临床医学的核心范例(12篇)
临床医学的核心范文篇1
构建相对独立的临床技能实验教学体系
医学是一门实践性强的学科，如何增加学生的理性和感性认识，提高其动手能力，是临床技能实验教学的重点。在逐步改革和建立新的实验教学体系这一战略思想指导下，为改变实验教学的附属地位,我校将原来分散在性质相近、互相联系的多门临床课程中的实验及临床技能训练内容集中在一起，组建单独的临床技能实训课程《中医临床技能实训课程》,课程分为3个部分：基本临床技能训练项目、专科临床技能训练项目和综合临床技能训练项目。时间分别安排在第2至第4学年。实验课教师仍属于原来的学科，即不设固定的实验课专任教师，实验课教师由学科选派。由教务处及实验中心组织整合实验教学内容后，再将任务分配到相关学科，委托相关学科派出教师队伍并组织实施，实验课教师同时也承担理论课教学任务。形成了以中医技能教学实验中心为平台、临床实习医院为支撑的立体式教学模式，促进了中医技能模拟教学-床旁教学-临床实习的有机结合。
同时，临床技能实验教学过程中，运用现代教育技术，丰富教学手段，提高教学效果。实验教学中心的教学设备、场地分布、课表、教学人员等信息实现网络化管理；实验教学中心内部建立了局域网，并通过中心的服务器与校园网联通。将实验课程主要实验内容的教学课件、实验教学短片、相关知识挂在网上，供学生自学；校园局域网还可借助学校现有国家、省及校级精品课程优质网络教学资源，开展网上实验教学，拓宽教学课堂，培养学生自主学习能力；强化医学基础知识，掌握更多的临床技能。中医技能教学实验中心和相对独立的临床技能实验教学体系，旨在倡导利用一切模拟手段创设出模拟患者、模拟场景、各学科技能训练考核模拟实验室、模拟病房、模拟手术室乃至模拟医院等软硬件条件，以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行临床实践教学，正成为我国医学教育改革中的一个重要方面。
注重临床实验教学中学生的能力培养
中医学是一门实践性很强的学科，特别是中医技能实践教学更重视基本技能、诊疗思维和综合处理能力的训练和培养。“博涉知病、多诊识脉、屡用达药”就是强调了作为医者须直接面对患者进行诊治实践。“辨证论治”是中医学的核心内容之一。为了培养和启发学生的临床辨证思维能力，该校将医学研究中的新技术、新成果应用到实验教学当中，如自行研制开发的教学软件“WF文锋-III中医（辅助）诊疗系统”，将中医学理论联系实际，是临床诊疗活动的真实再现，可以对学生进行完全诊疗思维的能力培训，其所涉及的知识点覆盖《中医学基础》、《中医诊断学》、《中药学》、《中医方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》等多门基础临床课程。通过模拟临床常见中医病证诊断练习，提高学生辨证思维能力。另外中心构建了模拟标准病房、模拟ICU实验室，引进了高端模拟人，通过模拟临床疾病及危重症演变的过程，拟在加强培养学生的临床分析、解决问题的能力及团队协作能力。同时，全面提高医学生的临床诊断能力和各项临床操作能力、培养敏捷、正确临床思维，可减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生。
不断摸索临床实验教学考评方法
对医学生临床能力的评价一直是该校教学改革的一个重要组成部分。早在2000年，湖南中医药大学就组织了以“实践教学环节质量的评估与监控”为主题的教学研究课题，并制定了《湖南中医药大学临床基本技能操作考核项目与评价标准》、《湖南中医药大学护理技能操作考核项目与评分标准》及《针灸推拿技能操作考核项目与评价标准》等质量标准，用于考核评价临床实践技能教学效果。2008年推出了医类本科毕业生毕业考核改革方案，取消毕业论文答辩。借鉴职业医师临床技能考核方法，分别设置中医辨证思维、中医临床技能和西医基本技能、专科技能等多个考站，对医类本科毕业生进行毕业考核，客观评价学生的临床综合能力。通过客观地评价学生的临床综合能力，以了解学生掌握中医临床技能情况，并反馈到临床技能实验任教老师，做到相对应地强化训练。
中医技能教学实验中心教学效果
目前湖南中医药大学中医技能实验教学中心，面积达到9200平方米，仪器设备2700余台件，总价值达2600余万元。设立实验项目184项，涉及13个学科，实验总学时161时，综合、设计性实验占实验项目的80.4%。面向中医专业、中西结合专业，临床医学专业、五官专业、外科专业，骨伤专业、口腔专业、针灸推拿专业、康复治疗专业、护理专业，中医专业7年制、中西结合专业7年制、针灸推拿专业7年制13个本科及7年制专业开设医学临床技能实验课，参加实验的学生数每年达10776人。每年为社会开设“急救培训班”、“中医技能培训班”、“职业医师考试培训班”，参加培训人数每年约1500人。另外，本中心已成为全校中医技能实验课程教学中心、客观结构化临床考试（OSCE）中心，国家医师资格实践技能考试基地和全国医师资格考试湖南省考区省直考点。
临床医学的核心范文篇2
关键词临床药师临床治疗沟通能力
中图分类号：R-4文献标识码：C文章编号：1006-1533（2014）11-0033-03
Communicationabilityiscorecompetenceforclinicalpharmaciststobeimproved
LIYun，GUYutong，CAIYingyun
（ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China）
ABSTRACTAnabilitytocommunicatewitheachotherisoneofthecorecompetences，towhichmostoftheclinicalpharmacistsneedtobeimproved.Thenecessityforclinicalpharmaciststoimprovetheircommunicationability，themaincontentofcommunication，thekeypersonneltobecommunicatedandhowtoimprovecommunicationskillsarediscussedinthispaper.
KEYWORDSclinicalpharmacists；clinicaltherapy；communicationability
临床药师是临床治疗团队的一个重要成员，在帮助医生合理用药上发挥着重要的作用。他们与医生一起，通过临床实践，医治患者。特别是在发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，提高治疗效果，保障治疗安全方面发挥了无可替代的作用。作为一名称职的临床药师，医药学知识是看家本领，固然重要，但良好的沟通能力，也起着事半功倍的作用。根据我院培养临床药师的体会，沟通能力是临床药师亟待提高的核心能力。
1临床药师提高沟通能力的必要性
1.1医疗工作模式转变的需要
医疗工作的模式已发生转变，从以医生为中心、医生对患者的传统医疗服务形式向以患者为中心的团队服务模式转变[1]。临床药师是治疗团队中的一员，为了充分发挥临床药师在治疗团队中的作用，临床药师必须努力提高自身的临床能力，而沟通能力就是核心能力之一。
1.2药剂科工作模式转变的需要
药剂科的工作模式已从单纯的保障药品供应向提供药学服务转变，药师的工作也由制剂、调剂向参与临床药物治疗转变。临床药师担负的核心任务是直接参与临床用药，与临床医生一起共同制定个体化给药方案，进行药物治疗的必要干预及不良反应监测等，这些都需要通过与服务对象的沟通来实现。
1.3医学模式转变的需要
随着医学模式从“生物”模式向“生物-心理-社会模式”的转变，在治疗中，医务人员不再是只关注病情的生物性，需要从“生物-心理-社会”多方面来对患者进行诊断和治疗。而这个转变的实现，在很大程度上，需要依靠医务人员与患者间的沟通来实现。因为“生物学”特点在一定程度上可以通过医疗技术来获取，而“心理-社会”的特征则更多地要通过医患间良好的沟通来了解和运用。
2临床药师与住院患者沟通的主要内容
2.1入院时
患者入院后，临床药师需要通过和医生及患者、家属的沟通来了解病情。每个患者都是独立个体，有共性也有个性，存在个体的差异，如年龄、性别、职业、婚育史、既往病史、用药禁忌等[2]。需要通过充分的沟通，了解患者的情况，以作为制定治疗方案、制定药学监护计划和制定用药指导计划的依据。例如有1例口服小剂量阿司匹林的患者，出现黑便和粪隐血阳性，临床医生考虑服用阿司匹林导致的上消化道出血收入院，临床药师反复和患者沟通，仔细询问并查看患者近期的服药情况时，发现患者最近因贫血加用口服铁剂，提醒医生停止口服铁剂，上述异常便随即消失[3]。再比如对于近期有生育计划的妇女，在制定治疗方案时，要尽量避免使用影响妊娠或胎儿的药物。
2.2住院中
在对患者的治疗过程中，要让治疗方案加以落实，要观察疗效和发现不良反应，要确认治疗方案的执行情况，要检查患者用药依从性都需要临床药师与医师、护士和患者的沟通。如及时了解患者用药后的感受，介绍用药注意事项，指导用药方法等。临床药师也要和医生加强沟通，如向医生提供药学文献和药学信息。对于医嘱审核中发现的问题，及时交流沟通，调整用药，合理治疗。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治疗的患者，加用多潘立酮后导致前者血药浓度升高，出现肝功能损害[3]，临床药师提醒医生注意药物相互作用，相应调整了治疗方案。又如临床药师发现护士在配制肿瘤化疗药物时，在给药的先后顺序、滴注的速度等方面存在不合理之处，就通过学术讲座，用药学知识对护士解释制定用药方法的原则以及用药方法对疗效或不良反应的影响，并且将上述要求制成表格供护士配制药物时参照。
2.3出院前
通过与医生的沟通，总结治疗过程中的经验和教训。讨论出院带药和出院后的随访计划。对患者进行用药指导，要详细告知出院所用药物的目的，预期疗效及影响疗效的因素，可能出现的问题。指导药物的保存方式，对于服用方式也要加以指导。对于药物不良反应也要详细说明，例如对于从事高危作业的人群（比如高空作业者、司机等），要特别告知哪些药物具有嗜睡作用，服药期间要避免高危作业。告知随访计划，如何时门诊复查，出院后应当做什么检查等。
3临床药师沟通的对象
临床药师不同于传统的医院药师，不能坐在药房里，而是要深入临床一线。所以不再是只和药物打交道，而是还要和人打交道，主要是医生、护士、患者及其家属。
3.1与医生沟通
临床药师应参与医生查房，参加药物治疗方案的讨论，参与患者治疗方案和药学监护计划的制定，提出自己的看法和建议。比如有一病例服用美多巴治疗帕金森病，原方案为一日2次，每次1/2片，患者反映症状控制不好，后在临床药师的指导下，调整用药，考虑到美多巴起效快，但维持血药浓度的时间不长，故改为一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。临床药师还应参加临床会诊，会诊中充分发挥药学知识和药学监测（如血药浓度测定）的优势。为提高医生的药学知识，可开展药学讲座，或和医生一起学习相关文献，传播合理用药的知识。
3.2与护士沟通
护士是医嘱的执行者，临床药师指导护士给药方法和注意事项，检查护士对治疗方案的执行情况，及时帮助解决执行治疗方案中出现的问题。临床药师可定期为护士开设讲座，提高护士的药学知识。日常工作中也要耐心地接受护士的药物咨询。
3.3与患者及家属沟通
临床药师不仅要从医生书写的病历上了解新入院患者的情况，还应主动询问患者，尤其是用药史、治疗效果和不良反应，作为制定治疗方案的依据。
临床药师可参与医生的查房，也可在医生查房后进行药学查房，检查患者用药情况并作相应指导，询问患者用药后的疗效，对产生的不良反应作好解释工作，并反馈给医生。比如，长期服用阿司匹林，要注意是否有饱胀感、泛酸、嗳气、胃痛等胃部不适感，必要时调整用药，以免在用药上顾此失彼，一病未愈、又添新症。
4提高临床药师的沟通能力
4.1加强培训
临床药师的培养分为3个阶段，即在校生的培养、毕业后规范化培养和继续教育。临床药师的培养中既要注重专业知识和技能的培养，也应加强人文方面知识和临床技能的培养。在校培养阶段，应多开设人文学科，比如医师的职业规范、组织行为学、组织文化学、社交礼仪和沟通技巧等，学习团队协作、与人沟通方面的知识。毕业后规范化培养阶段，更可以结合实际工作，进行病例讨论、案例分析、工作点评等[4]，上级药师和科室主任不但要关注年轻药师的知识水平和业务能力，也要关注其沟通交流能力，让年轻药师在实践中不断提高沟通能力。
4.2增加考核内容
目前对于临床药学专业学生或临床药师的考核，往往只考核药学专业知识，而对于其他能力的考核关注不多。应在考核中适当加入人文方面知识和沟通能力的考核，以引导临床药师重视这方面能力的培养，为今后工作打下良好的基础。同时，在考核形式上，除进行书面考核外，可采用多种形式，比如目前在临床医学生中应用比较成熟的标准化患者考核方式[5]，也可用于临床药师的考核。在考核过程中模拟患者应当关注考生人文方面的表现，增设此类评分内容，比如考生的服饰、谈吐、姿态、表情、动作等，在交流中是否体现对患者的关心和尊重、是否使用礼貌用语等。
4.3提高自身的内涵和素养
沟通体现的是内涵、素养，所以要提高沟通能力，首先要修炼自己的内涵和素养。通过学习人文方面的知识，借助实践积累来提升自己的涵养。在沟通中营造平等、友好的氛围，自然而不失庄重、严谨又充满温情；在沟通中恰到好处地传达交谈信息，体现人文精神；尊重对方，关注对方的心理和情绪的变化，适时引导话题，使交谈更富有生气和感染力，使沟通更富有成效；学会自我控制，遇到不愉快的事或人，能宽容大度。
5结语
良好的沟通是合作型的、共同参与型的，是有机的互动，信任是达到良好沟通的前提。临床药师、医生、护士、患者各方所掌握的药学知识和信息是不对称的，特别是患者，更是缺乏相应的药学知识。要取得彼此的信任，医务人员就要提高自身素质，增强法律、伦理意识，严格自律。在工作中多换位思考，了解彼此所需，从患者的心理和实际需要出发，提供人性化的服务，以行动和语言做到值得信任、信赖。
沟通是一门艺术，希波克拉底说过，医生的法宝有3样：语言、药物和手术刀。医生的语言如同他的手术刀，可以救人，也可能伤人。高超的语言水平，能给患者增加信心、希望和力量，而如果运用不当，就会产生相反的作用。因此，要学习沟通的技巧，从语言、肢体动作等方面，提高沟通技巧。在沟通中，要多为对方着想，理解其内心感受，把握谈话的层次和内容，和患者谈话时，少用医学术语，用通俗易懂的语言来表述疾病治疗的相关问题，也可以运用生动的例子，来提高沟通的质量，达到沟通的目的[6-7]。
综上所述，要积极发挥临床药师在临床用药中的作用，除了要提高专业知识外，沟通能力的提高也非常重要，沟通能力已成为临床药师亟待提高的核心能力。
参考文献
[1]蒋霞，李耘，蔡映云.对临床药师培养的几点思考[J].上海医药，2005，26（8）：372-373.
[2]谭喜莹，蔡映云，叶晓芬.临床药师的常规工作、创新工作与开拓工作[J].药学服务与研究，2011，11（3）：174-176.
[3]叶晓芬，蔡映云，吕迁洲.以药物为视角参与疾病诊断[J].中国临床药学杂志，2013，22（4）：255-257.
[4]金剑，肖忠革，金芝贵，等.临床药师的培养[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：3005-3006.
[5]PatilNG，AaingH，WongJ.RoleofOSCEinevaluationofpracticalskills[J].MedicalTeacher，2003，25（3）：271-272.
[6]时吉庆，周建丽，康宁，等.医患沟通技巧与和谐医患关系[J].医院管理杂志，2008，15（1）：39-40.
临床医学的核心范文
临床专业学位研究生的培养目标是培养具有较强的临床分析和思维能力，掌握本专业临床技能，能独立地处理本学科（指二级学科，内科与外科分别不少于3个三级学科）领域的常见病、多发病；能对下级医师进行业务指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平的高级临床医学人才。培养目标规定着研究生的培养方向和规格要求，是整个培养活动的出发点和归宿[1]。因此，我们在长期的临床专业学位研究生培养实践中，紧紧围绕这一主题，从培养方案、管理体制、师资队伍、实践基地等多方面为培养高层次医学专业人才搭建立体交叉平台。
2以临床能力培养为核心的培养方案，强化临床能力和实践操作训练
现行的临床医学专业学位（硕士/博士）培养方案贯彻“以人为本”的办学理念和“因材施教”的教育思想，以临床能力培养为核心，构筑扎实的临床理论基础，注重临床操作技能和临床科研创新能力的培养。课程教学方面，以实际应用为导向，合理压缩理论课程时间，优化课程设置，强调理论性和应用性课程的有机结合。在保持临床知识系统性的基础上，整合临床医学基础课，增设与公共卫生、人文、法律相关的交叉学科课程，以加强综合素质与能力的培养。改革传统的教学方法和教学手段，改变满堂灌式教学，重视引导启发性教学、研讨式教学和应用型实践环节教学的应用[2]；改变以往单一的教员课堂传授式教学，增加形式多样的教学活动，如临床病例研讨会、研究生论坛、国内外知名临床专家专题报告、讲座等，提高研究生的学习积极性和临床思维能力[3]。培养环节以临床训练为重点。充分的、高质量的临床实践训练是临床医学专业学位教育的重要保证。我们的培养方案严格规定学生第二学期起跟随导师组及上级医师进行临床实践，保证了专业学位研究生的集中实践教学时间。在二级学科内，强调解决临床实际问题，重视临床思维能力培养，细化临床培养要求，建立出科考核制，确保培养质量。注重过程管理，建立多重考核机制，保障专业学位研究生培养质量。在培养方案中固化程序，对研究生临床实践实行全过程的监控管理，具体规定各专业学生应轮转的临床科室、时间和应掌握的病种及相关技能，并在每个专业轮训结束后进行轮转考试。考核不合格者适当延长转科时间，并进行补考。轮转考试成绩不合格者不能参加毕业临床能力考核。学位论文是研究生培养质量的一个重要标志，它不仅能反映研究生的知识结构、基础理论、专业知识，更能看出其科研能力和逻辑思维能力[4]。现行的临床专业学位培养方案对学位论文的规定充分体现了专业学位的特点。在选题上，既不搞纯粹的学术研究，也不降格为实际工作的简单总结，而是更注重紧密结合临床实际，使学生在完成高水平论文的过程中，同时获得独立承担本学科领域的临床实际工作能力和管理能力，成为优秀的高层次医学专业人才。
3主客观考核相辅佐、平时考查与毕业前考核相结合的多重评价体系的建立
临床能力是临床医学专业学位的核心，临床能力考核标准和办法是保证临床医学专业学位授予质量的关键[5]。我院根据临床实际情况，结合各专业的特点，组织专家建立题库，制定平时临床轮转出科考试与毕业前临床技能考核相结合的临床能力评价体系，采用更为客观的人机对话答题和临床实践操作相结合进行考核，并在考核中充分引入临床病例，确保考核的客观、有效、公正、严格实施。
4建立临床医院与临床技能培训中心相结合的临床培训基地，加强高水平导师队伍建设
目前山东大学具有5所综合型附属医院和3所专科实习医院，开放床位7000余张，建有3个临床技能培训中心和标准化病人(SP)教学队伍。此外，还和多所省内外医疗机构合作，建立了20余个临床实践基地，为开展临床医学专业学位的技能培训提供了丰富的临床教学资源。理论水平高、实践能力强的高水平师资队伍是临床医学专业学位教育的重要硬件保证。我校现有610位临床专业学位研究生指导教师，同时，各医院的832位临床高级专业技术人员参与临床专业学位研究生教学，其中中国工程院院士1人，国家和省部级突出贡献专家12人次，为开展临床医学专业学位的技能培训提供了丰富的临床教学资源和教学能力。
临床医学的核心范文篇4
Abstract
Theculturingofclinicalmedicalspecialacademicrankgraduateshascarriedoutforalmost10yearsbutonlyseveralyearsinmilitarymedicaluniversity.Thatisaveryimportantdutyhowtostrengthentheculturingofclinicalgraduatesandmakethembecomehighgradeclinicaldoctorswithgoodskillsaswellasgoodmedicalmoralcharacters.Thisarticleputforwardsomeimprovedschemasaccordingtosomeproblemsofclinicalgraduateculturinginouruniversitysuchasthemanagementmechanismnotperfect，clinicalcharacteristicsnotclearanddefinite，check-upsystemnotcomplete，andmedicalmoralcharactersnotbeattachedimportancetoandsoon.
Keywords
clinicalmedical；specialacademicrank；graduateculturing
摘要：医学专业研究生的培养在我国已经开展了近10年，而军队医学院校则刚刚起步。如何加强临床型研究生培养，造就医德兼备的高级临床医师是研究生教育的一项重要任务。本文从管理机制不完善、临床特点不明确、考评制度不完善、医德教育未重视等几个方面探讨了我校临床医学专业研究生培养起步阶段存在的一些问题，并提出了相应的改进措施。
关键词：临床医学；专业学位；研究生培养
对于专业学位，我国以前旧的学位条例没有明确的界定和表述，对于学位的认识只是侧重于学术的标准，培养的目标基本是教学、科研人员。而医学专业不同于其他专业，是一门实践性很强的科学，除少数研究生毕业后从事基础研究外，多数都将进入医院从事具体的临床工作，而诊治水平的提高很大程度上取决于临床实践经验的积累，高素质、会看病、能做手术的临床医师更为需要。培养目标与实际需求的脱节导致了研究生不会看病的“高学位低能力”局面，培养方法的改革势在必行。1998年我国开展了临床医学专业学位教育试点工作，将医学学位分为医学科学学位和医学专业学位，从而使医学专业学位研究生的培养逐步进入制度化、规范化阶段。医学专业研究生培养要求侧重于某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标，明确突出了临床医学的特点［1］。我校近年才开始临床医学专业学位研究生的培养工作，受到了各附属医院和导师、研究生的欢迎，招生报名踊跃。但在实际的培养工作中发现尚存在较多的问题，有待我们探讨与解决。
1目前存在的问题
1.1管理机制不完善临床医学专业研究生的公共课程学习于前一、二学期完成，教学实践及临床实践一般安排在第三至五学期完成，五、六学期完成学位论文工作和论文答辩工作。其中临床能力训练时间不少于一年半。在完成公共课程的一年中，研究生主要由研究生管理大队进行管理，这一阶段的生活学习基本比较正规。但在公共课程结束后的教学和临床实践阶段，研究生多半处于“放羊”状态，学校（研究生院和研究生管理大队）和科室两头都疏于管理：学校研究生院机关在研究生进入临床阶段后将管理职能转归医院，基本没有相关的监管措施；研究生管理大队则认为研究生进入临床后应属于医院管理，手术、值班等导致作息时间不确定，没必要也没办法再进行管理了；而反过来，研究生进入科室后，医院机关对他们并没有具体的管理措施，认为这是科室的事；而科室领导和导师，因为忙于繁杂事务和临由，在安排了研究生的课题和工作后，也就很少过问其他的具体问题了，研究生多数时候其实是科室的“边缘人”，科室对其工作和学了导师和指导教师外基本无人知晓也无人关心，只在考试的时候有专门的人员来进行考评；还有教学实践，任务是分配了，但没有专门的培训教研究生如何成为一名合格的教员，只有靠自己摸索，更多的时候是从听前辈的讲课中获取经验。这些显然都是非常不规范、不科学的医学专业人才培养，从学校到医院、科室都缺乏管理制度上的统一和连贯，不仅缺乏有条理的监控和测试机制，各科室更缺乏专业、规范的临床技能培养和教学培训计划，研究生多的大科室还有专人负责研究生的管理，只有几个研究生的小科室则多数无专人管理。这样的研究生培养模式很难使研究生在一年多的临床实践中学到扎实过硬的专业技能和教学方法，这将大大影响临床医学专业研究生的培养质量。
1.2临床特点不突出尽管是明确的临床医学专业研究生的培养，但实际的培养计划中仍存在着“轻临床重科研”的倾向。临床实践的一年多时间，大部分学生把精力集中放在课题的完成和毕业论文上，而且大部分课题为了凸显“水平高”，都会不自主地加重基础研究的比例，而能够转化为临床应用的应用型课题研究明显不足。不能结合临床实际，更不能用于临床，轻实践重理论的情况依然普遍存在。这些在很大程度上制约了临床诊治水平的进一步提高，也在一定程度上影响了医学专业研究生临床能力的培养。据统计，我校临床专业学位研究生（硕士、博士）用在临床轮转学习的时间有近80%不到一年，因此，毕业前夕的临床技能考核被专家组普遍认为差强人意，尤其是没有接触过临床的应届研究生，和基层医疗单位考来的研究生，他们入校前在专业知识、解决实际问题等方面与本校在职研究生均存在不小的差距。这让我们不得不反思对临床型研究生的培养导向缺乏引导和对不同背景研究生的培养方案不够具体化等问题。
1.3考评制度不完善我校3个附属医院目前已初步制定出各自的临床型研究生培养和考评方案，但明显不够细化，没有量化和统一。临床技能虽有专业区别，但其临床学科性质是共同的，各医院没有制定统一细化的医学专业学位研究生临床培训的考核指标，这使得各专业学科临床能力的考核没有统一标准，也使导师制订研究生个体化临床培训计划缺乏依据。
1.4医德教育未重视临床型研究生的培养目标应是培养出德才兼备的应用型人才。这类研究生毕业后不仅要懂得科研，更重要的是能熟练地运用所掌握的医学知识和技能为病人解除痛苦。由于直接与患者接触，临床型研究生应首先具备高尚的医德情操，牢记学医的初衷与誓言，把救死扶伤作为自己工作的宗旨。而经实际调研发现，我校各附属医院在对临床医学专业研究生的培养过程中，存在着严重的“重技能培训，轻思想教育”的倾向。医德教育不是如蜻蜓点水流于形式，就是根本就没有相关的教育内容，这是值得我们警惕的。一个技术出众的临床医师如果没有好的医德和品行，就不能算得上是一个合格的优秀人才，不仅不利于其自身的长远发展，对医院的声誉也会造成影响。
2对策探讨
2.1健全各级管理体系临床型研究生的管理应该呈现统一连贯的结构。学校主要由研究生院培养处统一管理，为宏观调控管理，如培养过程的监督、文件的发放等。应由专人负责临床医学专业研究生进入临床实践阶段的培养监控。首先应与研究生管理大队及时沟通了解研究生的生活和政治思想状况，更为重要的是应与各医院机关教学办随时联系，督促其定期上报研究生临床技能实践的培训计划与考核结果，要起到宏观调控的作用；研究生管理大队应对住校研究生的生活和日常事务负责管理，了解并解决研究生的实际困难和思想动态并及时上报研究生院；医院的研究生管理则更为具体直接和重要，涉及导师管理、所在科室管理、轮转科室管理和机关教学办公室管理。每一层次都应有专人负责，有相应的管理制度和方案。其中导师的管理是最基本也是最重要的一环，导师应负起责任，对每一位学生的思想品德、专业知识、临床技能等各个方面进行全面的指导和直接的管理。可根据研究生的考核成绩对各导师进行相关的指导评定记录并全院定期通报，评出年度优秀导师和辅导教师，以此督促导师对研究生的负责；除了导师个人外，研究生所在科室主任应重视本科各级研究生的培养，指定专人负责进入临床实践的研究生管理，会同各研究生导师制定本专业研究生技能培训计划并有不同和侧重，指定专业技能好的人员进行最好是一对一的临床实践指导，做到研究生导师、科主任和指导教师三级管理，负责学生的思想教育，专业知识、临床诊疗技能的学习与考核，并对考核结果进行评价；各临床科室也应对来科轮转研究生制定统一的管理制度，应在指定的轮转时间内指导研究生熟悉并掌握本专业常见病、疑难病的临床诊治技能，对每一个轮转出科的研究生作出本专业的临床技能评定报告；医院教学办应有专人负责研究生临床培养阶段的全面管理。应制定临床考核量化指标，组织专家组进行中期考核、毕业前综合技能考核等。定期抽检学生岗位情况，组织学生统一进行基础理论、基本技能、急症抢救、病例分析等考试。定期下科室检查研究生的学习情况，并将出现的问题及时反馈上级主管部门，协调解决。
2.2课题、培养突出临床特点医学专业是一个经验性很强的学科，临床医学专业学位研究生有近28个月的临床技能实践时间，对临床技能有很高的要求：具有较强的临床分析思维能力，能独立处理本学科(指二级学科)领域内的常见病，能对下级医师和实习医师进行业务指导，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平，掌握本学科坚实的理论和系统的专业知识；能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法［2］。因此，临床型研究生的培养应大力加强临床技能的培养和考评。首先应在研究生课题的选择上进行相关指导，明确临床特点，引导研究生和导师确定临床实用型研究课题，在完成课题的同时加强临床技能的培养，避免课题与临床培训脱节，而使研究生为完成课题不得不减少临床技能的培训时间，或为应付考评虽然不得不完成培训，但在思想上不够重视，不能全身心投入和钻研进去。其次是加强各级临床技能培训与考评措施，比如，规范临床研究生指导教师的各项医疗行为，并由专家组对此进行检查；聘请操作规范的专家、教授，组成临床实践技能指导小组，定期为研究生安排临床操作示范，规范研究生操作手法；轮转科室实行科主任负责制，尽量多为研究生提供学习机会，提高研究生动手能力；健全各级学科导师组，在导师与研究生人员不对等的情况下，指定副高以上教师指导研究生临床工作，尽量做到一人一师，发现问题及时纠正；医院管理部门定期组织某方面有所专长的专家或学者作专业知识及临床技能操作报告，给研究生创造良好的学习空间及机会。
2.3规范、严格考评制度在制定了一套科学合理的临床培养方案后，相关的考评制度也直接关系到培养质量，应制定完善的考评制度，如轮转科室出科考核，中期基础知识考试，中期临床实践技能测试，毕业临床实践考核，末期综合评估等一整套切实可行的考评制度［3］。应重点组织好二级学科的考核小组，制定统一的考核标准，把握好理论考试、技能考核，公正评分关，力求使研究生的考核工作做到规范、公正。应采取研究生管理人员和学科专家组共同审议的办法，严格按照考核要求进行考核。临床型研究生的考核分基础理论知识考核和临床技能考核两部分。基础理论知识为笔试内容，考核对专业知识的掌握情况，临床技能考核是对实践操作技能的考核，两者结合起来共同考核研究生的综合能力。各项考核尤其是中期考核应遵循优胜劣汰的原则，各项考核均达标者，才能进入下一阶段的培养，否则需延长培养年限或作结业处理。目前我校各附属医院对临床型研究生的中期考核有形势化的倾向，有时为照顾导师情面而打人情分，这大大地影响了研究生的培养质量，也放松了研究生本身的紧迫感。在以后的工作中，应按照制度严格执行，考核时学校和医院机关应有监管人员在场，对不公正的考核人员应提出警告和撤换。
2.4加强医德教育，提高综合素质应将医德列入临床型研究生的考核重点。国家卫生部和军队颁发的《医务人员医德规范及实施方法》等文件明确规定了医德规范，这是指导临床型研究生医疗活动的思想和行为准则，是医德考核的主要依据。医院，尤其是科室，应随时强调医德医风的重要性，大力宣传好的医德事迹，进行医德医风教育系列讲座等。对研究生在临床培养过程中的违纪率、奖惩数量、患者的满意率等都应记录在册，并最好制定具体的量化考核标准。量化考核指标可包括自我评价、患者抽查评价、科室评价等多种形式。总之，我们应大力加强临床医学专业研究生的医德教育，并和临床技能培训两者兼顾，才能提高研究生的综合素质，培养出优秀合格的临床应用型人才。
参考文献1康金凤，陈志强.临床医学专业研究生培养模式探讨.西北医学教育，2004；12（4）：286-287.
临床医学的核心范文
医学是建立在坚实的理论基础上的实践性学科，临床综合能力是判断临床医学人才专业素质的核心内容。随着社会对高等医学院校人才质量要求的不断提高以及执业医师资格考试制度在我国的推行，医学生的实践能力培养在医学教育中越来越被重视，并已成为衡量和评价医学教育质量和人才质量的重要指标。
儿科学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用[1]。对于儿科学考核不仅要经过严谨的理论考核，也必须将临床考核结合起来，培养实践能力和良好的医德医风，为将来成为一名合格的儿科医生打下良好的基础[2]。
1研究背景
河南大学淮河临床学院本科专业自从开设并招生以来，学生毕业前一直采用理论加技能考核方式。通过对近5届学生成绩总结和分析，发现本科学生考试倾向于单纯理论考核，临床技能考核相对较为薄弱，不能全面反映医学生对临床技能的掌握情况，也不能很好地反映临床实践教学的成果，同时，这种考核方式比较简单，毕业班学生因面临考研压力，对毕业实习以及毕业考试的重视程度不够。为了更好地了解学生在实习期间对临床技能的掌握情况，进一步提高学生对临床实践能力的重视程度，我们从2013年起，从儿科学考核方式研究，对考核现状进行分析，以探求更加符合我院儿科专业特点的考核模式。
2当前儿科考核中存在的两个突出问题
2.1临床考核意识淡薄，实践机会不足
学生在进入医学学习中依然采取被动的听课方法，没有很好地掌握将理论知识应用于实践的方法，缺乏临床实践的主动性。在结业考核期间，学生要迎接多个学科的毕业理论考试，紧张焦虑、心神不宁，部分同学还要复习，准备考研复试等，这些客观因素常常导致学生对临床实践考核的不重视不积极，再加上儿科临床实践中，因病儿年龄小，不会沟通，家长担心孩子受到伤痛，对实习医生不配合、甚至拒绝，这也使得一部分学生在儿科临床实践中缺乏锻炼，走过场的现象也更为严重。
2.2部分教师考核和教学意识淡化
随着医疗体制改革的不断深入，医院的医疗任务越来越繁重，医院已引入了目标管理与经济责任制，科室工作必定要与经济效益挂钩。一方面导致临床实习指导教师的工作重心和积极性必然转向如何提高医疗工作的效益上；另一方面，作为一名儿科临床医生，在科室里的工作已经是超负荷，用在指导教学上的时间必定就会减少。因此，原有计划给实习生讲课、组织病例讨论的时间和次数不得不压缩，更遑论顾及有意识地培养学生的临床思维能力了，这样就逐渐淡化了临床教学工作。这样导致在毕业考核中，理论考试成为考核学生的绝对性手段。
3改革儿科考核的措施
3.1强化临床带教意识，提高教师带教积极性
把临床教学考核列入重要日程，明确教学任务，密切配合，选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成带教小组，制定临床教学、管理、监督等一系列的措施，以确保教学计划的顺利实施。针对青年教师在临床教学中实践与经验不足的问题，定期集中组织青年教师学习教育理论基本知识、教学方法手段、临床教学技能，并请经验丰富的教师进行临床实践示范教学，不断提高儿科教师的临床教学能力，并将儿科教师的实习带教成绩纳入儿科医师平时考核内容，促进儿科青年教师的教学积极性和临床教学质量。
3.2制定完善习带教计划，实习考核内容
制定儿科实行时间，儿科实习时间为4～6周，普通儿科和新生儿各2～3周，门诊1周，要求实习生分管一定数量的床位。同时，设立专人带教，在带教教师的指导下要求实习生对所管病人从病史采集、查体、病历书写到各项操作都能够独立完成。参照住院医师规范化培训的内容，要求学生每天在教师查房前先独立查看病人，在带教查房时对新入院病儿及危重病人向带教老师汇报病史、病情变化及当日的诊疗计划，并在教师查房前完成分管病人的普通或常规医嘱，教师在查房后再对实习学生所写病人病历逐个进行审查并修改，以增强学生对临床工作的参与性，引导学生重视临床实践。有的学生因所管病人疾病构成不全面等原因，缺乏某些操作机会，教师必须根据实际情况找机会弥补，以完成实习计划要求。保证了操作规范化。经过实习，将学生在临床实习中的表现列入毕业考核成绩。
3.3改革毕业综合考核模式
在毕业考核中，将临床实践技能考核所占比例从以前的30%增加至50%，同时组织经验丰富的教师挑选适合的病例制定毕业技能考核内容，利用现有的教学模拟设备制做考试标准化病人，严格把关，不但要对学生问诊查体、病历书写、无菌操作等临床基本功的进行考核，同时要增加儿科体检，儿童腰穿、骨穿、胸穿等儿科方面的考核。
总之，考试只是一种手段，目的只在于提高教学质量。要培养学生扎实的临床技能基本功，首先重视临床实践教学过程，这是提高教学质量的关键。其次，对考核方法进行探索性的改革，目的是为多层面挖掘学生的潜力，较为全面、客观地对学生的临床技能水平进行评价。
诚然，由于硬件设施条件不完善，工作经验不足，学生对临床技能考核的认识程度不高等方面的因素，该改革方式仍有诸多不足之处，需要我们在今后的教学管理中进一步完善和加强，形成更加符合儿科专业特点的考核模式，为培养专业合格的应用型人才提供保障。
参考文献
〔1〕姚泰.对新世纪医学教育人才培养模式的思考.中国高等医学教育，1999，（4）：5.
〔2〕刘义海.论实践临床医学毕业考试模式的管理策略.广州医学院学报，1996，（3）：5.
〔3〕万学红.应用标准化病人改革诊断学问诊查体教学与主祭初探.医学教育，1993，（12）：23-25.
河南大学第十二批教学改革项目，立项题目为：基于儿科学考核方式的探索与研究。
临床医学的核心范文1篇6
关键词：临床医学；培养模式；改革
Abstract：Thispaperstudiestheliteratureonyearmedicalprofessionalimplementationofthe“3+1.5+0.5”trainingmode.usingthecomprehensivedevelopmentofMarxisttheoryonpeople，Dewey’spragmatismlearningtheoryandthetheoryofTaylor’sgoal-oriented，analyzedandexplainedthefeasibilityandeffectivenessoftheclinicalhospital“3+1.5+0.5”teachingmode，andinrelationtotrainingconstitutethemaincontentmodel.
Keywords：clinicalmedicine；trainingmode；reform
一、理论基础
临床医学“3+1.5+0.5”培养模式是建立在坚实的理论基础上，并被实践证明了的有效教学模式。笔者从马克思关于人全面发展的理论、杜威实用主义学习理论和泰勒目标导向的理论出发，阐述“3+1.5+0.5”培养模式的理论意义。
1.马克思关于人全面发展的理论
马克思主义理论体系的核心之一就是人的全面发展理论。临床医学专业的课程设计理应包括医学生在德、智、体、美、劳全面发展能力的培养课程，因此，临床医学专业“3+1.5+0.5”培养模式也理应包括学生心理方面的课程、生理方面的课程，包括个体与社会的协调发展的课程，前三年主要是开设临床医学生的心智培养课程，接着的一年半是到医院实习的时间段，最后半年是引导学生科研、建构终身学习理念、尝试执业医师考试等方面的培养课程。马克思关于人的全面发展理论为课程设计与整合提供了深厚的理论基础。
2.杜威的实用主义学习理论
利用约翰・杜威（JohnDewey）的实用主义理论来构建临床医学课程。实用主义的理论为临床医学课程体系的建构提供了理论依据，即课程的设计与整合对临床医学教育是否有用，从这个意义上讲，实用性成为检验临床医学课程改革、教学组织开展、资源配备等方面重要的指标。杜威提出课程应该是学生的兴趣、爱好、动机和需求的整合体，是具有个性化的教学方式，这与我国传统的因材施教思想有着异曲同工之妙。课程的核心既不是学科内容，也不是所谓的社会问题，而是学生的发展，发展是解决任何医学教育问题的出发点和落脚点。杜威实用主义课程体系的观点是：现有的课程不是一成不变的，它是随着学生的发展而变化的，是随着时代的进步而不断推陈出新的，因此临床医学课程的体系建设也需要预留一定的弹性空间，以增加更多实用的教学内容。
3.泰勒的目标导向理论
拉尔夫・泰勒在课程编制理论与方法的相关著作中提出“5个W和1个H”的课程编制机制，即：教学内容（What）、为什么要教这门课程（Why）、什么时候教这门课程（When）、教学的对象和能力起点（Who）、教学地点和情境的设计（Where），关键的是后面的一个H：怎么教（How）才有效。这五个问题针对课程的教学目标、教学内容、教学组织方式和课程的评价指标进行了叩问，对教学的连贯性、迁移性和综合性进行了深度的阐述。连贯性是指学生学习后必须进行复习和强化，迁移性是指学生的学习知识必须应用到实践操作中，学生的知识才有所提高；综合性是指社会各种医学信息的综合培养与教学。临床医学专业的课程设计，要把校训“大医精诚”作为导向。围绕医学生如何“精诚”，以社会需求为导向，适应医药卫生事业对医学人才的需要，着力优化人才类型结构，利用拉尔夫・泰勒的“五个W和一个H”理论编制和整合临床医学教学课程，加快厚基础、强能力医学人才的培养。
二、培养目标
《本科医学教育标准――临床医学（试行）》对五年制临床医学的人才培养目标做出了明确的阐述，包括：思想道德与职业素质（12）、知识目标（10）、能力目标（13）三个方面35项界定了毕业生应达到的基本要求，提出医学生需要具备职业道德、深厚的基础知识、熟练的临床思维与高超的临床操作技能、积极的交流技能、疾病的预防观念、严谨的科学态度和批判性逻辑思维、终身学习理念七方面的能力与要求。结合临床医学的培养目标和我校的实际情况，我们提出了四维培养方案
临床医学专业四维培养方案表
根据以上的四维培养目标，我院以“大医精诚”为核心来构建临床医学生的知识目标、技能目标、道德目标和科研目标，这四维教学目标，促进临床医学生在德、智、体、美、劳等方面的全面发展。
三、培养方案
五年制临床医学专业培养方案是人才培养的纲领性文件，也是人才培养模式改革的核心。研究表明，五年制临床医学专业培养模式应将医学教育和人文教育进行有机融合，以“强人文、厚基础、重技能、高素质”为目标，以“大医精诚”为导向，紧密围绕毕业生的基本能力，优化人文教育体系、理论课程体系、实践课程体系、科研创新体系，推进教学方法手段改革，推进考核评价体系改革，构建五年制临床医学专业培养方案。
四、组织实施
针对临床医学五年制新培养模式的特点，我校从以下四个方面推进培养方案的组织实施。
1.整合课程，构建临床核心课程体系
课程整合是人才培养模式改革的核心与重心。为建构与培养模式相适应的课程体系，我校以“系统、疾病”为主线，开展纵向和横向的综合课程改革，按照“分子―细胞―器官―系统”模式对基础医学相关课程进行整合形成新的《基础医学》课程，其内容包括人体物质构成、基本结构、生理机能、基本病理和病生以及病原生物和免疫等理论和实验一体化教学内容；以器官系统为基础对专业课程进行整合形成新的临床系列课程，包括《运动系统与疾病》《呼吸系统与疾病》《循环系统与疾病》《消化系统与疾病》《泌尿系统与疾病》《血液系统与疾病》《内分泌与疾病》《风湿性与疾病》《神经系统与疾病》《生殖系统与疾病》等，建构了以器官系统为基础的课程体系。
2.利用实用主义思想建构临床实践教学体系
实用性是指课程的开设符合社会发展的需要，特别是临床实践课程及其内容必须满足医学生未来职业岗位胜任力的需要。实践课程的开设不在于多，而在于能否真正让学生学到有用、够用的技能，这是开设、整合临床实践课程的出发点和落脚点。通过对所开设的专业课程所涉及的技能教学和医学人文课程（包括医护礼仪等医学人文课程）的临床情景专题实践等内容的优化组合，形成新的实践教学课程《临床基本技能》，其内容包括了临床基本操作技能、临床思维能力和职业价值观及从业态度三个领域，采取“从简单到复杂、从低到高、螺旋上升”方式安排教学，以达到医学生“早期接触临床、多次接触临床、反复接触临床”的教学目标。
3.以学生为中心，推进多种教学方法的综合运用
实施新的人才培养模式需要我们整体推进与课程设置模式相适应的教育教学方法改革，在教学中倡导、鼓励教师积极综合选用以团队为基础学习（TeamBasedLearning，TBL）、以问题为基础学习（problem―basedlearning，PBL）、三明治（SAND―WICH）教学等以学生为中心的多种教学方法，突出学生在教学活动中的主体地位，提高理论学习与技能训练的效率。同时，建立五年全程科学训练模式，将研究性学习纳入人才培养计划，实施基于项目的研究性学习，建立大学生科技创新团队和创新基地，让学生参与教师的研究团队，引导学生进行研究性学习。
4.建构多元的教学评价体系
（1）建立科学的教师课堂教学质量评价体系
基于教学评价在改进和提高师生教学水平中的作用，在专家评价的基础上，我们对课堂教学质量评价体系进行了健全与完善，建构起多元的评价体系，包括专家评教、学生评教、同行互评、教师评学、学生互评、师生自评等方式，改变单一的评价机制，创建生态学式的教学评价模式，使教师与学生、学生与学生既相互制约，又相互促进、相互提高。
（2）学生学业成绩评价实施多样化综合考核
注重课程的整合评价，实施临床医学专业本科生毕业资格三段式考试，即基础医学、临床医学、临床实践三个阶段的综合考试。第一阶段为基础医学理论综合考试，第二、第三阶段由专业理论综合考试、实践技能考试两部分组成，注重理论考核与实践考核的结合，注重跨学科知识的综合运用，促进学生整合学习，培养学生综合运用多学科的知识和技能发现问题、分析问题和解决问题的能力。
弱化终结性考核在评价学生课程学习效果中所占的比重，强化形成性评价在学生专业知识建构过程中的作用，加强学生学习过程的评价，实施随堂考核、课程综述、床边考核、毕业实习出科考核记录等评价方法，加强对学生评价结果的分析，及时反馈学生学习过程中的信息，让学生自我反思学习中的不足并加以改进，充分发挥形成性评价的导向作用，引导学生自主学习。
“3+1.5+0.5”临床医学专业人才培养模式改革经实施后取得一定效果，人才培养模式改革是一个系统的工程，不可能一蹴而就的，特别是以器官系统为基础整合课程之后，对教师的能力提出了极高的挑战，更深的研究有待进一步的探讨。
参考文献：
[1]马彬.马克思社会发展理论及当代价值研究[D].四川：电子科技大学，2012-10-18.
[2]周润.五年制临床医学专业卓越医生培养模式构建研究[D].安徽：安徽医科大学，2013-04.
[3]俞方，夏强，罗建红.借鉴美国医学教育培养卓越医学人才[J].中国高等医学教育，2011（2）：3-7.
[4]胡畅路.军医大学临床专业八年制课程设置研究[D].第三军医大学，2009：52-54.
临床医学的核心范文篇7
从无心插柳到悬壶济世
20世纪60年代末那个特殊的时期，对大多数学生来说，学与不学都无所谓，但王荣福始终坚持勤奋学习，并在中学老师邱世骥的影响下。加入了中国共产党，树立了正确的人生观和价值观。1977年，国家恢复高考，品学兼优的王荣福报考了厦门大学化学系，但事与愿违，发来的《录取通知书》赫然写着“福建医学院”。当时的王荣福对医学毫无概念，但既然被录取了，就是求学的好机会。于是他没有任何思想准备地踏上了学医的道路。
大学期间，王荣福潜心修学，为后来学习核医学打下了坚实的理论和临床基础。在毕业前的留校考试中，他的成绩名列前五名。他本来要选当时很热门的外科学，但由于种种原因，最后被学校比较冷门的核医学教研室留下了。刚开始，王荣福难以完全接受这个专业，直到他的老师马顺元开导他说：“别看现在核医学没有什么可做的，但相信在不久的将来，核医学在医学领域中必会具有独特的地位和作用。”简短的一番话，使王荣福隐约看到了核医学的未来。当时的闽南肝癌患者比较多，他们通过运用扫描机显像和核医学放射免疫分析技术检测甲胎蛋白，由此发现了很多肝癌患者，为临床诊治提供了有用的信息；闽南也是甲亢的高发地区，在核医学临床实践中，他们运用放射性核素碘疗了很多内科药物治疗后复发和／或外科手术禁忌证的大量甲亢患者，核医学放射性核素显像和治疗得到了病人的认可和临床的肯定。渐渐地，王荣福热爱上了这个在当时很冷门的核医学专业，并开始为核医学的发展默默奉献。
正确的时间做明智的选择
1990年，王荣福有幸成为福建医学院唯一一个国家公派至法国的留学成员，学期一年。学成后，他并没有立即归国，而是以更大的热忱投入到学习中。在巴黎第五大学心血管医院导师的指导下，他考取了巴黎卫生局的工作执照。于是他利用值夜班挣钱，半工半读，又报考了巴黎第五大学核医学博士学位，学习了心血管疾病与肾脏疾病的诊断。同时，他还到巴黎第五大学的西部医学院法国原子能科学院奥尔赛核医学中心学习了PET药物基础和临床研究。期间先后应邀参加了欧洲放射学年会、欧洲核医学年会、英国核医学年会等，写了许多有学术价值的文章，这些经历为他的核医学基础、科研思路及撰写和发表英文论文奠定了一定的基础。此时，知识渊博的他已经可以回国报效祖国了，但是强烈的求知欲。使他不肯放弃任何学习的机会。他来到图卢兹第三大学Purpan医学院，半天做临床，半天做课题，在法国国家药学毒理学研究所从事吗啡受体显像剂研究，1995年以优异的成绩取得了药学博士(PhD)学位。学成之后，王荣福教授有很多机会可以留在国外，对此，他在与记者的谈话中回答道：“在国外确实能真正学到东西，而且有实现学术价值的环境，但是要发挥作用还是得回到祖国。”就这样，1995年7月4日，他离开图卢兹，在巴黎没待几天便返回祖国。并且选择了北京医科大学第一医院(2001年北京大学与北京医科大学两校合并后改为北京大学第一医院)，从此走上了核医学研究道路。
当时的北京大学第一医院核医学科人才队伍正处于青黄不接的阶段，核医学设备陈旧，工作条件有限，学科发展相对滞后，这对他这个通过国家人事部引进人才的留学归国学子来说，无疑是个挑战。“核医学靠什么增加与临床学科之间的协作?如何让患者和临床医生真正理解核医学?”自从进入北京大学第一医院核医学科，王荣福就一直在思考这一问题。首先，他通过各种方式的临床疑难病症会诊和巡诊，结合实例阐述核医学的临床应用价值。如核医学肺血流灌注和通气显像诊断肺栓塞，为临床医生提供这样一个信息：核医学果真能给临床提供诊治疾病的客观依据。其次，他积极应邀参加“好医生”等网络继续教育授课，展开了对疑难病的分析讨论，更让临床医生对核医学刮目相看。另外，在王荣福主任的带领下，他们科室还做了“以病人为中心”的全院演讲。在临床实践中不断完善了医疗服务的流程，保证医疗质量，在全院产生了良好的效果，并得到了病人的好评。从分子水平上真正识别疾病
核医学自1956年引进我国以来，先后经历了闪烁扫描机、照相机、单光子发射计算机断层成像(SPECT)以及正电子发射计算机断层成像(PET)几个阶段，尤其是近几年来PET／CT的发展，将核医学推向了现代医学高科技之冠。
在谈到核医学的基础运用时，王荣福教授这样说：“例如对甲亢的治疗，有的患者用内分泌药物治疗可能会复发、产生皮疹、肝功能受损等，这就需要手术治疗，但有些甲亢患者不愿意手术或有手术禁忌证，针对这些患者，就可以运用核医学的1311治疗；又如对分化型甲状腺癌术后复发或转移的治疗，可以再次外科切除，很多情况下，病人难以接受；即使第一次手术医生认为是切除干净了，但有的患者仍然复发，很多患者二次手术的手术路径不明确，这时候选择用1311内照射治疗非常有效。这就是目前很多病人求助我们的地方。也是核医学治疗的独特之处。”
“目前，到医院诊断的肿瘤病人，大部分都已经到了中晚期，这时候，患者的预后就比较差，因此，未来核医学的发展方向，就是要从分子水平乃至基因突变及时进行监控、预警和早治，控制致癌基因，及时纠正癌变，使抑癌基因占优势。”在谈到未来核医学分子学研究方向的时候，王荣福教授说，“在分子细胞有癌变苗头的时候。或者肿瘤标志物在某一阶段产生出来的时候，运用分子影像学进行检验，从细胞水平上发现其病理生理的变化，而不是在其产生症状或出现肿块的时候才发现它，进而研制出一些分子靶向治疗的药物，比如恶性肿瘤骨转移，如果常规的化疗药物静脉点滴容易使患者产生脱发、肝功能损害等全身毒副作用，这时候，就有必要运用治疗骨痛的药物。通过靶向治疗，高度选择亲骨转移灶，从而减轻患者的其他全身症状。这就是分子核医学将来研究的重点。”王荣福教授还认为，核医学是分子影像学的核心内容，分子影像学与核医学不可分割。分子影像技术架起临床疾病诊治的桥梁。近年来，在分子影像
技术的关键问题上，如研发具有特异性或靶向性分子探针、各种实现分子影像可视化的精细设备包括光学，CT、MRI和核医学SPECT或SPECT／CT、SEPCT／MRl。PET、PET／CT及PET／MRI等方面。各国学者做了大量富有成效的工作，部分研究项目已取得令人满意的成就。今后应进一步加强临床前研究，尽快将这些成果转化为临床应用，造福人类。
“PET的出现使得医学影像技术达到了一个崭新的水平，使无创伤性的、动态的、定量评价活体组织或器官在生理状态下及疾病过程中细胞代谢活动的生理、生化改变等获得分子水平的信息成为可能，这是目前其他任何方法所无法实现的。”王荣福教授介绍说，在发达国家，PET已经广泛应用于临床，成为肿瘤、冠心病和脑部疾病这三大威胁人类生命疾病诊断和指导治疗的最有效手段。PET／CT是从细胞分子水平上进行人体功能代谢显像最高端的先进的医学影像技术之一，也是国际上生命科学(脑功能、基因蛋白质功能影像诊断)研究及其临床应用的最重要高新技术之一。PET／CT可对患者进行全身显像，一次PET／CT全身显像可提供脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤等多种肿瘤进行精确的临床分期。“研究发现，PET／CT技术在指导穿刺活检、辅助肿瘤放射治疗期间监测治疗反应、监测小细胞肺癌手术和(或)放化疗疗效、早期探测残留病灶或复发及预后判断具有重要临床价值。通过PET碳标记蛋氨酸显像，对近50％脑肿瘤患者改变了治疗决策，采用早期和延迟显像获得滞留指数fretentionindex，RI)和标准摄取fstandarduptakevalue，SUV)值，其在脑瘤诊断的灵敏度、特异性和准确率分别为87.5％、61.0％和75.0％。在我国，这项技术仍相对落后，目前它的运用也是一个瓶颈。”但王荣福教授认为，PET／CT作为一种新技术，临床上对它的应用关键在于它能解决问题，为病人解决疾病的痛苦，发挥它真正的、潜在的临床价值，而不是作为医院赚钱的工具。
医德求厚。医术重道
“对医生来说，每诊断一个病人都是一次考试。”王荣福教授语重心长地说，“作为一个医生，首先要有精湛的技艺。医学是一个发展迅速的学科，医学模式也已经从‘诊断一治疗’发展为‘保健一预防’，因此医生更应该活到老、学到老。搞核医学的不能只精通核医学，还要精通临床上的其他知识，了解相关学科，进行学科交叉，只有不断扩大知识面，才能在诊断、治疗中游刃有余。”另外王荣福教授认为，医疗服务也很重要。他说：“病人来到医院，目的就是要看好病，因此。让病人感觉像在家里一样，并对治疗充满信心，这点很重要，这就需要医生具备良好的医德医风。”
临床医学的核心范文篇8
核医学科是一门边缘学科，内容涉及多个学科，其检查项目几乎涵盖了人体所有系统，同时还涉及核物理、辐射生物学效应、辐射防护等基础学科；随着现代医学的发展，核医学功能影像的优势得到越来越充分的体现，尤其在肿瘤学、心脑血管疾病中的应用，越发显得重要；因此及时修订教学大纲，适当增加教学时数；同时紧扣临床实际应用，调整教学内容，重点突出核医学功能显像优势，在有限的学时内，精简内容，重点讲述核医学优势项目，如：（1）内分泌系统核医学。（2）临床应用广泛的核医学技术，如：骨骼系统、泌尿系统等。（3）在临床诊断治疗、疗效判断、预后评估中有较高临床应用价值的核医学技术，如：肿瘤核医学、心血管系统核医学、神经系统核医学。（4）临床价值重大的核素治疗，如甲状腺疾病及肿瘤的核素治疗等。对重点内容进行重点讲解，从核素显像的原理，影像的分析要点、常见的异常类型、临床应用价值以及核素治疗的适应证、禁忌证、治疗后的防护，突出教学中的重点内容；同时给出实际病例，进行课堂讨论，积极与学生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性，增强教学效果。在考试命题过程中，充分体现教学大纲中的重点内容，突出核医学的临床实用性。
2改进教学方法，进行多模式教学
过去由于教学内容多，理论课时数少的矛盾，教师们更多进行了“填鸭式灌输”的传统教学模式，课堂以教师讲授为主进行教学，忽略了与学生的互动、提问、讨论等环节，使学生疲于接受教学内容，而难以及时消化吸收，导致学习兴趣低、学习效率低。随着多媒体技术在医学教学中的广泛应用，核医学的教学模式发生了前所未有的变革。多媒体技术将图像、动画、视频及文字资料生动逼真的融于教学过程中，将抽象的无法用语言描述清楚的教学内容予以模拟，给学生们更为直观、深刻的影像，为学生提供了一个感性认识与理性认识相结合的平台。教师们充分利用多媒体教育技术来辅助教学，将大量的图片制作成多媒体幻灯，将核素示踪过程完全以图片或动画的形式展现给学生，结合实际病例进行提问并展开讨论，最大限度的吸引了学生的注意力，高度的调动了学生学习的积极性、主动性，实现教学互动，突出了教学中的重点，增加了教学信息量，同时增强了教学效果。
3将核医学影像与其它影像学进行比较，体现出核医学功能显像独特优势
在教学过程中，我们发现学生们以放射学得理念学习核医学，特别强调解剖学的概念，例如在描述影像时，常用放射学概念，如“密度”、“信号”等，因此，授课时，我们特别将放射影像学与核医学进行对比，在总论的教学过程中，强调放射影像学与核医学成像原理的不同；在各论教学时再进行比较教学；例如心肌灌注显像是核医学的一个重点内容，主要目的是评估冠心病心肌缺血的部位、范围及程度；而多排螺旋CT冠状动脉血管成像（简称冠脉CTA）也是目前诊断冠心病的主要影像学诊断手段之一；我们将二者进行比较教学；冠脉CTA检查的是冠状动脉的解剖学改变，即冠脉有无狭窄、钙化及肌桥，并对病变进行精确定位。理论上冠状动脉狭窄可致心肌的血流灌注减少，但由于机体有着强大的代偿机制，并不是所有冠脉狭窄、斑块及肌桥都会出现心肌缺血或梗死，因此，冠脉CTA并不能显示冠脉疾病引发的心肌缺血的范围、程度；然而这恰好是心肌灌注显像的特长。心肌灌注显像观察的是心肌的血流灌注情况，通过心肌放射性分布的多与少反映心肌血流灌注的多与少，而心肌细胞聚集放射性的多少取决于该部位冠状动脉灌注血流灌注量，即心肌灌注显像反映的是冠状动脉狭窄这个病因所导致的结果-冠心病患者心肌缺血的范围及程度，从而判断预后，并可评价冠脉支架的疗效。这好比是水渠与稻田，冠状动脉好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有问题不能代表稻田的灌溉不好，而我们更为关注的是稻田里的麦苗是否长的好，即心肌是否缺血。由此可见冠脉CTA所提供的是解剖学信息，心肌灌注显像提供的是功能学信息[2]，二者分别反映了一个疾病的两个不同的侧面，从不同的角度对疾病进行评估，各有所长，不可相互替代或混淆。
4紧随现代医学发展，及时更新教学内容，增加核医学最新研究进展，培养学生及时跟进医学科技发展的新动态
科学技术的飞速发展带动了现代医学的发展，现代医学影像学的发展更是日新月异。现代医学影像学已从单纯的形态学诊断发展为形态与功能成像并重，并着眼于分子影像学的研究，分子影像学代表了21世纪医学影像学的发展方向。随着现代核医学的不断发展，尤其是分子核医学取得了显著进展，带动了肿瘤核医学、核心脏病学及神经核医学的迅猛发展。尤其是图像融合技术的应用，解决了核医学图像模糊、解剖结构欠清晰的难题；PET/CT、SPECT/CT图像融合一体机的使用，使核医学的发展进入了新的发展阶段[2]。另外，随着现代临床医学及现代医学影像学的发展，有些传统的核医学检查方法的临床应用逐渐减少，甚至被淘汰了；同时，随着核医学仪器及放射性药物的发展，核医学中新的内容层出不穷，我们需要及时跟进核医学的发展，将核医学的新技术、新进展及时补充到教学中，突出核医学先进性及实用性，及时对教学内容进行更新并重点讲解这些内容，例如：随着PEC/CT的广泛使用，正电子显像成为了核医学研究热点，并广泛应用于临床，因此，正电子显像的显像原理、临床应用价值就成为了新的重点内容；这样更贴近临床的教学，不但提高了学生的学习情趣，同时也拓宽了学生的知识面，使得学生们及时跟进学科发展新动态，在将来的临床实践中能更合理自如的运用核医学知识为临床服务。
5加强教师技能培训，促进教师知识扩展
临床医学的核心范文篇9
[关键词]临床教学；临床技能；培训中心
[中图分类号]G434[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2013）29-0117-02
医学是一门实践性很强的学科，医学教育要求培养的学生必须具备扎实过硬的临床实践技能。传统的临床教学模式中，学生在教师的指导下通过病房医疗活动，以患者作为直接实践对象培养学生基本临床技能，取得了很好的教学效果[1]。但随着医学教育规模的迅速扩大和医疗体制的改革与《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医学教育临床实践管理暂行规定》的实施及病人自我保护意识的不断提高，临床实践教学资源出现相对短缺，医学生临床实践能力的培养已逐渐成为医学院校教育的薄弱环节[2，3]。
1我国高等医学院校临床实践教学现状与挑战
1.1临床实践教学资源的相对短缺导致临床实践整体水平下滑
由于医疗法律法规的不断健全、医政管理的日益规范以及医疗资源合理配置的局限性、患者对医疗服务要求的日渐提高，当前传统的临床教学方法受到严重冲击，医学生实践的机会逐年减少。医学生在有限的见习、实习时间内难以全面接触到需要学习的病例，更难在临床实践中完成相应的操作训练，可利用的教学资源的实际价值也在逐年减少。医学生因为过多地依靠讲课、观摩而无法真正获得与临床各项操作有关的技能，相当部分实践教学活动浮于走形式、走过场[3]，临床动手能力和分析解决问题的能力不能适应临床工作，成为典型高理论低实践的人[4]，使得临床实践呈现弱化和下降的趋势，对高层次医学人才的培养造成的负面影响日渐显露。
1.2临床技能训练体系的不完整
首先是高校的扩招与临床实习基地建设滞后所带来的影响[5]。在教学基础设施建设、师资队伍建设等问题尚未受到妥善解决时，过度扩招将会造成教学质量的滑坡，尤其是实践性很强的高等医学教育。学校不得不降低要求选择临床实习教学基地，新增设的临床实践教学基地多且散，不管从硬件上还是软件上暂时都不能完全满足教学的需要，从而也不能保证临床实践教学质量。其次是目前缺乏临床阶段实践技能培训综合体系，缺乏临床技能实践每一个环节质量的标准化。教育部成立了医学教育临床教学研究中心，连续举办了五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。通过举办竞赛促进了各医学院校临床技能中心的基础建设，但是临床技能中心的建设始终缺少规范和标准，临床技能训练和考核也缺乏统一的标准[6]。
1.3国家大力推行医保与新农合政策，医院的业务量激增，造成临床一线教师严重不足
绝大部分新入行的青年临床教师没有接受过系统的教学训练，教学技能贫乏、职业素质和技能缺乏[7]。虽然高校对新入职的教师都进行了相关的培训，但这种培训一是内容与实际教学工作脱节，二是流于形式，基本上没有达到预期的效果。
1.4建立临床技能培训中心的必要性与重要性
建立临床技能培训中心是培养医学生临床技能的有效手段，是培训在职人员临床技能的有效途径，是引发新一轮教学模式改革的有效载体，是临床医学教育发展的客观需要，是当前医学教育改革的重要措施[8，9]。
2临床技能培训中心建设的探索与实践
为了有效解决上述因素造成的临床技能教学的矛盾，我院从1999年开始以国家执业医师实践技能考试大纲和教育部卫生部《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》为标准，以国家执业医师资格实践技能考试基地为基础，整合已有资源，引进系列医学模型和培训设备，建设标准化、规范化的临床技能培训中心，对临床医学生进行临床技能的训练。
2.1建设过程
第一阶段（1999～2009年，启动建设期）。1999年卫生部正式执行医师资格考试制度，我院被批准为首批国家执业医师资格实践技能考试基地，开始接受医师资格实践技能考试任务。为此，医院改造办公楼10楼作为考试场地，总面积600m2，投入20万元购置各种模型与操作器材，满足国家执业医师资格实践技能考试的需要。在非考试时间里，将考场作为临床技能训练中心，提供见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练。
第二阶段（2009～2012年，规模建设期）。我院2009年新院区正式启用，院领导高瞻远瞩，决定行政楼13～14楼（每层楼面积1086m2）作为执业医师资格实践技能考试基地新的考场，同时为满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练教学的需要，建设标准化、规范化的临床技能培训中心。医院从2009年开始每年投入50万元，按照医师资格实践技能考试要求改造考场。同时整合原来隶属于护理部的护理技能培训室、隶属于教学科研部的麻醉技能训练室、口腔技能训练室、眼耳鼻喉技能训练室，按照满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练的要求设计临床技能培训中心。现在中心有临床护理基本技能训练、专科基本技能训练两层楼，有临床与护理基本技能训练室、模拟手术室、模拟门诊、各专科技能训练室；不同功能的标准模拟病房4间，模拟治疗室1间，病房完全按照实际病房要求设计，有中心供氧、中心吸引、无创监护仪等，在模拟病房能够实现医师、护士从查房检查、开医嘱、执行医嘱治疗的全过程。
2.2临床技能培训中心的主要组成部分及功能
我院临床技能培训中心由两个临床技能教学平台组成：一是临床基本技能培训平台，二是专科综合技能培训平台。①临床基本技能培训平台，涵盖执业医师资格实践技能考试大纲要求的全部内容和基础护理技能，包括体格检查训练室、基础护理技能训练室、四大穿刺技能训练室、急救技能训练室、外科基本技能训练室，主要承担的训练课程涵盖诊断学、外科手术学、临床技能学、基础护理学等。②专科综合技能培训平台，包括模拟门诊、模拟病房、模拟手术室、儿科技能训练室、妇科技能训练室、产科技能训练室、眼耳鼻喉科技能训练室、麻醉科技能训练室、口腔科技能训练室，主要承担的训练课程涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等专科基本技能。
2.3临床技能培训中心的特色和创新点
“理论培训临床技能中心培训实际操作”临床实践教学新模式。由于《医学教育临床实践管理暂行规定》的限制，医学生不能独立进行医疗操作，无法在临床进行技能训练。招生量的扩大，各院校临床资源严重不足，无法满足医学生临床操作的需要。为了克服上述困难，我们对医学生先进行理论培训，让医学生熟练知晓操作适应证、流程、相关注意事项后，然后在临床教师的指导下在医学模型上进行规范化模拟训练，考核合格后才能回到病房在临床带教老师的指导下先做助手，在病房实际体验。教师对学生操作技能进行全面评估，合格后才能在教师指导下进行实际操作。随着各种新型模拟训练器材、设备的飞速发展，医学生临床技能训练的手段和方法从本质上得到改变[10]，以执业医师资格实践技能考试为导向[11，12]，通过临床技能中心的规范化、系统化的训练，医学生的临床技能水平明显提高。根据国家医学考试中心《2011年医师资格考试学科成绩分析报告（南华大学，临床执业医师）》提供的权威数据显示，2011年全国考生实践通过率为90.78%，本校考生实践通过率为96.97%；全国考生笔试通过率为63.86%，本校考生笔试通过率为80.93%；全国考生总通过率为57.60%，本校考生总通过率为78.202%。笔试通过率本校在全国医学院校排位19名，总通过率15名。
3建立临床实践指导老师专家库
借助我院国家医师资格实践技能考官队伍，建立临床实践指导老师专家库。从1999年以来，我院承担了17年实践技能考试任务。我们严格按照国家医学考试中心的要求，培训了60多名实践技能考官，这一批考官基本上涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、神经科、麻醉科等学科，全部是副高以上职称，满足我院临床技能教学的需要。
4建立临床实践考核体系
以国家医师资格实践技能考试大纲为标准，建立临床实践考核体系。我院从2009年开始建立临床实践考核体系，按照医师资格实践技能考试的多站式形式，组织专家建立考试题库。除了临床、护理专业学生日常培训以外，每年研究生招生复试考核、研究生中期考核、本科生实习生出科考试、本科生毕业临床技能考核、住院医师培训考核等，均严格进行多站式考试。
[参考文献]
[1]朱飞燕，熊梦辉，周增恒，等.临床技能训练中心的建设与管理探讨[J].中国医学装备，2010，7（7）：59-61.
[2]宁文锋，邓宏军，张琍，等.地方院校附属医院临床见习的现状分析[J].基础医学教育，2011，3（13）：278-280.
[3]孟卫东，杜庆锋，谭剑，等.临床技能培训中心建设实践的总结[J].基础医学教育，2010，2（12）：196-199.
[4]杨晖，杨玉萍，杨凌，等.毕业实习前开设临床技能强化培训的实践与研究[J].中国高等医学教育，2009，9：24-26.
[5]任佰玲，周新发，蚁敏.临床实践教学质量滑坡的原因分析及对策[J].西部医学，2004，16（3）：270-271，274.
[6]廖苏芳，胡汝云.临床技能培训中心工作开展中的困惑与管理对策[J].中国高等医学教育，2012，（1）：21-22.
[7]邓宏军，罗志刚，，等.标准化外科学临床见习的研究与探索[J].中国高等医学教育，2010，（8）：96-97.
[8]唐继志.对医学院校建立临床技能培训中心的几点思考[J].中国高等医学教育，2009，（3）：88-89，95.
[9]李云芳，姚珊珊，邱玉贞，等.临床技能培训中心在实习医生临床技能培训中的作用[J].中国高等医学教育，2010，（12）：79-80，89.
[10]程传苗，罗旭.关于医学院建立临床技能培训中心的思考[J].医学教育探索，2006，5（8）：751-753.
[11]习正.以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J].西北医学教育，2009，17（6）：1086.
临床医学的核心范文1篇10
1．一般资料。2012级护理学专业本科四年制学生96名、2013级97名，其中男生6名，其余均为女生。经征得学生同意，采用系统抽样法选择15名学生作为实验组，其余学生为对照组。平均年龄(21.58±0.66)岁。两组年龄、性别和第五学期护理核心课程(内科护理学、外科护理学)期末总评成绩无统计学差异(P＞0.05)。2．方法。(1)护理学专业核心课程床边教学模式建立。根据护理学专业培养目标、课程设置，确定内科护理学、外科护理学、护理综合技能作为床边教学的课程。在查阅文献、学生及教师调研的基础上，确定床边教学模式。①教学内容———整合。根据学生的认知规律，三门课程整理合成一份教学日历，将见习、技能操作练习及综合能力训练与疾病护理学习有机融合。②教学方法———理论联系实际。疾病护理教学模式:“学生自学—病人访视—小组讨论、病例分析—教师重点、难点讲解，归纳、总结”的以学生为中心的床边教学模式;即学生在自学疾病相关理论知识的基础上，先到病房熟悉相应病人;然后回教室上课，结合案例进行小组分析讨论，教师对重点、难点内容进行讲解，并归纳、总结。综合能力训练教学模式:学生在病房选择典型病例，进行护理病史收集和护理体检，根据评估资料及病人辅助检查结果，提出护理诊断和护理措施，对病人进行健康教育、出院指导等。将技能操作训练融合在每一疾病护理的学习过程中。并充分利用医院的教学资源，让学生定期参加病房的晨间护理和交班报告会等，为临床护理工作奠定良好的基础。③教学评价———多元化。采用主客观评价相结合，即理论考试、技能考核和问卷调查相结合。形成性评价和终结性评价相结合，学生评价、同伴评价和教师评价相结合，全面评价教学效果。④教学运行———规范化。建立由学校和医院教师共同组成的床边教学管理小组，制定《床边教学运行方案》;设班主任和班长管理床边教学的日常各项事宜，建立QQ群;定期组织督导听课，以保证教学运行规范化。⑤师资培训———经常化。在床边教学基地严格临床带教老师的遴选、培训;定期备课;组织观摩教学及相互听课;进行教学评教，不断提高教师的教学水平。(2)床边教学实践。对照组按学校常规安排授课，内科护理学、外科护理学采用讲授和PBL法教学，护理综合技能在实验室采用综合性或设计性实验。实验组采用床边教学。2015年3-6月和2016年3-6月分别在大学附属医院实施床边教学。该三门课程理论和实践均在医院进行，每周2-3天。(3)评价指标。①理论考试和综合技能考核成绩:学期结束全体学生同时参加由学校统一命题的期末理论考试和综合技能考核，按统一的评分标准判分。②问卷调查:在文献类似研究问卷［2］的基础上修改而成，采用likert五分法，即床边教学对学生的作用是“很大”“较大”“一般”“不太大”“不大”。(4)统计分析。由双人核对后录入SPSS19.0软件，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。
二、结果
1．护理核心课程成绩比较。具体如下(见表1和表2)。
三、讨论
1．床边教学是护理核心课程的有效教学补充。临床护理课程实践性强，只有通过早临床、多临床及反复临床［3］，才能使学生真正掌握知识。绝大多数学校的做法是内科护理学、外科护理学理论在学校教室中进行，技能操作在实训室练习，一个系统或整个学期理论教学结束后集中去临床见习相应的病例，有些学校由于招生多，教学医院少，学校与医院远，甚至不安排见习或将见习与毕业实习一起安排，不利于学生对临床护理课程的学习。床边教学，将内外科护理学的理论和实践内容全部放到临床进行教学，使理论与临床实际密切结合。2．床边教学有助于提高护生的综合能力。临床护理课程是培养学生护士核心能力的关键课程。床边教学后实验组学生理论考试、综合技能考核成绩均明显优于对照组;学生自我评价对提高学习兴趣占96.7%，对提高听课效果占93.3%，对分析问题、解决问题及沟通交流能力的提高占86.7%;床边教学也能促进学生评判性思维能力的提高［4］。3．床边教学有助于促进护教一体化。大学附属医院具有教学与医疗双重功能。由于医院普遍护士配备不足，临床护理工作忙碌，临床护士参与学校教学少。通过床边教学，学生在医院上课，为临床护士提供了教学的机会。床边教学的系统备课、试讲及讲课实践，临床护士的教学能力明显提高，为护教一体化打下了扎实的基础。
作者:沈翠珍何桂娟徐敏祝亚男余国红单位:1浙江中医药大学2浙江中医药大学第二附属医院3浙江中医药大学第一附属医院
［参考文献］
［1］孔令瑜，雷良蓉，余红梅，等．运用课堂与床边相结合教学法提高护生实践技能［J］．卫生职业教育，2015，33(9):84-86．
［2］沈翠珍，孙秋华，沈勤．成人护理学课程中西医融合教学效果的探讨［J］．中国高等医学教育，2013，11:57-60．
临床医学的核心范文篇11
关键词:“5+3”模式;临床医学专业学位;研究生;住院医师;规范化
培训教育部、国家卫生计生委等6部门在2014年印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确要求在我国构建以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，即:5年的临床医学本科教育+3年的临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医师规范化培训［1］，推进临床医学专业学位研究生(以下简称“专业学位研究生”)培养模式的改革。2015年6月《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导方案的通知》的印发，标志着临床医学专业硕士研究生“5+3”培养模式在我国开始全面实施。但在“5+3”模式实施的初始阶段，存在诸多值得探讨和摸索的问题。本文通过查阅文献，结合自身工作经验，找出现阶段临床医学专业学位研究生培养问题所在，并提出相应对策。
1“5+3”模式下临床医学专业学位研究生培养存在的问题
1．1专业学位研究生存在较大心理压力
专业学位研究生实行研究生培养和住院医师规范化培训“双轨合一”模式之后，理论学习、临床实践、科研训练需同时达到两种制度的要求。在3年的培养过程中，专业学位研究生既要完成专业学位研究生培训课程，同时要按照国家标准完成33个月的临床轮转，还要完成学位论文的准备和撰写。课程及科研论文时间基本都是在工作日晚上和周六、日完成，时间上存在一定冲突，给学员带来较大心理压力。汤汪等［2］在对北京中医药大学附属东直门医院的抽查研究中发现，专业型硕士研究生面临较大压力。
1．2临床能力培养不到位
1．2．1教学活动落实不到位根据专业学位研究生培养要求，部分住培基地虽有相应教学规定和安排，但由于临床工作过于繁忙，大部分教学活动需在完成临床工作之余，经常加班进行授课，师资精力有限，往往挤压学习时间、缩减教学内容，以业务查房代替教学查房;以全院疑难病例讨论代替教学病例讨论，学员参与程度不足。1．2．2教学管理工作有待提升部分基地住培管理人员不足，需要落实学员轮转、带教师资津贴发放、完成上级指令性工作，对公共理论课落实、临床专业基地教学工作的督导存在困难，住培工作未能真正达到专业学位研究生培养和住院医师规范化课程要求。1．2．3临床轮转欠规范轮转科室调动存在随意性或临床实践时间被削减的现象。有时因为导师科室工作忙碌，学员被召回;毕业论文开展临床研究的较少，很大部分学员还是通过实验室研究撰写毕业论文，为让学员顺利完成毕业论文，导师安排学员进行实验室研究，部分基地也是默许;毕业前夕，学员找工作、到应聘单位试班，导致临床实践时间相对缩减。1．2．4缺乏客观有效的临床能力训练和考核指标体系国家卫计委制定了《住院医师规范化培训内容与标准》，按照各专业细则进行轮科，培训内容有了国家标准。但目前尚缺乏客观有效的临床能力训练及考核指标体系。各院校、各培训基地在培养过程中组织的日常考核、出科考核、年度考核尚无统一标准。部分基地日常考核、出科考核主要以科室考核为主，考核标准不全面，方式单一，随意性大，过程不严，不能体现临床能力递进思维的要求，不能客观评价人才培养的质量。一定程度上造成培养出来的研究生临床能力良莠不一，很难达到培养的“同质化”。
1．3专业学位研究生科研能力的培养被弱化
《临床医学专业学位研究生指导性培养方案》对于学位论了具体要求。实施“5+3”模式之后，很大一部分院校集中理论授课时间压缩为1个月，临床科研相关课程不够系统，学时数较少，效果不佳;到临床轮训期间，临床工作非常繁忙，进行科研培训的时间有限;此外，研究生导师临床科研水平总体不高，部分导师没有科研课题，科研经费不足，限制了研究生临床科研水平的提升。
1．4导师负责制落实不到位，专业学位型研究生培养目标不清晰
在“5+3”模式下，临床专业学位研究生进入轮转科室之后，基本都是在相关科室进行轮转，在导师工作的科室时间有限，加之很多导师忙于临床工作，给予学员的指导明显不足，在一定程度上影响到对学生的监督、管理、临床及科研能力的培养。部分导师尚未转变观念，仍按照临床医学科学型学位研究生培养的思维模式来管理专业学位研究生。祖雅琼等研究发现有77．07%的导师对专业学位和科学学位研究生培养采用的模式接近，有10．3%的导师采用了完全相同的培养模式［3］。相对科学型研究生，专业型研究生因为临床轮转，精力主要集中在提高临床实践能力上，为导师分担科研任务时间有限。而目前各培训基地对导师的绩效考核及评价往往还是以科研成果为导向，导致部分导师对专业型研究生培养工作积极性不高。
1．5专业学位研究生培养和住院医师规范化培训内容存在重复
目前专业学位研究生教育招生对象，一部分为临床医学应届本科毕业生;另一部分招生对象为临床医学往届本科毕业生，是具有一定临床经验，经过了部分规范化培训的住院医师，但要想获得专业硕士研究生学位，则仍需要接受重复的住院医师规范化培训。
1．6资金投入不足，助学金待遇不一致
国家卫计委对于住院医师规范化培训的基地医院有相应的资金投入，保障培训的顺利进行。而“5+3”模式研究生参加规范化培训则暂无此项资金支持，依靠学校自筹经费。国家和学校给予专业学位研究生一定额度的奖助学金补助，住院医师规范化培训学员有国家和省级财政住培专项拨款，两者待遇相差明显。临床专业学位研究生和住院医师同样要进行科室轮转和临床训练，却只有较少的奖助学金。付出和津贴的不平衡不利于临床专业学位研究生全身心投入到临床能力训练中，从而对专业学位研究生的培养质量造成影响。
2“5+3”模式下临床医学专业学位研究生培养存在问题的对策
2．1减轻学员心理压力
“5+3”模式的实施给临床医学专业学位研究生带来了各方面的压力。各培训基地及院校需完善心理危机干预机制，建立心理辅导部门，达到心理干预专业化;教学管理者、责任导师、临床带教老师必须高度重视，除了关注学员临床能力的提升，还要关心学员的生活和身心状况，了解学员心理压力情况，及时予以疏导;培养学员提高自我认知和调节能力，在高度紧张的学习中，注意合理安排作息时间，劳逸结合，养成健康向上、积极阳光的心态。
2．2建立科学管理体制，提高研究生培养质量
2．2．1建立学校、住培行政管理部门督查联动机制学校加强与各级住培行政管理部门的沟通;建立各级卫生行政部门和高校联合住培专项督查机制，建立统一质量督查标准，对各住培基地督查常态化，促进专业型研究生的规范管理和培养。2．2．2加强培训基地－专业基地－科室住培三级管理体制的建设培训基地教学管理部门配备专职管理人员，组建专家团队，具体督导、各专业基地教学工作的落实。各专业基地做好年度工作计划和安排，对入科教育、专业基地课程、小讲课、教学查房、疑难病例讨论等各项工作建立安排表，指定具体执行时间和负责人;各专业基地负责对二级科室研究生培养工作进行定期督导。2．2．3加强培训基地各管理部门之间的沟通协作专业学位研究生培养工作涉及培训基地医疗、教学、临床、医技等多个部门，需建立完善的管理机制，既明确分工，又充分合作，才能有效保证研究生的培养质量［4］。对研究生、住培学员、医学实习生的岗前培训等工作可统筹安排，合并组织，提高工作效率［5］。在制定学员轮转计划时，加强与各科室沟通，避免出现轮转学员分布不均，导致轮转学员扎堆或空缺的现象。
2．3注重临床思维培养，加强临床能力训练
2．3．1合理安排和保证学员临床实践、理论学习及科研时间各住培基地和科室需合理安排学员临床实践、理论学习及科研时间，在一定程度上保证专业学位研究生的学习时间，让学员保持充沛的精力，努力实现临床医学专业学位研究生和住院医师规范化培训“双轨合一”的培养目标。2．3．2创新教学手段，落实各项教学活动采用多种方式相结合的教学手段，如:专题讲座、集中授课、网络教学等，将住院医师规范化培训公共理论和临床专业理论学习与研究生培养学位课程深度融合，由学位授予单位和培训基地实施分阶段教学模式，共同完成教学任务。在临床轮转期间，通过专题讲座、小讲课、教学查房、疑难病例讨论、读书报告会、各类学术活动等方式，让学员学习专业相关新知识、新进展。培养学员临床思维，不断提高临床诊疗能力。2．3．3规范临床轮转对于临床型研究生而言，临床实践是日常工作的重心，临床能力关乎培养的成败［5］。临床轮转是提高临床实践能力，训练临床思维的一个重要保证。须严格按照国家《住院医师规范化培训内容和标准》，进行全面系统的轮转，积极参加各项技能操作培训，结合临床更加深入地钻研相关知识，逐渐积累实践经验，全面提升临床能力。2．3．4健全临床能力考核体系培训考核是专业学位研究生培养质量的关键所在。目前，各院校专业学位研究生培养和各培训基地临床能力考核的内容及标准尚无统一标准。为保证专业学位研究生的培养质量，需制定统一住院医师培训考核标准，临床能力考核采用日常考核、出科考核、分阶段考核、临床能力毕业考核、住培结业考核相结合的考核方式，对临床专业学位研究生的临床能力进行综合评定。
2．4明确定位，加强临床科研思维和能力培养
临床医学专业学位研究生是具有扎实的临床理论知识和实践能力，同时具备一定临床科研能力的高级应用人才。培训基地可以针对性的增加课题设计、数据统计分析、论文及标书的撰写的课程;邀请院内、外有经验的导师进行科研论文相关讲座;科室经常组织研究生开展学术交流、研讨活动，搭建良好的学术交流和沟通的平台，提高专业学位研究生的科研思维能力。同时增加临床科研训练时间，加强临床资料大数据的信息化建设，创造临床科研条件。在科研选题方面，应根据专业学位研究生培养要求，从基础研究转向临床研究，选择与临床密切相关，来自临床疾病诊治的实际问题，通过研究找出解决方案并能应用于临床实践工作中。指导专业学位研究生结合临床选择学位论文课题，开展多学科导师组指导，以推动科研向临床应用转化［7］。注重师生沟通，建立师生QQ群、微信群，及时解决临床科研中遇到的问题，避免问题堆积。严格组织研究生中期考核。在开题后由研究生院校、住培基地管理部门组织导师团队，分阶段对专业学位研究生科研课题进行督导。查看科研工作进展情况，及时给予指导，突破科研瓶颈问题，减少盲目性，防止偏离方向，确保科研课题的质量和进程，如期进行论文答辩。
2．5完善导师制度，建立高素质的导师队伍
2．5．1建立全程导师和阶段导师制度全程导师是指专业学位研究生在进入培训基地开始直到毕业，由导师全程管理，包括临床实践、教学科研、医德医风、沟通交流、思想和生活等全方位的指导和管理。阶段导师是指在各临床科室轮转时，由该科室指定一名专业导师负责这期间的带教工作。通常一名学员由一名全程导师和多名阶段导师共同完成整个研究生培养教学过程。李思［8］提出一主多辅导师制的培养模式，使医学生在各个阶段的培养更具有针对性，有利于提升其医学理论知识、临床技能、科研能力等整体素质。2．5．2强化师资培训，提高导师教学能力导师的指导能力是影响专业学位研究生培养质量的关键因素。在某种程度上，导师的临床及科研业务水平决定其指导学员的能力。首先要明确导师遴选条件。导师需具有良好职业素养、严谨的治学态度、熟悉“5+3”专业学位研究生培养相关政策、制度以及培训标准、有较高的学术水平和科研能力。研究生培养院校和培训基地应制定系统的师资培训体系，从基本的教育技能、技巧，新的教育理论、方法的应用，教育管理等，分层次、分批进行师资培训。师资培训证书是作为导师带教或各类考官的必备条件。同时，还需进一步加强专业学位研究生导师临床科研能力培训，定期组织临床科研课题经验交流或座谈，提升导师临床科研水平。每年所有师资须完成相应学分，师资聘任实行动态评估和管理。通过优化资源配置，系统的师资培训，有效的师资管理，建设高素质的导师队伍。2．5．3制定激励措施，提高导师的积极性建立合理的绩效考核制度，将研究生培养的质量、带教经历与晋升、晋职等评选挂钩，提高导师的主观能动性。培训基地根据政府下拨的培训经费适当的给予导师津贴，每年度评选“优秀导师”，以最大程度的激发导师的工作热情。
2．6完善并轨培养政策
2．6．1评估学员临床能力，适当调整临床轮训时间对部分在入学以前有临床经验的研究生，可以通过考核，经培训基地专家委员会评估其临床能力，适当缩减临床轮转时间，增加科研能力训练时间。倪平［7］等根据研究生医师资格证获取情况及入学前的工作经历实行分类培养，对有二甲医院3年以上者临床工作经验者，通科轮转时间适当缩短，专科能力训练时间相应增加。2．6．2增加资金投入，开展行业合作培养教育系统与卫生系统之间要加强沟通与合作，住院医师规范化培训与临床医学专业学位教育深度融合，实行管理一体化，增加专硕研究生教育资金投入，在相关待遇方面给予适当调整。现阶段，专业学位研究生招生规模不断扩大，医学院校应创新培养机制，引入政府机构和医疗行业组织参与专业学位研究生教育，由行业组织为研究生提供助学金和就业机会，提高研究生待遇，学院经费压力相应减轻，实现院校、行业组织、研究生三方共赢［9］。总之，“5+3”临床医学专业学位研究生教育培养模式是建设高素质临床医师队伍的客观要求，只有在实施新政策过程中逐步完善各项规章制度，住培基地严格落实国家住培方案，不断探索培养和管理方法，才能确保专业学位研究生教育的健康发展，进而推动全方位医学人才建设工程。
参考文献:
［1］雷笑瑜，张勇，黄卓，等．临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析［J］．现代医院管理，2015，13(2):65－67．
［2］汤汪，田润平，杨洋．“双轨合一”下临床医学专业学位研究生压力现状与发展因素的实证研究—以北京中医药大学附属东直门医院为例［J］．中医教育，2015，34(5):49－52．
［3］祖雅琼，陈洁莉，李丽剑，等．医学硕士专业学位研究生临床培养现状及对策研究［J］．中国卫生事业管理，2012，29(7):526－528．
［4］张萍，于智宇，迟宝荣，等．医教协同推进临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索［J］．中华医学教育探索杂志，2015，14(9):865－868．
［5］唐乾利，刘明，蒋秋燕，等．“双轨合一”模式下临床医学硕士专业学位研究生培养特点分析及培养思路研究［J］．右江民族医学院学报，2015，37(5):748－751．
［6］韩莹．临床医学专业学位研究生“双轨合一”培养模式的探讨［J］．中国校外教育，2016(9):26－27．
［7］倪平，赵坤，王丽华，等．临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践与思考［J］．中国高等医学教育，2015(12):118－119．
［8］李思．一主多辅的导师制在住院医师规范化培训中的应用［J］．中国当代医药，2015，12(36):137－139．
临床医学的核心范文篇12
一、目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题
⒈由于中西医诊断思维模式的差异，中医院校学生学习西医内科时多存在入门难”的问题。
由于在开设西医课之前，学生已经系统学习了若干中医课程，建立了比较系统的中医诊断思维模式，在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式，但中西医的诊断思维模式是有差异的，中医侧重证候分析，注重舌脉等大体表象，诊断多是证候诊断，如咳嗽”、喘证”，讲究辨证论治；而西医侧重疾病分析，注重微观指标，通过问诊、查体、辅助检查等，在症”的基础上得出病”的诊断，如肺炎”心力衰竭”，讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此，中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面，但是他们往往不能从描述中看到是哪种病”，缺乏相应的逻辑归纳能力。
⒉中医院校西医课时有限，内容学习多不够深入、全面。
中医院校学生在校学习的五年期间，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩，比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3]，而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制，中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面，比如西医的见习是按病见习，中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。
3.学生对西医课程不够重视，学习西医内科的主动性不强
虽然，越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性，但是，由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医，又要学习西医课程，相对任务紧、课业重，一些学生就会出现心有余而力不足”的情况，只好选择求中”摒西”，把大部分精力用于中医学习，而在西医学习上投入的时间及精力很少。
4.临床资源限制
中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱，病源相对较少，加上近年的扩大招生，临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科，见习、实习机会少，其临床思维能力自然也不容易提高。
中西医思维的差异是客观存在的，临床资源改善非一时之举，中医学生在学制五年首先要学好中医，西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段，在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。
二、西医内科学教学模式探讨
⒈针对中医学生的特点，在教材的基础上，化难为简，重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求，制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导，把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结，比如慢性支气管炎临床特点：起病缓慢，反复发作，主要症状为：咳，痰，喘，炎。体征：早期可无异常体征及呼吸音增粗，合并感染时有干、湿罗音，哮鸣音。辅助检查：血常规，痰检、X线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结，如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面，便于学生更快的建立逆向思维的思路，做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点，达到看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学，学生通过自学，也更好的推动了各种教学互动模式的进行，促进教学效果。
2.课堂教学及临床见习阶段，采用PBL教学模式、情境教学等多种互动模式结合，充分利用多媒体课件辅助教学，激发学生学习兴趣。
PBL（ProblembasedLearning）由美国神经病学教授BorrocMaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法，既往研究表明，PBL教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手，分基础诊断阶段、临床诊断和治疗阶段、临床见习3个阶段进行PBL教学研究，显示PBL教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会PBL教学实践的优点：①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和独立思考能力，加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力，同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。
情景模拟是一种设置一定的情景，组织学生扮演事件的角色，生动再现实际生活工作中的具体活动，进而展开讨论和分析的教学方法[5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中，学生分别模拟病人和临床医师，看似简单地一问一答，学生事先要对疾病的学习做充分的准备，学生学习的主动性增加，对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。
多媒体教学是一种现代化的教学手段，随着计算机技术的普及，计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点，它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来，弥补学生当堂课堂见习病源的不足；另一方面也可通过创设临床情景，拉近理论讲授与临床的距离，变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动，从而可以加深学生的记忆和理解；另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。
3.全面的考核方式，过程性评估和终结式评估结合[7]，以考促学，促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。
在课堂教学及见习阶段，即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分，占总分数的5%；另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基础知识，也注重临床分析能力，其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。
