药物中毒范例(3篇)
药物中毒范文
摘要：目的比较根管治疗中甲醛甲酚合剂和氢氧化钙糊剂两种根管消毒药物的效果。方法对50例患牙采用甲醛甲酚合剂，对50例患牙采用氢氧化钙糊剂分别封入髓腔中，比较封药过程中患者的反应及临床检查指征。结果采用两种试剂进行根管消毒均有效，采用氢氧化钙制剂病人反应少且症状轻。结论氢氧化钙糊剂作为根管消毒药物更为安全，有效。
关键词：根管消毒；甲醛甲酚合剂；氢氧化钙制剂
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的感染牙髓和坏死物质，并进行根管消毒及充填，可以促进根尖周病变的愈合，在牙髓病及根尖周病的急性症状缓解后，经过根管预备，通常在根管内封人一定时间的消毒药物，2003年1月～2003年6月，作者对就诊患者随机采取甲醛甲酚合剂和氢氧化钙制剂进行根管封药，比较患者封药的反应及临床检查指征。
资料与方法
在患牙急性症状缓解后，经过恰当的根管预备，随机对50例50颗患牙分别采用甲醛甲酚合剂和氢氧化钙制剂根管封药，一周后嘱患者复诊，询问患者封药后的反应，并进行临床检查，计数叩痛出现的牙数及观察根管内封药是否干燥，有无渗出，再根据测得的牙根长度，进行常规根管充填，拍摄X线片，根充不恰位的重新进行根充，达到X线能看到的理想充填效果，观察充填后疗效结果见下表。
作者简介：彭林红(1971－)，女，河南省郑州市人，本科，学士，主治医师，从事牙体牙髓临床工作。
2．结果
从上表可以看出在牙髓病及根尖周病进行根管治疗时，待患牙急性症状缓解，封入甲醛甲酚合剂引起患者的疼痛反应及复诊后临床检查出现叩痛的例数较多，与氢氧化钙制剂存在明显差异，虽然甲醛甲酚合剂容易引起患者的疼痛反应，但是二者对根管均有消毒作用，对根管治疗疗效的影响无明显差异。
3．讨论
从上表可以看出，甲醛甲酚用于根管消毒，有较强的刺激性，近年来有文献指出可作为半抗原，作用于牙髓和根尖周组织，引起患者的各种不良反应，甲醛甲酚有良好的杀菌作用，因此在使用时要控制甲醛甲酚的用量和封药时间，避免对根尖产生刺激。
氢氧化钙制剂具有强碱性，可以中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛，氢氧化钙同时具有一定的抗菌作用，作用于根管消毒时，较为安全，可减少病人的不良反应，而且氢氧化钙的封药时间，可延长至二周甚至更长时间，对医生及病人掌握就诊时间有利。
用甲醛甲酚消毒根管后，只要根管内无渗出物，无根尖部粘膜的肿胀，在存在叩痛的情况下，仍可进行充填，一般充填后症状都能缓解，上表中充填后仍各有一例出现疼痛的例数，可能与病人对根充材料的反应有关，只要根充恰位，一般经过1－2周都可缓解。
以上说明二者对根管均有消毒作用，消毒效果无明显差异。
总之，甲醛甲酚合剂和氢氧化钙制剂均可作为根管消毒药物，采用氢氧化钙制剂病人反应少而且症状轻，更为安全。
药物中毒范文篇2
【关键词】口服中毒；急诊抢救；洗胃体会
【中图分类号】R595.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0321-01
1临床资料
828例口服药物中毒中，男：198例，女：630例，年龄3―75岁，平均年龄35±22岁。其中有机磷中毒649例，安定中毒102例，鼠药中毒47例。混合性中毒30例。自杀性中毒743例，误服85例，到急诊室时神志昏迷583例，嗜睡139例，清醒106例，呼吸和/或循环衰竭78例。中毒时间长短不一，其中：45min-1h168例，1-2h125例，2-3h216例，3-6h89例，6-12h191例，超过12h39例，平均中毒时间4h±2.5h。经正确及时彻底的洗胃，828例成功洗胃823例，未发生胃穿孔、胃大量出血等并发症，成功率达99.30%,4例经切开洗胃（其中2例因喉头水肿痉挛插管失败，2例因饱餐大块食物堵塞胃管洗胃失败），1例因年龄78岁且原患有高血压、冠心病等基础疾病在插管过程中心跳、呼吸停止，行CPR未成功。
2抢救护理体会
2.1问闻是急诊护士的基本功:作为急诊护士在接诊中毒患者时要做到言简、鼻灵，首先要尽量简明问清中毒发生时间、原因、药物及剂量，病人不良反应等。其次可观通过闻诊进一步判定中毒药物的成份（有机磷中毒大蒜味，有机氮中毒芳香味等）。
2.2体格检查是确定中毒原因的首要步骤，通过生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）及颜面、全身情况进一步帮助判定中毒药物类型，中毒程度等。
2.3建立静脉通路:立即建立静脉通路，为抢救用药做好准备工作，必要时建立两条静脉通路。有呼吸和/或循环衰竭者，在给予呼吸兴奋剂，脱水药物后争取尽早洗胃；有特殊解毒剂者，在给予特殊解毒剂的同时争取尽早、尽快洗胃。
2.4洗胃:经口服中毒无论何种药物，何种程度，既使超过6h（虽然洗胃的最佳时间是服毒后6h内［1］，但6h后仍有部分毒物储留在胃皱壁内），洗胃仍是最关键的步骤，争取条件尽早、尽快、彻底洗胃是最主要的措施。
2.4.1洗胃液:配制洗胃液依毒物性质而定，我们在实践中体会到，有时临床上判定中毒原因确有困难，或者因混合中毒（同一类型药物或不同类型药物）难以判定，我们常配制生理盐水洗胃，对已明确为有机磷农药中毒的患者除敌百虫中毒外选用2%碳酸氢溶液洗胃，镇静催眠类药物中毒选用1：1000高锰酸钾洗胃。洗胃液温度调控在30℃-35℃之间，因此温度与体温接近。应避免使用凉水，以免引起迷走神经兴奋，而致患者心率减慢，最终致心跳骤停。
2.4.2插管方法:依患者年龄、性别、身高或通过额―剑距计算插管深度，高菊［2］认为，临床胃管插入深度为发际-脐部的距离。能大大缩短洗胃时间，减少毒物吸收，提高治愈率.用石蜡油需插入部分，将病人右侧卧位，用开口器使患者口腔张开，用右手快速将胃管通过咽喉进入食管至胃。插管速度越快越好，避免过慢或反复插管刺激咽喉。误插入气管后，病人即有呼吸改变，立即退出。插入后通过抽胃液或注气听诊进一步确定胃管在胃内。确定胃管在胃内后固定胃管。对插管确有困难者，争取切开洗胃。5年来，我们有4例病人插管失败，切开洗胃。
2.4.3洗胃方法:先尽量抽空胃内容物，如患者饱食后服毒胃管阻塞时，可进少许洗胃液再抽，每次进液不应大于300ml，以免使胃内容物进入肠道。洗胃应直至洗出液澄清为止，尽量做到“负平衡”，以免使毒物进入肠道。洗胃时应改变，按摩胃部，避免洗胃“盲区”［3］。
2.4.4注意事项：避免压迫颈动脉窦：当患者神志清楚、躁动、拒绝插管需固定头部时，不要按压颈部，以免误压颈动脉窦而引起心跳停止、血压下降、脑缺血缺氧。我们在洗胃过程中曾2次遇到这种情况，有1例患者在插管时力大无比，在洗胃进行5分钟时，患者心跳呼吸突然停止。这时发现家属固定头部的手压住了颈动脉窦，立即让其手移开，行CPR后才使患者心跳、呼吸恢复。
3结果
828例经口中毒者成功洗胃823次，成功率达99.30%，未发生胃穿孔、胃大量出血、窒息等并发症，4例经切开洗胃，1例在插管过程中心跳、呼吸停止，CPR未成功。
4讨论
经口服药物中毒占县级医院急诊抢救的30%以上，掌握正确的急诊洗胃方法对以后的治疗极为重要。我们体会到，作为急诊护士在洗胃中要做到眼尖（观察呼吸、颜面情况，以了解有无缺氧；观察瞳孔情况，观察皮肤湿润度），鼻灵（嗅气味），手快（插管、注射、注入水、吸出水），才能搞好急诊护理。针对洗胃液及洗胃方法，我们有一些不同于其他的见解，这是保证我们洗胃成功率较高的原因。
参考文献
［1］赵林，吴少华.急性口服药物中毒洗胃的护理问题及体会［J］.中国实用医学，2001，3：84
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【关键词】药物中毒血液透析疗效
中图分类号：R457文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）1-067-01
1资料与方法
收集了自2005年以来我科治疗的21例重度药（毒）物重度患者，男8例，女13例，年龄15~71岁，所服药物及毒物有：安定11例，有机磷农药3例，雷米封1例，毒蕈2例，卡马西平2例，氯丙嗪2例。病程最长24小时，最短3小时，平均病程7.6小时。入院时深昏迷9例，浅昏迷6例，嗜睡6例，低血压10例。
2方法
所有病人均常规洗胃，部分病人导泻，吸氧。保持呼吸道通畅，抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，酌情应用脱水剂，利尿剂，呼吸兴奋剂，强心剂等，抗生素预防感染，必要时气管插管，呼吸及辅助呼吸，镇静催眠类药物中毒病人给予美解眠、纳洛酮等治疗，有机磷农药中毒用为泵持续静点阿托品，间断静注氯磷定，尽快达到阿托品化等治疗，同时使用费森尤斯4008B透析机，透析器为空心纤维透析器F7HPS，穿刺桡动脉及肘静脉建立血管通路，低分子肝素抗凝，血流量为150~200。
3结果
服毒至开始透析时间为4~25小时。21例患者中，19例痊愈，2例死亡。死亡的2例患者1例为年龄长着，1例微微服药24小时，虽经4~6小时的血液透析，未能改善意识状态，死亡原因为肺炎，肝坏死。
4讨论
自1955年Schreiner首次报道用血液透析治疗中毒患者以来，许许多多的药（毒）物中毒的患者通过血液透析得到救治，大大减少了死亡率。因血液透析能显著增加某些药物的排出，同时缩短中毒患者的病程或减轻病重程度，疾病治愈率明显提高[1]，相比于其他治疗方法如对症和解毒解抗剂治疗具有良好的效价比和较小的风险。
对于药（毒）物中毒的患者，昏迷是透析的重要指征，对某些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者，内科治疗难以奏效，血液透析的效果更好[2]，可以促进病人意识状态的恢复[3]。血液透析治疗药（毒）物中毒具备时效性强的特点。一般认为触毒6小时内进行血液透析效果最佳。因服毒后3小时大部分吸收入血，3~6小时血毒物浓度达高峰，以游离状态或血浆结合状态在血液中运输后，作用于中枢神经系统[4]。在12小时后再进行治疗则效果不佳。实际应用中，中毒24小时若病人的生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持治疗，及时选择血液透析疗法，大部分病人仍渴望救治存活，若治疗时间延误（>24小时）则效果差，本文其中一例死亡病人即在中毒24小时后接受治疗。
药（毒）物中毒患者透析时低血压是很常见，并非透析禁忌症。血液透析联合补液能预防和纠正中毒患者的水，电解质紊乱，透析器前补液能保持进液温度，减少患者的不适，同时补充血容量，稳定血压。由于透析的过程及时清除药（毒）物，故使患者的血压很快能够恢复正常。
呼吸频率对血液透析治疗药（毒）物中毒的预后无明显的影响。因中毒患者所服的药（毒）物多种多样，对呼吸的影响很大。在实际工作中，无论呼吸状况如何，都不应该视为血液透析的禁忌症，因血液透析很迅速将血液中的药(毒)物交换到透析液中排出体外，纠正内环境的紊乱，很快解除中毒，缓解中枢神经系统的抑制，改善呼吸衰竭，恢复正常呼吸。
总之，血液透析具有超滤脱水，纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，减轻脑水肿、肺水肿，改善心，肝，肾功能等多种作用，同时又可利用血液透析的加温设置进行加温和保暖，有高热时也可降温[5]，血液透析对分子量小、低蛋白结合率，水溶性好的药（毒）易于清除[6]，而对脂溶性药（毒）物或与蛋白结合率较高的药（毒）物，血液透析清楚地效果较差，因此提醒广大的临床医生，准确分清楚或者所服药物或毒物的性质，及时做出正确的判断，以免延误治疗的时机。
参考文献
[1]王志刚，血液净化学[M].第二版.北京科学技术出版社，2008:357―358.
[2]刘文虎，全国血液净化会议集锦19―血液灌流技术与进展[J]，2009.
[3]张良栋，蔡祝辉，张业莉.血液灌流抢救急性药物过量疗法观察.中国神经精神杂志，1990;16(6):358.
[4]苑鑫，何跃忠，血液灌流在急性中毒有机磷农药中毒方面的应用[J].军事医学科学院院刊，2005,29（4）：393―395.
