病名938种，病症453种。而诸国本则对湖南省湘西土家族苗族自治州境内的土家族医药和苗族医药的历史、现状做了调查，总结了对当前民族医药继承发展中普遍存在的科研、开业和职称评审等问题，提出了解决办法。
田华咏编纂的《湖南民族医学史》，共十章，25万字，分别介绍了湖南少数民族概况、南土家族医药发展史、湖南苗族医药发展史、湖南侗族医药发展史、湖南瑶族医药发展史、湖南民族药资源、湖南省民族医药研究成果和湖南省民族医药学术团体及学术交流等。
综上所述，湖湘地方医学内容丰富，具有湖湘地域特色。但我们应客观地看到，一方面，就湖湘地方医学自身内容来说，尚未能系统地揭示湖湘地方医学的内在联系及发展规律；另一方面，从研究湖湘地方医学流派而言，尚未对湖湘地方医学流派的学术经验和诊疗特色进行全面深入地收集整理和研究探讨，因此，我们应不断创新湖湘地方医学流派的内容，探讨湖湘地方医学流派的学术特色和用药特点，促进湖湘医学的教学、科研和临床向更高层次发展。
法医病理学研究内容范文篇2
在人体中，生理活动的规律存在着阴阳对立关系，并根据阴阳学说的理论基础及生理学的知识将体内交感神经系统与副交感神经系统的功能联系阐述说明。这样的讲述，不仅阐明了生理学中蕴藏着的阴阳学说的元素，还将中医的阴阳学说渗透在生理学的教学过程中，加强了教师主动学习相关学科知识的主动性，提高了教师的教学水平，吸引了中医专业的学生学习生理学的注意力，从而增强了学生对中西医结合起来学习的意识，最终取得教与学双丰收的目的。
授课环节：针对传统中医学专业，各学科采取单独教学计划、单班授课的形式，杜绝千课一律，各专业授课趋同的弊端。经过多年的建设和调整，我们学习其他院校的经验，针对传统中医专业构建了新的现代基础医学课程体系，其课程和主要模块内容不是临床医学专业基础医学课程的浓缩版，而是由以下重点模块知识内容组成：生命科学基础学科：内容包括细胞生物学，酶与维生素，生物氧化，糖、脂、蛋白质与核酸的代谢，营养物质的代谢调节，分子生物学基础。人体结构与形态学：内容包括人体基本组织的结构与形态，各系统器官的组织结构与形态。人体功能学：血液与血液生化，血液循环，体温与体温调节，消化与肝胆生化与吸收，肾脏功能与水盐代谢与平衡，神经系统，内分泌与激素，呼吸功能，造血功能、免疫功能。病原生物学：细菌学、病毒学与寄生虫学概述，常见致病菌、病毒、寄生虫及其致病作用，免疫学基础等。病理学：常见致病因素及其疾病的病因、发病机理及其特殊病理变化。基础药理学：药动力学，药效学，各系统药理，激素及体内其他活性物质等。
实践环节：拓宽基础知识、强化技能训练、有针对性地开展实验教学。如针对望诊中的舌诊，重点实习舌的组织结构，针对触诊，着重观察心脏、中动脉的结构及相关循环系统的病理生理功能。在人体结构学模块知识中，有重点的将人体解剖学的基本理论和基本知识、正常人体形态构造和各系统的组成以及各器官的位置、形态结构及某些器官的体表投影与针灸穴位的关系；人体体表的骨性、肌性、皮肤标志与针灸穴位的标准化定位联系阐述，为中医基础知识的学习打下坚实的基础。
做好两项工作
学生学习动力的储备：上述课程体系的开设，帮助学生在深入学习本专业精髓的同时，进行了知识、方法的更新。使学生懂得中医专业的发展不仅离不开本学科的实践，还依赖于相邻或边缘学科的渗透与融合。中医要振兴和发展，必须从它相邻的学科———现代医学领域取其精华，也就是采用与中医教育相关的，具有生物共性的人体基本知识和现代医学的调查、研究和分析方法。这并不等于用现代医学理论体系来取代经典的中医理论体系。从而增加了学生学习西医课程的动力和兴趣。例如组织胚胎学课程教学中，赵承军教授在开课前对中医专业的学生进行了“中医专业学生该如何学习组织胚胎学课程”的讲座，学生听的极为专注，且正确认识了人的整体性与微细结构之间的平衡对维持健康的重要性。教材的准备：各学科应针对中医专业的专业特色，做好教材的选用和编写工作。目前教学中多采用中医药专业系列教材，且有部分教材为案例版，增强了学生的临床认知和感受，已有多名教师参与到中医药类统编教材的编写工作中。
把好验收最后关口
考虑到传统中医专业学生部分为文科背景，学习西医基础理论知识背景不足、学习能力不足的客观问题，除平时狠抓教学实践环节外，还要做好复习考试阶段的知识巩固工作。通过知识竞赛、发放复习资料等多种形式，帮助学生进行相关知识融合的梳理，以使教学质量始终保持较高水平。
发挥基础医学优势，支持中医专业的科技创新
1科学研究支撑中医学教学和临床实践
宁夏地处黄土高原，特殊的地理气候生长着丰富的道地中草药。其医用有效成分的分离提纯、药理作用功效及其相关机制的研究，对宁夏特色经济作物的开发、疾病的防治有着不可替代的作用。宁夏医科大学基础医学院长期以来进行了大量的宁夏中草药有效成分的分离、药效分析等研究工作。如：枸杞多糖的神经保护、生殖保护中医研究、甘草的抗抑郁作用研究，苦豆子生物碱的抗内毒素、抗肝损伤等专业的研究；沙枣花精油的提取及药用作用研究等。经初步统计，仅药理学系2007－2010年就发表与本地区道地中草药药理研究的专业论文32篇，其中SCI收录3篇；核心刊物收录20篇。全院在此领域获得国家自然科学基金资助多项，涉及到药理、化学、神经生物学、人体解剖学等多学科，这些科研成果对中医药教学及临床实践提供了丰富的科学依据。
2积极开展大学生科技创新活动
使中医专业学生感悟科研精神、体验科技创新、领略科研思路的形成，并认识到要完成中医技术现代化，就需要通过生物医学工程方法，建设现代中医基础医学研究平台，才有可能将现代科学技术引入中医诊疗体系中来，进而实现中医技术现代化。蟾酥是由蟾蜍科两栖爬行动物的耳后腺及皮肤腺分泌物经加工而成，为传统中药材。味甘、辛，性温，蟾酥所含甾体物、生物碱等生物活性物质具有解毒、消肿、止痛。主治恶疮、痛疽、咽喉肿痛等症，外用可止血，是六神丸的主要成分，为了观察蟾酥的抗癌效果，宁夏医科大学基础医学院教师指导中医专业学生进行大学生创新项目“蟾酥注射液对癌细胞的抑制作用”的工作，通过立题、技术路线设计及选择实验方法、观察实验结果、分析试验数据，进行了科研工作的过程体验，获得了蟾酥直接抑制肿瘤细胞的结果。使中医学生开拓了应用现代技术方法深入探索中医中药防病治病机制的视野。基础医学实验教学示范中心为中医专业学生开展科技创新活动提供了素质教育的创新平台。
3开放实验室，为中医学院教师提供科研平台，提供现代生物学技术服务
目前，宁夏医科大学已有多名中医学院的教师进入基础医学院科研平台，进行中草药有效成分的研究，进行复方制剂动物模型的研究，这样的平台支持、资源倾斜大力提高了中医学院教师产出科研成果的水平和产出速度。对我校中医药、特色回医回药学的发展提供了有力的技术支持。
法医病理学研究内容范文1篇3
[关键词]科研设计
健康网讯:
四川省中医药研究院张毅研究员（610041）提高临床疗效和学术水平是当前中医医疗亟需解决的问题，关系到"中医牌还能打多久"这个中医的命运问题。这个问题已经引起中医药管理部门和中医学术界的高度重视，所以，积极进行中医临床科研，不仅具有较大的学术价值，也有重要的历史意义。（一）科研目的研究目的是整个临床科研所要研究和解决的问题，它是整个研究设计的核心。换言之，就是整个研究研究想要说明的问题、要达到的目的或目标。它是制定临床方案或研究计划的前提，只有围绕研究目的来制定临床研究方案和计划，才能达到预期的结果。研究目的将直接制约和限定着受试对象、处理因素、研究效应指标。1.确立研究目的原则和依据(1)研究目的应具体明确，具有可行性，要结合中医药特点。一个临床研究宜围绕一个主要目的设计，一般不宜过多或涉及面过宽。例：同样是治疗中风的药物，由于该病有中经络和中脏腑的不同，脑血管疾病分别有急性期和恢复期之别，在确定研究目的时，就不能笼统地"观察本药对中风的临床疗效"，而应当具体写明是观察本药对该病恢复肢体功能(或语言功能)的临床疗效，还是侧重在了解该药对急性期神志昏迷的改变或称为醒脑开窍作用，二者在临床设计上其受试对象、处理因素、效应指标的评价都是决然不同的。(2)参照既往实验室研究。临床研究前的药效学研究证实已有的药理效用，可以在临床研究中进行设计。就是说临床研究目的应与药效学研究相对应。而临床前的毒理学指标对研究目的的确立也很有指导意义。一般在毒理学研究中的某些毒性反应，在临床研究中也应有针对性的设计观察。例：肿瘤的辅助用药中有升高白细胞及提高免疫功能的药物，因为二者的临床疗程不同，前者一般在一个月之内，而提高免疫功能的观察周期一般为2-3个月，如果慢性毒性研究没有达到要求的时间，在确立研究目的时就不能设计观察其提高免疫的功能。(3)参照处方组成功能特点或既往的研究工作基础。由于中药药理学的特殊性，其实验室的药效学研究对某些疾病来说，还不容易达到真实客观反映其药效的要求，有时候需要参考其处方组成和功能主治特点，或既往研究基础来确立研究目的。还要根据处方中有无十八反、十九畏或特殊毒性组成的药，在研究目的别指明安全性观察将要引起注意的内容。(4)要注意听取专家的意见。有时候某个中药可能对几种疾病或多个方面都有一定作用，专家可能会科学客观地提出指导性的意见，或主管部门根据法律法规要求，对其做出某些限定。这些在确立研究目的时，均应予以充分关注。(5)任何临床研究目的的确立，由于在人体进行，都应履行正规的法律法规审批程序，也不应延伸或扩展研究目的的范围。2．研究目的表述(1)首先在临床研究方案中要有专题进行表述，要十分重视其表述的内容。(2)表述要具体明确。比如有的只写"为观察本药的疗效及安全性"就不够具体规范，本药是指什么制剂形式，对什么病证的疗效，哪方面的疗效（是防治的疗效，还是治疗改善某一症状指征的疗效，是辅助治疗的疗效还是合并用药的效果）等等，均不得而知，由于目的不明确，在研究设计时容易出现针对性不强，导致整个研究的失败或缺陷过多。(3)研究目的表述，有时候可以突出地侧重在某些方面，不一定涉及面太宽，可以罗列几点。如对某肿瘤用药的研究目的表述："①观察减轻放疗、化疗毒性的作用；②观察对气虚血瘀证候的治疗效果；③观察提高某种肿瘤患者免疫功能的作用；④观察该药的安全性及不良反应"。有时也需要有针对性地特别指出某一具体方面，例如"观察某药的安全性及耳毒性作用和对皮肤的损害"等等。（二）病例选择合格的病例，是临床研究的重要环节。病例选择涉及受试样本、合格受试者标准和受试病例的导入等内容。1．受试样本受试样本主要指接受临床研究的一部分个体病例而言。样本含量的大小一般依研究阶段和受试病种而定。如新药临床试验规定，Ⅰ期临床研究：受试例数一般为20~30例。Ⅱ期临床研究：研究组例数不少于100例，对照组例数与之均等；采取多中心临床研究，每个中心所观察的例数（指试验组）不少于20例；避孕药要求不少于100例。Ⅲ期临床研究：研究组一般不少于300例，对照组例数不少于研究组例数的1/3，采取多中心临床研究，每个中心所观察的例数不少于20例。避孕药要求不少于1000例。Ⅳ期临床研究：新药试生产期间的临床研究单位30个，病例数不少于2000例。但是对罕见或特殊病种可说明具体情况，申请减少研究例数。在具体临床研究确定受试样本（分析研究结果时同样参照）时，应注意以下几个问题：1.处理好样本与总体的关系。总体是同质的个体所构成的全体，总体所包含的个体数可以为无穷大，而且往往是设想的或抽象的。要研究总体的规律，不可能将总体的所有个体都观察到，而只能对总体中所抽取的一部分个体（样本）进行观察，并依据样本所得到的结果来推测总体的情况。例如，所有高血压病人都具有患高血压这个同质的特征，是一个总体；用某种新药观察治疗高血压病人100例，有效率为60%；我们所观察到的只是含量为100的一个样本，如果用这个新药治疗其他高血压病人，是否也会获得同样的效果呢？这就需要以样本的疗效来推测总体的疗效。而能否正确地从样本来推测总体，关系到研究结论正确与否的关键问题。2.样本的选择要有代表性。代表性是指从统计学上讲样本的抽样应符合总体规律，即临床研究的受试者应能代表靶人群的总体特征，既要考虑病种，又要考虑病情轻重；所选的病种应符合药物的作用特点，在临床研究中药物的疗效能充分体现药物的药理作用；同时，在选择病情的轻重方面也不能偏倚，不能只选轻病人或只选重病人，更不能研究组选轻病人，对照组选重病人。3.样本的含量应符合统计学要求。样本的大小是涉及研究结论可靠性以及最有效利用人力资源的重要问题。在实验设计中，若样本含量过少，所得指标不够稳定，结论缺乏充分的根据；若样本含量过多，会增加实际工作中的困难，并造成人力和物力的浪费。样本含量的大小应根据研究目的、使用此方法的对象的多少、不同研究阶段、研究目的及评价方法的难度而定，并应符合统计学的要求。从统计学意义上将，样本越大，越和总体的情况相接近，正确性越高；样本越小，抽样误差相应地越大，往往得出错误的结论。但是，样本的含量往往依从于受试病种。例如降压药受试例数可根据上述不同研究阶段选择样本数，因为使用降压药的患者较多，而且评价方法简单易行。但治疗急性心肌梗塞的溶栓药则例数可以少些，因为溶栓治疗要求在急性心肌梗塞发病后6~8小时内进行，但病人发病后往往不可能及时就诊，再加上作冠状动脉造影准备工作，不能在6~8小时进行溶栓的患者比较多，且冠状动脉造影技术有一定难度，故
样本量可以少一些。总之，样本含量的大小或受试例数的多少应按统计学要求和专业知识而定，并考虑研究目的、接受新药、新方法对象的多少、不同研究阶段和研究类型等因素。如果治疗特殊病种病例可以少些，如果是预防性药则例数应多。用于治疗的药则可以相对少些，估计不良反应发生率则例数应多些。具体例数应该通过统计计算得出。2.合格受试者标准2.1诊断标准中医临床科研的目标，既有治疗中医疾病、中医证候者，也有治疗西医疾病和临床症状者。所以，临床研究的设计要求其基本体例是凡以中医病、证为研究对象者，先考虑中医病证和证候的诊断标准。考虑到临床实际中，中医病证治疗往往参合西医疾病的诊断，所以在以中医病、证为研究对象时，如果中医病证与西医病名相对应，则应加列西医病名，并列出西医病的诊断标准及检测指标作为参考；如果中医病证不与西医病名相对应,则可不必列出西医病名。在以西医病名为研究对象时，则先列出西医诊断标准，同时列出中医证候诊断标准。2．1.1西医诊断标准西医诊断标准应采纳国内普遍接受的诊断标准，或权威性机构颁布之标准、全国性专业学会标准和一些权威性著作标准，以及国际上通用标准。对疾病有不同分型的要列出分型（或分期、分度、分级）标准。诊断标准原则上要公认、先进、可行，要求注明西医诊断标准的名称、来源（包括原作者和修订者）、制定时间和简要的使用说明，以及采用形式如等效采用或参照拟订。2．1.2中医病名诊断标准中医病名的诊断标准应分别参照各自现行的全国统一标准来制定，若无现行标准，可考虑参照最新版的高等医药院校教材制定，也可采用全国专业学会标准或国际会议等提出的标准。对疾病有不同分类的要列出分类（或分期）标准。同样，中医病证诊断标准原则上要公认、先进、可行，要求标明中医诊断标准的名称、来源(包括原作者和修订者)、制定时间和简要的使用说明，以及采用形式如等效采用或参照拟订。2．1.3中医证候诊断标准辨证论治是中医学术的主要特点之一。中药新药研制也必须遵循中医理论的这一特点，无论以中医病种还是以西医病种为研究对象，均离不开中医辨证。中药新药研究要突出中医辨证特色，体现中医的理论特点是必须坚持的一项原则，因此中医证候的诊断及观察对研究任何中药新药都是必备的内容。中医证候的诊断标准也应分别参照各自现行的全国统一标准来制定，若无现行标准，可考虑参照最新版的高等医药院校教材制定，也可采用全国专业学会标准或国际会议等提出的标准。同样，中医证候诊断标准原则上要公认、先进、可行，要求标明诊断标准的名称、来源(包括原作者和修订者)、制定时间和简要的使用说明，以及采用形式如等效采用或参照拟订。中医证候诊断标准的内容一般应包括主症和次症，并将主症和次症分别列出；要注意到中医舌、脉特征；为使观察指标的客观化，症状需分级量化。症状的分级量化应根据病症情况决定，分级量化要合理，应具有权威性和引之有据，并标明量化标准及标准来源。缺少公认标准而由研究者自行拟定的标准，应注意进行方法学和标准依据的综合考察，使其具有合理性、科学性和先进性，特别注意证候的特异性指标或特征性指标。例如，瘀血证的共性特征是刺痛，痛有定处，拒按，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。而根据不同病种瘀血发生的部位差异则在共性的基础上表现出该病种特有的证候特征。如冠心病心绞痛在上述基础上加胸闷、心痛的特征；血淤胞宫则有少腹痛、痛经、经血色黑有血块或闭经等特征。3.排除标准根据研究目的，可考虑以下因素具体决定某种中药新药临床研究的病例排除标准，如年龄、合并症、妇女特殊生理期、病因、病型、病期、病情程度、病程、既往病史、过敏史、生活史、治疗史、鉴别诊断等方面的要求。研究阶段不同，其病例排除标准也不一致。如新药Ⅰ期临床研究排除标准如下：①包括18岁以下的儿童和50岁以上受试验的人。②健康检查不合格，肝、肾功能检查异常者。③经常使用其它药物或可能对研究药物过敏者。④妊娠期、哺乳期、月经期，嗜烟、嗜酒者。⑤注意排除可能影响研究结果和研究对象健康的隐性传染病。⑤不能表达其允诺，如精神病患者，监狱中的犯人。4．病例剔除与脱落标准：按照统计学原则，全体受试者均应纳入统计处理，不得任意舍弃。因此，在研究设计时应明确规定病例剔除与脱落标准，以确保研究成功。4．1病例的剔除不符合纳入标准而被误纳入的病例和虽符合纳入标准而纳入后未曾服药的病例，需予剔除。4．2病例的脱落符合纳入标准而因某种原因未完成研究的病例，当属脱落病例。它包括受试者自行退出和医生认定受试者退出的病例。①受试者依从性差。②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化不宜继续接受研究的病例。③盲法研究中被破盲的个别病例。④受试者自行退出的病例。⑤未按研究方案规定用药的病例。统计学分析时应结合实际情况处理，如发生不良反应者应计入不良反应的统计；因无效而自行脱落者应记入疗效分析；不能完成整个疗程者，是否判为脱落，应按研究方案中的规定处理。所脱落的病例不得超过病例总数的5%。超过5%，需说明脱落的原因；超过10%，研究结论不可信。5.病例的研究导入受试者在临床研究前，应进行研究前的准备工作。如研究前受试者有服用与本研究相关的药物时，应停药。停药时间按照研究前服用药物的半若在停药洗脱期后符合纳入受试标准者，方可进入研究导入。
法医病理学研究内容范文
关键词：长学制医学生；实例―讨论教学模式；流行病学
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）50-0142-02
长学制高等医学教育是在一定程度上带有研究生教育性质的高层次本科生教育，目的是造就出一批具有较强的独立解决问题的能力，并富有创造精神的新型人才。《流行病学》作为一门方法学学科，是临床医学生的必修课，在临床医学中具有特殊的地位，且作为一门群体科学，在医学教育、医学研究和医学服务三个领域中具有重要的作用[1]。而《流行病学实验课》在理解和掌握流行病学理论方面具有至关重要的作用。因此，研究和探索适合于长学制医学生的《流行病学》实验教学内容和方法，提高长学制医学生学习《流行病学》课程的效果具有重要意义。传统的《流行病学》实验教学是采用对实习资料进行分析和计算的教学方法；而实例―讨论教学模式是讨论法与实例教学的有机结合，是教师与学生直接参与，共同对具体的应用实例进行讨论的一种教学模式。这种模式着眼于发挥学生的主观能动性，培养学生分析问题和解决问题的能力[2]。本研究的目的在于探索适合于长学制医学生的《流行病学》实验教学内容和教学方法，并探讨实例―讨论的教学模式对长学制医学生《流行病学》实验课的教学效果。
一、方法
1.调查对象。在我校03级5年制临床医学专业学生中随机抽取2个班的所有同学共68人、在7年制临床医学专业学生中随机抽取1个班的所有同学共31人作为调查对象。
2.教学方法。对5年制医学生采用常规的理论课和对实习资料进行分析和计算的教学方法。对7年制医学生采用实例―讨论的教学模式，具体教学方法[3]：（1）针对每一次相应的理论课内容，由教师选择近年发表的中文或英文医学期刊中涉及到人群研究设计的研究论文作为实例。（2）结合每次实验课实例的研究设计，复习相应的理论知识，如描述性研究、病例对照研究、队列研究、流行病学实验研究和筛查和诊断试验的评价等。（3）对实例进行讨论分析：①教师启发、引导和组织学生；②学生分组讨论，对实例的研究设计、具体实施方法、资料分析以及讨论和结论进行讨论和质疑。（4）对各小组的讨论结果进行评价和综合。（5）归纳总结出适合于理论课各部分的研究实例，编写适合于长学制医学生的实验教学内容。
3.问卷调查方法。本实验教学课程结束后，对研究对象采用匿名填写问卷进行调查。调查表内容包括：对流行病学实验课和本次采用的实例―讨论的教学模式的喜欢程度、采用实例―讨论的教学模式的收获大小、本次采用的实例―讨论教学模式存在的问题、对教学内容和教学方法的建议和意见，以及本学科方法对将来的工作是否有帮助。
二、结果
1.调查应答情况。本研究分别调查5年制和长学制学生68人和31人，5年制和长学制学生应答人数分别为61人和30人，应答率为90%和97%。
2.对《流行病学》实验课和实例―讨论教学模式的喜欢程度。90%的长学制医学生和67.2%的5年制医学生喜欢上流行病学实验课，86.7%的长学制医学生和85.2%的5年制医学生喜欢流行病学实验课采用实例讨论的教学模式。
3.采用实例―讨论教学模式的收获。60%的长学制医学生认为采用实例―讨论的教学模式可以“提高分析问题和解决问题的能力”，60%的长学制医学生认为采用实例―讨论的教学模式“有利于对所学理论知识的掌握和应用”，仅有10%的长学制医学生认为采用实例―讨论的教学模式“能够激发自身的潜能和创造性”，而5年制医学生的这个比例分别为50.8%、59.0%和11.5%。
4.预计本学科方法对将来工作的帮助。有40%（12/30）的长学制医学生认为本学科方法对将来的工作有帮助，且帮助很大，另有40%（12/30）的长学制医学生认为本学科方法对将来的工作虽有帮助，但帮助一般。而5年制医学生的这个比例分别为50.8%（31/61）和26.2%（16/61），结果见表3。
5.采用实例―讨论教学模式存在的问题。在被调查的长学制医学生中，仅有13人对本次采用的实例―讨论的教学模式存在的问题进行了回答，其中26.7%的长学制医学生认为本次教学存在的主要问题是实验课课时不足。
三、讨论
本研究针对传统的《流行病学》实验课教学采用对实习资料进行计算和分析的教学方法不利于调动学生学习积极性等的缺点，首次尝试对长学制医学生的《流行病学》实验课采用实例―讨论的教学模式，通过将实例教学与讨论有机结合，学生可直接参与到流行病学的实验课中，从而加深其对流行病学理论的理解和掌握，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
与单纯讲解理论知识的传统教学相比，实例―讨论教学模式的最大特点在于以和每次讲授的理论课有密切关系的研究实例为基本素材，将学生引入一个特定的真实情境中，使学生对每种不同的研究实例从研究设计、研究对象的选取、资料收集方法、统计分析、讨论部分的对比分析等不同内容，通过师生之间、学生与学生之间的共同讨论，进行深入剖析，从而激发学生主动学习的积极性，提高学习效果，同时培养学生的批判性思维及分析问题和解决问题的能力，最终帮助学生将理论知识转化为实践应用能力[2]。
本次调查结果发现，90%的长学制医学生喜欢上流行病学实验课，86.7%的长学制医学生喜欢流行病学实验课采用实例―讨论的教学模式。和5年制医学生相比，长学制学生中不喜欢上流行病学实验课以及不喜欢流行病学验课采用实例―讨论教学模式的人数及比例较少，表明绝大部分长学制医学生喜欢上流行病学实验课以及对实验课采用实例―讨论的教学模式。本研究结果提示，在以后的《流行病学》实验课中，应逐步采用实例―讨论的教学模式替代传统的对实习资料进行计算和分析的教学方式，是很有必要的。
长学制和5年制的医学生均认为，采用实例讨论的教学模式上《流行病学》实验课，容易理解所学的内容，而且便于记忆，并且可以提高分析问题和解决问题的能力，有利于对所学理论知识的掌握和应用。而且这种教学模式比较自由、灵活、互动，可以调动学生和教师上课的积极性；同时对每次的内容采用实例来进行具体评价，加深了学生对所学知识的印象。但仅有少部分学生认为采用实例―讨论的教学方式能够激发学生自身的潜能和创造性，这可能与各种不同的人群研究设计在学术论文撰写中均有一个固定的模式，学生很难突破这一模式有关。
大部分长学制和5年制医学生认为，流行病学这门课程所学到的各种研究设计方法对将来的工作有帮助，尤其是对将来从事科研工作的同学来说会有很大帮助。长学制学生毕业后，很多人除了从事临床工作，会同时从事科研工作，而开展临床研究离不开《流行病学》课程学到的人群研究设计，而实验课采用实例―讨论的教学模式，恰恰可以使学生通过阅读前人发表的学术论文，并参与实例讨论，掌握各种研究设计的要点和方法，以及在开展研究中需要注意的问题。这样临床医学专业的学生通过对《流行病学》理论课的学习和实习课的实例讨论分析，将全面掌握流行病学的各种研究设计，为今后开展临床研究打下了坚实的专业基础。也有10%的医学生不知道流行病学课程对将来的工作是否有帮助，主要是因为大部分医学生在学习《流行病学》课程时，是在未真正接触临床和开展科研工作阶段。实际上，大学现在每年有两批业余科研和暑期科研在招募本科生参与科研，因此，建议对人群研究感兴趣的临床医学专业学生，利用业余时间或暑期，参与到开展人群研究的老师的课题中，尽早接触和了解人群科研设计，把所学到的流行病学知识应用到实际的科研工作中。
本次调查结果发现，采用实例―讨论的教学模式授课存在的主要问题是课时不足，无法在课堂上利用充足的时间来展开实例讨论。目前临床医学专业学生《流行病学》课程的总学时数为36学时，其中实验课的学时数仅为4学时。而流行病学作为一门方法学课程，如果仅有理论课的讲授，再加上几学时的实习课的计算分析，根本无法满足课程的需要。因此，目前实验课的学时数不足，不利于学生全面掌握流行病学课程中的重要知识。本调查结果也提示，在学校医科各专业培养方案的调整修订时，应考虑增加《流行病学》课程尤其是实验课的学时数。
本次调查结果还显示，在实例―讨论的过程中，学生不仅学会了如何运用所学过的《流行病学》的各种理论知识来解决实际问题，而且培养了批判性思维去解决学习中遇到的问题，同时还学会了如何表达自己的思想，学会了如何与同学合作，使医学生在校时就初步具备了将来工作必备的素养、能力和心理素质。
总之，实例―讨论的教学模式在长学制医学生《流行病学》实验课教学中具有良好的教学效果，希望能在以后的教学中加以应用。
参考文献：
[1]王建华.流行病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
法医病理学研究内容范文
藏医药临床科研水平得到提高研究报告显示,自治区藏医院在治疗心血管系统疾病、肝胆疾病、风湿疾病等方面取得了显著成绩。对慢性胃炎的研究,按严格的科学要求做了对比观察,结果表明,其疗效显著,大大降低了由于慢性萎缩性胃炎长期不愈而发展为胃癌的发病率。这项研究获卫生部科技成果三等奖,这也是卫生战线上首次获得的最高部级奖励。不少藏草药及藏成药已被《中华人民共和国药典》收载。由青海金诃藏药集团和青海省高原医学科学研究所共同完成的国家中医药管理局民族医药攻关课题——“七十味珍珠丸药效及作用机理研究”成果通过了专家鉴定。传统经典藏药二十五味松石丸是藏医临床治疗各种肝胆疾病,特别是乙型肝炎的必备药品[2]。二十五味珍珠丸也是一种传统的藏药,对多年的中风、偏瘫、脑血栓等心脑血管疾病效果极佳,不但被藏民誉为溶解血栓的“疏通机”,而且被载入《中华人民共和国药典》。此外,还有很多传统藏成药的药理和应用也得到进一步研究。如仁青常觉、仁青芒觉、二十五味珊瑚丸、坐珠达西、九味牛黄丸、智托洁白丸、藏汴宝补肾丸、七味散、冰片九味散、檀香八味散、诃子十味散、熊胆七味散、石榴八味散等。当前,还有大量药方散落在寺院和民间,既无标准也不规范。很多藏药研究开发机构先后投入大量人力、物力、财力,远赴牧区、民间、寺院,搜集挖掘、整理藏药秘方、验方、组方,积极抢救保护传统藏药的民间宝藏,但仍有许多未发现的药方,值得进一步发掘。
存在的问题
临床研究基础薄弱,名词、术语缺乏规范从现有的文献分析可以看出,由于缺乏统一的标准,藏医药的名词、术语、诊断等缺乏规范,导致沟通、交流的困难和研究结果的公信度较低。研究层次和水平偏低藏医药的疗效显著,凝结着藏族人民的智慧,对藏族人民的健康和繁衍昌盛发挥了重要作用。如藏药浴疗法、尿诊法、高原藏药等在心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、风湿病、皮肤病等方面作用显著,深受群众欢迎。但由于藏医药形成的文化背景、区域环境等的复杂性,藏医药临床研究基础薄弱,藏医药临床研究论文很大一部分属于个案报道或未进行随机对照研究[3-4]；部分设随机对照的文献没有记载具体的随机方法和组间基线的情况,即使个别有记载也过于简单,甚至将随机、半随机和随意混淆。多数没有纳入标准和排除标准,甚至部分没有诊断标准和疗效评定标准。疗程不规范、缺乏统一性、样本含量小、可控因素差、缺乏正确的统计学方法等问题的存在,常干扰藏医药临床研究的可靠结论,影响进行系统评价和提供最佳证据,阻碍了藏医药临床医学治疗性研究水平的提高。临床特色技术缺乏规范藏医特色医疗技术作为藏医临床医学的重要组成部分,历来受到藏族人民群众乃至一些特殊人群的欢迎,确实解决了一些难治性疾病,为患者减轻了痛苦、延长了生命、提高了生存质量,解决了现代医学难以解决或无法解决的问题,显示了其强大的生命力和广阔的应用前景。如火灸、油脂擦涂、放血、金针、药浴、敷缚、藏医熨敷、药蒸等疗法,这些藏医特色核心技术为藏医院的发展奠定了基础。但其中不少技术由于缺乏规范的操作规程,其推广应用存在困难,极大地限制了藏医药走出藏区,服务海内外。现行的临床指导原则有悖藏医药理论特性目前,藏药尚无基于藏医药理论制定的藏药临床研究指导原则,只能参考现行《中药新药临床研究指导原则》来制定藏药成方临床试验方案,而这种做法在藏药研究实践中造成了诸多矛盾。①藏医在长期的医药实践过程中已形成了自己独特的医药理论体系,在药物认识和用药习惯上与中医药存在很大的差异；②藏药的药性理论及功效主治与中药有许多不同之处,特别是一些药物的独特效用与中医药认识完全不同；③按照《中药新药临床研究指导原则》设计的研究方案和套用《中药新药临床研究指导原则》评价藏药临床疗效严重违背了藏医理论体系,也无法完全用所得的试验数据验证藏药临床的治疗作用。没有藏药临床研究指导原则,藏药的发展只能削足适履,得不到应有的发展。
藏医药研究方法思考
法医病理学研究内容范文篇6
1预防医学的特点
1.1研究内容广泛：按大的方面分，预防医学的内容包括卫生统计学、环境与健康及流行病学三部分。卫生统计学又包括卫生统计的基本理论和方法、居民健康统计和卫生资源分布与卫生业务统计。卫生统计学本身就是把统计理论、方法应用于居民健康状况研究、医疗卫生实践和医学科研的一门应用学科，被广泛用于基础医学、预防医学、临床医学和卫生业务管理等各个领域。环境与健康所包含的内容则更广泛，它包括了生活环境中的空气、水、土壤与健康的关系，各种生产环境中物理性、化学性、生物性有害因素与健康的关系，以及各种社会因素、精神心理因素与健康的关系，它研究的对象是整个人群。流行病学则侧重研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素，预防疾病以及保健对策，是一种以人群为对象的方法学研究。
1.2研究方法独特：由于预防医学的研究对象是整个人群，考虑的因素是人类生存空间的各种有害因素及其相互作用，因此预防医学研究总是从人群着眼而具体开展一些有针对性的工作。由于人力、物力和财力的关系，在研究时往往不可能对整个人群进行研究，而只能选择抽样人群或某个特殊人群，也需要动物实验、细胞培养等微观技术的配合，即研究方法需从宏观着眼微观着手。
1.3与其他学科关系十分密切：卫生统计中所用的技术与方法主要来自数理统计的理论：流行病学的方法则除与统计知识有关外，还涉及许多传染病、非传染病的知识；而预防医学中环境与健康这一部分则涉及大量的基础学科，如生理、生化、病理、物理、化学、遗传、诊断，涉及临床各学科，如内科、儿科、妇产科、精神神经科、放射科等知识。因此预防医学是以基础学科、临床学科以及一些边缘学科知识为基础，又与其相互渗透的一门学科。
2对预防医学教学改革的设想
2.1授课时机：由以上对预防医学特点的讨论中不难看出，预防医学的授课时机，最好是安排在学生将要完成临床课学习的阶段。由于教学计划安排上的差异，有些学校把预防医学视作基础课，有些学校则把预防医学的教学安排在所有临床课之后，作者认为这些都有失偏颇。如把预防医学安放在与基础课一起上，则学生因没有系统掌握临床知识，对预防医学的学习必然感到费劲，许多问题不易理解，这样势必影响学习效果。如把预防医学安排在临床课之后讲授，则会受到学生临床实习的冲击，在这个阶段学生难集中注意力投入预防医学的学习，也会在一定程度上影响教学效果。所以，预防医学授课适宜的时机应是插在临床课程中间。
2.2教学方法：预防医学本身内容十分丰富，与其他学科关系密切，不是一门单纯靠死记硬背就能学好的课程，因此预防医学的教学方法也应作相应的改革。以课堂讲授为主的“注入式”教学方法用于预防医学的教学显然有较多的弊端。其主要缺点是学生的思维方法受到课堂教学模式的束缚而难得到发展。学习预防医学需从多方面综合理解，不是单靠书本上的知识就能学好的，必要时需参考相关学科的知识，因此对这门课的教学应采用一些比较灵活的教学方法，并要留出一定时间让学生去阅读课外参考书。课堂上的讲授也应变“直灌式”为“启发式”或“简答式”，以培养学生分析问题、解决问题的能力。让学生的思维从某些具体的症状、体征、实验室检查指标等扩展到整个人体的综合变化及某个人群的变化；从考虑某个具体的病因扩展到各种环境因素、社会心理因素；从考虑对某个病人的对策扩展到对环境的治理，对整个人群的保护和防治。总之，预防医学的教学要让学生从微观着手能跳到宏观分析，要使学生掌握研究健康的方法。预防医学的课堂实验不应局限于某个具体的实验方法的学习，或某个具体指标的计算方法，可考虑插入一些有一定深度的综合讨论题，并让学生结合课堂实验来验证一些假设，提出解决问题的方法。这样，学生学到的就是一些活的知识，学生得到的能力的培养也不再仅限于处理一个病人，而是为整个人群的健康考虑问题，而这一点恰是当前临床医生需从观念上进行转变的关键。
为了提高学习效果，根据预防医学的特点，还应大量利用现代化教育手段，如让学生观看一些典型的环境污染事件的录像，一些典型的生产环境污染状况的录像等，也可利用多媒体教学方法，把有关现场资料背景放到课堂上来，让同学如临其境。这样既使课堂教学生动活泼，又可提高教学效果，值得尝试。
2.3转变观念，在医学教育中加强预防战略：世界卫生组织早就提出了在“人人享有卫生保健”的全球卫生战略，我国为响应这一号召正在采取一系列积极措施。实现这一目标，除政府部门重视，全社会重视外，还需要有一支能为实现这一宏伟目标而奋斗的医疗卫生队伍。随着社会进步、科学发展，将来的时代是预防医学的时代，人们需要更多的是预防医学方面的知识，人们除希望不生病、少生病外，还希望心理健康和延长寿命。因此将来的社会是更多的需要预防医学的人才。目前我国高等医学院校培养的医学人才中，绝大多数是临床医学人才，而现在向他们灌输预防医学知识基本上是靠预防医学的老师，在相当部分学校的领导、基础和临床课教师中，重临床轻预防的观念依然没有得到转变，认为预防医学不过是口头上说说重要而已，医生只要会治病就行了。这显然是不符合时展要求的，因为社会发展必然要求医疗卫生人员不仅能被动地去诊治疾病，更重要的是采取措施预防疾病。因此，观念必须转变。预防医学的知识不能单靠几个预防医学教师来讲授，而基础、临床学的老师首先也要懂得预防医学的知识，并结合到自己的教学活动中去，预防医学的知识要变独家讲授为大家讲授，这样才能培养出符合社会发展需求的医疗卫生人才。
法医病理学研究内容范文篇7
一、中西医药学结合研究历史的简单回顾，足以发人深思
自1840年中国国门被西方列强打开，西方的医药学专入中国后我国才有中医药学和西医药之称谓。其在防治疾病中，很快显示了优势作用方面，尤其弥补了中医药学的一些不足之处。故很快传播开来，并成为中国的一种重要的医药学理论体系。面对此况，中国的中医药学工作者，陆续对西药学进行研究，力求吸收之，以丰富和发展中医药学，提高防治疾病的能力和水平，逐渐形成和出现清朝末年年和民国初年的中西汇通派医药学，此即为中西医药学结合的开始，并涌现出一批代表性人物。此段时间，有一批中西汇通类医药学著作问世：张锡纯的名著《医学衷中参西录》尤涉及药物学内容较多，至今被人们瞩目。此阶段吸收西医药的研究工作特点为中医药学工作者的自主行动。
新中国的建立，标志着中西医药学结合研究工作进入一个新阶段，突出特点为政府大力提倡，明确提出“中西医结合”。这样，就使中西医药学结合研究工作，由中医药学工作者的自主行动，进而成为有组织的联合行动。如此优越的环境和形式，对中西医药学结合研究是极为有利的。然而进展如何呢?“中西医结合”的明确提出，若从1958年算起，至今已四十年，尽管中西医结合早已被视作中国卫生界三支力量之一，但从学术角度讲，中西医结合后的医学，其学科范畴和内函，却尚处争议中。科学史表明，一门学科的形成或建立，需如此长时者，实属少见。此况，内中必有原因，发人深思。
二、中西医学结合研究与中西药学结合研究应相辅相成，终达中西医药学结合
作为一个11医药学理论体系，由其医学与药学两大部分组成。二者关系，即有区别，又有关联。区别在于各有侧重，关联在于互为依存，相互促进。决不足彼此能够包含或替代的关系。同时，医学以人体为主要研究对象；药学以药物为主要研究对象。作为中西医药学结合，其中西医学结合和中西药学结合的关系，亦然。多年来，仅提中西医学结合，并着力从事研究；不提中西药学结合，漠视中西药学结合研究。似乎中西医学结合研究就包含了中西药学结合研究。如此，则从认识上和行动中，呈现着根本性的大偏差，故中西医药学结合研究，难于有较快和较大的进展。
再从中西医学本身来看，结合后的医学，为达防治疾病的目的，将使用何样的药物呢?使用现有状况的中药或西药，恐怕均难适用，只能使用中西药学结合的药物。鉴于以往漠视中西药学结合研究，自然难有相应药物可供选用。无可供选用药物的中西医学结合后的医学，难于谈到其真正的存在或称达到。可见，若仅有中西医学结合，而无中西药学结合，客观讲，中西医学结合的研究工作，难于深入和真正结合。只有视中西医学结合与中西药学结合为相辅相成关系，并作大体同步化的研究，在中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医学结合。
三、中西医药学结合及其研究工作，应以中医药学理论为基础
中西医药学结合的目的，就实质讲，乃为使中医药学和西医药学二者的优势得以保留和结合，劣势得以消除或避免，进而形成新型的医药学。客观现状是：中西药学的优势在宏观，劣势在微观；西医药学的优势在微观，劣势在宏观。认识论表明宏观与微观的关系是：宏观包括微观并统帅微观，以此认识客观事物，呈现整体的准确性和局部的不精确性；微观用来阐述宏观,决不能完全包括宏观，更不能统帅宏观，以此认识客观事物，呈现局部的精确性和易致整体的不准准确性。现状的中西医学的实践，正是如此。就药物使用来看，中西药准确性强--安全有效而不伤或少伤机体，但精确性差--质量控制不严和对局部病性针对性差；西药精确性强--质量控制严格和对局部病灶针对性强，但准确性差--有时易致不良反应而伤害机体，此为其弊端。正是中医药学的客观优势而能容纳西医药学内容，中西医药学结合，应以中医药学理论为基础。
纵观以往的中西医药学结合的研究工作，不仅如前述仅强调中西医学结合并付诸研究而漠视中西药学结合，更在结合研究工作中，亦是以西医药学理论为基础的。突出表现在以下几方面：（1）西医药学概念的疾病：作中医药学的证型分类研究，如高血压病，可有阴虚阳亢型、痰浊内阻型等；（2）中医药学的某类药物，可用来治疗西医药学的何种疾病，如活血化瘀作用中药，可用来治疗肿瘤、微循环障碍等；（3）中药使用的目的，多在于如可增强四药作用或减弱西药的不良反应；（4）研究中药的目的，在于吸收中药为西药或称由中药获得新西药。如上可概括为一句话：如何让中医药学内容为西医药学服务，或称如何将中医药，学纳入西医药学。正是这种理论基础方面的大偏差，中西医药学结合是难于取得较大进展，亦是难于实现的。
中西医药学结合，如何才能体现以中医药学理论为基础呢?为此，突出应作如下几方而研究：（1）中医药学概念的疾病，到底包括西医药学概念的哪些疾病；（2）西医药学的某类药物，可用来治疗中医药学的何种疾病，例如抑菌消炎药，可用来治疗实热证还是虚寒证等；（3）如何用西药增强中药的作用或减弱中药的毒性；（4）研究西药，将其吸收为中药等。如上亦可概括为一句话：如何让西医药学内容为中医药学服务，或称如何将西医药学纳人中医药学。如此才能使中西医药学结合研究取得较大进展，终将实现中西医药学的结合。尽管如上研究工作尚少，但理论上思考，确应如此；同时，亦有部分实践表明，确能如此。仅以将西药吸收为中药而言，将西药研究成中药后，不仅仍保留其微观优势。又能获中医药学的宏观优势。从而达到宏观与微观的辨证结合地使用，即准确而精确地使用，更好地发挥治疗作用。
四、中医药学的现代科学化，是中西医药学结合的前提
中医药学理论为中西医药学结合的基础，但处于微现劣势的现状，尚不能与微观优势的西医药学相结合。只有获得微观表述之后，才能与西医药学具有共同的内容表述，实现结合。而微观表述，实质即为其现代科学表述，故中医药学的现代科学化，乃为中西医药学结合的前提。换言之，中医药学的现代和科学化，则意味着中西医药学结合的到来。
中医药学的现代科学化，包括中药学和中医学的现代科学化。那么，二者谁先实现现代科学化更方便呢?这要从研究对象、研究现状及研究方法来进行分析。首先，医学以人体为主要研究对象，药学以药物为主要对象，而人体组成及功能状况，诚比药物的组成和功能状况复杂。这就从根本上决定着中西药学结合更容易。再从人体和药物的现代科学化程度来看，仅就药物的组成而言，现已达现代科学的分子乃至量子水平，而人体组成的了解，却远远没有达到如此程度，起码从程度上即普遍性方面讲，确实如此。最后，从研究方法看，药物为物，其现代科学化的研究方法，由人选择的随意性大，即可用多种方法进行研究，如物质基础的研究，可进行提取、分离的处理，甚至可烧成灰进行研究；生物活性的研究，在很多情况下，可由动物实验来进行，而动物实验，则可对动物进行解剖乃至处死的处理。然而，对人体进行现代科学研究，达到现代科学的微观阐述，在很多情况下，却不如对药物研究方便。总之，中药学现代科学化较中医学现代科学化，易于达到。故中药学现代科学化研究先行，带动和促进中医学的现代科学化，以达中医药学的现代科学化。
中药学现代科学化，中心内容是获得现代科学化中药，这就需要先明确现代科学化中药的标。笔者认为，现代科学化中药应具备两大方面内容：（1）宏观内容，即仍具中药基本内容可按中医药学理论使用；（2）微观内容，即中药基本内容得以现代科学表述，包括物质基础和生物活性两方面。一种药物，具备如上两大方面内容，则可视为现代科学化中药。以上两大方面，缺一不可，如缺宏观内容，则不为中药了，难称现代科学化中药;如缺微观内容，则仍为现有中药而非现代科学化中药。
五、中药现代科学化的捷径——西药中药化
明确现代科学化中药的标志，再来看现有中药和现有西药的状况。现有中药具宏观内容，即具中药基本内容；现有西药具微观内容，即具现代科学内容。若能保留现有内容，又使所缺内容通过研究而具备，则均能得到现代科学化中药。也就是说，使现有中药；通过现代科学研究，使之再获现代科学内容，从而得现代科学化中药；使现有西药,通过按中医药学理论的研究，使之再获中药基本内容，从而成现代科学化中药。笔者曾称将四药放到中医药学理论中进行研究，使具中药基本内容而成中药的研究过程和结果为西药中药化。（关于西药中药化的可能性、必要性、基本的研究方法及意义等，笔者在《医学与哲学》的1982年第一期以“试论西药中药化”为文，已作论述，故不再重述。）从现有中药和现有西药而获现代科学化中药，即为中药现代科学化的两条途径。
法医病理学研究内容范文篇8
关键词：辨证规范；理论框架；访谈法；定性研究；扎根理论
中图分类号：R2-03文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）04-0738-06
Abstract:Objective:tobuildtheoreticalframeworkofdialecticalnormalizationofTCM.Methods:toadoptsemi-structuredinterviewtocollectqualitativedata,anddatawereanalyzedbygroundedtheory.Results:theoreticalframeworkofdialecticalnormalizationofTCMwasstructuredinitially,anditcontainsassortment，concept，contentandresearchmethodofdialecticalnormalization.Conclusion:applicationofSemi-structuredInterviewontheoreticalframeworkofdialecticalnormalizationofTCMwillprovideatheoreticalbasisandpracticalarchitectureforclinicalpractice.
Keywords:Dialecticalnormalization；conceptualframework；interviewlaw；qualitativeresearch；groundedtheory
目前，辨证规范的研究存在紧随政策、研究时期性强，缺乏整体规划，没有系统性、整体性、连续性等突出问题。故勾勒辨证过程的全景图，明确辨证规范研究需要完成的任务、步骤、节奏势在必行。高夫曼曾说，框架是人们将社会真实转换为主观思想的重要凭据，也是人们或组织对事件的主观解释与思考结构。故辨证规范理论框架的构建能为辨证规范研究提供组织结构、层次、逻辑关系等。本文运用半结构式访谈法，旨在质性研究过程中，探索符合现阶段中医辨证规范的理论框架，为中医规范辨证提供理论基础和实践架构，指导辨证规范研究全面、有序进行。
1对象与方法
本研究分为预备研究阶段和正式研究阶段。预备研究阶段用以测试访谈提纲的适用性以及发掘在访谈过程中可能增加的新问题，在对预备访谈稿的整理和分析过程中可以不断摸索与熟练编码过程，为正式访谈做准备。
1.1研究对象
本研究对象包括预备访谈研究对象和正式访谈研究对象,以正式访谈研究对象为主。本研究采用目的性抽样【sup】［1］【/sup】结合滚雪球抽样法，选取预备访谈者3位,正式访谈者6位,对其进行半结构式访谈【sup】［2］【/sup】。入选条件：主任医师，博士研究生导师，国务院政府特殊津贴获得者，从事临床、科研、教学数十余年，对证的研究方面有杰出贡献者。每一个被访谈者的个人背景资料以及访谈实际录音稿有实物存档。
1.2研究方法
1.2.1资料的收集采用半结构式访谈法收集资料。选取被访谈者空闲且精力充沛的时间进行访谈,访谈地点安静无打扰。访谈内容围绕访谈提纲，对提问顺序、方式、题目根据情况灵活调整，谈话时注意与被访者建立熟悉、信任的关系，耐心倾听，不予引导和暗示，并注意对有价值的问题进行追问,以深刻理解被访者的观点。注意观察被访者细微表情变化及肢体语言，访谈全过程做好录音和实地笔记，每次访谈时间为45-60min。被访谈人数满足信息饱和性原则【sup】［3］【/sup】。
1.2.2资料的处理获得录音资料后,研究者在24h内将其转录成逐字稿。仔细阅读逐字稿,对资料全面了解后进行分析。
1.2.3资料的登陆运用扎根理论【sup】［1］【/sup】的三级编码过程来完成资料的登录。一级编码即开放式登录，是将收集到的原始资料进行初步的分析整理,赋予各种类属【sup】［4］【/sup】。研究者应逐行阅读资料，避免码号的丢失，尽量使用本土概念【sup】［5］【/sup】作为码号，以免曲解被访者原意。二级编码即关联式登录，主要任务是发现和建立概念类属之间的各种联系,以探讨资料中各部分之间的有机关联【sup】［4］【/sup】。研究者不断地运用比较的方法,将相近的码号归于同一概念类属,从而对开放式登录得到的码号进行浓缩。三级编码即核心类属的形成，是在所有已发现的概念类属中经过系统的分析以后,选择一个“核心类属”,最后将所有概念类属不断地集中到那些与核心类属有关的码号上【sup】［4］【/sup】。
1.2.4资料的分析运用扎根理论对6名专家提出的核心类属进行静态个案分析。基于个案分析，运用关联比较法，进行动态跨个案分析，对相同类属的观点进行归纳与总结，并经过反复的扩展、整理、浓缩的过程,最后形成涵盖所有重要访谈信息的中医辨证规范的理论框架。
1.3技术路线
本研究分为两个阶段,第一阶段是理论掌握阶段，如文献检索和定性研究方法的学习以及课题研究背景的熟悉；第二阶段是研究的具体操作【sup】［6］【/sup】阶段。研究过程包括预备研究和正式研究两部分。见图1。
1.4访谈设计
1.4.1访谈前研究小组的成立研究者首先理解课题相关文件并与课题负责人进行讨论,其次需阅读定性研究文献,掌握定性访谈的相关知识。研究者要具备较强的人际交往能力,要掌握被访谈者的知识背景。经过上述阶段，小组成员完成预备访谈的演练、访谈提纲的拟定、预备访谈资料的整理分析等。
1.4.2确定访谈流程访谈前,研究小组制定了访谈流程。流程图见图2。
1.4.3制定访谈提纲研究者根据研究目的，阅读大量辨证规范相关文献，通过小组会议拟定访谈提纲。预备访谈提纲主要包括辨证规范的定义、辨证规范的内容、辨证规范的步骤、辨证规范的研究方法、辨证规范的要点、辨证规范难点、辨证规范的评价方法7个问题。正式访谈提纲又纳入了辨证规范的意义等问题，以及访谈知情同意书和被访者信息。本研究采用半结构式访谈法，将访谈提纲提前发给被访者预览,以使被访者在访谈前有所准备,确保访谈内容丰满。
1.5存档资料整理
1.5.1逐字稿转录逐字稿时，首先要对访谈录音逐字、逐句进行转录，还要记录被访者在受访时的表情、情绪波动、举止行为等。例如,被访者E：我第一个说一说什么叫规范，规范的含义，我们从科学研究来讲的规范是指标准，准则，法式而言,比如技术规范，道德规范，语言规范，……。划线处表示开放式登录的内容,研究者仔细阅读登陆内容,注意理解被访者提出的概念性语言,进行登录时，尽量使用被访者的本土概念作为码号，帮助研究者深刻领会被访者的思维方式及表达的含义。
1.5.2编码备忘录仔细阅读逐字稿，对其全面了解后，编写访谈备忘录。针对每一条登陆，小组成员进行充分讨论，把讨论分析结果和相关思考作为备忘录。按照扎根理论进行一级编码，在登陆及编码备忘录的基础上提取码号。码号尽量使用被访者的本土概念,必要时对其进行调整。整个过程在Excel表中完成。以下通过列举个案E的实例来说明，对E访谈稿共进行了130条登陆记录，包括备忘录（见表1）。
表1编码备忘录
E1001:被访者E的转录稿第1页,第1个编码,依次类推。
1.5.3码号表在开放式登陆后,对所有一级码号进行单独提取整理,整个过程在Excel表中完成,为下阶段分析做准备。个案E的实例，在130条登陆记录基础上，共提取89个码号见表2。
表2码号表
1.5.4关联分析提取核心类属此文件包括扎根理论的另外两个程序,即主轴译码与选择性译码【sup】［6］【/sup】。结合备忘录的分析,对每位专家的访谈稿进行深入分析，提取主轴码号，并结合研究目的提取出核心码号，此文件是进行个案分析的基础。正式访谈专家6位,编号为A-E。整个分析及提取过程，研究员均持不丢失一切有效信息的原则进行。
列举个案E的实例，通过深入分析，提取出相关类属码号，例如我们提取E1001-规范含义（标准，准则，法式），E1013-证证候，E1002-技术规范（辨证规范属于技术规范），E1014-证候定义这4个码号，参考编码备忘录，经过分析，发现这4个码号都是围绕辨证规范的基本概念进行阐述的，继而提取出一个主轴码号，即辨证规范的概念。像这样，研究者共从E专家的访谈稿中提取了9个主轴码号，即二级编码。结合研究目的和访谈提纲，研究者从E专家的9个主轴码号中，筛选提取了4个作为核心类属码号，即完成了三级编码过程。例如E1对辨证规范的理解，此主轴码号明确了辨证规范理论框架的基本概念范畴，因此将其作为核心码号予以保留；E2辨证规范的前提和基础，此码号对进行辨证规范研究有现实指导意义，而非理论框架的核心内容，因此脱落预留。
1.6案例分析
1.6.1六个正式访谈的个案分析个案分析是在三级编码基础上对专家的观点与概念进行系统地分析与整理，最后构建出每位专家的个案分析总结。列举E1辨证规范基本概念这个核心码号，它下设四个一级码号，每个一级码号后面附属编码备忘录，由此我们从核心码号这条主干就能提取出一系列相关内容，在对其进行分析，例E1001-规范含义（标准，准则，法式），E1013-证证候，E1002-技术规范（辨证规范属于技术规范），E1014-证候定义这四个码号，我们整理出，E辨证规范基本概念：从科学研究来讲，规范的含义是指标准，准则，法式而言。规范又分技术规范，道德规范，语言规范等，而辨证规范属于技术规范范畴。被访者认为证等同于证候，证候定义中包含了疾病的病位、病性、邪正趋势，病变演变规律等内容。划线部分就是对E专家一个核心码号进行分析得出的分析总结。分析过程见图3。
1.6.2跨个案动态分析基于6个正式访谈对象的个案分析总结,进行动态跨个案分析。运用关联比较法把不同专家对同一问题的观点进行比较整合，形成涵盖所有专家重要观点的动态分析文案。
以多位专家对核心码号辨证规范内容中的微观辨证的观点为例说明。6名专家的个案分析总结中有4位专家提到了微观辨证相关内容，见表3。A7001登陆内容显示，A专家认为微观辨证说法不科学，属于制造概念，对其持否定态度；E9001：E专家表示西医指标尚未成为辨证金指标，与A专家态度一致；D2022：D专家认为证和现代指标之间有关系，但不是一一对应的关系，对其持观望态度；F8005登陆内容显示，微观辨证是客观标准，对其持支持态度。综上完成了对微观辨证观点的动态分析。
表3微观辨证登陆相关内容
2结果
2.1个案分析
本研究严格按照扎根理论分析的操作程序进行,并在三级编码的基础上对6名专家的个案进行了静态分析。
2.1.1A专家的个案分析A专家认为辨证规范分中医疾病辨证规范与西医疾病辨证规范两类。西医疾病辨证规范的内容包括症状术语规范、病证所属症状规范、症状量化规范、证生物学基础等方面。辨证规范对诊疗及疗效评价的意义巨大。同时A专家提出目前辨证规范存在的问题是概念不清，现有辨证规范为经验决策，证本质研究存在缺陷等。A专家质疑微观辨证的概念，认为属于中医界制造概念；并提到辨证规范研究需摒弃主观臆断，对于没有统计学意义但中医确有症状予以保留，要重视中医的文化性与科学性。
2.1.2B专家的个案分析B专家认为辨证规范是病证结合模式下现代医学与中医药结合的产物，是中医药学自身发展的必然要求，是临床各科病证结合深入研究的一个重要方法。进行辨证规范首先要明确基本概念，需要辨病思维和辨证思维同时存在。辨证规范的内容包括病的规范、证的规范、症状规范。在注意西医疾病诊断标准、西医疾病演变规律基础上，病的规范包括中医病名规范、中西医疾病相关性研究。证的规范包括证概念的内涵和外延、证的诊断标准（包括鉴别诊断）、证的分布、证的演变规律、症状对证的贡献率等方面。找到核心证是证演变规律研究的关键，是辨证规范的基础，但不是所有证都有演变规律。症状的规范包括症状术语规范、症状分级规范、症状量化规范。主次症的研究是证诊断标准规范的难点，并阐述了多种主次症研究方法，例如专家问卷、逻辑分析和判断、结构方程、关联、聚类、时空序列等，并强调运用时空序列研究时要以海量的数据为前提，针对多个病的多个证进行研究。在进行症状体征分级的规范时，B专家同意症状分四级、体征分二级的观点。进行证和症状的获取时，B专家指出要穷尽文献后再进行梳理，或通过流调、病例临床研究等方式获取，再通过专家问卷予以归类，或运用数据挖掘技术进行。B专家认为进行辨证规范研究的意义重大，辨证规范是证诊断的基础，疗效评价的依据。对于微观辨证，B专家认为现代医学指标对病的诊断及疗效评价有意义，对证的诊断和评价的意义尚不明确。辨证规范的客观性可以通过反证法来检验。
2.1.3C专家的个案分析C专家认为辨证规范的内容包括病证结合模式下疾病所属各证及症状的规范。症状的规范包括症状的界定、症状名称、症状体征采集、症状间逻辑关系、症状体征分界、症状体征量化等方面规范。症状间逻辑关系的规范包括复合症状、解释性症状、极端症状、鉴别诊断意义症状等方面的规范。进行症状体征分界规范时，C专家标新立异，舍弃了普遍认为的主次症两级分界法，应用临界理论，首创临界状态，可现信息，鉴别信息三部分作为症状体征分界方式，此分界法是以临床流调采集数据统计分析结果为依据的。在症状体征量化分级时，C专家认为症状分四级，而体征分级要少，因为中医自古就有舍脉从证之说，且体征分级困难。进行量化时可以依据出现频率、持续时间（解释性症状）、症状性质、外界干扰因素、自我控制情况、实体病变的面积体积等划分。对分级过程提出了明确的要求，分级要精细，界限要清晰，同时要结合现代科学，以利于中医革新。而证的规范包含证的构成规范、证的诊断标准、疾病的分期与所属证对应关系研究等。进行证的构成研究时，可以结合文献和专家意见来收集证型，运用验证性因子分析的方法来验证其客观性，可以弥补运用频次统计时症状在各证中不能共享的缺陷。专家会议要求专家少而精。证的诊断标准是辨证规范的主题工作。C专家指出基于疾病分期不同，症状表现不同，建议针对疾病分期分别研究。C专家还对科学辨证的含义进行了阐述，它是对传统辨证的继承和发扬，对各种新技术在辨证过程中的运用和研究，并指出证候规范是科学辨证的前提。辨证规范是诊病途径标准化、客观化的基础，是疗效评价的前提，同时在与时俱进国策的指导，以及行业需要的情况下，进行辨证规范研究的意义非比寻常。然而C专家也提到了在进行辨证规范研究时所面临的问题，比如症状量化分级过细，使数据分散，给统计带来了压力；部分传统的东西（舌脉）有些并不适合分级等。
2.1.4D专家的个案分析D专家诠释规范为示范与规律，辨证规范是用统一的标准来辨证，使辨证达到客观化，定量化，标准化，以更好的指导临床。辨证规范的前提是具备丰富的知识与临床经验。辨证规范分中医疾病辨证规范与西医疾病辨证规范两类。中医疾病辨证规范包括中医病的规范、中医证的规范、症状体征规范三部分。在注重西医疾病诊断标准基础上，西医疾病辨证规范包括中医病名规范、中医疾病病因病机规范、证的规范、客观指标辨证五部分。证的规范包含证名规范、证所属症状体征规范、证候要素及应证组合规律规范。而症状体征规范包括症状界定规范、症状术语规范、症状间逻辑关系、症状体征分级规范、症状体征量化规范及生存质量相关症状的规范。D专家在证素研究领域造诣颇深，他指出证候要素是证规范化过程的产物，与权重有关，证候的分解和证候要素的组合是证候要素研究的主要内容。并指出客观指标与病证相关，但与证不是一一对应的关系，目前可采用针对客观指标用药，以方测证，来实现所谓的微观辨证。病名与证名的规范是辨证规范的难点。D专家强调统计学方法的选择是辨证规范研究的关键点。
2.1.5E专家的个案分析辨证规范属于技术规范。E专家认为规范的含义就是标准，准则，法式。进行辨证规范研究前必须有文献综述做基础，对辨证规范的定义、历史现状发展趋势及需要解决的问题予以明确。辨证规范分中医疾病中医证候和西医疾病中医证候规范两类。病证结合模式的辨证规范包括病的规范、证的规范、病证所属症状体征规范。病的规范要包含中医疾病病因病机；病证所属症状体征规范包括症状术语规范；证的规范包含病中证的构成、证候诊断标准（含鉴别标准）。症状术语规范要求准确应用中医术语及科学语言或用下定义的方式对症状、体征进行界定。进行证候收集方法时，经典文献是主要突破口。依据专家经验、流调、文献等信息获取方式，运用数学方法，最后通过专家认证的方式可以进行症状体征排序。将定性描述转为半定量的语言是辨证规范的核心技术问题，选择适合的数学模型，建立量表是关键。通过一个证来发展一般规律是辨证规范研究的切入点。E专家强调目前辨证规范的研究受到很大制约，例如西医疾病辨证规范中医病是桥梁，西医病与中医病的对应关系时常不对等，西医疾病中医证候无经典文献参考等。对于微观辨证，D专家认为尚未有辨证金指标，对其持否定态度。
2.1.6F专家的个案分析F专家认为辨证规范属于标准化范畴，病证结合的辨证规范包括症状体征规范、证的规范以及现代医学指标辨证。症状体征规范包括症状界定规范、症状量化规范及舌脉规范。进行辨证规范时要针对主症进行辨证。症状性质的界定与证型密切相关。舌象仪、脉象仪是舌脉规范化的产物。证候标准规范可参考中药新药临床研究指导原则，必须符合中医基本理论和临床实际。对于辨证规范过程中相似表述（病名、证名、症状名）的规范方法是予以保留。F专家十分认同微观辨证，他指出现代医学指标被纳入辨证规范是中医发展的需要，它是客观的依据，中西医是两个不同的医学体系，中医发展的现状是我们必须适应西方，才能走向国际。现代医学指标的选择要求与病证正相关。中医的特点是用整体性、宏观性、系统性的观点来看问题，由于人体与中医证都很复杂，目前找不到对应证型的特异性现代医学指标，所以微观辨证仍在探索中。F专家特别指出用统计学方法评价中医，可能过于细，过于微观化，其合理性还有待商榷，对于应用现代科技方法研究中医被访者也对其持质疑态度。
2.2跨个案分析
基于6名专家的个案分析总结，进行跨个案动态分析，将各专家提出的观点进行归纳整合，形成各主题动态分析图表，为理论框架的构建提供最终的基础数据。
2.3中医辨证规范理论框架
本研究形成的辨证规范理论框架，包括辨证规范的分类,分中医疾病辨证规范和病症结合辨证规范两类；针对辨证规范的概念,专家们阐述了辨证规范的定义，科学辨证的含义和辨证规范的性质；辨证规范的内容包括病的规范、疾病所属症状体征规范、疾病所属各证的规范、微观指标辨证、证素研究五部分；多位专家共提到了8种研究辨证规范的方法。具体理论框架图见图4。
表4理论框架内容详析
3讨论
辨证规范是对辨证全过程的规范，是对传统辨证的继承和发扬以及对各种新技术在辨证过程中的运用和创新，它可使辨证更具科学性、规范性和操作性。辨证包括临床信息采集整理、归纳分析、分级定性，整个过程十分繁杂，因此建立结构化、层次化的上层框架可指导辨证规范研究系统有序。本文旨在运用质性研究中的半结构式访谈法，探索建立符合现阶段中医辨证规范的理论框架。
半结构式访谈法是一种重要的质性研究方法，要求题目或内容不固定，只以提纲或粗略的问题来确定访谈的范围，它能在短时间内获得大量的重要信息，通过一对一的访谈，面对面地对专家直接研究，了解专家对辨证规范认识和实践的过程，探索和挖掘专家的思辨程序，继而深入细致地把握中医辨证规范的理论框架，获得组织架构和包含的重要内容等。有专家提出辨证规范研究正遵循现代科学的脚步，研究时宜尽量使用数学语言，但中医模糊的描述无法真正量化，故采用定性访谈法，不拘泥访谈提纲逐一提问,根据情境逐步深入主题,有效捕捉到定量研究所不能涉及微妙复杂的信息，使访谈结果丰富细腻、真实可信。
本研究形成的理论框架是以辨证规范内容为核心，将辨证规范的分类、辨证规范的概念及辨证规范研究方法纳入到组织结构中，它的建立标志着辨证规范研究工作的进步，保证了辨证规范研究的全面性和与临床的相关性，意味着辨证规范研究已从全面接触转向了注重实践范围的模式。但课题组认为本研究结果尚未达到预期理想的目标，很多重要信息可能还未包含在框架中，究其原因可能有以下几点：第一、本研究采用的抽样方法是目的性抽样结合滚雪球抽样法，根据研究目的，在阅读海量文献后，虽然我们已力图选取能够提供最大信息量或最有价值个体作为研究对象，并结合滚雪球抽样法又对其他重要专家进行访谈，可能还是存在学术流派局限的问题；并且由于时间经费等方面的原因，不能实现对全国证候研究专家逐一访谈，可能使理论信息丢失，很难实现理论饱和，导致理论框架可能会有分支或下线。第二、在访谈前，虽然我们已将访谈提纲通过邮件方式发给被访者，但仍不能保证被访者在访谈前已做好充分准备，使重要信息可能在访谈关口丢失；半结构化访谈时间为45～60min，由于时间较短，可能会导致访谈深度不够，被访者思路不能全面展开；访谈的地点大多是办公室，虽然安静，很难避免无打扰，会出现被访者及研究者思路被中断等情况。第三、在预备访谈过程中，虽然已不断摸索与总结访谈技巧，但在正式访谈时，可能还会因为访谈技巧不够纯熟，情绪激动紧张或由于表达及语言差异等问题，导致被访者与研究者理解偏颇，或不自觉的把自我观点投射到研究对象上，导致有效信息的丢失。第四、虽然记录实地笔记，编写访谈备忘录能够帮助理解被访者原话，并且针对每一条登陆小组三人都会进行充分讨论，但由于知识结构所限，研究者们对一些专家的重要观点可能还会存在错误理解，导致框架内容偏倚。
目前，中医辨证规范理论框架的研究甚少，对中医理论研究颇深的梁茂新老师根据多年从事证的理论与临床研究的理解，曾对中医辨证规范所要解决问题进行了阐述，其主要包括两大方面的问题，一是病证所属症状、体征的规范；二是病所属各证的规范【sup】［7］【/sup】。朱文锋教授认为证素是依据证候而辨识的病变本质，它揭示了辨证思维的原理和内在规律，更符合临床辨证的实际，所以很多学者跟随朱氏的脚步展开了对证素的研究。申春悌老师曾采用多种统计方法研究了更年期综合症、高血压病中医证候证候诊断标准，中医证型分布特点，证候要素，证候动态演变规律等方面内容。王阶教授在冠心病血瘀证的研究方面建树颇深，涉及了冠心病血瘀证症状体征规范研究，现代医学指标辨证研究，冠心病血瘀证证素研究以及体征量化研究等。王雪峰老师在研究小儿肺炎时，利用数据挖掘技术对小儿肺炎中医证型分布及演变规律进行了深入探究。张恒鸿副院长透过中西医相关指标，对糖尿病患者气虚证进行研究，并试建立糖尿病气虚证的判别函数。可以看出，本研究形成的理论框架中包含的部分内容与前人的研究内容基本一致，表明前人研究的内容十分必要，也验证了本研究构建的辨证规范理论框架的科学性。
本研究构建的辨证规范的理论框架还包括症状采集规范，这需要信息学、工程学、计算机学、甚至仿生学参与，联合攻关，这为辨证规范的研究提出新的任务和研究方向。同时，在参与诊断和疗效评价的症状组合上，业内存在广泛的争议。故辨证规范的研究方法学部分或可抛砖引玉，为同行借鉴。
搭建理论框架的总目标是将繁杂的社会现实转换成思考结构，只有将辨证规范理论框架的条目设置合理，明确概念，才能为今后辨证规范研究提供科学性、规范性和操作性的指南。辨证规范理论框架的合理性可以通过专家、学者反复验证，当然临床的可操作性才是评价理论框架科学性的关键。
4结论
本研究应用半结构式访谈法构建中医辨证规范的理论框架，从专家提供的海量信息中提取重要观点，寻找特征性信息，最后用框架形式描述和表达在辨证全过程所要解决和规范的问题。此过程是一个多人验证、多次反复修正的过程，选择合适的研究对象和研究员是获取有效信息的基础，用质性方法研究辨证规范，符合中医学本身复杂性、整体性的特点。课题组希望今后可通过扩大访谈范围，或应用其他质性研究方法并结合定量研究对理论框架内容进行验证与修正，不断完善中医辨证规范的理论框架，指导中医临床辨证规范体系的完善与建立，为促进中医规范化做出贡献。
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法医病理学研究内容范文篇9
【摘要】历代中医医案对中医理论的不断发展起着重要作用，而海量的医案数据远远超出了人的理解能力。从信息科学角度来看，中医医案数据是混乱而又复杂的经验数据。这导致了医案研究的困难，亟需新技术和新方法的引进，知识发现技术方法可能就是一种重要而有效的方法。本文简要介绍了中医医案中的知识发现技术方法，并提出具体研究思路，以期有助于实现医案研究技术创新。
【关键词】中医;医案;知识;技术;数据
中医医案是中医临床医师实施辨证论治过程的文字记录，是保存、查核、考评乃至研究具体诊疗活动的档案资料［1］。在中医药学领域中，自古至今，从散在于各种史料中记录的医案雏形，到医案专著，医案一直伴随着中医药学的发展。随着医案记录的不断涌现，医案分析研究也层出不穷，在中医理论的形成发展传承过程中一直充满活力，是中医理论不断发展的摇篮。随着新技术、新方法不断引入中医药研究领域，应用现代科学技术方法对中医医案进行研究已经提上日程。
1中医医案的特征与新技术新方法的引进
中医医案是中医理、法、方、药综合运用的具体反映形式，它不仅是医疗活动的真实记述，而且还反映了医家的临床经验及思维活动。由于医家所处时代不同，个人经历、学识、爱好和修养等各异，因此历代医案的数量、形式、体裁、风格和内容等亦在不断变化中。我国早在2000多年前，名医淳于意就首先注意医案（诊籍）的记载。但秦汉以降，医家崇尚方书，此后直至隋唐五代，医案才逐渐散见于医籍和文史书中，数量少且内容简；宋金元时期医案专著开始出现，医籍附案逐渐增多，医家立案蔚然成风，医案风格异彩纷呈。医案发展至明代，开始有名医医案的专著出版，如江灌的《名医类案》。此期在医案数量增加的同时，质量也有了明显提高，主要表现为内容完整、客观；格式多样、规范；说理透彻、详明；文笔秀美、流畅［2］。明末清初医家喻嘉言在《寓意草》中撰“与门人定议病式”，在韩懋和吴昆等人的基础上，对撰写医案的内容与格式提出了更高的要求，即态度应严肃认真，内容应详尽，理法方药应齐备。而张山雷在撰写风格上，或继承明清两代的特点，或对传统医案加以变革，采用中西汇通的观点叙述医案。随着时代的不断进步，医案的数量也呈“爆炸式”增长。如隋唐五代前千百年的医案，数量少且内容简；而仅在清代，医家撰写的医案专著就达200余种，而且门类齐全，风格多样，既有个人医案、医案类书、医案丛书，又有专科医案、专题医案、会诊医案、医案评注及宫廷医案等；近十年公开出版的名老中医医案有近百种之多，每种收录医案数百则到千余则不等。古今医案内容也发生了很大变化［3］，向应用中医基本理论研究现代医学疾病的方向发展，注重记载现代医学已诊断明确的病名。常见的记载方式为中西医诊断并列，以利互参。医案记载实验室等客观检查的内容逐日增多，针对检查结果的辨治内容如“微观辨证”等随之出现。现代医案中处方用药的内容变化也较明显，医者不仅根据中医药理论选方用药，而且根据现代医学病理生理和中药药理进展来选方用药，医案中合用西药的现象越来越多。即便现代医案也存在着记载缺杂混乱、现代医学成分过多、文词晦涩、夸张不实等诸多问题［4］。从以上分析可知，从信息科学角度来看，中医医案数据将是混乱又复杂的经验数据。这些导致了中医医案研究的困难。随着科学技术的飞速发展，医学领域分工日益细化，跨专业的沟通变得更加困难，而某个专业领域的信息，可能对相关专业领域是有价值的，它们之间存在着某种隐含的有价值的关联，而以常规方式通常检索不到这种关联性。中医医案不仅涉及到临床内、外、妇、儿各科，还包含了中医学中的哲学基础、中医对正常人体和疾病的认识，以及中医食疗、养生和诊疗疾病的原则等方方面面，如何对其中隐含的知识进行解析与发现，必将是今后研究的热点与难点。而且中医药学科内仍然有大量的问题，甚至是一些基本性的问题得不到合理的、科学的解释，研究的空白比比皆是，这些都可能通过中医医案研究得到解决或启示。但以个人之力实难发现其中蕴含的有价值信息，而且以人工逐字研读名老中医医案，容易产生遗漏，来回翻页又很繁琐。要完成普通人不能完成的任务，这就需要有新技术新方法的引进，知识发现技术方法可能就是这样一种重要而有效的方法。
2知识发现方法及其在中医医案研究中的应用
知识发现是指从数据集中识别出有效的、新颖的、潜在有用的，以及最终可被理解的模式的非一般的过程［5,6］。知识发现是多学科交叉的新兴边缘学科。近年来，随着数据获取和数据存储技术的快速发展，各种数据库、数据集和数据仓库中存储的数据量飞速增长。如何从这些海量数据中提取出有用的知识呢？数据库中的知识发现（knowledgediscoveryindatabase,KDD）的出现为人们提供了一条解决这种“数据丰富而知识贫乏”困境的有效途径。当前国际上，知识发现的研究主要是以知识发现的任务描述、知识评价与知识表示为主线，以有效的知识发现算法为中心。知识发现过程一般由三个主要的阶段组成：数据准备、数据挖掘、结果表达和解释。知识的发现可以描述为这三个阶段的反复过程。中医医案中的知识发现也不例外。
2.1数据准备要有效地利用KDD进行中医医案知识发现，首先必须进行数据准备工作。目前，在“中文科技期刊数据库（引文版）”、“中国期刊全文数据库”等数据库中，以的形式实现了部分现代医案的数据准备工作。此外仅少数专题性质的数据库收录了一些古今医案。再加上散见于古今医籍和文史书中的医案，中医医案的数据准备工作将是一个庞大的系统工程。中医医案的数据准备中具体要解决的是：设定并明确中医医案知识发现的目标；对中医医案数据加以充分理解；对相关的中医医案数据进行必要的预处理，使其符合KDD算法的要求；选用合适的KDD方法进行数据建模。其中中医医案中的知识发现的目标，可以从指导中医临床应用角度，对医案内容加以分析归纳研究，如对医者临证思维的阐释，对各医家、流派学术思想的探讨，各专科、专病、专症理法方药运用特点的归纳，以供临证学习参照，并可建立智能诊疗系统。也可以就其中蕴含的中医医理、药理进行研究，寻求中医药基础理论的新突破、中药新药的勘探等。
2.2中医医案中的知识发现可能运用的主要技术
法医病理学研究内容范文1篇10
1诠释学的原理与方法
1.1诠释学的内涵
诠释学作为一种西方哲学流派，随着海德格尔的“本体论”而出现，由伽达默尔建立起诠释学哲学经过发展，目前已演变成众多的诠释学体系，如体验诠释学(狄尔泰）结构主义诠释学(利科尔）解构主义诠释学(迭里达)等〜从西方诠释学的发展历程，对诠释学的基本内涵可做出大致的定义:诠释学从词源上至少包含3个要素，即理解、解释(含翻译）和应甩传统诠释学把这3个要素称之为技巧，即理解的技巧（subtilitasintelligendi)解释的技巧（sub-tilitasexplicandi)和应用的技巧(subtilitasappli-candi)因此，诠释学的主要环节应包括理解、解释、应用和实践。
1.2诠释学在中医学的引入
20世纪80年代，西方诠释学进入到中国并逐渐在我国学术界发展起來随着这种世界性哲学思潮在中国哲学领域的蔓延，中国诠释学的研究已经拓展到对西方诠释学与中国传统哲学、马克思主义哲学以及其他哲学之间关系的研究由于学者对诠释的多元化发展[4]随着中国诠释学研究的不断深入，研究中国传统理论的现代化构建方式已得到越来越多的重视中医学作为一个融合自然科学和社会科学等诸多学科的传统医学理论体系，历史悠久、典籍浩瀚，自古就有注释经典的传统和经验，与诠释学有着相当密切的关系，这使得诠释学在中医学继承和创新过程中发挥重要作用具有可行性。因此，中医诠释学研究作为中医理论建构的现代研究的分支自然应运而生，它是对中医理论研究特色思维方法的哲学审视，是通过现代诠释学研究方法，对中医理论进行理解和解释的一门学科，是一门研究中医理论理解和诠释方法的系统理论。中医诠释学研究是在中医文献学特别是训诂学、注释学等传统中医理论研究方法的基础上，结合现代诠释学理论产生的，目前尚处于起步阶段。诠释学在中医内科学中的应用中医内科学是中医临床学科的基础和主干，在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展，各个学科的国际交流与合作日趋频繁，对中医内科学中许多的概念和名词术语，乃至临床理论进行阐释，显得愈来愈重要这既是机遇，也是挑战随着国内中医诠释学研究的兴起，目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击，一些中医药研究领域在引入诠释学的同时，“西化”倾向明显，多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定，脱离了中华文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中，用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学，移植复杂性系统科学中的释义和理论，深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式，用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理规律为中医内科医疗、教学科研注入新的元素.
2诠释学在中医内科学中的应用
中医内科学是中医临床学科的基础和主干，在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展，各个学科的国际交流与合作日趋频繁，对中医内科学中许多的概念和名词术语，乃至临床理论进行阐释，显得愈来愈重要这既是机遇，也是挑战随着国内中医诠释学研究的兴起，目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击，一些中医药研究领域在引入诠释学的同时，“西化”倾向明显，多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定，脱离了中华文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中，用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学，移植复杂性系统科学中的释义和理论，深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式，用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理规律为中医内科医疗、教学科研注入新的元素
2.1对中医内科病证的诠释
2.1.1病证的内涵与外延所谓病，是指有特定病因、发病形式、核心病机、演变规律和转归的一种完整的过程。中医内科学多以病的主症来命名，如咳嗽、心悸、头痛、眩最胃痛水月中等，也有部分病名与该病的主要病机有关，如郁病、虚劳、癃闭等。证候指医生观察与收集的患者四诊的信息，主要指症状、体征等临床表现，还包括中医诊病所重视的体质性别、年龄、职业自然环境(天时、气候物候、地理等因素）生活水准人文生态、此前的诊疗经过等状况，以及各种现代检测的结果，它反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况，是四诊信息表达的人体生理病理反应状态环节过程的概括，具有“内实外虚”“动态时空”和“多维界面”3个基本特征[7]
病与证:病是指疾病完整的过程系统，而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化环节过程临床诊疗中，常将病证二字放在一起讲，这样既能包括某病的临床特征，也概括了病因和核心病机。
证与症:症是指疾病的具体临床表现，即医生诊病时收集到的患者的异常现象，由症状和体征两部分组成，除了包括患者自我感觉或发现身体不适、异常的表现，还包括由医生观察到和体检出的患者的病理征象，如舌象脉象及通过色诊、触诊收集到的临床信息，也可参考西医体检所得的信息;而证是指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括病证研究的重点需要重视对证候动态观察的理解和阐述，通过“以象为素，以素为候，以候为证”[8]“病证结合，方证相应”m的研究思路辨识疾病的证候特征，并在此基础上对以证候为诊疗对象的辨证论治模式进行深入探究，提出“意象诊疗模式”概念并加以阐释_，从而对证候进行深层次、多角度的探究和动态监测，为病证的诠释提供有意义的科学依据，使中医内科病证更加贴近科学，更加易于被现代医学和现代人所接受和认识们将疾病首先分为外感与内伤杂病两大类，内伤杂病再根据五脏气血津液、肢体经络进行分类，当然，疾病所归属的分类系统具有不确定性，因此，我们引入诠释学方法对内科疾病病名的概念进行现代诠释，即通过查阅古代文献，反复研读，系统的科学实验和临床实践，结合现代科研成果，定义其内涵与外延《中医内科学》教材所列的疾病绝大部分是常见病、疑难病。首先应该对国家规划教材收集的50种
内科疾病进行诠释诠释过程大体有3个层次，第一是疾病的起源一般来说，许多疾病病名的提及或症状的描述都是在《黄帝内经》中，这个时期的特点主要以症状或体征描述为主。第二是疾病的充实完善。经过不同时期的发展，特别是集中在宋元明清时期，众多医家通过诊疗实践，结合鲜活的临证经验，从不同方面补充完善了疾病的病因病机、临床表现、预后转归和流行病学特点，为现代疾病概念的规范奠定了基础第三是系统发展这个时期主要是指近现代，首先是语言的转化，将古文演变成现代文进行阐述;其次是增加当代中医学者的新见解、新技术;最后是纳入现代科学技术对中医的研究成果，其中含医案知识库的发掘与循证医学的研究等，用现代自然科学的语言术语、概念进行阐述和解释当然纳入的过程应重视体现中医原创优势与传统中医理论的有机结合以“肺胀”为例，“肺胀”属现代难治病，由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降所致中医古籍对肺胀的记述颇多，有明显的阶段性，后世医籍对本病也不断有充实和发展自20世纪80年代后，逐渐将其作为专门病证，列专篇论述《灵枢。经脉》篇提出：“肺胀者，虚满而喘咳。”明确了病名，其病位在肺，主要症状有喘、咳及胸部膨满3种这应该是第一个层次晋隋唐时期医家开始认识到肺胀属本虚标实之病，详细论述肺胀多由久病体虚，肺脾肾虚损，水停痰凝，气虚气满，痰瘀互结，外寒之邪乘虚侵袭，以致气机升降失调而发隋代巢元方更是强调肺气本虚，复感外寒之邪是导致肺胀的发病机理，元代《丹溪心法。咳嗽》云：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，提出本病痰挟瘀血证候，并开创活血化瘀法明清时期进一步整理规范认为，肺胀是一组症候群，是由多种原因引起的，此属于第二个层次。
近现代除进一步完善描述其临床症状外，并研究分析肺胀客观上存在着气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺统”地纳入，形成肺胀项下的相应条目，则进一步完善和明确了肺胀的内涵和外延经过发展，肺胀病的概念为：以胸部膨满憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁心悸、面色晦暗、或唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现一种慢性虚弱性肺系疾患其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥出血、喘脱等变证与坏病。继之制订肺胀的分期和分级标准，引入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名演变过程看，符合诠释学的基本原则，实际上也是按照复习文献资料，临证细心体悟;结合众家之长，归纳整理;通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果，完善肺胀病的现代诠释[11]，应属于第三个层次。
2.2对中医内科专有名词术语的诠释
中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指导下确定的具有中医内科学学术特点，并构成本学科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、用语，如命门、髓海、阴结肺胀消渴、偏头痛萎黄、脏躁、髓海蓄血、肝枳淋证、肾风癃闭、关格、筋痹等
专有名词术语有其自身的含义、使用特点和范畴，而且它在中医内科理论体系的构建与阐释中也极为重要，若不能对之进行明晰的厘定，必然会影响学习者对它的准确把握历代医家从各自所处的历史背景、认知角度提出专属内科学的概念术语，他们对这些术语的解释是我们理解的基础，借助诠释学对中医内科特有名词进行辨识的验证，对其演变进行哲学审视，揭示术语产生发展的本质及术语原构造者在当时文化环境下对人体生理病理现象的理解和表述，采用现代文献学考据学等方法，对这些术语进行多层次，多角度的理解和认识，进而作出科学准确的评判，并用科学语言转换为具体的说明，使说明的内容能进入实验过程，从而矫正部分古代医学术语概念多义性、歧义性、模糊性、隐喻性的不足，进而不断发掘传统医学与现代医学的内在联系例如，我们在对中医内科名词术语进行诠释时可以参照朱文锋[12]对规范中医诊断名词术语提出的几项基本原则，进行分步骤诠释学研究，一是科学的医学名词术语必须在实质内容上统领其所属内涵，这就要求我们系统全面收集查阅古代、近代医学文献，并结合临床广泛调研，注重名词术语内涵与外延的研究;二是在初定正名的基础上做出注释，进而按其内涵、外延做出定义性注释，定义有困难的先做说明性注释，派生词能力强;还应组织本学科及相关学科，如中医基础理论、中医诊断学及其他中医临床学科及术语学.汉语言学等学科的专家进行咨询论证、整体讨论，完善其现代属性。
2.3对中医内科临床理论的诠释
中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医内科学现代化发展的重要环节，如何遵循形象一具象一抽象思维方法对其进行深层次的审视，用现代化语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确的科学性表述，使其真正融入到现代医学体系中，是中医内科学界一直都在思索的问题，现代诠释学的引入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内科理论进行诠释学研究，必须坚持中医学系统整体与形象思维的特点，重视症状学观察，证候病机的归纳，重理法方药的一致性，通过理解重构、思辩创新来发掘传统内科理论中潜在的知识结构和科学内涵，通过翻译的手段实现理念更新，用逻辑、数学语言加以表述，进行科学语言的转化过程，进而采用模式生物实验加以佐证。同时根据对诠释学的三要素应用的理解，我们明确了实践也是一种诠释，因此，中医内科理论的诠释应以实践观点为基础来重建现代中医诠释学，将理论研究与临床实践紧密结合采用临床流行病学调查，基于循证医学临床数据支撑的诠释，采用适宜的数据统计方法等[13]，建立中医内科的临床应用模型，通过应用模型证明中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操作性
以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。“通因通用”语出《素问至真要大论》，属反治法的内容。原文:“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通甩必伏其所主，而先其所因……”。这告诉我们在诊疗疾病过程中要审证求因，辨明真伪，遣方用药时采取顺从疾病外在表象而治的治法，这便是诠释该理论的第一个层面医家张子和谓：“君子贵流不贵滞”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓：“通之之法，各有不同调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提升，而且为通法的应用打开了新的思路。在具体临床实践中，医圣张仲景对通因通用治法的应用可谓心思周全，巧妙灵活，其著《伤寒
法治汗”的桂枝汤，“下法治利”的大承气汤、小承气汤，“吐法治吐”的瓜蒂散，“活血祛瘀法治胎动不安之漏下”的桂枝茯苓丸，等等，这些用法充分扩展了“通因通用”的临床应用范围，同时也表明该理论的应用已达到了较为成熟的阶段，医者在诊病时，不再将通法拘泥于下法，凡人体表现出异常通的假象，均可用通法治之，此为第二层面上的诠释“通”字，《说文解字》谓:“达”也。《辞海》谓：“通，贯通，由此端至彼端，中无阻隔。”就机体而言，在生命活动中，阴阳平衡，气血调和，气机畅达是新陈代谢活动的基本保障，脏腑经络，气血阴阳各方面的功能失调均可导致异常“通”的症状，因此，凡机体各孔窍表现出非生理性“通”的症状，如自汗、盗汗呕吐、吐血、衄血、泄泻、下痢、脱肛遗尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可视之为通证，在四诊合参，审证求因的基础上，辨明真伪，将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通用”理论的适用范围之内，以通为用，以通治之，从而完善对该理论的升级，即诠释的第三层面
此外，又如“肺热叶焦”“宿痰伏饮”“心肾相交”“乙癸同源”这些中医内科学生理病理概念中的文化哲学意蕴，也有必要进行深入的剖析和阐释;另如，“扬汤止沸”“增水行舟”“釜底抽薪”“逆流挽舟”“提壶揭盖”“引火归原”“利湿退黄”等治疗方法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵，更有待作出全方位的现代诠释
3中医内科学诠释的原则与方法
3.1崇尚国故，熟读经典
诠释的第一要素是理解，只有明确理解了所诠释的对象，搭造出诠释框架，才能发现框架的瓶颈所在，从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而言，要想准确诠释内科学的概念、理论，首先就必须对其进行深入的理解，那么就需要熟读经典，追思前贤学说，只有读懂吃透，才能全面、深刻理解其主旨和精髓。
3.2研习原著，勤于临证
中医内科学理论学术体系的发展，本身也是在实践经验的基础上，通过对经典著作的不断阐释来实现的，因此，临床实践也是一种诠释，它既是诠释的基本手段，也是诠释的目的所在通过获取临床疗效，一方面可以使中医内科学理论得到充分的实践证明，另一方面又可不断丰富和完善中医内科学理论。
法医病理学研究内容范文篇11
随着计算机网络技术和数据库技术的飞速发展，本所中医药数据库的建设至今也有20多年的历史了。数据库的规模日益扩大，数据库的品种从单一型发展到多样型，内容从文献型发展到事实型，结构从单表型发展到关系型，数据类型从只有文本型、数字型、日期型和逻辑型，发展到支持巨型对象的CLOB、BLOB等多媒体型。建库形式也从单机建设，发展到现在全国30家单位近300人通过Internet网络平台，远程异地进行数据库建设。多类型的中医药数据库，以其充实的中医药数据信息成为中医药在线网雄厚的信息基础。
中医药在线网以多个大型数据库与检索应用平台为支撑，利用先进的计算机技术，构建了一个能够在Internet环境下融合各个自治、异质异构的中医药数据资源的，并能为用户提供一个统一的全局范围内数据检索环境的信息共享平台，以支持中药数据库资源的共享、综合利用与开发。目前中医药在线网数据平台拥有以下数据资源及检索通道。
1单表型数据库
1.1多库融合检索平台
多库融合检索平台是将多个不同类型、不同结构、不同软件支持的本地及异地数据库置于一个统一的检索平台上，使您可以同时从各个不同的数据库中检索所需要的信息，也可以只选择其中的一个数据库进行查询。到目前为止，多库融合检索平台上收录了69个数据库。
1.2中国中医药期刊文献数据库
收录了1949年以来国内出版的近900种生物医学期刊及其它相关期刊中涉及中医药学、针灸、气功、按摩、保健等方面内容的文献题录约73万余篇，其中1988年以后的期刊文献中，50%以上附有文摘。著录内容包括：中文文题、英文文题、作者、第一作者单位、第一作者所在地、期刊名称、出版年、卷、期、页码、文献类型、特征词、医学史、资助类型、主题词、关键词、分类号、语种、中文文摘、英文文摘等共50余项。该数据库采用美国国立医学图书馆的《医学主题词注释表》(MeSH)及中国中医科学院的《中国中医药学主题词表》进行规范的主题词标引，用以进行精确检索和扩展检索。该数据库每季度更新1次，2000年以后，每年文献量为4～5万余篇。
该数据库还提供15个专题数据库形式，分别为：中药文献数据库、中药化学文献数据库、中药药理学文献数据库、中药不良反应和毒理学文献数据库、针灸文献数据库、肿瘤文献数据库、中医性疾病文献数据库、艾滋病中药数据库、中医老年病文献数据库、中医名医经验数据库、中医临床诊疗文献数据库、中医临床试验文献数据库、中医药学历史文献数据库、中医药研究课题数据库、中医药学文摘数据库。
1.3中国中医药期刊文献数据库(英文版)TCMLARS
主要收录中国国内出版的生物医学期刊中的中医药文献题录，同时也收录了少量国外中医药文献英文题录，其中30%的题录附有英文文摘。该数据库内容覆盖中医、中药、针灸、推拿等中医药各个领域，但主要集中在中药与针灸的临床研究及实验研究方面。目前数据库已收录1984年以来的文献12万余篇。
1.4民国期刊文献数据库
收录了1898－1949年期间的150余种中医药期刊文献题录信息67737篇。著录内容包括：文题、作者、期刊名称、出版年限、卷、期、页码、栏目、馆藏地、索取号、出版地、出版者等共14项。
1.5有毒中药古籍文献数据库
收录有毒中药古籍文献1755篇，著录内容包括：中药名称、异名、释名、产地、性味、归经、药物形态、品种考证、养植栽培、采收、加工、鉴别、贮藏、炮制、质量鉴定、主治、功用、用法、用量、毒副作用、临证应用、配伍应用、配伍禁忌、使用注意、附方、医案、药用机理、全文、语义等共33项。
1.6海外中医古籍书目数据库
资料来源于世界各地图书馆、博物馆收藏的中医古籍目录，共有记录20004条。著录内容包括：联目号、类号、著作年、藏书号、正书名、修饰语、别名、卷、册、国别朝代、著者姓名、著作方式、版本项、原丛书名、原丛书类号、子目编号、丛书子目、馆代号、备注等共34项。
1.7中国中医药新闻数据库
收录了1989年以来报刊及新闻中的中医药信息6万余条，含中医药政策法规、中药市场信息、新药开发、科研进展、疾病诊疗、养生保健等方面的相关内容。著录内容包括：题名、关键词、内容、栏目分类、出处等共8项。
1.8疾病诊疗数据库
参考多种中西医学权威著作书制作而成，从中、西医学两种角度全面详述了疾病的临床诊疗和基础研究的信息，共收录疾病3776种。内容涉及疾病的中英文名称、定义、中西医病因、病机、诊断、鉴别诊断和治疗等，共54个字段。
1.9中医临床诊疗术语国家标准数据库
根据《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语疾病部分》、《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》、《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语治法部分》编制而成，提供了有关疾病、证候、治法的中医诊疗标准术语，共有记录2795条。
1.10中国医院数据库
收录了全国12000余家医院的信息，内容涉及医院联系方式、门诊量、床位数、等级、特色专科、设备等方面。
1.11中国中药数据库
资料来源于《中华人民共和国药典》、《中药大辞典》、《中华药海》、《中国药材学》、《常用中药成分与药理手册》、《中华本草》等权威工具书及专著，共收录中药8173种。著录内容包括：药名、别名、英译名、药材拉丁名、药材基原、动植物形态、资源分布、药用植物栽培、采收和储藏、药用部位、生药材鉴定、中药化学成分、理化性质、炮制方法、剂型、中药制药工艺、药理作用、药理学、药代动力学、毒理学、药物配伍、性味、归经、功效、主治、用法用量、用药禁忌、不良反应、科属分类等共43项。
1.12中国中药数据库(英文版)TCDBASE
资料来源于《中华人民共和国药典》及权威教材，共收录545种中药材的全面介绍。著录内容包括：英文名称、中文名、拉丁名称、性味、归经、功效、主治、用法用量、产地、化学成份、药理作用、毒理学、药材基原、资源分布、栽培或养殖、采集加工、炮制方法、药材鉴别等共44项。
1.13中国藏药数据库
资料来源于藏医药名著《月王药诊》、《四部医典》、《祖先口述》、《(四部医典)蓝琉璃》、《晶珠本草》等，并参考了近年藏药研究的成果。共收录包括植物、动物、矿物药材在内的526种藏药。著录内容包括：正名、异名、拉丁名、中药材基原、动植物形态、资源资源分布、药用部位、有效成分、炮制方法、性味、功效、主治、用法用量、用药忌宜、考证、临床应用等共38项。
1.14中国瑶药数据库
根据《中国瑶药学》、《中华本草》、《中药大辞典》、《中草药学》等书籍编辑而成。共收录药物967种。著录内容包括：名称、异名、药材基原及形态、分布、动植物生态环境、栽培养殖、采收与贮藏、性味、功效、主治、用法用量等共21项。
1.15中国方剂数据库
资料来源于《中药方剂大辞典》、《中药方剂》等工具书，收录中药方剂84464首方。著录内容包括：名称、别名、处方来源、药物组成、功效、主治、用法用量、用药禁忌、药理作用、制备方法、临床应用等共15项。
1.16方剂现代应用数据库
资料来源于《中华人民共和国药典》、《卫生部部颁药品标准—中药成方制剂》及期刊文献中的中药方剂，主要介绍古今方剂及其现代应用和研究，到目前共有记录9651条。著录内容包括：方剂名称、别名、处方来源、剂型、药物组成、功效、主治、制备方法、用法用量、用药禁忌、不良反应、临床应用、药理作用、毒性试验、化学成分、理化性质、生产厂家、各家论述等共21项。
1.17中国中药药对数据库
资料来源于《中医临床常用药对手册》、《中药药对190种》、《中药药对大全》、《施今墨对药》等书籍，共收录中医临床常用药对917对。著录内容包括：药对名称、性味、归经、功效、主治、作用分类、配伍机制、用法用量、临床应用、药对出处、各家论述、注意事项等共13项。
1.18中药成方制剂标准数据库
资料来源于1989－1998年中华人民共和国卫生部的中药成方制剂国家标准，共收录4052种。著录内容包括：方名、别名、标准号、药物组成、处方来源、剂型、性状、功效、主治、用法用量、用药禁忌、制备方法等共22项。
1.19中国藏药药品标准数据库
资料来源于中华人民共和国药典委员会编(1995年)《药品标准——藏药》第一册，收录了卫生部颁布的藏药药品标准366种。著录内容包括：标准号、药名、藏方药名、藏方药分类(藏药材、藏成药)、药材基原、药物组成、性状、炮制、性味、制备方法、剂型、功效、主治、用法用量、注意事项、用药禁忌等共25项。
1.20中药新药品种数据库
收录了自1985年以来国家批准的中药新药品种五类共2150种。著录内容包括：名称、药品类型、药物组成、剂型、研究单位、生产单位、申请日期、新药证书编号、批准文号、批准号、保护期、批件号、功效、主治、用法用量、不良反应、用药禁忌、注意事项、包装、贮藏、有效期等共33项。
1.21中药非处方药数据库
收录了中国实施处方药与非处方药分类管理以来政府的第1批至第6批共2852种中药非处方药的详实信息。著录内容包括：药物的名称、药物组成、药理作用、性状、功效、剂型、用法用量、用药禁忌、不良反应、制备方法等共26项。
1.22中国中药化学成分数据库
根据《中药现代药物活性成分》、《中药药理》、《中华本草》等专业工具书编制而成，收录中药化学成分4599种。著录内容包括：品名、英文名、化学名称、异名、分子式、分子量、理化性质、药化作用、毒性、不良反应、化学成分分类、用途分类、来源等共19项。
1.23中国国家基本药物数据库
资料来源于国家药品监督管理局编写的《国家基本药物-西药(第二版)》及《国家基本药物-中成药》2002年版，共收录药物2262种，其中西药815种，中成药1447种。著录内容包括：药名、别名、药物组成、性状、功效、主治、用途、方解、药理作用、体内过程、剂型、规格、用法用量、不良反应、注意事项、贮藏等共22项。
1.24中国药典数据库(2005版)
资料来源于国家药典委员会编2005年版《中华人民共和国药典》第一、二、三部，共收录3270条。著录内容包括：名称、异名、药物组成、处方来源、基原、性状、用途、炮制方法、性味、归经、功效、主治、用法用量、用药禁忌、不良反应、药物制法、提取物、中西药分类、化学成分、药理作用、有效期、注意事项等共40项。
1.25国家药品标准化学药说明书数据库
资料来源于2002年由统一药品说明书及批准文号专项工作小组编写的《国家药品标准化学药说明书内容汇编》第1－7册，共收录1914条。著录内容包括：药品名称、别名、化学成分、分子式、分子量、性状、药理毒理、药代动力学、适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、注意事项、各类人群用药、药物相互作用、药物过量、规格、贮藏、包装、有效期等共26项。
1.26国家药品标准藏、维、蒙药、中成药说明书数据库
资料来源于2002年由统一药品使用说明书及批准文号专项工作小组编写的《国家药品标准藏、维、蒙药说明书(主要成分)内容汇编》及《国家药品标准中成药说明书(主要成分)内容汇编》。共收录4785条。著录内容包括：药品名称、曾用名、主要成分、药物分类等共5项。
1.27药物不良反应数据库
资料来源于张鉴等主编的《药物不良反应与合理应用》(2001年出版)，共收录1362条。著录内容包括：名称、英文名、别名、作用与注意、不良反应、不良反应机制、不良反应防治、治疗与解救、功效、药物过量、药物相互作用、中西药分类等共34项。
1.28临证用药配伍指南数据库
资料来源于杨济、季绍良、冀春茹主编《临证用药配伍指南》(中国医药科技出版社出版，1996年，第1版)，共收录525条，全部为中药单味药配伍方法。著录内容包括：名称、异名、处方用名、基原、动植物形态、毒理学、采收、炮制、用药宜忌、化学成分、性味、归经、功效、主治、用法用量、配伍等共27项。
1.29中国医药产品数据库
收录中国国内医药市场上中成药、西药7000余种，包括产品名称、市场、使用和产品批件等多方面信息。共设50余个字段，其中：产品名称信息包括产品名称、汉语拼音、英文名称、异名和终产品名；产品市场信息包括注册商标、监制单位、年生产量、年销售量、批发价、零售价、参考价、生产厂家、原料药生产厂、制剂生产厂、专利、包装、规格、质量标准、产品鉴定、产品获奖、产品类目、出口权限、耗用主要原料、批准文号和批准单位；产品使用信息包括：性状、药性分类、药理作用、药物组成、化学成分、功能、主治、适应症、用法与用量、不良反应、禁忌症、注意事项、药代动力学、贮藏和使用期限。
1.30中国中成药主要产品产量数据库(1999-2002年)
资料来源于国家经贸委1999－2002年中国医药统计年报，共有记录4042条。著录内容包括：报表年度、药名、企业名称、省市、剂型、规格、计量单位、本企业当年产量、本产品当年全国总产量、本产品当年全国销售收入、本产品当年全国销售收入排位序号、本产品当年全国产值等共13项。
1.31中国医药企业数据库
收录国内4044家医药企业(以化学药品工业、中成药工业与中药饮片工业为主)的主要信息，著录内容包括：企业名称、地址、邮编、电话、省市、工业分类、企业登记注册类型、企业规模等共9项。
1.32中国药品企业年度报表数据库(1999-2002年)
根据国家经贸委1999－2002年中国医药统计年报编制而成。1999年收录了3587家药品企业的相关信息，2000年收录了3819家药品企业的相关信息，2001年收录了552家中成药及中药饮片企业的相关信息，2002年收录了543家中药生物制药企业的相关信息。著录内容包括：企业名称、企业分类、企业规模、地址、省市、邮政编码、电话号码、企业登记注册类型、各独立核算企业的工业增加值、资产总额、销售收入、利润总额、按工业增加值排名序号、按资产总额排名序号、按销售收入排名序号、按利润总额排名序号等内容。
1.33中国GMP认证企业数据库
资料来源于国家食品药品监督管理局药品认证管理中心1999－2005年的GMP认证公告。介绍了9173家获得国家食品药品监督管理局药品生产质量管理规范(GMP)认证的药品生产企业的相关信息。著录内容包括：企业名称、省市、证书编号、认证范围、公告日期、公告号、认证机构等共8个字段。
1.34国外传统医学机构数据库
收录了美国、加拿大、日本、德国等50多个国家的1670个机构，包括中医、中药(植物药)、针灸、气功、推拿按摩、替代疗法等的生产机构、经营机构、科研机构、教学机构、医疗机构、学术机构、出版机构等。著录内容包括：国别省别、机构译名、机构原名、机构地址、电话、传真、机构级别、机构性质、主要工作、主要产品、机构简介、成立时间、负责人名、主要成员、出版刊物、附属关系、资料来源等共17项。
2关系结构型数据库
本类型数据库根据中医药学科特点，全面采集了大量的中药基础知识信息和20世纪90年代以来的国内期刊上公开发表的中药实验和临床研究信息，利用先进的数据库技术与网络技术，专为中医药学科领域新药开发、科研、临床以及教育等人员制作的信息与知识应用型数据库。
用户可以通过网络直接登录中医药在线数据库平台，按照专题或者知识需求，进行数据的扩展与精确检索、主题关联导航查询、排序与统计等，还可以直接获取实验研究和临床研究的全文信息。为数据挖掘与分析人员提供了个性化应用数据统计与分析的途径。
2.1中药基础数据库
中药基础数据库是以中药基础科技数据为依据而建立的关系结构型数据库。数据来源于《中华人民共和国药典》、《中华本草》等权威工具书及普通高等教育中医药类规划教材，其目的是提供有关中药单味药、中药品种、中药化学成分等的中药生药材鉴定、中药药理、中药毒理、中药临床药理、常用剂量、用法等方面的权威公认基础数据。在建立了严格的数据筛选原则与标准的基础上，主要按中药单味药、品种、生药材鉴定、一般药理、一般临床药理、一般毒理、化学成分、中药炮制品8个部分建表，共227个字段，对基础数据进行了筛选与加工。目前包含11013种中药单味药，8199种中药品种，375个中药炮制品，5944个中药化学成分的相关信息。
数据库以单味药为切入点，依次展开形成了一个大型中草药系统。每个部分即可成为一个独立的个体，又与各表间有着一定的内在联系，使之成为一个有机的整体。
数据库通过中医基础数据平台提供服务。用户可以从单味药、品种、化学成分、炮制、药理作用等主要入口途径，通过不同层次的数据关联查询，实现了相关数据的归类与相关检索。适用于数据发掘、知识再现、新药开发。
2.2中药药理实验数据库
数据资源来自1990年以来公开出版的中文医学期刊上的有关中药单味药、方剂、化学成分在药理、临床药理、毒理方面的一次实验文献。根据中药药理学科特点，抽取了15个中心主题数据(文献出处、单味药、化学成分、方剂、剂型、疾病、证候、症状、病理生理、效应部位、微生物、药理分类、临床药理分类、毒理分类、指标)，采用计算机数据仓库技术，建立了15个空间维，按一定规律的数据组合形式，将实验数据进行加工与处理，基本全面表达了中药实验药理与毒理的数据内涵值，用以支撑中药药理数据统计与分析。为配合数值的应用，本系统提供了数据来源文献的原文图片。到目前为止，数据已经做到2004年，收集实验项目24000余项，原文图片81000余张。
数据库通过中药药理实验数据平台提供服务。主要适用于中药新药研究的高层次人员，用户可以通过任意扩充与限定检索，查询中药化学成分、药理作用进展、治疗疾病、主要作用部位、观察的指标等，也可以根据药理研究频次与统计数据、方剂的组合等，观察与提示新的方剂的组合。同时还可以根据对某种方剂和单味药及其组分的统计，了解中药研究的新领域和研究进展。是实现中药深层次的数据挖掘与利用的工具。可以为科学研究提供思路，为新药研发提供依据。
2.3中药化学实验数据库
数据资源来自1990年以来公开出版的中文医学期刊上的有关中药化学实验研究方面的一次实验文献。按照化学研究特点，按化学成分分离、化学成分合成、化学成分纯化、化学成分提取、化学成分鉴定、含量测定等划分为9张表，共140个字段，对文献内容进行编辑和结构化分析处理。到目前为止，数据已经做到2004年，收集实验项目达到40000余项，原文图片45000余张。数据库通过中药化学实验浏览平台、化学实验统计平台提供服务。
2.3.1中药化学实验浏览
用户可从实验对象、实验室、实验方法、实验结果4个入口，输入单一条件或者组合条件进行精确或者模糊查询。为使查询更准确，还为每个入口提供辅助选词功能。通过检索结果可以浏览实验步骤、主要方法、结果，并可以直接查询全文图片。可以直接获取每个实验的实验对象、实验室、实验方法和实验步骤(方法名称、方法类型、步骤计数)、实验结果、实验名称的信息；点击进入实验信息后，可以了解实验的详细信息与简介。
根据查询需求，还可以进行实验室、实验对象、实验方法的关联检索，关联结果显示后，可以根据需要进行主题变更的多次检索。
2.3.2化学实验统计
可以进行实验对象、实验室、实验方法为主要因素的多种实验相关信息统计排序，为科研工作者提示化学实验研究的进展与研究方向。
2.4中医临床数据库
中医临床数据库是为中医临床与科研从业人员提供中医临床科学及其应用的结构型数据库。数据来自1999－2004年公开出版的中文医学期刊上的有关临床研究方面的一次文献。广泛采集国内临床研究与治疗的科学与医疗实践项目，以疾病为中心，建立流行病学信息(病因、传染源、传染途径、地区)、疾病、证候、症状信息(疾病名称、原发病、并发症、病证、症状)，诊疗信息表(诊断标准来源、疗效标准来源、疗效观察指标表：变化指标)以及治疗信息(治疗方法与步骤)等相关内容，以及数据来源文献的原文图片。到目前为目，收集临床研究近145000项，原文图片163000余张。
数据库通过临床医学平台提供服务，用户可以通过简单搜索、高级搜索和统计3种方式实现疾病相关数据的检索、统计与数据挖掘。其中简单搜索可按疾病、症状、证候中某个单一条件对疾病相关数据进行查找。高级搜索可按疾病、症状、证候、年龄组、性别、病因、专题分类等条件组合对疾病相关数据进行查找。另外，还提供了相关数据的关联通道，方便用户按照提示进行查询和浏览，以及得到各种疾病的病因、证候、症状、诊疗等多方面的相关统计信息，为进行中医药数据的深度挖掘和充分利用奠定了基础。
法医病理学研究内容范文篇12
本文综合历代时间医学论述及现代时间医学文献，对中医时间医学中几个争议问题进行了探讨，认为中医时间医学注重综合节律论治，时间取舍方面要注意区别十二时与十二辰的不同含义；而现代时间医学则注重单个节律研究；两者不可偏废，应予互补。对同一疾病不同的愈甚持起问题和节律取舍问题主张从整体出发，辨证施治，治病求本。在因时施治方面指出了时间因素只是疾病发生发展的一个因素，而不是唯一因素；强调了临证时既要“时不可违”，有时又要“舍时从证”。
中医时间治疗有着悠久的历史，其内容是中医治疗学不可分割的重要组成部分。它的形成除了和古人对人体生理病理的研究认识水平有关外，还与古代天文、历法的发展水平密切相关，特别是还与古人的“天人相应”哲学思想分不开，当时认为人和天地自然都来源于气，受着阴阳、五行规律的支配，因此人和自然具有相通或相类的关系。当时的医学巨著《内经》还把时空观作为评定医生医术水平的标准：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝”认为医道教众传世首重时空观，这对后世中医时间治疗的发展起了很大的助进作用。国外自从1729年法国天文学家德曼仁公布了他观察到植物叶片随昼夜变化而周期变动结果以来，生物界对生命节律的研究日益重视，人们已经认识到节律性是生命的重要特征。随着研究的深入，1937年在瑞典Rannely召开了国际生物节律会议，随之时间生物学诞生，不久时间医学及时间治疗的研究蜂拥而至，目前有关时间医学方面的理论、临床及实验研究等方面的论文有近400篇。综合上诸文献，可以看出中医时间医学有许多问题各文献是仁者见仁，智者见智，莫衷一是。笔者综合各家所述，参以历代时间医学有关论述综合归纳分析，兹将几个争议问题探讨如下：
一.中医时间医学与现代时间医学问题
人体生命活动的奥秘，及其对医学的影响已成为中医和现代医学共同探求的内容，但由于两种医学体系不同，研究的思路与方法也有相异之处，加之研究的时代背景和历史环境上的差异，中医时间医学与现代时间医学又有非常明显的区别。
中医时间医学以人体为一整体，重视对人体节律活动的综合观察与描述，如人体阴阳生理年节律，气血盈亏月节律和五脏病自然史节律等，所论阴阳、气血和五脏等分别是人体多种组织功能的综合代表。以五脏为例，不仅包括五脏本脏，还包括与五脏相关的五体、九窍、六腑等，而有关五脏生理节律也就包括了所有脏象学说内容。对于人体节律的形成中医注重人体各种器官组织功能活动相互之间的作用，如认为五脏节律的形成是脏器本身变化和脏腑之间作用变化的综合作用的结果，并以五行生克学说阐释之。又如阴阳节律，是阴阳双方互为影响，互为消长而形成的。这些均说明中医以研究人体综合节律为主。
现代医学则注重将人体分割成各个组织器官，深入到细胞、分子水平去研究人体节律活动的方式与动因。观察的对象多以单个器官，或一项功能、或一种物质变化为主。如皮质激素昼夜分泌模式，体温的昼夜改变，肾脏泌尿功能的变化周期等。此种以单一组织器官功能节律活动为研究对象，较中医具体，易于深入。
诚然要强调的是综合节律将人体节律间，以及自然界的综合影响均考虑在内，包括了体内外有关节律形成的众多因素，故综合节律的研究是单个节律研究所不能取代的。单个节律研究则以某一具体组织器官功能活动为专一研究对象，从分析方法入手，将单一节律从整体中分离出来进行观察，结果较为可靠，能够不断深入下去，充分揭示其机理。因此单一节律的研究非常必要，综合节律研究也无法取代之。
中医重视综合节律，现代医学则重视单一节律，这是两种医学在不同指导思想影响下各自侧重研究的特点。中医时间医学应汲取现代时间医学研究成果，并展开对人体单一节律的认识，重新分析评价综合节律的可靠性，应用性，并不断修正之。现代医学则应结合中医综合节律的方法与成果，对所研究的单一节律，求其共性，加以综合归纳。
二.同一疾病不同的愈甚持起问题
在中医时间医学研究中，常见对同一脏腑病变的昼夜变化时间节律描述不一。因此有人认为对中医疾病愈甚持起问题众说纷纭，莫衷一是。如以肺病为例，有认为肺病的活动变化是上午病情加重，午后3￣5时左右病情开始轻减，直至夜半，病情稳定好转，病人神识清楚，思想愉快。其理论根据是《内经》“五脏病慧静甚”说。有的则认为肺病多在早晨病情减轻，午前一般趋向好转稳定，但午后渐加，黄昏时明显加重，夜半则加重更为显著。其理论根据是《内经》疾病“旦慧昼安夕加夜甚”说。还有按子午流注说阐释肺病多在清晨3￣5时，即寅时症情有减。其它还有按卫气、营气在人体中循环分布的昼夜变化节律说来阐述肺病在夜间减轻者。凡此等等说明目前对同一脏腑病变昼夜变化情况在理论上的认识是各执一端，其主要原因是认识上的偏面性。我们知道中医历来重视整体性，如一脏有病，常可累及他脏，而影响他脏功能，甚至导致气血阴阳的偏胜偏衰。因此我们在研究中医疾病节律时切不能忘记以综合节律为主，只有这样才能得到认识上的统一性。任何疾病都有其阶段性，而所处的阶段性不同，其病理变化亦异，诚然其影响的脏腑功能变化及气血阴阳的盛衰也不相同，故同一种疾病就可出现愈甚持起的不同节律变化。如同样以肺病为例，若肺脏为患未及他脏，则主要干扰肺脏的功能活动，出现肺脏的病理日节律变化，其病表现为下晡慧，日日失静，平旦甚；若病情进一步发展波及阴阳的偏胜偏衰，则就会出现旦慧、昼安、夕加、夜甚的阴阳病理日节律变化；若肺病由里出表，影响肺经，干扰经络流注，则呈现为寅时病情缓解，未时病情加剧之子午流注中的肺经病理变化。此外疾病之节律变化还与病证虚实有关，如虚证，若脏腑气血生旺时，其虚得到了生理性的补偿，其时病情缓解；但若实证，当脏腑气血生旺时，正气奋而抗邪，此时正邪交争最剧烈，则疾病症状加剧。如肺病初起在表，若病邪干侮肺经流注，当寅时肺经生旺时，则此时正气奋而抗邪，其症状加剧。然疾病尚有传变，又有兼爽、并病、合病之分，而中医之一病赅西医之多病，西医之一病含中医之多证，临证时不可不辨。因此中医时空治疗亦应注重辨证施治，治病求本。
三.时间取舍问题
研究时间医学必须要运用时间概念，中医则采用“时辰”作为记时标准，时辰包括十二时和十二辰两个内容。十二时的内容是平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、下晡、黄昏、合夜、人定、夜半、鸡鸣。十二辰内容是子时、丑时寅时、卯时、辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时。十二时主要根据昼夜太阳起落及活动变化而定的，由于四季的更替，太阳在天空的位置的相对变动，如同样为日出、日落的时间，若以现在24小时看待，如夏季日出早，冬季日出迟，加之各地太阳光照时间不同其以十二时所定的时间与24小时对应的关系各地也有差异，因此我们在研究中医时空医学时切不能简单地将十二时套用24小时，也不可将十二时固定搭配十二辰。因为十二辰每辰约2小时，如子时是23～1点、丑时是1～3点、寅时是3～5点、卯时是5～7点、辰时是7～9点、巳时是9～11点、午时是11～13点、未时是13～15点、申时是15～17点、酉时是17～19点、戌时是19～21点、亥时是21～23点，各辰时间位置固定不变。此外十二时与十二辰在医学上的应用也有不同，它们分别指代的人体生理、病理活动节律各异。十二时指代者，意味着节律活动受自然外界影响较大，随四时昼夜变化而变化，符合外源性节律的观点。而十二辰所指代者，意味着节律活动对自然界的变化反应不明显，它循着如同十二辰固定不移的特点周而复始地、自主地完成节律活动，它符合内源性节律的观点。因此，为了时空医学研究的需要，有必要对十二时的时阈相对定点，研究者必由是按十二时的时间特点，结合当地地方时和四季的更替，以时与辰相配，则一时可以与数辰相配，也可仅与一辰，甚至半辰相配，如日出，夏季可与寅卯相配，冬季可与卯辰相配，而日昳则只能与未相配等等。
四.节律取舍问题
在临床运用节律辨治疾病时，有强调在此时施治者，有强调在彼时施治者，二者均利用了人体的时间节律。如以肾阳虚为例：有认为宜夜卧时用药，有认为宜清晨用药，有认为宜午后酉时用药；其夜间用药者以“肾病者夜半甚”为依据，清晨用药者或以阳旺于上午、或以杨瀛洲补肾药宜晨服为根据，其酉时服药者以肾经生旺于酉时作指导。再以肝病为例，有认为清晨为少阳主升之时，用药宜在清晨服之者；有认为宜在肝胆经生旺之子丑时服之者。还有在同一时间对某脏腑病变或攻或补者，如对肝病者，有宜在其旺时用药补之者，有认为在其时前用药攻之者。因此有不少学者提出其节律取舍混杂不清，难以把握。导致这个问题的主要原因是疾病的阶段性不同，而其影响的脏腑气血阴阳的病理生理变化也不同，因而其出现的病理节律也不同，这一点我们在疾病的愈甚持起时作过讨论。故同一个疾病，它的阶段性不同，其病理节律也不相同，则其投药施治的时间亦异，因此，临证时必须辨时求本。具体可遵《伤寒论》脏腑经络先后病之旨施治之，如病有循经传入者，有直中脏腑者，对直中脏腑者则按五脏病节律治之为主，对其循经传入者，按其“入营犹可透热转气”的理论，治以经络节律为主，以引五脏病邪转经络而解。至于同一时间既可攻又可补的问题，那主要还是疾病的虚实问题，是“虚者随而济之，实者迎而夺之”，即虚证者法当于其生旺时用药补之效隹，实证者又当于其生旺之前用药截治病邪而效更显。
